אישונים מכווצים

קוטר האישונים, יכולתם להצטמצם או להתרחב, ולהסתגל לאפשרויות תאורה שונות, ממלאים תפקיד אבחוני עצום במחלות מסוימות. אישונים צרים הם תסמין שכיח של אורמיה, גידולים, תגובות דלקתיות ודימומים תוך גולגולתיים, הרעלות שונות ושיכרונות. בעת לחיצה על הגנגליון הסימפתטי הצווארי, ההיצרות תתגלה בצד הפגוע.

מה עוד יכול להעיד הסימפטום של אישונים מכווצים? יכולות להיות סיבות רבות למצב זה, וזו השאלה שננסה לענות עליה במאמר שלנו.

[ 1 ]

גורמים לאישונים מצומצמים

היצרות אמיתית של האישונים היא צמצום בולט שלהם (פחות מ-2.5 מ"מ קוטר). תופעה זו לא תמיד נחשבת לפתולוגית. לדוגמה, היצרות פיזיולוגית בגיל מבוגר, אצל יילודים, לאחר לחץ פיזי ונפשי משמעותי, בעת מיקוד המבט במרחקים שונים וכו' יכולה להיחשב כגרסה נורמלית. הדרך הפשוטה ביותר לגרום להיצרות אישונים היא לעורר תגובת רפלקס פיזיולוגית המתרחשת כאשר קרן אור בעלת בהירות גבוהה נכנסת לאזור העין.

כמו כן, היצרות האישונים מתרחשת אצל חולים הסובלים מרוחק ראייה במהלך השינה.

התכווצות אישונים הנגרמת על ידי תרופות מתרחשת בעת נטילת תרופות מסוימות:

• חומרים המעכבים את פעילותם של חוסמי אדרנרגיים;
• חומרים m-כולינומימטיים (פילוקרפין, מוסקרין);
• תרופות כולינרגיות;
• גליקוזידים לבביים;
• כַּדוּרֵי שֵׁינָה;
• רסרפין, תכשירי אופיום;
• חומרים אנטי-כולין אסטראז בעלי פעולה מגבירה את כולינופוטנטיציה.

התכווצות האישון בעין אחת מתרחשת אצל אנשים המייצגים מקצועות מסוימים ומשתמשים במונוקלים לפעילותם המקצועית (לדוגמה, עובדים בסדנאות תכשיטים או שעונים).

[ 2 ], [ 3 ]

התכווצות האישונים כסימן למחלה

ברפואה, ניתן להתייחס להיצרות אישונים כפתולוגיה באבחון המחלות הבאות:

• במקרה של נזק למוח, במיוחד לחלקו האחורי (מדולה מורחבת, פונס ומוח הקטן);
• במצב של תרדמת;
• עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• במקרה של גוף זר בקרנית;
• במקרה של נזק לזוג השלישי של עצבים גולגולתיים;
• למחלות של מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, דלקת המוח, גידולים במוח, טרשת נפוצה, אפילפסיה);
• עבור מחלות של המרכז הציליוספינלי, החלק הצווארי של הגזע הסימפתטי;
• בנוירוספיליס.

בנוסף, ניתן לראות היצרות על רקע דלקת קשתית חריפה, עם נגעים כיביים של הקרנית, עם דלקת של קרום כלי הדם של העין (קדמי או אחורי), עם צניחת העפעף, עם דימום לתוך החדר הקדמי של העין.

היצרות רעילה של האישונים נמצאת במקרים של הרעלה עם חומרים כגון מורפין, אלכוהול אתילי, ניקוטין, כלורל הידראט, צבעים, ברום, תרכובות זרחן, פטריות, קפאין וגזי עצבים (סארין, סומן).

לאחר התייעצות עם רופא עיניים, זיהינו מספר שאלות נפוצות ביותר ששואלים מטופלים במהלך פגישה אצל רופא. כולן, במידה זו או אחרת, משקפות סיבות אפשריות להיצרות האישונים, כמו גם גורמים המשפיעים על קוטר האישונים. בואו נכיר את דעתו של המומחה על השאלות שהוצגו.

מדוע ייתכן שלילד יהיו אישונים מכווצים? האם עליי לדאוג?

• הכל תלוי בגיל הילד. בשנה הראשונה לחייו, אישון התינוק מכווץ פיזיולוגית, יש תגובה איטית למקור האור והתרחבות האישונים לקויה.

באשר לילד גדול יותר, אישון צר עשוי להיות סימן לפגיעת ראש, לחץ תוך גולגולתי מוגבר או הרעלה מחומרים מסוימים. מצב זה דורש התייעצות מיידית עם רופא.

בגיל ההתבגרות, שינוי ממושך בקוטר האישון על רקע שינוי כללי בהתנהגות וברק מוזר בעיניים עשוי להצביע על מעורבות הילד בהתמכרות לסמים. כאשר הנער חוזר הביתה, יש לשים לב לעיניו, להעריך את תגובתן לתאורה, לכוון מקור אור ישיר לפנים. אם קוטר האישון נשאר ללא שינוי, אז אכן יש סיבה לדאגה, גם אם אין לכך שום קשר להתמכרות לסמים. יש להתייעץ עם רופא, ואל תתמהמהו.

אם לאדם יש אישונים צרים מאוד, איזו מחלה ניתן לחשוד בה?

• אישונים מכווצים מאוד הם סימפטום של פתולוגיה ישירה של החלק התחתון של המוח האמצעי, דחיסה משנית של גזע המוח עקב עלייה פתאומית בלחץ התוך-גולגולתי. מצב זה עשוי להיות תוצאה של שטף דם או פגיעה הולכים וגדלים, והוא מופיע גם בגיל מבוגר אצל חולים הסובלים מפרקינסון וסקולרי.

בנוסף, אישונים קטנים מדי יכולים להופיע עם נזק לפונס ולמוח הקטן, אך מצב זה בדרך כלל קשור לאובדן הכרה.

בהיעדר פתולוגיה, אישונים מצומצמים יתר על המידה הם סימן לשימוש בתרופות, כגון פילוקרפין או מורפין.

מה יכול להעיד על אישונים מצומצמים כל הזמן?

• תסמין קליני זה מלווה לעיתים קרובות מחלות עיניים המאופיינות בעווית של שרירי הקשתית, כגון דלקת קשתית העין או אירידוציקליטיס. כתוצאה מכך, העיניים מפסיקות להגיב למקורות אור. עם זאת, הסיבה הנפוצה ביותר להיצרות מתמדת היא גלאוקומה - יחד עם עלייה בלחץ התוך עיני, זרימת הנוזל התוך עיני מחמירה. היצרות רפלקסית של האישון מקלה על זרימה זו.

הגורמים החמורים ביותר למצב זה כוללים גידולים ממאירים, נוירוסיפיליס ושבץ מוחי דימומי.

האישונים שלי מכווצים כבר כמה ימים ויש לי כאב ראש, הכדורים לא עוזרים, מה לא בסדר איתי?

• כאב ראש מתמיד עם בחילות ושינוי בקוטר האישון עשויים להיות הסימנים העיקריים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. רק רופא יכול לאבחן את המחלה ולקבוע טיפול במהלך פגישת ייעוץ אישית. הרופא יבצע בוודאות בדיקה של קרקעית העין, שתגלה נפיחות של עצב הראייה, היעדר תנועות פועמות של כלי הדם ברשתית. עלייה משמעותית בלחץ התוך גולגולתי עשויה להיות מלווה בלחץ דם מוגבר, ברדיקרדיה, הפרעות קצב.

הופיעו בחילות, התכווצות אישונים והפרשת רוק. על איזו מחלה מצביעים תסמינים כאלה?

• התסמינים המפורטים דומים ביותר לסימני הרעלה עם תרכובות אורגנו-זרחן, למשל, הדיכלורבוס הידוע. דיכלורבוס משמש לעתים קרובות להיפטר מטפילים, חרקים לא רצויים ולמניעת מחלות צמחים. התמונה הקלינית של הרעלה יכולה להתרחש תוך מספר דקות לאחר כניסת החומר לגוף, אך יכולה להתפתח גם תוך 7-8 שעות.

הסימנים הבסיסיים של שכרות הם: בחילות והקאות, ריור מוגבר והזעה, הפרעות מעיים, התכווצות אישונים. במקרה של הרעלה חמורה, ההשלכות יכולות להיות שליליות מאוד, לכן בתסמינים הראשונים עליך להתייעץ עם רופא.

האם יכול להתרחש היצרות אישונים כתוצאה מלחץ?

• עם יתר לחץ דם - לחץ דם מוגבר - האישונים בדרך כלל מתרחבים. עם זאת, עם ירידה חדה בלחץ, האישונים יכולים להצטמצם בחדות. אותה תגובה נצפית בעת נטילת תרופות מסוימות שמטרתן להוריד את לחץ הדם. תרופות כאלה כוללות, למשל, רסרפין, המשמש באופן פעיל בשלבים המוקדמים של יתר לחץ דם.

אם העלייה בלחץ העורקים משולבת עם עלייה בלחץ התוך-גולגולתי, אז בשלב הראשוני גם האישונים עלולים להתכווץ. מאוחר יותר, לעומת זאת, הם מתרחבים.

האם יכולה להתרחש התכווצות אישונים בחשיפה לקרני רנטגן?

• על פי המחקרים שנערכו, הקרנת רנטגן אחת של עד 50 R נחשבת בטוחה כמעט אם היא מתקבלת לא יותר מפעם אחת בתוך ארבעה ימים. המצב הפתולוגי לאחר הקרנה חריפה נצפה בחשיפה למינונים משמעותיים של קרינה - מ-100 R ומעלה. אפילו עם מחלת קרינה מדרגה ראשונה, חולים עלולים לחוות תסיסה כללית, עצבנות, היצרות של האישונים, היפרמיה של הריריות ואובדן תיאבון.

אם קיבלת מינון גבוה של קרינה, עליך לפנות לקבלת טיפול רפואי אצל רדיולוג.

אישונים מכווצים אינם תמיד סימן למחלה. לפעמים מדובר פשוט בתגובה רפלקסית של הגוף לשינויים בתאורה, באקומודציה ובהתכנסות, בעומס יתר נפשי ופיזי וכו'. אך אם היצרות האישונים נמשכת זמן רב, ומלווה גם בתסמינים חשודים אחרים, יש לפנות לרופא.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]