היצרות טרשת עורקים

כאשר עקב נגעים טרשתיים בכלי הדם העורקיים יש היצרות של חלל כלי הדם עם זרימת דם מופחתת, מאובחנת טרשת עורקים היצרה (מיוונית stenos - צר). [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

למרות שאין סטטיסטיקה מדויקת של היצרות טרשת עורקים, על פי כמה מחקרים זרים, שכיחות היצרות עורק התרדמה מוערכת ב-1.5% מהאוכלוסייה הכללית (כמעט 58 מיליון מקרים בשנה); היצרות טרשת עורקים כלילית מהווה יותר מ-12% מהמקרים, ותדירות הגילוי של פתולוגיה זו של עורק הכליה (לעתים קרובות עם נגעים טרשתיים בו זמנית של כלי דם עורקיים אחרים) היא 15%.

שכיחות גבוהה יותר של טרשת עורקים, כולל טרשת עורקים הגורמת להיצרות, נצפית אצל גברים קשישים (כמעט פי שניים מאשר אצל נשים). [ 2 ]

גורם ל של טרשת עורקים היצרה

בניגוד לטרשת עורקים תת-קלינית (אסימפטומטית), טרשת עורקים היצרה היא שלב או שלב סימפטומטי מאוחר יותר של נגעים טרשתיים בעורקים במיקומים שונים. והגורמים העיקריים לה נעוצים בהפרעות בחילוף החומרים של שומנים, כלומר חילוף חומרים של שומנים, המובילות להיפרכולסטרולמיה והיפרטריגליצרידמיה, המוגדרות ברפואה כדיסליפידמיה.

עוד בפרסום - טרשת עורקים - גורמים וגורמי סיכון

היצרות עורקים, המהווה 50-60% מנפחם, משפיעה באופן משמעותי על "יכולת הנשיאה" שלהם ויכולה לגרום לירידה משמעותית בזרימת הדם מבחינה המודינמית.

בין גורמי הסיכון לטרשת עורקים, מומחים מציינים תסמונת מטבולית, יתר לחץ דם עורקי, היפר -הומוציסטינמיה, עמידות לאינסולין וסוכרת, חוסר הורמוני בלוטת התריס, אי ספיקת כליות כרונית, השמנת יתר, עישון, גיל לאחר גיל 50 ונטייה גנטית. [ 3 ]

פתוגנזה

התפקיד העיקרי בפתוגנזה של טרשת עורקים ממלאים פלאקים טרשתיים או טרשתיים הנוצרים בדופן כלי הדם - בין המעטפת הפנימית שלו (אינטימה) למעטפת האמצעית (מדיה). אלו הם הצטברויות קומפקטיות של כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL-C), תאי קצף (מקרופאגים שבלעו LDL), מונוציטים (לימפוציטים מסוג T), פיברובלסטים ותאי שריר חלק. לאחר מכן יש עיבוי סיבי ועיבוי של האינטימה של האזור הפגוע, כמו גם הסתיידות של הפלאק. [ 4 ]

פגיעה טרשתית בדופן כלי הדם מתקדמת, וככל שהפלאק גדל, הוא בולט לתוך לומן כלי הדם, מה שמצר את העורק באופן מכני. במקביל, תפקודם של תאי האנדותל (המצפים את כלי הדם ומבטיחים את יציבות ההומאוסטזיס וההמודינמיקה התוך-וסקולרית) מופרע: הם מבטאים חלבוני ממברנה מיוחדים וגליקופרוטאינים (מולקולות הידבקות בין-תאיות וסלקטין), אשר מקלים על קשירת X-LDL לאנדותל, וגם מגבירים את ייצורם של גורמים מעודדי דלקת (פרוסטגלנדינים), אנזימים מכווצי כלי דם וגורמי קרישת דם.

בנוסף, בקרע פלאק בתנאים של זרימת דם סוערת, מתרחש דימום עם היווצרות פקקת, אשר נוצרת תחת השפעת תוכן ליבת השומנים של הפלאק ורכיבים של המטריצה החוץ-תאית של האנדותל הפגוע על טסיות הדם במחזור הדם. [ 5 ]

תסמינים של טרשת עורקים היצרה

בטרשת עורקים היצרה, התסמינים תלויים בלוקליזציה שלה ובמידת ההיצרות של העורק המתאים.

לדוגמה, טרשת עורקים היצרה של העורקים הכליליים (כלי דם) גורמת לתסמינים של תעוקת חזה יציבה או לא יציבה: קוצר נשימה, סחרחורת, הזעה קרה, הפרעות קצב וכאבים עזים בחזה (המקרינים לכתף).

טרשת עורקים סטנוטית של עורקי המוח מובילה להפרעות במחזור הדם המוחי, שסימניהן הראשונים מתבטאים בסחרחורת תכופה, כאבי ראש וכאבי פנים, לצד הפרעות ראייה, בעיות שינה וזיכרון, בלבול חולף, שינויים באישיות ותסמינים אחרים של איסכמיה מוחית עם נזק מצטבר או מוות של נוירונים במוח.

ראו גם - טרשת עורקים מוחית

היצרות עורקי הגזע הזרועי, העורקים הקרוטידיים, העורקים התת-בריחיים והעורקים החוליים (המספקים דם לפלג הגוף העליון, לגפיים העליונות ולמוח) הנגרמת מטרשת עורקים מוגדרת כטרשת עורקים סטוטית של העורקים הברכיוצפליים. כאשר מתייחסים לקטעים של כלי דם עורקיים אלה מחוץ לגולגולת (ולמוח), משתמשים במונח טרשת עורקים סטוטית של העורקים החוץ-גולגולתיים, המתייחס לעתים קרובות לכל העורקים הנושאים דם מהלב לבסיס הגולגולת.

לדוגמה, טרשת עורקים היצרה של עורקי התרדמה מתבטאת תחילה בחולשה כללית, רעש בראש וזבובים מול העיניים, ולאחר מכן בכאבי ראש, בחילות, הליכה רועדת, פגיעה בראייה ובשמיעה. קראו עוד בפרסום - טרשת עורקים של עורק התרדמה

כמו כן, עם היצרות של עורקים חוץ-גולגולתיים למוח, כולל עורקי חוליות של הצוואר, ייתכנו נימול פתאומי של שרירי הפנים, חולשה וכאב בגפיים העליונות בעת תנועה ופגיעה במוטוריקה עדינה, פגיעה בתיאום תנועות וקשיי דיבור. ובמקרים של היצרות טרשתית של עורק התת-בריחי, נצפים טינטון חד-צדדי וליקוי שמיעה; היחלשות הדופק בזרוע הפגועה ורגישותה עקב פגיעה במחזור הדם; טרום-עילפון ועילפון.

טרשת עורקים סטנוטית של ענפי קשת אבי העורקים פירושה היצרות טרשתית של ענפיו העיקריים: גזע ברכיוצפלי או ברכיוצפלי (truncus brachiocephalicus), המספק דם לזרוע ימין ולצד ימין של הראש והצוואר; עורק התרדמה המשותף השמאלי (arteria carotis communis), הנושא דם לצד שמאל של הצוואר והראש; עורק תת-בריחי השמאלי (arteria subclavia), המספק דם לגפה העליונה השמאלית.

כבדות ברגליים, כאב עז, ניוון שרירים ונימול (קהות חושים) מתבטאים כטרשת עורקים היצרה של עורקי הגפיים התחתונות, אותה מכנים רופאים "אובליקרטיבית". לרוב היא משפיעה על כלי הדם השטחיים של הירך ושריר הירך האחורי. טרשת עורקים עם היצרות של לומן עורקי הירך השטחיים היא הגורם המוביל לתסמינים איסכמיים של הגפיים התחתונות, כולל צליעה לסירוגין ואיסכמיה קריטית בגפיים. כתבה מלאה - טרשת עורקים של כלי הדם של הגפיים התחתונות

מהי טרשת עורקים היצרה של העורקים הראשיים? זוהי פגיעה טרשתית של העורקים הראשיים כגון העורקים הכליליים, העורקים הקרוטידיים, העורקים החוליותיים, העורקים התת-בריחיים, העורקים הכסליים, העורקים הפמורליים, העורקים הראשוניים והמזנטריים. בטרשת עורקים היצרה של הגזע הגזעי והעורק המזנטרי (העליון ו/או התחתון), זרימת הדם במעי מצטמצמת ואיסכמיה מזנטרית כרונית מתפתחת עם כאבי בטן לאחר הארוחות וירידה במשקל.

אבל ניתן להשתמש בהגדרה של "טרשת עורקים מקומית היצרות" במקרה של פגיעה טרשתית בכלי דם במקום אחד. לדוגמה, אבי העורקים הבטני או הבטני (aorta abdominalis), שהיצרות שלו עשויה להתבטא בכאב באזור האפיגסטרי, הפרעות עיכול, הפרשתזיה של הגפיים התחתונות וכו'. מידע נוסף - טרשת עורקים של אבי העורקים הבטני וענפיו.

או במקרים של היצרות עורק הכליה הטרשתי, שתסמיניה כוללים עלייה בלחץ הדם ונפיחות בקרסוליים ובכפות הרגליים. [ 6 ]

סיבוכים ותוצאות

טרשת עורקים מצטמצמת עלולה להתקדם לצורה חמורה יותר עם חסימה של כלי הדם - טרשת עורקים חסימה או מחיקת (חסימה - חסימה מוחלטת של לומן כלי הדם).

רשימת ההשלכות החמורות של היצרות טרשת עורקים של עורקי הלב כוללת מחלת לב כלילית, כמו גם התפתחות של תסמונת כלילית חריפה ואוטם שריר הלב.

במקרים של היצרות החלק החזי של אבי העורקים, קשתו או עורקי הצוואר - קרוטיד או חולייתי - סיבוכים והשלכות מתבטאים כהתקף איסכמי חולף (מיקרושבץ) או שבץ איסכמי.

טרשת עורקים היצרה של עורקי המוח יכולה גם להסתבך עקב שבץ מוחי. אם נוצרת מפרצת ונקרעת, דימום מוחי יכול לגרום לשבץ מוחי דימומי עם נזק בלתי הפיך למבנים המוחיים.

היצרות של עורק הכליה עם טרשת עורקים עלולה להוביל לאי ספיקת כליות כרונית.

קשורה לטרשת עורקים היצרות של החלקים הדיסטליים של כלי הדם בגפיים התחתונות, הגורמת לאיסכמיה של רקמות, כרוכה בהופעת כיבים טרופיים עורקיים על השוקיים או הרגליים עם איום של נמק רקמות - התפתחות של נמק טרשתי.

עקב היצרות לומן כלי הדם של טרשת עורקים של אבי העורקים הבטני, נצפית התפתחות של מפרצת שלו, שקרעה עלול להיות בעל השלכות קטלניות. [ 7 ]

אבחון של טרשת עורקים היצרה

כדי לאבחן טרשת עורקים, יש צורך בבדיקות דם: ביוכימיות, לרמת הכולסטרול (כולסטרול ליפופרוטאין כללי וכולסטרול בצפיפות נמוכה), טריגליצרידים, ליפידים, ליפופרוטאינים, אפוליפופרוטאינים, הומוציסטאין; לתכולת חלבון C-ריאקטיבי בסרום ואחרות. [ 8 ]

אבחון אינסטרומנטלי כולל:

• אולטרסאונד דופלר של כלי דם במיקומים שונים;
• קורונרוגרפיה (אנגיוגרפיה כלילית);
• אנגיוגרפיה CT;
• אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית. אשר את האבחנה של סימני אולטרסאונד של היצרות טרשת עורקים, קרא עוד - פענוח תוצאות אולטרסאונד דופלר וסקולרי

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מבוצעת עם עיקום סיבים הקשור לגיל של רקמות דופן אבי העורקים (טרשת עורקים לא טרשתית); טרשת עורקים מסוידת על שם מנקברג; דלקת אבי העורקים; דלקת אנדרטריות אוטואימונית אובליקרטיבית; אנגיופתיה עמילואידית וסוכרתית; תסמונת ורטברובזילארית באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, אנצפלופתיה מטבולית ואנדוקרינית ועוד.

יַחַס של טרשת עורקים היצרה

לייצוב פלאקים טרשתיים בטיפול בטרשת עורקים הגורמת להיצרות, משתמשים בסטטינים להורדת כולסטרול בדם ובתרופות מקבוצת מעכבי ספיגת כולסטרול סלקטיביים, [ 9 ], [ 10 ] למידע נוסף ראו:

• טיפול בכולסטרול גבוה
• כדורים לכולסטרול גבוה

מידע נוסף במאמרים:

• טרשת עורקים - טיפול
• איך להוריד כולסטרול בדם ללא תרופות?

כדאי גם להקפיד על דיאטה לטיפול בטרשת עורקים.

לטיפול כירורגי בהיצרות טרשתית, קרא:

• הרחבת אנדוסקולרית (אנגיופלסטיה)
• סטנטינג של עורק כלילי

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע התפתחות של טרשת עורקים היצרה? זה דורש מניעת נגעים טרשתיים בכלי הדם, כולל אורח חיים בריא ונייד יותר (ללא הרגלים רעים כמו עישון ואכילת יתר), נרמול משקל, וכן תזונה נכונה.

תַחֲזִית

לדברי מומחים, קשה לתת פרוגנוזה למחלה מערכתית רב-גורמית כמו טרשת עורקים. ואם לחולה יש טרשת עורקים היצרה, קשה עוד יותר לחזות את תוצאותיה.

ויש לקחת בחשבון כי היצרות עורקי התרדמה של אטיולוגיה טרשתית מהווה עד 20% ממקרי שבץ מוחי, והיצרות של טרשת עורקים כליליים - יותר ממחצית מקרי המוות בסיבוך שלה בצורת אוטם שריר הלב.