טיפות לכווץ אישונים

אישון יכול להתרחב בקוטר מסיבות שונות. זוג שרירים עיקריים המרחיבים או צרירים את האישון אחראים על ויסות הקוטר: השרירים הריליים והרדיאליים. עווית של השריר הראשון מצמצמת את האישון, וחולשתו מרחיבה אותו. השריר השני מעורר את האפקט ההפוך. טיפות המצרות את האישון גורמות להתכווצות מאולצת של שריר הריסי ולהרפיה של השריר הרדיאלי - אפקט זה משמש לעתים קרובות רופאי עיניים כדי לייצב חזותית את גודל האישונים. [ 1 ]

[ 2 ]

אינדיקציות לשימוש בטיפות להצרת אישונים

תרופות הפועלות להצרת האישון עשויות לשמש במצבים הבאים:

• בתנאי תאורה חלשה, כאשר הקוטר הגדול של האישון מאפשר הקרנה של כמות גדולה של שטף אור על אזור הרשתית;
• עם פעילות מוגזמת של מערכת העצבים הסימפתטית (לדוגמה, לאחר מצבים מלחיצים);
• במקרה של פתולוגיות במוח (לדוגמה, גידולים);
• עם הרחבת אישונים הקשורה לשיכרון כימי או נטילת תרופות;
• למחלות עיניים (למשל גלאוקומה);
• לפני ואחרי ניתוחי עיניים ומניפולציות, במקרה של פציעות שעלולות לעורר היחלשות של שריר הריסים;
• במקרה של שיתוק של שרירי העיניים הנגרם משחפת, לחץ תוך גולגולתי גבוה, הרעלה וכו';
• עבור מחלות של מערכת העצבים המרכזית שעשויות להיות מלוות בעווית של שרירי העיניים (למשל, עם דלקת קרום המוח, פוליו וכו').

טופס שחרור

טיפות עיניים מיוצרות בצורת תמיסה רפואית, בבקבוק פלסטיק או זכוכית עם מתקן או פיפטה. על האריזה יש לציין את שם התרופה, החומר הפעיל, וכן את תאריך הייצור ותאריך התפוגה של התרופה.

מוצרים אלה נועדו למנוע או לטפל במחלות עיניים. הרכב התרופה עשוי לכלול מרכיב פעיל אחד או יותר. הייחודיות של טיפות עיניים היא ביכולתן לחדור ללחמית, המעטפת החיצונית של העין, תוך זמן קצר, ולהגיע לחלקים שונים של גלגל העין, כולל העמוקים.

הם זמינים בדרך כלל ללא מרשם, אך יש לתאם את השימוש בהם עם רופא עיניים.

פרמקודינמיקה

תרופות המכווצות את האישון נקראות מיוטיקה. תרופות אלו כוללות חומרים כולינומימטיים ואנטי-כולינאסטראז.

כולינומימטיקה פועלת על עקרון האצטילכולין, ותרופות אנטי-כולין אסטראז מעכבות את פעולתו של כולין אסטראז, אנזים המפרק אצטילכולין.

הדינמיקה של השפעת תרופות מיוטיות על מדדי לחץ תוך עיני מורכבת מהשפעתן פותחת חסימות על אזור תא העין הקדמי (זווית) ועל הסינוס הוורידי של לובן העין. מיוטיקה גורמת להתכווצות האישונים, לנסיגת הקשתית מאזור תא העין הקדמי ולפתיחת אזורים סגורים של הזווית. סכמת פעולה זו ממלאת תפקיד עצום בצורת גלאוקומה בעלת זווית סגורה.

בצורה הפתוחה-זוויתית של המחלה, חומרים מיוטיים "משחררים" את הסינוס הוורידי של הסקלרה ואת הסדקים הטרבקולריים, ובכך מגבירים את התכווצות השריר הרירי.

פרמקוקינטיקה

אחוז החומרים הפעילים של חומרים מיוטיים יכול להגיע לרמה המקסימלית תוך 30 דקות לאחר ההזרקה.

חומרים פעילים מופרשים דרך יציאתם הטבעית, ללא הצטברות או סימני מטבוליזם.

טיפות עיניים חודרות בקלות לשכבת הקרנית ומקיימות אינטראקציה עם רקמות העין. זמן מחצית החיים יכול להיות בין שעה וחצי לשעתיים, והשפעת הרכיב הפעיל המשפיע על התכווצות האישון יכולה להימשך זמן רב יותר - בממוצע 5-15 שעות.

אופן מתן ומינון

אנו מציגים לתשומת לבכם את השמות הנפוצים ביותר של טיפות המכווצות את האישונים, כמו גם את עקרונות השימוש והמינון שלהן.

• תמיסת פילוקרפין הידרוכלוריד 1-2% על בסיס מים, למריחה ב-1-2 טיפות עד 4 פעמים ביום. תכשירים על בסיס פילוקרפין: אופטן פילוקרפין, איזופטו-קרפין. [ 3 ]
• תמיסה על בסיס מים של אצקלידין 2%, 3%, 5%. יש לטפטף 3 עד 6 פעמים ביום, בהתאם ליעילות. מילים נרדפות לתרופה: גלוקוסטט, גלאודין, גלאונורם. [ 4 ]
• תמיסת קרבאכולין 0.5-1%. משמשת להחדרה לשק הלחמית 2 עד 6 פעמים ביום. יעילה למשך 4-6 שעות. [ 5 ]
• קרבכול 3%, עם החומר הפעיל קרבמילכולין כלוראט. מינון: טיפה אחת 2 עד 4 פעמים ביום.
• תמיסת פרוסרין (פרוסטיגמין) 0.5%, יש להשתמש בטיפה אחת עד 4 פעמים ביום. [ 6 ]
• תמיסות קרבסל (איזופטוקרבכול) 0.75%, 1.5%, 2.25% ו-3%. יש להשתמש בטיפה אחת 2 עד 6 פעמים ביום. [ 7 ]
• טיפות ארמין 0.01%, למריחה 2-3 פעמים ביום.
• תמיסת פיזוסטיגמין 0.25%-1%, ניתנת לשק הלחמית 1 עד 6 פעמים ביום. מילים נרדפות: אזרין סליצילט. [ 8 ]
• פוספקול – יש להשתמש ב-1-2 טיפות של תמיסה מימית של 0.013% ביחס של 1:7500, פעמיים ביום. מילים נרדפות: מינטקול, סוליוגלאוציט, מיוטיסל, פאראוקסון. [ 9 ]

כל התרופות המפורטות נחשבות לסוכנים חזקים שאינם מיועדים לשימוש ארוך טווח ונקבעים רק על ידי מומחים כאשר יש אינדיקציות מתאימות.

שימוש בטיפות עיניים מכווצות במהלך ההריון

יש להגביל ככל האפשר את השימוש בתרופות כולינומימטיות ואנטי-כולינאסטראז במהלך ההריון וההנקה. לרוב החומרים הכולינומימטיים יש את התכונה של הגברת טונוס המיאומטריום, דבר שאינו מאפשר את השימוש בהם על ידי נשים בהריון.

כל שימוש בתרופות המפורטות חייב להיות מוסכם מראש עם רופא - מתן עצמי של תרופות אלו אינו מקובל.

התוויות נגד לשימוש

התוויות נגד לשימוש בטיפות להצרת אישונים הן:

• תקופת ההריון וההנקה;
• נטייה לתגובות אלרגיות;
• אסתמה של הסימפונות;
• מהלך כרוני של אי ספיקת לב;
• מחלת לב איסכמית;
• דימום במערכת העיכול;
• התקפים אפילפטיים;
• דלקת חריפה של איברי הבטן;
• פגמים בקרנית, דלקת הקרנית, אירידוציקליטיס;
• לַחַץ יֶתֶר;
• חסימת מעיים חסימתית או מכנית;
• כיב של רירית הקיבה או התריסריון;
• סוכרת;
• כאב ספסטי, מיוטוניה, היפרקינזיס;
• סוגים שונים של מצבי הלם.

תופעות לוואי

השימוש בחומרים כולינומימטיים עשוי להיות מלווה בתסמינים הבאים:

• ביטויים של אלרגיות;
• הורדת לחץ דם;
• היצרות של לומן כלי הדם של הלב;
• האטת קצב הלב;
• הפרעות בקצב הלב;
• שטיפת פנים;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• היפרהידרוזיס;
• תנועתיות מוגברת במעיים, שלשולים;
• נפיחות, עכירות של הקרנית.

השימוש בטיפות המבוססות על חומרים אנטיכולינאסטראזיים עשוי להיות מלווה בתופעות הלוואי הבאות:

• הפרעות בעיכול;
• ריור, דמעות;
• האטת קצב הלב, הפרעות הולכה;
• תסמונת עוויתית, מיאסטניה, רעידות שרירים;
• כאב ראש, סחרחורת;
• הפרעות שינה;
• תגובת רגישות יתר (פריחה בעור, דלקת הלחמית, גירוד).

מנת יתר

סימני מנת יתר מתבטאים בעלייה ניכרת בתופעות לוואי, כולל הופעת אי ספיקת לב וכלי דם משמעותית ותפקוד לקוי של הנשימה. קטרקט, עכירות עדשה ודלקת הלחמית הזקיקית עלולים להתפתח.

הטיפול מורכב ממעקב אחר קצב הלב, ייצוב לחץ הדם ותפקודי הנשימה. אטרופין ניתן דרך הווריד או מתחת לעור בכמות של 0.5-1 מ"ג, אפינפרין בכמות של 0.3-1 מ"ג מתחת לעור או תוך שרירית. המטופל מתבקש לשתות כמות גדולה של נוזלים. במידת הצורך, ניתן עירוי.

אינטראקציות של טיפות להצרת אישונים עם תרופות אחרות

ההשפעה המיוטית של חומרים כולינומימטיים מוגברת על ידי חוסמי בטא-אדרנוסטרואידים, תרופות אנטי-כולינאסטראז ו-α-אדרנוסטרואידים. השפעת הטיפות מופחתת על ידי תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, m-אנטיכולינרגיות, פנוטיאזינים. תופעות הלוואי בולטות יותר בהשפעת פלואורותן וכינידין.

תרופות אנטיכולין אסטראז מגבירות את ההשפעה של תרופות שמטרתן לדכא את מערכת העצבים המרכזית (כולל אתיל אלכוהול). שימוש בו זמנית עם איפידקרין מפחית את יעילותם של חומרי הרדמה מקומיים, אנטיביוטיקה ואשלגן כלורי.

תנאי אחסון

תרופות מיוטיות מאוחסנות במקומות קרירים וחשוכים, תוך שמירה על משטר טמפרטורה של 8 עד 15 מעלות צלזיוס. ניתן לאחסן תרופות במקרר, בתנאי שלילדים תהיה גישה קשה למקום בו מאוחסנות התרופות.

יש להשתמש בבקבוק פתוח תוך לא יותר מחודש, אחרת התרופה תאבד את תכונותיה הרפואיות.

חיי המדף של הטיפות הם בין שנתיים לשלוש שנים, ויש לציין זאת על האריזה ועל הבקבוק עם התרופה.

בטיפות המצמצמות את האישון מותר להשתמש אך ורק על פי מרשם רופא ותחת ניטור מתמיד של לחץ תוך עיני. שימוש עצמאי וארוך טווח בתרופות אלו אינו מקובל.