טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים

מחלות מערכת הדם הן רבות ומגוונות, וביניהן מחלת העורקים ההיקפיים - טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונות או אנגיופתיה טרשת עורקים של הגפיים התחתונות (קוד I70.2 לפי ICD-10).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של טרשת כלי דם בגפיים התחתונות בקרב אנשים מעל גיל 70 ומעשנים מעל גיל 50 מוערכת ב-30%.

טרשת כלי דם ברגליים מהווה יותר מ-90% מהמקרים של אנגיופתיה בגפיים התחתונות.[1]

גורם ל טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים

הגורמים למחלת כלי דם כרונית של העורקים - היצרות או חסימה של לומן של כלי מחיקה של טרשת עורקים של הגפיים התחתונות - קשורות להפרעה בחילוף החומרים של השומן (מטבוליזם שומנים), מה שמוביל להיפרכולסטרולמיה , כלומר לעלייה ברמת הכולסטרול בדם. זה מה שגורם להתפתחות של טרשת עורקים.[2]

קרא עוד בפרסומים:

• טרשת עורקים
• מחלות של הכלים ההיקפיים של הרגליים

מבין העורקים של הגפיים התחתונות, עורקי הירך וההמסטרינג השטחיים נפגעים לרוב (עד 80-90% מהמקרים), אך גם כלי הדם הקטנים והשוקיים עלולים להיפגע.

גורמי סיכון

מומחים מציינים גורמי סיכון כאלה לנגעים טרשתיים של כלי דם היקפיים כמו: עישון (למעשנים יש סיכון גבוה פי 2.5 לפתח מחלה זו), יתר לחץ דם עורקי, משקל גוף מופרז (השמנה), פתולוגיות אנדוקריניות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס), נטייה תורשתית, גיל (60 שנים ומעלה).

אנשים עם מחלות כלי דם במוח, בעיות לב בעלות אופי איסכמי ומחלת כליות הקשורה להמודיאליזה נמצאים בסיכון גבוה יותר.[3]

פתוגנזה

בנגעים טרשתיים של כלי רגליים, הפתוגנזה נגרמת כתוצאה מהצטברות כולסטרול וסידן בדופן העורקים - בין הדופן הפנימית (tunica intima) לדופן האמצעית (tunica media) - בצורה של פלאקים טרשתיים . מהדם, הכולסטרול מועבר אל דופן כלי הדם על ידי ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL), אשר מתחמצנים על ידי לויקוציטים או רדיקלים חופשיים ונקלטים על ידי תאי דם חיסוניים - מקרופאגים. במקביל, מקרופאגים הופכים לתאי קצף מלאי שומנים ומצטברים בדופן כלי הדם הפנימי (intima).

כתוצאה מכך, הקיר מתעבה ומאבד גמישות; שכבת תת האנדותל שלו מתעבה; הפלאקים עוברים פיברוזיס ומתחילים לבלוט לתוך לומן העורק, והקוטר הפנימי שלו יורד.[4]

היצרות העורקים וחסימתם (חסימה) גורמת לירידה או הפסקת זרימת הדם ולהפרעות במחזור הדם של הרגליים .

קראו גם - מחלות מחיקה של הגפיים התחתונות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

תסמינים טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים

בהתחלה, נגעים טרשתיים של כלי הרגליים הם אסימפטומטיים. זהו שלב I של המחלה. אז הסימנים הראשונים עשויים להופיע בצורה של כאב ברגליים במהלך הליכה קצרה, שחולף לאחר מנוחה.

התסמינים העיקריים תלויים בשלב של התהליך הפתולוגי: בשלב II יש קלאודיקציה לסירוגין, התכווצויות וכאבי רגליים. כאב בטרשת עורקים של הגפיים התחתונות מורגש לרוב בירכיים וברגליים התחתונות.

בשלב III - במקרים מתקדמים - עלולים להופיע כאבים במנוחה (כאבי מנוחה איסכמיים), ובשלב IV, עקב הידרדרות הולכת וגוברת של טרופיזם רקמות, מתפתחת איסכמיה ניכרת.[5]

אין פעימה בעורקים (מתחת לברך, בירך, בכפות הרגליים); שיער רגל נושר והעור הופך חיוור וחלק ומבריק; כפות הרגליים קרות כל הזמן, האצבעות קהות; עקב איסכמיה, נפח השריר יורד, כלומר מתרחשת ניוון שלהם. מערכת תסמינים זו נקראת תסמונת לריש .

ישנם סוגים כמו טרשת מחיקה או היצרות של כלי הגפיים התחתונות (בה לומן של העורק מצטמצם וזרימת הדם בו יורדת) וטרשת עורקים לא מחיקה או לא היצרות של כלי הגפיים התחתונות - עם פגיעה בדופן כלי הדם., אבל בלי הצמצום שלו.[6]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריות של טרשת כלי דם ברגליים נובעים מזילוף דם לקוי בגפה הפגועה והנגע האיסכמי הנלווה לכך, המוביל להיווצרות של כיבים טרופיים בעורקים ברגל התחתונה או בכפות הרגליים.

וכיבים, בתורם, יכולים לעורר גנגרנה טרשתית של הרגל (אחת או שתיהן), שבמקרים מסוימים דורשת קטיעה של הגפה הפגועה, ששכיחותה היא 3-4%.

אבחון טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים

אבחון מקיף של נגעים טרשתיים של כלי הרגליים כולל לימוד האנמנזה, בדיקה גופנית ובדיקה מלאה של המטופל.

מתבצעות בדיקות מעבדה: בדיקות דם, כולל כלליות, ביוכימיות, לרמת הכולסטרול הכולל, LDL, HDL, טריגליצרידים; לנוכחות של חלבון C-reactive בסרום.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע: דופלרוגרפיה של עורקי הגפיים התחתונות - אולטרסאונד של העורקים ההיקפיים, סריקה דופלקסית של העורקים של הגפיים התחתונות , אנגיוגרפיה ממוחשבת (CTA). כדי לקבוע את מצב זרימת הדם בכלי הרגליים, נחקרת המודינמיקה היקפית בעומס - בעזרת בדיקות תפקודיות של הגפיים התחתונות .[7]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת צריכה לשלול אנגיופתיה סוכרתית, טרומבנגיטיס אובליטרטיבית (אנדרטריטיס אובלטרטיבית), חסימת אבי העורקים בבטן ודיספלסיה של איליאק (המתבטאת בתסמונת לריש), כמו גם קלאודיקציה נוירוגנית וכל שאר מחלות הרגליים עם סימפטומטולוגיה דומה.

יַחַס טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים

בשלבים המוקדמים ניתן לטפל רפואית בטרשת כלי דם ברגליים, שמטרתו להפחית את רמות הכולסטרול בדם ולשפר את זרימת הדם ההיקפית.

לשם כך, נרשמות תרופות כמו סימבסטטין (שמות מסחריים אחרים הם Simvacard, Vabadin, Vazilip), Cholestyramine (Cholestan) וכדורים נוספים לכולסטרול גבוה.

אם מטבוליזם השומנים מופרע, נעשה שימוש בהכנה של חומצה thioctic (α-lipoic) Berlithion (Thiogamma). כמו כן, מומלץ לקחת חומר הגנה אנגיו- Pentoxifylline (Agapurin, Trental, Arbiflex); ויטמין PP (חומצה ניקוטינית) ; חומצה פנגמית - ויטמין B15 ; קומפלקסים של ויטמינים, למשל, Angiovit.

מידע נוסף בחומרים:

• טיפול בכולסטרול גבוה
• טרשת עורקים - טיפול

ב hypercholesterolemia אינו נשלל וטיפול עם עשבי תיבול (תורם להפחתת הכולסטרול): מוכן ונלקח פנימי מרתח של תלתן אחו (פרחים), שן הארי (עלים ושורשים), חילבה, yarrow. קראו גם - איך מורידים כולסטרול בדם ללא תרופות?

ניתן להשתמש בתוספי תזונה לטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים עם חומצות שומן רב בלתי רוויות חיוניות (אומגה 3), עם תמצית גינקו בילובה וכדומה, אך יש לזכור כי ייצור תוספי התזונה אינו מוסדר והם אינם מווסתים. תרופות ואינן נבדקות לבטיחות. אבל יש לזכור שייצור תוספי ביו אינו מוסדר, והם אינם תרופות ואינם נבדקו לבטיחותם.

במקרה של כיבים טרופיים לריפוי שלהם משתמשים במשחות: Actovegin (Solcoseryl), משחת Methyluracil או משחות עם אנטיביוטיקה .

טיפול פיזיותרפי באלקטרופורזה תרופתית עם מרחיבים כלי דם, אולטרה-טונותרפיה וכו' מסייע בשיפור זרימת הדם העורקית.

כדי להפעיל את המיקרו-סירקולציה בכלי הדם, ניתן להשתמש בעיסוי טיפולי לטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים, אך הוא צריך להיות שטחי. ובמקרה של מחיקה בולטת של הכלי, עיסוי הוא התווית נגד.

שימושי בהתעמלות לרגליים, כמו גם אימון הליכה בטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים עם קלאודיקציה לסירוגין וכאבים ברגליים, שעיקרם הגדלה הדרגתית של מרחק הנסיעה ללא כאב (או זמן אימון על הליכון ).[8]

תזונה נכונה בטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים אינה חסרת חשיבות. מה צריכה להיות הדיאטה לטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים, בפירוט במאמרים:

• דיאטה לטרשת עורקים
• דיאטה לכולסטרול גבוה

עישון הוא התווית קטגורית בטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים!

חולים עם טרשת עורקים מוחקת של כלי הגפיים התחתונים - עם הידרדרות ברורה של טרופיזם רקמות ואיסכמיה ניכרת - דורשים טיפול כירורגי. שיטות התערבות כירורגית כוללות:

• אנגיופלסטיקה תוך-וסקולרית טרנסדרמלית (עם או בלי מיקום סטנט בלומן כלי הדם);
• יצירת מסלול לזרימת דם העוקף את החלק הטרשתי של העורק במעקף;
• שיקום לומן של הכלי החסום - חידוש אנדוסקולרי של חסימה עורקית.

מְנִיעָה

מהי המניעה של נגעים טרשת עורקים בכלים היקפיים?

במעקב אחר כולסטרול ולחץ דם בדם, נורמליזציה של משקל הגוף, תזונה רציונלית והפסקת עישון, בפעילות גופנית מספקת.

תַחֲזִית

כמה זמן חיים אנשים עם טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונות? אם תוותר על הרגלים רעים ותשנה לאורח חיים בריא, תעקוב אחר בריאותך ותפעל לפי המלצות הרופא, תוכל לעצור את התקדמות טרשת העורקים ולחיות מספיק זמן. או שאתה יכול לאבד רגל ולקבל נכות.

לא ניתן לשקול פרוגנוזה חיובית לחלוטין של מחלה שכיחה זו של מערכת הדם, והיא תלויה בגורמים רבים.