בדיקת עצבים גולגולתיים. זוג VII: עצב פנים (n. facialis)

בדיקת תפקודי עצבי הפנים מתחילה בהערכת הסימטריה של פני המטופל במנוחה ובמהלך הבעות פנים ספונטניות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לסימטריה של קפלי הנזולביאל וחריצי העיניים.

הסיבים המוטוריים של עצב הפנים מעצבבים את שרירי הפנים, את השריר התת-עורי של הצוואר (פלטיסמה), את הסטיילוהיואיד, את שרירי העורף, את הבטן האחורית של שריר הדיגסטרי ואת שריר הסטפדיוס. הסיבים הפאראסימפתטיים האוטונומיים מעצבבים את בלוטת הדמעות, את בלוטות הרוק התת-לשוניות והתת-לסתיות, כמו גם את בלוטות הרירית של האף, החיך הקשה והרך. הסיבים התחושתיים מוליכים דחפי טעם משני השלישים הקדמיים של הלשון ומהחיך הקשה והרך.

חוזק שרירי הפנים נבדק אחד אחד, כאשר המטופל מתבקש לקמט את מצחו (m. frontalis), לעצום את עיניו בחוזקה (m. orbicularis oculi), לנפח את לחייו (m. buccinator), לחייך, לחשוף את שיניו (m. risorius ו-m. zygomaticus major), לכסות את שפתיו ולא לתת להן להיפתח (m. orbicularis oris). המטופל מתבקש לנשום ולנפח את לחייו; בדרך כלל, בעת לחיצה על הלחיים, המטופל עוצר את האוויר מבלי לשחררו דרך הפה. אם מתגלה חולשה של שרירי הפנים, נקבע האם היא נוגעת רק לחלק התחתון של הפנים או משתרעת על כל מחציתם (התחתון והעליון).

בדיקת הטעם נבדקת בשליש הקדמי של הלשון. המטופל מתבקש להוציא את הלשון ולהחזיק אותה בקצה בעזרת מפית גזה. בעזרת פיפטה, טיפות של תמיסות מתוקות, מלוחות וניטרליות מורחות על הלשון אחת אחת. על המטופל לדווח על טעם התמיסה, תוך הצבעה על הכיתוב המתאים על פיסת נייר. יש לציין האם משתחררות דמעות בעת הפעלת גירויי טעם (רפלקס פרדוקסלי זה נצפה בחולים עם נביטה לא תקינה של סיבי הפרשה לאחר נזק קודם לענפי עצב הפנים).

עצב הפנים מכיל מספר קטן מאוד של סיבים המוליכים דחפים של רגישות כללית ומעצבבים אזורים קטנים של העור, שאחד מהם ממוקם על המשטח הפנימי של האפרכסת ליד תעלת השמיעה החיצונית, והשני - ישירות מאחורי האוזן. רגישות לכאב נבדקת על ידי דקירות סיכה ישירות מאחורי תעלת השמיעה החיצונית.

סימנים של נזק לעצבי הפנים

נזק לנוירון המוטורי המרכזי (לדוגמה, בשבץ חצי-כדורי ) יכול לגרום לשיתוק מרכזי, או "סופר-גרעיני", של שרירי הפנים. הוא מאופיין בשיתוק הנגדי של שרירי הפנים הממוקמים רק במחצית התחתונה של הפנים (חולשה קלה מאוד של שריר העיניים ואסימטריה קלה של חריצי העין אפשריות, אך היכולת לקמט את המצח נותרת). זה מוסבר על ידי העובדה שהחלק של הגרעין המוטורי n. facialis שמעצבב את שרירי הפנים התחתונים מקבל דחפים רק מההמיספרה הנגדית, בעוד שהחלק שמעצבב את שרירי הפנים העליונים נמצא תחת השפעת המסלולים הקורטיקו-גרעיניים של שתי ההמיספרות. נזק לנוירון המוטורי ההיקפי (נוירונים של הגרעין המוטורי n. facialis והאקסונים שלהם) גורם לשיתוק היקפי של שרירי הפנים (פרוסופגיה), המאופיין בחולשה של שרירי הפנים של כל המחצית האפסילטרלית של הפנים. סגירת העפעפיים בצד הפגוע בלתי אפשרית ( לגופתלמוס ) או אינה שלמה.

הסימן של בל נצפה לעיתים קרובות בחולים עם שיתוק היקפי של שרירי הפנים: כאשר המטופל מנסה לעצום את עיניו, העפעפיים בצד של הנגע בעצב הפנים אינם נסגרים, וגלגל העין נע כלפי מעלה והחוצה. תנועת גלגל העין במקרה זה היא סינקינזיס פיזיולוגית, הכוללת תנועת גלגלי העיניים כלפי מעלה בעת עצימת העיניים. כדי לראות זאת אצל אדם בריא, יש צורך להחזיק בכוח את העפעפיים במצב מורם, ולבקש ממנו לעצום את עיניו. שיתוק היקפי של שרירי הפנים במקרים מסוימים יכול להיות מלווה בהפרעות טעם בשני השלישים הקדמיים של המחצית האפסילטרלית של הלשון (עם נזק לגזע עצב הפנים מעל מקור סיבי הצ'ורדה טימפני מחלקו הדיסטלי). עם שיתוק מרכזי של שרירי הפנים, כלומר, עם נזק למסלולים הקורטיקו-גרעיניים העוברים לגרעין המוטורי של עצב הפנים, הפרעות טעם אינן מתרחשות.

קראו גם: שיתוק עצבי הפנים

אם עצב הפנים ניזוק מעל לנקודה שבה סיביו מתפצלים לשריר הסטפדיוס, מתרחש עיוות בגוון הצלילים הנתפסים - היפראקוזיס. אם עצב הפנים ניזוק בגובה יציאתו מהפירמידה של עצם הרקה דרך פתח הסטילומאסטואיד, הסיבים הפאראסימפתטיים לבלוטת הדמעות (n. petrosus major) והסיבים החישתיים המגיעים מבלוטות הטעם (chorda tympani) אינם סובלים, כך שהטעם והדמעות נשארים שלמים. דמעות בצד הלגופתלמוס אופייניות, המוסברות על ידי גירוי מוגזם של רירית העין עקב היעדר רפלקס מצמוץ מגן וקושי בהעברת דמעות לתעלת הדמעות התחתונה עקב צניחת העפעף התחתון. כל זה מוביל לדמעות לזרום בחופשיות במורד הפנים.

פגיעה דו-צדדית חריפה או תת-חריפה של עצב הפנים מהסוג ההיקפי נצפה בתסמונת גילן-בארה (GBS). שיתוק היקפי חד-צדדי חריף או תת-חריף של שרירי הפנים מתרחש לרוב עם נוירופתיה איסכמית דחיסה של עצב הפנים (עם שינויים איסכמיים דחיסה בחלק העצב העובר דרך תעלת הפנים בפירמידה של העצם הטמפורלית).

במהלך תקופת ההחלמה לאחר שיתוק היקפי, התחדשות פתולוגית של סיבי עצב הפנים אפשרית.

במקרה זה, בצד השיתוק, עם הזמן מתפתחת התכווצות של שרירי הפנים, שבגללה הסדק הפלפלברלי הופך צר יותר, וקפל הנזולביאלי הופך עמוק יותר מאשר בצד הבריא (הפנים "מוטות" לא לצד הבריא, אלא לצד החולה). התכווצות שרירי הפנים מתרחשת בדרך כלל על רקע תופעות שיוריות של פרוזופרזיס ומשולבת עם סינקינזיס פתולוגי של שרירי הפנים. לדוגמה, כאשר מצמצמים את העיניים בצד החולה, פינת הפה עולה באופן לא רצוני (סינקינזיס לבי-פריאורביטלית), או כנף האף עולה, או הפלטיסמה מתכווצת; כאשר הלחיים מתנפחות, הסדק הפלפלברלי מצטמצם וכו'.