המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
ניסטגמוס
סקירה אחרונה: 05.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
ניסטגמוס היא צורה חמורה של הפרעות אוקולומוטוריות, המתבטאת בתנועות תנודתיות ספונטניות של העיניים ומלווה בירידה משמעותית בחדות הראייה - ראייה ירודה.
ניסטגמוס הוא תנודה חוזרת ונשנית ולא רצונית דמוית מטוטלת של העיניים, שיכולה להיות פיזיולוגית ופתולוגית. לכן, ניסטגמוס המופיע בתגובה לסיבוב של תוף או גוף אופטו-קינטי במרחב הוא נורמלי ומשמש לשמירה על ראייה טובה. תנועות עיניים המקבעות את העין על עצם נקראות פובציה, ואלו המרחיקות את העין מהעצם נקראות דה-פובציה. בניסטגמוס פתולוגי, כל מחזור תנועה מתחיל בדרך כלל בסטייה לא רצונית של העין מהעצם, ואחריה תנועה מקוטעת של קיבוע הפוך. מבחינת כיוון, ניסטגמוס יכול להיות אופקי, אנכי, פיתולי או לא ספציפי. מבחינת משרעת, ניסטגמוס יכול להיות בעל קליבר קטן או גדול (משרעת הניסטגמוס נקבעת על ידי מידת הסטייה של העיניים), ותדירות הניסטגמוס יכולה להיות גבוהה, בינונית ונמוכה (נקבעת על ידי תדירות תנודות העין).
מה גורם לניסטגמוס?
התפתחות ניסטגמוס יכולה להיגרם כתוצאה מהשפעת גורמים מרכזיים או מקומיים.
ניסטגמוס מופיע בדרך כלל עם אובדן ראייה מולד או נרכש מוקדם עקב מחלות עיניים שונות (עכירות ראייה, ניוון עצב הראייה, לבקנות, ניוון רשתית וכו'), וכתוצאה מכך מנגנון הקיבוע הראייתי מופרע.
ניסטגמוס פיזיולוגי
- ניסטגמוס הסתגלות הוא ניסטגמוס קטן וקופצני בתדירות נמוכה במצב של חטיפה קיצונית של המבט. השלב המהיר הוא בכיוון המבט.
- ניסטגמוס אופטו-קינטי הוא ניסטגמוס קופצני הנגרם מתנועות חוזרות ונשנות של עצם בשדה הראייה. השלב האיטי הוא תנועת המרדף של העיניים אחרי העצם; השלב המהיר הוא התנועה הסקדית בכיוון ההפוך, כך שהעיניים מתמקדות בעצם הבא. אם הסרט או התוף האופטו-קינטי נעים מימין לשמאל, האזור הפריאטו-אוקסיפיטלי השמאלי שולט בשלב האיטי (המרדף) שמאלה, והאונה המצחית השמאלית שולטת בשלב המהיר (הסקדית) ימינה. ניסטגמוס אופטו-קינטי משמש לזיהוי מזיפי ראייה המעמידים פנים שהם עיוורון ולקביעת חדות ראייה אצל ילדים צעירים. הוא עשוי להיות שימושי גם בקביעת הגורם להמיאנופסיה הומונימית מבודדת (ראה להלן).
- ניסטגמוס וסטיבולרי הוא ניסטגמוס קופצני הנגרם כתוצאה משינוי בקלט מהגרעינים הווסטיבולריים למרכזי תנועת העין האופקיים. השלב האיטי מתחיל על ידי הגרעינים הווסטיבולריים, והשלב המהיר מתחיל על ידי גזע המוח והמסלול הקדמי-אנסנצפלי. ניסטגמוס סיבובי קשור בדרך כלל לפתולוגיה וסטיבולרית. ניסטגמוס וסטיבולרי יכול להיגרם על ידי גירוי קלורי:
- כאשר שופכים מים קרים לאוזן ימין, מופיע ניסטגמוס קופצני בצד שמאל (כלומר, שלב מהיר שמאלה).
- כאשר שופכים מים חמים לאוזן ימין, מופיע ניסטגמוס קופצני בצד ימין (כלומר, פאזה מהירה ימינה). המילה הנממונית "COWS" (קר - הפוך, חם - אותו דבר) מסייעת בזכירת כיוון הניסטגמוס.
- כאשר שופכים מים קרים לשתי האוזניים בו זמנית, מופיע ניסטגמוס קופצני עם עלייה מהירה; מים חמים בשתי האוזניים גורמים לניסטגמוס עם ירידה מהירה.
ניסטגמוס של חוסר איזון מוטורי
ניסטגמוס של חוסר איזון מוטורי נובע מפגמים ראשוניים במנגנונים האפרנטיים.
ניסטגמוס מולד
תורשה יכולה להיות רצסיבית מסוג X או אוטוזומלית דומיננטית.
ניסטגמוס מולד מופיע 2-3 חודשים לאחר הלידה ונמשך לאורך כל החיים.
תסמינים של ניסטגמוס מולד
- ניסטגמוס אופקי, בדרך כלל מסוג קופצני.
- עלול להיחלש עקב התכנסות ואינו נצפה במהלך השינה.
- בדרך כלל יש נקודת תבליט - כיוון המבט שבו ניסטגמוס מינימלי.
- כאשר העיניים מכוונות בנקודת האפס, ניתן להבחין בתנוחה חריגה של הראש.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
עווית הנהון
זהו מצב נדיר המתרחש בין 3 ל-18 חודשים.
תסמינים
-
- ניסטגמוס אופקי חד-צדדי או דו-צדדי בעל משרעת קטנה בתדירות גבוהה עם הנהון בראש.
- ניסטגמוס לרוב אסימטרי, עם עלייה באמפליטודה במהלך החטיפה.
- ייתכן שיהיו נוכחים רכיבים אנכיים ופיתוליים.
סיבות
- עווית הנהון אידיופתית חולפת באופן ספונטני עד גיל 3 שנים.
- גליומה אופטית קדמית, תסמונת סלה ריקה וציסטה פורנצפלית.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
ניסטגמוס סמוי
קשור לאזוטרופיה אינפנטילית ולא קשור לסטייה אנכית. מאופיין על ידי הדברים הבאים:
- כאשר שתי העיניים פקוחות, אין ניסטגמוס.
- ניסטגמוס אופקי מתרחש כאשר עין אחת מכוסה או שכמות האור הנכנסת לעין מופחתת.
- שלב מהיר בכיוון העין הקיבועית הלא סגורה.
- לעיתים מונח אלמנט סמוי על הניסטגמוס המניפסט, כך שאם עין אחת מכוסה, משרעת הניסטגמוס עולה (ניסטגמוס סמוי-מניפסט).
ניסטגמוס מתחלף מחזורי
תסמינים
- ניסטגמוס אופקי קופצני במקביל, המשנה כיוון מעת לעת לכיוון ההפוך.
- כל מחזור ניתן לחלק לשלב פעיל ולשלב נייח.
- במהלך השלב הפעיל, האמפליטודה, התדירות והמהירות של השלב האיטי של ניסטגמוס עולות תחילה בהדרגה, ולאחר מכן יורדות.
- לאחר מכן מגיעה הפסקה קצרה ורגועה הנמשכת 4-20 שניות, שבמהלכה העיניים מבצעות תנועות בעלות משרעת נמוכה, לעתים קרובות דמויות מטוטלת.
- לאחר מכן מתבצע רצף דומה של תנועות בכיוון ההפוך, כאשר המחזור המלא נמשך 1-3 דקות.
גורמים: מחלות צרבלריות, דה-מיאלינציה, אטקסיה-טלנגיאקטזיה (תסמונת לואי-בר), תרופות כגון פניטואין.
ניסטגמוס של התכנסות-נסיגה
נגרם כתוצאה מהתכווצות סימולטנית של השרירים החוץ-עיניים, במיוחד הרקטוס המדיאלי.
תסמינים
- ניסטגמוס קופצני הנגרם כתוצאה מתנועה כלפי מטה של סרט הניטור OCN.
- סקאדת הדיספיקציה העליונה מקרבת את העיניים זו לזו בתנועה מתכנסת.
- בשילוב עם נסיגת העין לתוך ארובת העין.
גורמים: נגעים פרה-טקטליים כגון פינאלומות ותאונות כלי דם.
ניסטגמוס פועם כלפי מטה
תסמינים: ניסטגמוס אנכי עם שלב מהיר, "פועם" כלפי מטה, כלומר שמעורר ביתר קלות על ידי מבט כלפי מטה.
סיבות
- פתולוגיות של צומת קרניו-צווארי בגובה הפורמן מגנום, כגון מום אניולד-קליארי וסנינגובולביה.
- תרופות (תרכובות ליתיום, פניטואין, קרבמזפין וברביטורטים).
- אנצפלופתיה של ורניקה, דה-מיאלינציה והידרוצפלוס.
ניסטגמוס, "פועם" כלפי מעלה
תסמינים: ניסטגמוס אנכי עם שלב מהיר של "פעימה" כלפי מעלה.
גורמים: פתולוגיה של הגומה האחורית, תרופות ואנצפלופתיה של ורניקה.
ניסטגמוס גומלין של מדוקס
תסמינים: ניסטגמוס פנולרי, שבו עין אחת עולה ופונה פנימה, בעוד שהעין השנייה יורדת ופונה החוצה בו זמנית; לפיכך, העיניים פונות לכיוונים מנוגדים.
גורמים: גידולים פאראסלריים, הגורמים לעיתים קרובות להמיאנופסיה ביטמפורלית, סירינגובולביה ושבץ מוחי בגזע המוח.
ניסטגמוס אטקסי
ניסטגמוס אטקסי הוא ניסטגמוס אופקי המתרחש בעין החטופה של חולה עם אופתלמופלגיה בין-גרעינית (ראה להלן).
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
ניסטגמוס של חסך חושי
ניסטגמוס עקב חסך חושי (עיניים) הוא תוצאה של ליקוי ראייה. חומרת המצב נקבעת על פי מידת אובדן הראייה. ניסטגמוס אופקי וניסטגמוס מטוטלת עשויים לרדת עם ההתכנסות. כדי להפחית את משרעת הניסטגמוס, המטופל עשוי לאמץ תנוחת ראש כפויה. הגורם לניסטגמוס עקב חסך חושי הוא ליקוי ראייה מרכזי חמור בגיל צעיר (למשל, קטרקט מולד, היפופלזיה מקולרית). ככלל, ניסטגמוס מתפתח אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים עם אובדן ראייה דו-צדדי.
תסמינים של ניסטגמוס
עם סוגים מסוימים של ניסטגמוס, נשמרת חדות ראייה גבוהה למדי; במקרים כאלה, הסיבה להתפתחותה טמונה בהפרעות בוויסות המנגנון האופולומוטורי.
בהתאם לכיוון התנועות התנודתיות, יש ניסטגמוס אופקי (הנצפה לרוב), אנכי, אלכסוני וסיבובי; מטבע התנועות, יש ניסטגמוס בצורת מטוטלת (עם משרעת שווה של תנועות תנודות), מטושטש (עם משרעת תנודות שונות: השלב האיטי - בכיוון אחד והמהיר - בכיוון השני) ומעורב (מתבטאות תנועות בצורת מטוטלת או מטושטשות). ניסטגמוס מטושטש נקרא שמאל או ימין בהתאם לכיוון השלב המהיר שלו. עם ניסטגמוס מטושטש, יש סיבוב מאולץ של הראש לכיוון השלב המהיר. עם סיבוב זה, המטופל מפצה על חולשת שרירי העין-מוטוריקה, והמשרעת של הניסטגמוס פוחתת; לכן, אם הראש מופנה ימינה, השרירים "הימניים" נחשבים חלשים: הישר החיצוני של עין ימין והישר הפנימי של עין שמאל. ניסטגמוס כזה נקרא ימני.
ניסטגמוס יכול להיות בעל קליבר גדול (עם משרעת של תנועות עיניים תנודות של יותר מ-15°), קליבר בינוני (עם משרעת של 15-5°), או קליבר קטן (עם משרעת של פחות מ-5°).
כדי לקבוע את המשרעת, התדירות ואופי תנועות הניסטגמואידיות התנודתיות, נעשה שימוש בשיטת מחקר אובייקטיבית - ניסטגמוגרפיה. בהיעדר ניסטגמוגרף, ניתן לקבוע את אופי המשרעת של הניסטגמוס על ידי מידת התזוזה של רפלקס האור מהאופתלמוסקופ על הקרנית. אם רפלקס האור במהלך תנועות עיניים תנודות נע ממרכז הקרנית לאמצע המרחק בין המרכז לקצה האישון, נאמר על ניסטגמוס קטן-קליבר, קטן-מתנדנד, אם הוא חורג מגבולות אלה - גדול-קליבר. אם תנועות שתי העיניים אינן זהות, ניסטגמוס כזה נקרא דיסוציאטיבי. הוא נצפה לעיתים רחוקות ביותר.
סוגי ניסטגמוס
- ניסטגמוס קופצני עם תנועה איטית של "סחיפה" של התפרקות רוח ותנועה קופצנית מתקנת ומהירה של חזרה לרוחב רוח. כיוון הניסטגמוס מסומן על ידי כיוון הרכיב המהיר, כך שניסטגמוס קופצני יכול להיות ימני, שמאלי, עליון, תחתון או סיבובי. ניסטגמוס קופצני ניתן לחלק לניסטגמוס מתכוונן (וסטיבולי) וניסטגמוס של שיתוק מבט (איטי ובדרך כלל סימן לנזק לגזע המוח).
- ניסטגמוס בצורת מטוטלת, שבו גם תנועות הקיבוע וגם תנועות הפירוק איטיות (מהירות הניסטגמוס זהה בשני הכיוונים).
- ניסטגמוס מולד דמוי מטוטלת הוא אופקי ונוטה להפוך לקוטרני כאשר מסתכלים הצידה.
- לניסטגמוס מטוטלת נרכש יש רכיבים אופקיים, אנכיים ופיתוליים.
- אם הרכיבים האופקיים והאנכיים של ניסטגמוס פדולרי נמצאים בפאזה (כלומר מתרחשים בו זמנית), הכיוון הנתפס נראה אלכסוני.
- אם הרכיבים האופקיים והאנכיים אינם בפאזה, הכיוון נראה אליפטי או סיבובי.
ניסטגמוס מעורב כולל ניסטגמוס דמוי מטוטלת במיקום הראשוני וניסטגמוס דמוי מטושטש במבט הצידה.
אבחון ניסטגמוס
בבדיקת חולים עם ניסטגמוס, תוצאות המחקרים האלקטרופיזיולוגיים (אלקטרורטינוגרם, פוטנציאלים מעוררים חזותיים וכו') חשובות, המאפשרות אבחון מדויק יותר, קביעת מידת הנזק האורגני, נוכחות אמבליופיה וקביעת טקטיקות טיפול.
במקרה של ניסטגמוס, חדות הראייה של כל עין נבדקת עם ובלי משקפיים, כאשר הראש במצב ישר וכפוי. במצב זה, משרעת הניסטגמוס בדרך כלל פוחתת וחדות הראייה עולה. קריטריון זה משמש כדי להחליט על כדאיות ביצוע התערבות כירורגית בשרירי העיניים. חשוב לקבוע את חדות הראייה עם שתי העיניים פקוחות (עם ובלי משקפיים), שכן עם קיבוע דו-עינית, גם משרעת הניסטגמוס פוחתת וחדות הראייה עולה.
מה צריך לבדוק?
כיצד לבחון?
למי לפנות?
טיפול בניסטגמוס
מערכת האמצעים לשיפור תפקודי הראייה בניסטגמוס כוללת תיקון אופטי שנבחר בקפידה למרחק ולקרוב. בלבקנות, ניוון רשתית, ניוון חלקי של עצבי הראייה, מומלץ לבחור מסנני צבע מגנים ומשפרים את חדות הראייה (נייטרלי, צהוב, כתום, חום) בצפיפות המבטיחה את חדות הראייה המרבית.
עם ניסטגמוס, יכולת האקומודציה נפגעת גם כן ונצפית אמבליופיה יחסית, לכן נקבעים טיפול פליאופטי ותרגילי אימון אקומודציה. שימושיים הם הבזקים דרך פילטר אדום (על מונובינוסקופ), גירוי סלקטיבי של האזור המרכזי של הרשתית, גירוי עם אובייקטים לבדיקת תדר ניגוד וצבע (מכשיר האשליה, תרגילי מחשב לפי תוכניות זברה, עכביש, קרוס, EYE). ניתן לבצע תרגילים אלה ברצף עבור כל עין ועם שתי העיניים פקוחות. תרגילי דו-עינית וטיפול דיפלופטיקלי (שיטת ה"דיסוציאציה", בינאריומטריה), המסייעים גם הם בהפחתת משרעת הניסטגמוס ובשיפור חדות הראייה, שימושיים מאוד.
טיפול תרופתי בניסטגמוס משמש לשיפור התזונה של רקמות העין והרשתית (מרחיבי כלי דם, קומפלקסים של ויטמינים).
טיפול כירורגי בניסטגמוס מתבצע כדי להפחית תנועות עיניים תנודתיות. בניסטגמוס קופצני, כאשר מאובחנת סיבוב ראש מאולץ עם חדות ראייה מוגברת וירידה באמפליטודת הניסטגמוס במצב זה ("אזור מנוחה"), מטרת הניתוח היא להזיז את "אזור המנוחה" למצב האמצעי. לשם כך, השרירים החזקים יותר (בצד של השלב האיטי) נחלשים והשרירים החלשים יותר (בצד של השלב המהיר) מתחזקים. כתוצאה מכך, מנח הראש מתיישר, הניסטגמוס מצטמצם וחדות הראייה עולה.
תרופות