טרשת עורקים של כלי הדם של הגפיים התחתונות

מחלות מערכת הדם הן רבות ומגוונות, וביניהן מחלת העורקים ההיקפיים - טרשת עורקים של כלי הדם בגפיים התחתונות או אנגיופתיה טרשתית של הגפיים התחתונות (קוד I70.2 לפי ICD-10).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות טרשת עורקים בכלי הדם של הגפיים התחתונות בקרב אנשים מעל גיל 70 ומעשנים מעל גיל 50 מוערכת ב-30%.

טרשת עורקים בכלי הדם ברגליים אחראית ליותר מ-90% ממקרי אנגיופתיה בגפיים התחתונות. [ 1 ]

גורם ל של טרשת עורקים של כלי הדם בגפיים התחתונות

הגורמים למחלת כלי דם טרשתית כרונית - היצרות או חסימה של לומן כלי הדם הגורמת לפגיעה בטרשת עורקים בגפיים התחתונות - קשורים להפרעה בחילוף החומרים של שומנים (מטבוליזם שומנים), המובילה להיפרכולסטרולמיה, כלומר עלייה ברמת הכולסטרול בדם. זהו הגורם להתפתחות טרשת עורקים. [ 2 ]

קראו עוד בפרסומים:

• טרשת עורקים
• מחלות של כלי הדם ההיקפיים של הרגליים

מבין עורקי הגפיים התחתונות, עורקי הירך השטחיים ועורקי הירך האחורית מושפעים לרוב (עד 80-90% מהמקרים), אך גם כלי הדם העורקיים הקטנים והטיביאליים יכולים להיפגע.

גורמי סיכון

מומחים מציינים גורמי סיכון לנגעים טרשתיים של כלי דם היקפיים כגון: עישון (למעשנים יש סיכון גבוה פי 2.5 לפתח מחלה זו), יתר לחץ דם עורקי, משקל גוף מופרז (השמנת יתר), פתולוגיות אנדוקריניות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס), נטייה תורשתית, גיל (60 שנים ומעלה).

אנשים עם מחלת כלי דם מוחיים, בעיות לב בעלות אופי איסכמי ומחלת כליות הקשורה להמודיאליזה נמצאים בסיכון גבוה יותר. [ 3 ]

פתוגנזה

בנגעים טרשתיים בכלי הדם ברגליים, הפתוגנזה נגרמת על ידי הצטברות של כולסטרול וסידן בדופן העורקים - בין הדופן הפנימית (tunica intima) לדופן האמצעית (tunica media) - בצורת פלאקים טרשתיים. מהדם, כולסטרול מועבר לדופן כלי הדם על ידי ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL), אשר מתחמצנים על ידי לויקוציטים או רדיקלים חופשיים ונספגים על ידי תאי דם חיסוניים - מקרופאגים. במקביל, מקרופאגים הופכים לתאי קצף מלאי שומנים ומצטברים בדופן כלי הדם הפנימית (intima).

כתוצאה מכך, הדופן מתעבה ומאבדת מגמישותה; השכבה התת-אנדותלית שלה מתעבה; פלאקים עוברים פיברוזיס ומתחילים לבלוט לתוך חלל העורק, וקוטרו הפנימי קטן. [ 4 ]

היצרות עורקים וחסימה שלהם (אקלוזיה) גורמת לירידה או עצירה של זרימת הדם ולהפרעות במחזור הדם של הרגליים.

קראו גם - מחלות מחיקות של הגפיים התחתונות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

תסמינים של טרשת עורקים של כלי הדם בגפיים התחתונות

בהתחלה, נגעים טרשתיים בכלי הדם של הרגליים הם אסימפטומטיים. זהו שלב I של המחלה. לאחר מכן הסימנים הראשונים עשויים להופיע בצורת כאב ברגליים במהלך הליכה קצרה, אשר חולף לאחר מנוחה.

התסמינים העיקריים תלויים בשלב התהליך הפתולוגי: בשלב II ישנה צליעה לסירוגין, התכווצויות וכאבי רגליים. כאב בטרשת עורקים של הגפיים התחתונות מורגש לרוב בירכיים וברגליים התחתונות.

בשלב III - במקרים מתקדמים - כאב עשוי להופיע במנוחה (כאב איסכמי במנוחה), ובשלב IV, עקב הידרדרות הדרגתית של טרופיזם רקמתי, מתפתחת איסכמיה ניכרת. [ 5 ]

אין פעימות בעורקים (מתחת לברך, על הירך, על כפות הרגליים); שיער הרגליים נושר והעור הופך חיוור, חלק ומבריק; כפות הרגליים קרות כל הזמן, האצבעות קהות; עקב איסכמיה, נפח השרירים יורד, כלומר מתרחשת ניוון שרירים. קבוצת תסמינים זו נקראת תסמונת לריצ'ה.

ישנם סוגים כגון טרשת עורקים מחיקת או היצרות של כלי הדם בגפיים התחתונות (שבו חלל העורק מצטמצם וזרימת הדם בו פוחתת) וטרשת עורקים לא מחיקת או לא היצרות של כלי הדם בגפיים התחתונות - עם נזק לדופן כלי הדם, אך ללא היצרותה. [ 6 ]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריים של טרשת עורקים בכלי הדם ברגליים נובעים מזרימת דם לא מספקת בגפה הפגועה ומהנגע האיסכמי הנלווה, מה שמוביל להיווצרות כיבים טרופיים עורקיים בשוק או בכפות הרגליים.

וכיבים, בתורם, יכולים לעורר נמק טרשת עורקים של הרגל (אחת או שתיהן), אשר במקרים מסוימים דורשת קטיעה של הגפה הפגועה, ששכיחותה היא 3-4%.

אבחון של טרשת עורקים של כלי הדם בגפיים התחתונות

אבחון מקיף של נגעים טרשתיים בכלי הדם של הרגליים כולל מחקר של האנמנזה, בדיקה גופנית ובדיקה מלאה של המטופל.

מבוצעות בדיקות מעבדה: בדיקות דם, כולל בדיקות כלליות וביוכימיות, לרמת הכולסטרול הכללי, LDL, HDL, טריגליצרידים; לנוכחות חלבון C-ריאקטיבי בסרום.

מתבצעים אבחונים אינסטרומנטליים: דופלרוגרפיה של עורקי הגפיים התחתונות - אולטרסאונד של העורקים ההיקפיים, סריקה דופלקסית של עורקי הגפיים התחתונות, אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת (CTA). כדי לקבוע את מצב זרימת הדם בכלי הדם של הרגליים, נבדקת המודינמיקה ההיקפית תחת עומס - בעזרת בדיקות תפקודיות של הגפיים התחתונות. [ 7 ]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת צריכה לשלול אנגיופתיה סוכרתית, טרומבנגייטיס אובליקרטיבית (דלקת אנדרטריות אובליקרטיבית), חסימה של אבי העורקים הבטני ודיספלזיה איליאקית (המתבטאת כתסמונת לרישה), כמו גם צליעה נוירוגנית וכל שאר מחלות הרגליים עם תסמינים דומים.

יַחַס של טרשת עורקים של כלי הדם בגפיים התחתונות

בשלבים המוקדמים, ניתן לטפל תרופתית בטרשת עורקים בכלי הדם ברגליים, שמטרתה להפחית את רמות הכולסטרול בדם ולשפר את זרימת הדם ההיקפית.

למטרה זו, נרשמות תרופות כגון סימבסטטין (שמות מסחריים אחרים הם סימבקארד, ואבאדין, וזיליפ), כולסטירמין (כולסטן) וכדורים אחרים לכולסטרול גבוה.

אם חילוף החומרים של שומנים מופרע, משתמשים בתכשיר של חומצה תיוקטית (α-ליפואית) ברליתיון (Thiogama). מומלץ גם ליטול חומר אנגיו-פרוטקטיבי פנטוקסיפלין (אגפורין, טרנטאל, ארביפלקס); ויטמין PP (חומצה ניקוטינית); חומצה פנגמית - ויטמין B15; קומפלקסים של ויטמינים, לדוגמה, אנגיוביט.

מידע נוסף בחומרים:

• טיפול בכולסטרול גבוה
• טרשת עורקים - טיפול

בהיפרכולסטרולמיה, טיפול בצמחי מרפא (התורמים להפחתת כולסטרול) אינו נכלל: מרתחים של תלתן אחו (פרחים), שן הארי (עלים ושורשים), חילבה, יארו, מוכנים ונלקחים באופן פנימי. קראו גם - כיצד להוריד את כולסטרול בדם ללא תרופות?

ניתן להשתמש בתוספי תזונה לטיפול בטרשת עורקים של כלי הדם בגפיים התחתונות עם חומצות שומן רב בלתי רוויות חיוניות (אומגה 3), עם תמצית גינקו בילובה וכו', אך יש לזכור כי ייצור תוספי תזונה אינו מוסדר והם אינם תרופות ואינם נבדקו לבטיחות. עם זאת, יש לזכור כי ייצור תוספי תזונה ביולוגיים אינו מוסדר, והם אינם תרופות ואינם נבדקו לבטיחות.

במקרה של כיבים טרופיים, לריפוים משתמשים במשחות: אקטובגין (סולקוזריל), משחת מתילוראציל או משחות עם אנטיביוטיקה.

טיפול פיזיותרפי באמצעות אלקטרופורזה תרופתית עם מרחיבי כלי דם, אולטרה-טונורפיה וכו'. מסייע בשיפור זרימת הדם העורקית.

כדי להפעיל את המיקרו-סירקולציה בכלי הדם, ניתן להשתמש בעיסוי טיפולי עבור טרשת עורקים של כלי הדם בגפיים התחתונות, אך הוא צריך להיות שטחי. ובמקרה של מחיקה בולטת של כלי הדם, עיסוי אינו מומלץ.

התעמלות לרגליים מועילה, כמו גם אימון הליכה בטרשת עורקים של כלי הדם בגפיים התחתונות עם צליעה לסירוגין וכאב ברגליים, שעיקרו הגדלה הדרגתית של המרחק ללא כאב (או זמן אימון על הליכון). [ 8 ]

תזונה נכונה בטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונות אינה חסרת חשיבות. מה צריכה להיות התזונה לטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונות, בפירוט במאמרים:

• דיאטה לטיפול בטרשת עורקים
• דיאטה לכולסטרול גבוה

עישון אסור באופן מוחלט במקרה של טרשת עורקים בכלי הדם של הגפיים התחתונות!

חולים עם טרשת עורקים מחיקת של כלי הדם בגפיים התחתונות - עם הידרדרות ברורה של טרופיזם רקמתי ואיסכמיה ניכרת - זקוקים לטיפול כירורגי. שיטות ההתערבות הכירורגית כוללות:

• אנגיופלסטיה תוך-וסקולרית טרנסדרמלית (עם או בלי הצבת סטנט בלומן כלי הדם);
• יצירת מסלול לזרימת דם העוקף את החלק הטרשתי של העורק באמצעות מעקף;
• שחזור לומן כלי הדם הסתום - שחזור אנדווסקולרי של חסימה עורקית.

מְנִיעָה

מהי המניעה של נגעים טרשתיים בכלי דם היקפיים?

במעקב אחר כולסטרול בדם ולחץ דם, נרמול משקל הגוף, תזונה רציונלית והפסקת עישון, בפעילות גופנית מספקת.

תַחֲזִית

כמה זמן חיים אנשים הסובלים מטרשת עורקים של כלי הדם בגפיים התחתונות? אם מוותרים על הרגלים רעים ומשנים לאורח חיים בריא, עוקבים אחר בריאותם ומקיימים את המלצות הרופא, ניתן לעצור את התקדמות טרשת העורקים ולחיות מספיק זמן. או שניתן לאבד רגל ולקבל נכות.

לא ניתן לשקול פרוגנוזה חיובית לחלוטין של מחלה נפוצה זו של מערכת הדם, והיא תלויה בגורמים רבים.