חקירת עצבים גולגולתיים. זוג VII: עצב בפנים (n Facialis)

חקירת הפונקציות של עצב הפנים מתחילה בהערכת הסימטריה של פניו של המטופל במנוחה ועם הבעות פנים ספונטניות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לסימטריה של הקפלים הנסולאביים וחריצי העין.

סיבים מנוע של עצב הפנים המעצבבים שרירי הפנים, platysma (platysma), shilopodyazychnuyu, צוואר, גב בטן של השריר הדו-בטני, שריר stapedius. סיבים הפאראסימפתטית האוטונומי innervate sloznuyu בלוטה, sublingual ואת רוק submandibular בלוטות יותרת של רירית האף, קשה ורך חיך. סיבים רגישים לנהל את הדחפים טעם משני הקדמי שליש של הלשון מן החיך קשה ורך.

לחלופין לבחון את הכוח של שרירי הפנים, המציע את עיווה של המטופל (m. Frontalis), עצם את עיניו בחוזקה את עיניו (m. Orbicularis oculi), לנפח את הלחיים (m. Buccinator), לחייך ולהראות השיניים שלהם (m. Risorius ואת מ '. Zygomaticus הגדולות), לדחוס שפתיים ולא לתת להם להתפרק (m orbicularis oris). בקש מהחולה להכניס אוויר לפיו ולנפח את לחייו; בדרך כלל בלחץ על מטופל הלחיים מחזיק באוויר בלי לתת לה דרך הפה. אם אתה מוצא חולשה של שרירי הפנים, מנסה לברר אם זה נוגע רק את החלק התחתון של הפנים או להאריך לחצי כולו שלה (ואת תחתון ועליון).

הטעם נבדק על השלישי הקדמי של הלשון. שאל את החולה לדחוף את הלשון שלו להחזיק אותו בקצה עם מפית גזה. בעזרת פיפטה, טיפות של פתרונות מתוק, מלוחים, נייטרלי מוחלים לסירוגין על הלשון. המטופל צריך לדווח על הטעם של הפתרון, המציין את הכיתוב המתאים על גיליון נייר. הערה לא מכובדת אם המצע קורע גירויים gustatory (רפלקס פרדוקסלית זו נצפתה בחולים בבית סיבים הפרשה הנביטה טועה אחרי שקדמו סניפים של נזק עצבי הפנים).

עצב פנים מכיל כמות קטנה מאוד של סיבים, פולסים מוליך רגישות הכוללת innervating חלקי עור קטנים, שאחד מהם נמצאים על פני השטח הפנימיים של האוזן ליד תעלת השמע החיצונית, ואת השני - ישירות מאחורי האוזן. בחן את רגישות הכאב, החלת סיכת סיכה ישירות בחלק האחורי של התעלה השמיעתית החיצונית.

סימני נגעים בעצב הפנים

התבוסה של הנוירון המוטורי המרכזי (למשל, עם שבץ בחצי הכדור ) היא הגורם לשיתוק המרכזי או "העל-גרעיני" של שרירי הפנים. הוא מאופיין על ידי שרירים נגדיים paresis פנים ממוקמים רק בחצי התחתון של פן (בכפוף שרירים מעגליים חולשה קלה מאוד של העין ואת אי-סימטריה קלה לחורי העיניים, אבל האפשרות נמשכת namorschivaniya מצח). הסיבה לכך היא כי חלק זה של הגרעין המנוע הוא n. Facialis, אשר המעצבבים את השרירים לחקות נמוך, מקבל דחפים רק מחצי הכדור ההפוך, בעוד החלק המעצבבים את השרירים לחקות העליון, מושפע שטחים קליפת המוח-גרעיני של ההמיספרות הן. בשל הרס (נוירונים בגרעין המוטורי היקפי מנוע נוירון n. Facialis ו האקסונים שלהם) בפיתוח שיתוק רפה של שרירי הפנים (prozoplegiya) אשר מאופיין בחולשה של שרירי הפנים לאורך הצד ipsilateral של הפנים. סגירת העפעפיים על הצד הפגוע בלתי אפשרי ( lagophthalmus ) או אינו שלם.

בחולים עם שיתוק רפה של שרירי ההבעה בפנים לעתים קרובות הוא ציין סימפטום של בל : כאשר מבקשים לסדר את העין של המטופל לנצח בצד הפגוע של עצב הפנים אינם סגורות, ואת מהלכי גלגל העין כלפי מעלה וכלפי חוץ. התנועה של גלגל העין במקרה זה היא synkinesia פיזיולוגי, המורכב להזיז את גלגלי כלפי מעלה בעת סגירת העיניים. כדי לראות אותה מאדם בריא, אתה חייב לשמור את העפעפיים שלו במצב מוגבה, מבקש ממנו להבריג את עיניו. שיתוק רפה של שרירי פנים ובמקרים מסוימים עשוי להיות כרוך פר של טעם על שני שלישים הקדמיים של חצי ipsilateral של הלשון (עם התבוסה של גזע עצב הפנים מעל פליטת חלק הדיסטלי של הסיבים tympani chorda). בשיתוק המרכזי של שרירי הפנים, כלומר, כאשר המסלולים הגרעיניים הקורטיקליים המגיעים לגרעין המוטורי של עצב הפנים פגומים, אין הפרעה בטעם.

ראה גם: שיתוק של עצב הפנים

אם עצב הפנים מושפע מעל פריקה מהסיבים שלו stapedius שריר, קיים עיוות של הטון נתפס נשמע - היפראקוזיס. כאשר הנגע של עצב פן ברמת התפוקה שלה petrous stylomastoid באמצעות סיבים הפאראסימפתטית חור אל בלוטות דמעות (n. Petrosus הגדולה) וסיבים חושיים המשתרעת קולטני הטעם (tympani chorda), לא סובל כל כך לטעום והקרע נותר על כנן. אופייני דמיעה lagophthalmos הלוואי, אשר מוסבר על ידי גירוי יתר של הרירית של העיניים בגלל חוסר תנועת רפלקס מצמוץ מגן וקושי דמעות יובלים דמעות נמוכה בשל שוקע של העפעף התחתון. כל זה מוביל לכך שדמעות זורמות בחופשיות על הפנים.

נטייה חד-צדדית חדה או תת-קרקעית של עצב הפנים נצפתה באופן פריפריאלי בתסמונת Guillain-Barre (GBS). שיתוק רפה חד צדדי חריף או subacute של שרירי פנים לעתים קרובות מתרחש עם נוירופתיה דחיסה-איסכמי של עצב הפנים (עם שינויי דחיסה-איסכמי באזור של העצב, אשר עובר דרך הערוץ הקדמי בפירמידה של העצם הטמפורלית.

בתקופת ההחלמה לאחר שיתוק היקפי, התחדשות פתולוגית של סיבי עצב הפנים אפשרי.

במקרה זה, על הצד של השיתוק מתפתח במשך התכווצות זמן של שרירי פנים, אשר בשל פער העין הופך צר יותר, ואת קפלי nasolabial - עמוקים יותר בצד הבריא (פנים "סוטים" הוא כבר לא בריא, אבל הצד הפגוע). התכווצות שרירי הפנים מתעוררת בדרך כלל על רקע תופעות שיורית של פרוזופארזיס, ומשולבת עם סינקופים פתולוגיים של שרירי הפנים של הפנים. לדוגמה, כאשר ממצמץ בעיניים בצד הפגוע זמנית שוכב בשוגג הזווית של הפה (synkinesis vekogubnaya), או כנף האף מורם או מופחת platysma; כאשר מנפח את הלחיים, צמצום פער העין מתרחש, וכן הלאה.