טרשת עורקים של עורקי הכליה

עורקים בינוניים וגדולים של המוח, הלב ואיברים חיוניים רבים, כמו גם גפיים תחתונות, חשופים לנגעים טרשתיים. טרשת עורקים של עורקי הכליה, כמו גם כלי דם עורקיים ויסצרליים אחרים, קשורה לעיבוי דפנותיהם ולהיצרות של חלל הרחם. על פי ICD-10, הקוד של מחלה זו (בקטגוריה של מחלות מערכת הדם) הוא I70.1. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים קליניים, טרשת עורקים בעורק הכליה מהווה 90% מכלל המקרים בקרב נגעים רנווסקולריים. גיל רוב החולים הוא מעל 60 שנים.

שכיחות היפרכולסטרולמיה משפחתית מוערכת במקרה אחד לכל 250-300 איש.

היצרות עורק הכליה הקשורה לטרשת עורקים (עם צמצום של 60% או יותר של לומן כלי הדם) מזוהה ב-15% מהחולים. [ 2 ]

גורם ל של טרשת עורקים של עורקי הכליה

טרשת עורקים בעורק הכליה היא מחלת כלי דם חדשים שגורמיה העיקריים קשורים להיפרליפידמיה (דיסליפופרוטאינמיה או היפרליפופרוטאינמיה) עם הפרעה בחילוף החומרים של שומנים ובמנגנונים בהובלתם. עקב כך, רמות הכולסטרול (כולסטרול) עולות בדם ומתפתחת היפרכולסטרולמיה. [ 3 ]

ככלל, השליש הפרוקסימלי של עורק הכליה או פתחו מושפע, אך הפתולוגיה יכולה להשפיע גם על אבי העורקים הפרירנרלי. במקרים מתקדמים, ניתן לראות טרשת עורקים סגמנטלית ומפושטת של העורקים הבין-אונתיים התוך-כלייתיים.

יש לקחת בחשבון גם את העובדה ש-30-50% מהחולים עם היצרות טרשתית של עורק הכליה סובלים מפגיעות סימפטומטיות בעורקים הכליליים, במוח או בהיקפים.

קראו גם - טרשת עורקים - גורמים וגורמי סיכון

גורמי סיכון

גורמי סיכון לנגעים טרשתיים בדפנות עורקי הכליה כוללים: רמות גבוהות של כולסטרול, ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) וטריגליצרידים בדם; לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי); עישון; סוכרת לא מבוקרת; תסמונת מטבולית והשמנת יתר; חוסר פעילות גופנית וצריכת שומן רווי; וגיל מעל 55-60 שנים.

הסיכון לטרשת עורק הכליה מוגבר בהיפרכולסטרולמיה משפחתית הנגרמת על ידי מוטציות ב: גן LDLR (המקודד לחלבון אדפטור לקולטן ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה 1), גן APOB (המקודד לחלבון ה-LDL העיקרי - אפוליפופרוטאין B), גן PCSK9 (המקודד לאנזים ממשפחת הפרו-פרוטאין קונברטאז, המעורב בהומאוסטזיס של כולסטרול).

גורמי סיכון כוללים היפר-הומוציסטאיןמיה - הצטברות של חומצת האמינו הומוציסטאין (הנוצרת במהלך פירוק חלבונים) בגוף, במיוחד במקרה של רמות נמוכות של הורמון בלוטת התריס וחוסר בחומצה פולית או ציאנוקובלמין (ויטמין B12). [ 4 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של עיבוי מוקדי או עיבוי דפנות העורקים בטרשת עורקים מוסברת על ידי היווצרות של פלאקים טרשתיים או טרשתיים (משקעי כולסטרול) על הציפוי הפנימי של העורק (טוניקה אינטימה) המצופה באנדותל, אשר מווסת את הטונוס, המוסטאזיס ותגובות דלקתיות בכל מחזור הדם. למידע נוסף, ראו. - עורקים

היווצרות הפלאקים מתרחשת בהדרגה. האנדותל העורקי מגיב לגירויים מכניים ומולקולריים שונים על ידי היווצרות רדיקלים חופשיים והפעלת גורמים מעודדי דלקת, מה שמוביל לנזק ולתפקוד לקוי של תאי האנדותל בכלי הדם.

ראשית, ישנה הצטברות של חלקיקי כולסטרול LDL המחומצים על ידי רדיקלים חופשיים על הדופן הפנימית של כלי הדם, מה שמעורר הצטברות של לויקוציטים ותאים מונוציטים - מקרופאגים.

יתר על כן, תחת פעולתן של מולקולות הידבקות תאיות ובין-תאיות הנמשכות לאתר משקעי השומן, מתרחשת היווצרות של תאי קצף, שהם סוג של מקרופאגים במשקעי השומן, אשר סופגים ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה על ידי אנדוציטוזה (כולסטרול חופשי עובר לרשתית האנדופלסמית של מקרופאגים, עובר אסטריפיקציה ונאגר שם). במקביל, תאי קצף היוצרים תכלילים שומניים של פלאקים טרשתיים באינטימה של כלי הדם מפרישים ציטוקינים מעודדי דלקת, כימוקינים ומיני חמצן ריאקטיביים.

ככל שהמשקעים גדלים, הם עלולים להתקשות, לבלוט לתוך חלל העורק ולהפחית את זרימת הדם. [ 5 ]

תסמינים של טרשת עורקים של עורקי הכליה

הערמומיות של טרשת עורקים בעורק הכליה היא שהשלב הראשוני שלה הוא סמוי, כלומר, אסימפטומטי.

והתסמינים - שנים לאחר מכן - מתחילים להתבטא כיתר לחץ דם עורקי מתמשך, המוגדר כיתר לחץ דם רנווסקולרי, כלי דם או כלי דם נפרוגני (כלייתי). כלומר, חולים חווים תסמינים של לחץ דם גבוה (שאינו חולף לאחר נטילת תרופות להורדתו).

בשלב הבא, עקב היצרות עורקי הכליה, יש ירידה בתפקוד הכליות - עם עלייה בחלבונים בשתן - פרוטאינוריה, עם נפיחות בקרסוליים או בכפות הרגליים עקב אצירת נוזלים.

הידרדרות באספקת הדם לכליות מובילה לאיסכמיה של הרקמות שלהן ולנזק מתקדם עם הופעת תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית. [ 6 ]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריים של נגעים טרשתיים בעורקי הכליה הם:

• עלייה מתמשכת בלחץ הדם מסכנת חיים;
• היצרות עורק הכליה הטרשתי; [ 7 ]
• נפרופתיה איסכמית ואי ספיקת כליות תפקודית הקשורות לירידה בזרימת הדם הכלייתית ואספקת דם לא מספקת לאיבר;
• התפתחות מחלת כליות טרשתית בחולים עם טרשת עורקים חמורה - חסימה של העורקים שלה על ידי חלקיקים של פלאקים טרשתיים הרוסים של עורקי הכליה שנכנסו לזרם הדם;
• התקדמות טרשת עורקים מערכתית והתפתחות תסמונת חוסר יציבות לבבית עם מעבר למחלות לב וכלי דם. על פי נתונים מסוימים, 12-39% מהחולים עם היצרות טרשתית של עורקי הכליה מאובחנים עם מחלת לב כלילית (התקדמות תוך חמש שנים בכמעט 50%).

בנוסף, כאשר רובד טרשת עורקים מתפרק, נוצר קריש דם (טרומבוס) החוסם את זרימת הדם ויכול להוביל לפקקת פתאומית קטסטרופלית, וקריש שמתנתק עלול להוביל למוות פתאומי. [ 8 ]

אבחון של טרשת עורקים של עורקי הכליה

האבחון מתחיל בסקירת ההיסטוריה של המטופל, כולל היסטוריה משפחתית ובדיקה גופנית.

בדיקות דם ל-LDL, HDL, LDL-CS, כולסטרול כללי וטריגליצרידים; חלבון וחלבון C-ריאקטיבי; קריאטינין, חנקן אוריאה והומוציסטאין; והורמוני רנין ואלדוסטרון. נדרשות גם בדיקות דם ושתן להערכת תפקוד הכליות.

אבחון אינסטרומנטלי כולל: אולטרסאונד כליות, אולטרסאונד דופלר של כלי הדם בכליות, אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת (CTA), אנגיוגרפיה תהודה מגנטית (MRA). [ 9 ]

אבחנה מבדלת עם פקקת עורק הכליה, דיספלזיה פיברומוסקולרית (היפרפלזיה) של דופן כלי הדם, נפרופתיה סוכרתית מתבצעת.

קראו גם - היצרות עורק הכליה - אבחון

יַחַס של טרשת עורקים של עורקי הכליה

הטיפול בהיפרכולסטרולמיה הוא תרופתי, והתרופות העיקריות הן חומרים היפוליפידמיים להורדת כולסטרול מקבוצות פרמקולוגיות שונות. [ 10 ]

ניתן להקצות:

• תרופות מקבוצת הסטטינים (מעכבי אנזים HMG-CoA רדוקטאז, המספקים מטבוליזם של כולסטרול): סימבסטטין (סימבקארד, ואבאדין), פלובסטטין, לובסטטין ( מבקור ), רוזובסטטין ואחרות. עם זאת, תרופות אלו אינן מתוויות נגד במקרה של סוכרת בלתי נשלטת ותת-פעילות של בלוטת התריס.
• תרופות הקושרות חומצות מרה במעי: כולסטירמין (קולסטיד, כולסטירמין, כולסטיפול וכו'). השימוש בהן עשוי להיות מלווה בתופעות לוואי כגון צרבת, בחילות, הקאות, עצירות או שלשולים. הן אינן ניתנות בנוכחות הפרעות קרישת דם, ריפלוקס גסטרו-ושט ומחלת כיב פפטי, שחמת כבד אוטואימונית ואבני מרה.
• חומרים המעכבים סינתזת כולסטרול בכבד: פנופיברט (ליפנטיל), קלופיברט (אטרומיד-C), בזפיברט, אטורבסטטין (אטוריס, טוליפ), גמפיברוזיל (לופיד). יש לזכור כי תכשירים המכילים חומצה פיברואית עלולים לגרום לכאבי בטן ושרירים, הפרעות בקצב הלב וכולוליתיאזיס.
• מעכבי ספיגת כולסטרול סלקטיביים אזטימיב (אזטרול, ליפובון);
• ניאצין - ויטמין PP (חומצה ניקוטינית).

מידע נוסף במאמרים:

• טרשת עורקים - טיפול
• טיפול בכולסטרול גבוה
• כדורים לכולסטרול גבוה

בנוסף, יש צורך לטפל ביתר לחץ דם עורקי וסוכרת, מכיוון שמחלות נלוות אלו מאיצות את התקדמות טרשת העורקים בעורק הכליה. ויש להקפיד על תזונה נכונה, פרטים:

• דיאטה לכולסטרול גבוה
• דיאטה לטיפול בטרשת עורקים

טיפול כירורגי באמצעות אנגיופלסטיה בלונית והחדרת סטנט דרך עור בכלי הדם הפגוע משמש לשיקום לומן עורק הכליה במקרה של היצרות. [ 11 ]

מְנִיעָה

מניעת טרשת עורקים בעורק הכליה נועדה למנוע את עליית רמות הכולסטרול וה-LDL בדם. ולשם כך יש צורך ב:

• להפסיק לעשן;
• הסר שומני טראנס מהתזונה שלך והוסף פירות וירקות ושומנים בריאים (הנמצאים באגוזים ובפירות ים);
• לשליטה ברמות הסוכר בדם;
• להיפטר מהמשקל העודף ולנוע יותר.

תַחֲזִית

טרשת עורקים של עורקי הכליה היא מחלה מתקדמת, והיצרות של כלי דם אלה, אשר ב-80% מהמקרים קשורה לנגעים טרשתיים, משפיעה לרעה על הפרוגנוזה מבחינת ירידה בתפקוד הכליות, ולעתים קרובות מגיעה לשלב סופני.