Nistagm

Nystagmus הוא צורה חמורה של הפרעות oculomotor, המתבטאת בתנועות תנודות ספונטניות של העיניים מלווה ירידה משמעותית חדות הראייה - חזון.

Nystagmus הוא תנודה מטוטלת חוזרת ונשנית חוזרת של העיניים, אשר יכול להיות פיזיולוגי ופתולוגי. לכן, הניסטגמוס שמופיע בתגובה לסיבוב של תוף אופטוקינטי או בחלל הוא נורמלי ומשמש כדי לשמר חזון טוב. תנועות העיניים לבצע קיבוע על האובייקט נקראות foveiruyuschimi, ואלו להעביר את fovea מן האובייקט, הם מתגוננים. עם ניסטגמוס פתולוגי, כל מחזור של תנועה מתחיל בדרך כלל עם סטייה לא רצונית של העין מן האובייקט ואחריו תנועה רפלקסיבית לאחור, jumplike. בכיוון של ניסטגמוס יכול להיות אופקי, אנכי, פיתול או לא ספציפי. ניסטגמוס משרעת יכולה להיות בקוטר קטן או כבדה (ניסטגמוס משרעת תואר נקבע על סטיית עין), ותדירות ניסטגמוס יכול להיות גבוה, בינוני ונמוך (שנקבע על ידי התדר של עין תנודה).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

מה גורם לניסטגמוס?

הפיתוח של ניסטגמוס עשוי להיות תוצאה של ההשפעה של גורמים מרכזיים או מקומיים.

Nystagmus מתרחש בדרך כלל בבית חזון ירידה מולד או ranopriobretennom בקשר עם מחלות עיניים שונות (מערפל מדיה אופטית, ניוון עצב ראייה, לבקנות, ניוון רשתית, וכו '), וכתוצאה מכך מנגנון קיבוע חזותי מופרע.

ניסטגמוס פיזיולוגי

1. Nystagmus ההתקנה היא קטנה, מטורפת, nystagmus של תדר קטן עם מבט קיצוני. השלב המהיר הוא לכיוון העין.
2. Oystokinetic nystagmus הוא ניסטגמוס נלהב שנגרם על ידי תנועות חוזרות ונשנות של האובייקט בתחום הראייה. השלב האיטי הוא תנועת המעקב של העיניים מאחורי האובייקט; השלב המהיר הוא התנועה הסאקידית בכיוון ההפוך, ולכן העיניים קובעות את האובייקט הבא. אם קלטת או תוף optokinetic נע מימין לשמאל, בקרות באזור השמאליות עורפי הקודקודית איטי (מעקב) השלב של שמאל האונה הפרונטלית השמאלית - מהירות (sakkalicheskuyu) שלבו ימינה. Oystokinetic nystagmus משמש לזיהוי סימולטורים שמחקים את העיוורון, ולקבוע חדות ראייה אצל ילדים צעירים. זה יכול להיות גם שימושי בקביעת הגורם ההמינופסיה homonymous מבודד (ראה להלן).
3. ניסטגמוס שיווי המשקל הוא ניסטגמוס מטורף שנגרם על ידי שינוי הכניסה מן הגרעינים שיווי המשקל למרכזי תנועות העין האופקי. השלב האיטי הוא ביוזמת הגרעינים שיווי המשקל, והמהירות המהירה מופעלת על ידי גזע המוח והדרך הקדמית-מזנספלית. סיסטם ניסטגמוס קשור בדרך כלל עם הפתולוגיה של מערכת שיווי המשקל. ויסטבולרי ניסטגמוס יכול להיגרם על ידי גירוי קלורי:
   • כאשר המים הקרים מוזגים לתוך האוזן הימנית, ניסטגמוס pustular בצד שמאל (כלומר, שלב מהיר משמאל) מופיע.
   • כאשר מים חמים מוזגים לתוך האוזן הימנית, ניסטממוס צבט בצד ימין (כלומר, שלב מהיר מימין) מופיע. בשנת לשנן את הכיוון, nystagmus הוא סייע על ידי "פרות" ("קר" מול "חום"), כלומר, קר הוא ההפך, החום הוא זהה.
   • כאשר מים קרים מוזגים לתוך שתי האוזניים בו זמנית, ניסטגמוס נלהב מופיע עם שלב מהיר כלפי מעלה; מים חמים בשתי האוזניים גורם ניסטגמוס עם שלב מהיר למטה.

Nystagmus של חוסר איזון המנוע

חוסר איזון מוטורי ניסטגמוס מופיע כתוצאה של פגמים ראשוניים של מנגנונים efferent.

ניסטגמוס מולד

ירושה יכולה להיות קשורה X- רצסיבי או אוטוסומלי דומיננטי.

ניסטגמוס מולד מתבטא 2-3 חודשים לאחר הלידה ומתמיד לאורך החיים.

תסמינים של ניסטגמוס מולד

• ניסטגמוס אופקי, בדרך כלל מסוג אימפולסיבי.
• זה יכול להיות מוחלש על ידי התכנסות ולא ציין במהלך השינה.
• בדרך כלל יש נקודה כדור - כיוון של נוף, שבו ניסטגמוס הוא מינימלי.
• כאשר מתקינים את העיניים בנקודת האפס, ניתן לציין מיקום לא תקין של הראש.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

התכווצויות התכווצויות

זהו מצב נדיר בין 3 ל -18 חודשים.

תסמינים

• • חד צדדית או דו צדדית בסדר משרעת גבוהה אופקית ניסטגמוס עם הנהון של הראש.
  • Nystagmus הוא לעתים קרובות אסימטרי, עם עלייה משרעת במהלך עופרת.
  • ניתן לציין רכיבים אנכיים ורכיבים.

סיבות

• העווית האידופתית של האכילה נפתרת באופן ספונטני ב -3 שנים.
• גליומה של החלקים הקדמיים של הנתיב האופטי, התסמונת של האוכף הטורקי הריק והכיס הפרונטספאלי.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

ניסטמגוס חבוי

היא קשורה עם esotropia אינפוזיציה ואינה משולבת עם חריגה אנכית. המאפיינים הבאים:

• כאשר שתי העיניים פתוחות, nystagmus נעדר.
• ניסטגמוס אופקי מופיע כאשר עין אחת מכוסה או כמות האור הנכנס לעין מצטמצם.
• שלב מהיר בכיוון של העין סגורה unclosed.
• לפעמים הניסטגמוס המניפסט מרופד באלמנט של נסתר, כך שאם עין אחת מכוסה, המשרעת של הניסטגמוס מגבירה (nystagmus המסתמן לטשטש).

תקופתיים לסירוגין ניסטגמוס

תסמינים

• אופקית אופיינית ניסטגמוס, מעת לעת לוקח את הכיוון ההפוך.
• כל מחזור יכול להיות מחולק לשלב פעיל שלב של חוסר תנועה.
• במהלך השלב הפעיל, המשרעת, התדר והמהירות של השלב האיטי של הניסטגמוס עולים בהדרגה, ואז יורדים.
• ואז יש הפסקה קצרה, שקטה, הנמשכת 4-20 שניות, שבמהלכה העיניים לבצע משרעת נמוכה, לעתים קרובות מטוטלת תנועות.
• זה ואחריו רצף דומה של תנועות בכיוון ההפוך, מחזור מלא נמשך 1-3 דקות.

גורם: מחלת cerebellar, demyelination, ataxia-telangiectasia (לואיס בר תסמונת), תרופות כגון phenytoin.

התכנסות- retracting ניסטגמוס

זה נגרם על ידי התכווצות בו זמנית של השרירים חוץ, במיוחד קווי המדיאלי.

תסמינים

• הניסטגמוס המכווץ שנגרם על ידי תנועת הקלטת כדי לראות את ה- OKH כלפי מטה.
• סאקאדה העליון rcfixational מוביל את העיניים אחד לשני בתנועה מתכנסת.
• הוא משולב עם חזרה של העין לתוך מסלול.

גורם: נגעים של האזור prefectural, כגון pinealomas ותאונות כלי הדם.

[28], [29], [30], [31], [32]

Nystagmus, "מכה" למטה

תסמינים: ניסטגמוס אנכי עם שלב מהיר,. "מכות" כלפי מטה, כלומר אשר קל יותר להתקשר כאשר מסתכלים למטה.

סיבות

• הפתולוגיה של צומת craniocervical ברמה של foramen magnum, כגון מום של Aniold-Cliiari ו sriningobulbia.
• תרופות (תרכובות ליתיום, פניטואין, קרבמזפין ו barbiturates).
• אנצפלופתיה של ורניקה, דימליציה והידרוצפלוס.

Nystagmus, "מכות" כלפי מעלה

תסמינים: ניסטגמוס אנכי עם שלב מהיר, "מכות" למעלה.

גורם: פתולוגיה של fossa האחורי גולגולתי, סמים ו אנצפלופתיה Wernicke.

ניסטגמוס הדדי

תסמינים: מטוטלת nystagmus, שבה עין אחת עולה ופונה פנימה, ואת העין השנייה באותו זמן נופל ופונה החוצה; כך, העיניים פונות לכיוון ההפוך.

גורם: גידולים Parasellar, לעתים קרובות גורם hemianopsia bitemporal, syringobulbia ו שבץ של לוקליזציה המטען.

אטקסיק ניסטאגם

Ataxic nystagmus הוא ניסטגמוס אופקי. הנובעים בעין של נסיגה של חולה עם ophthalmoplegia גרעיני {ראה. בהמשך).

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

ניסטגמוס של חסך סנסורי

Nystagmus החסך החסך (עין) היא תוצאה של ליקוי ראייה. חומרת המצב נקבעת על ידי מידת אובדן הראייה. הניסטגמוס האופקי והפנדולי יכול לרדת עם ההתכנסות. כדי להקטין את המשרעת של הניסטגמוס, החולה יכול לקחת את המיקום הכפוי של הראש. הסיבה לניסטגמוס של מניעת חושי היא הפרעה חמורה של הראייה המרכזית בגיל צעיר (למשל, קטרקט מולד, היפופלזיה מקולארית). ככלל, ניסטגמוס מתפתח אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים עם אובדן ראייה דו-צדדי.

תסמינים של ניסטגמוס

בכמה זנים של ניסטגמוס, חדות ראייה גבוהה מספיק, במקרים כאלה הגורם להתפתחות שלה מורכב הפרעות הרגולציה של המנגנון oculomotor.

בהתאם לכיוון של תנועות הרטט להבחין האופקי (את הנצפה ביותר), אנכי, אלכסוני, ו ניסטגמוס סיבוב, על ידי הטבע של תנועות - הוא בצורת היוממות (עם תנועות רטט משרעת שווה) tolchkoobrazny (ב תנודות משרעת שונות שלב איטי - בכיוון אחד מהר - בשנייה) מעורבת (יש כמה תנועות בצורת מטוטלת, ואחר כך קופצניות). ניסטגמוס זוויתי נקרא שמאל או ימין, תלוי בכיוון של השלב המהיר שלה. עם ניסטגמוס פזיז, יש סיבוב כפוי של הראש לעבר השלב המהיר. תפנית זו החולה מפצה חולשת שרירי העין, ואת משרעת ניסטגמוס פוחתת, כך שאם הראש מופנה לצד ימין, נחשבים לחלשים "תקין" השרירים: rectus לרוחב של עין ימין ועין שמאל ישר הפנימי. ניסטגמוס כזה נקרא בצד ימין.

Nystagmus יכול להיות כבד (עם משרעת התנודה של תנועות עיניים של יותר מ 15 מעלות), srednekaliberny (עם 15-5 מעלות משרעת), בקוטר קטן (עם משרעת של פחות מ 5 מעלות).

כדי לקבוע את המשרעת, התדירות ואת אופי תנועות תנודות nystagmoid, נעשה שימוש בשיטה אובייקטיבית של חקירה - ניסטגמוגרפיה. אם אין משרעת ניסטגמוס אופי nistagmografa יכול להיקבע לפי מידת התזוזה של רפלקס האור על הקרנית של האופתלמוסקופ. אם רפלקס האור בתנועות תנודתית של מהלכי העין מהמרכז הקרני באמצע המרחק בין המרכז לבין קצה האישון, לדבר על הנישא הקטן, ניסטגמוס melkorazmashisty אם מחוץ לגבולות הללו - א-קליבר גדול. אם תנועות שתי העיניים אינן זהות, ניסטגמוס כזה נקרא ניתוק. זה מאוד נדיר.

סוגי ניסטגמוס

1. ניסטגמוס צבוט עם תנועה "סוחפת" המסתובבת בהילוך איטי ותיקון מהיר רפלקסיבי. כיוון הניסטגמוס מסומן על ידי כיוון המרכיב המהיר, כך שהניסטגמוס המטורף יכול להיות צדדי, צד שמאל, עליון, נמוך או סיבובי. ניסטגמוס spasmodm יכול להיות מחולק לתוך הגדרה (שיווי המשקל) ו ניסטגמוס עם מבט העין (איטי בדרך כלל סימן של נזק גזע המוח).
2. מטוטלת nystagmus, שבו הן foveirujushchie, ו defoeveirujushchie תנועות איטיות (מהירות nystagmus זהה בשני הכיוונים).
   • מולדת בצורת nystagmus מטוטלת, - אופקי נוטה לנוע לתוך הקרסול כאשר צפו לצדדים.
   • מטוטלת שנרכשה ניסטגמוס יש אופקי, אנכי ורכיבים פיתול.
   • אם המרכיבים האופקיים והאנכיים של הניסטגמוס המטוטלת נמצאים בשלב (כלומר, מתרחשים בו זמנית), הכיוון הנתפס נראה אלכסוני.
   • אם הרכיבים האופקיים והאנכיים אינם נמצאים בשלב, הכיוון נראה אליפטי או סיבובי.

ניסטגמוס מעורב כולל מטוטלת nystagmus במצב הראשוני ניסטגמוס pustular כאשר מסתכלים לצדדים.

אבחון של ניסטגמוס

במחקר של חולים עם תוצאות חשובות ניסטגמוס מחקרי אלקטרו (electroretinogram, פוטנציאלים עוררים חזותיים, וכו '), המאפשרים אבחון מדויק, כדי לקבוע את מידת נגעים אורגניים, בנוכחות אמבליופיה ולקבוע אסטרטגיה טיפולית.

עם nystagmus, חדות הראייה של כל עין נבדק משקפיים ללא משקפיים, עם המיקום הישיר והכפוי של הראש. במצב זה, משרעת של ניסטגמוס בדרך כלל פוחתת חדות הראייה הופך גבוה יותר. קריטריון זה משמש כדי לקבוע את התועלת של ביצוע התערבות כירורגית על השרירים oculomotor. חשוב לקבוע חדות ראייה עם שתי עיניים פתוחות (במשקפיים ובלי משקפיים), שכן עם הקיבעון המשקפי משרעת של ניסטגמוס גם פוחתת חדות הראייה הופך גבוה יותר.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

טיפול בניסטגמוס

מערכת של אמצעים להגדלת פונקציות חזותיות ב nystagmus כולל תיקון אופטי אופטי שנבחרו בקפידה עבור מרחק וקירבה. בבדידות, ניוון הרשתית, ניוון חלקי של עצבי הראייה, מומלץ לבחור את מסנני הצבע (ניטרליים, צהובים, כתומים, חומים) המגנים על חדות הראייה ומגבירים את חדות הראייה.

כאשר ניסטגמוס מוטרד גם היכולת סתגלנית אמבליופיה ביחס ציין, עם זאת pleoptic שנקבעו טיפול ואירוח באימונים. בוהק שימושי דרך פילטר אדום (על monobinoskope), ממגר את האזור ברשתית המרכזי סלקטיבי, גירוי של עצמי מבחן צבע בתדר ניגודיות (מכשיר "Illusion", תרגילי מחשב תכנית "זברה", "עכביש", "צלבים", "עין" ). תרגילים אלה ניתן לבצע באופן קבוע עבור כל עין עם שתי עיניים פקוחות. מאוד תרגיל שימושי וטיפול diploptic משקפת (שיטת "ניתוק", binarimet-dence), גם עוזר להפחית את המשרעת של ניסטגמוס ולשפר את חדות הראייה.

טיפול רפואי של nystagmus משמש כדי לשפר את התזונה של רקמות העין, הרשתית (תרופות vasodilator, ויטמין מורכבים).

טיפול כירורגי של ניסטגמוס מתבצע כדי להפחית את תנודות הרטט של העיניים. כאשר קופצני ניסטגמוס כאשר מאובחני סיבוב כפוי של הראש עם חדות ראייה מוגברות וירידה משרעת של פער ניסטגמוס ( "אזור השקט"), לצורך המבצע - לזוז "אזור שקט" במצב האמצעי. כדי לעשות זאת, להחליש את השרירים חזקים (בצד של השלב האיטי) ולחזק את השרירים חלש (בצד של השלב המהיר). כתוצאה מכך, את המיקום של הראש הוא הזדקף, nystagmus יורדת, חדות הראייה הוא גדל.