טרשת עורקים לא סטנוטית

משקעי כולסטרול ופלאק על הדפנות הפנימיות של כלי הדם עשויים לא לחסום לחלוטין את לומן העורקים, אלא רק להצר אותו, מה שמוביל לאי ספיקה של כלי הדם במידה מסוימת. במצב זה, מתבצעת אבחנה של "טרשת עורקים לא היצרה". זהו שלב מוקדם של שינויים טרשתיים ידועים, שבהם הסגירה המוחלטת של העורק רחוקה, אך התהליך כבר החל. הסכנה במצב זה היא שהתמונה הקלינית של הפתולוגיה נסתרת ברובה, התסמינים אינם עזים. כתוצאה מכך, חולים אינם ממהרים לפנות לעזרה רפואית, והמחלה בינתיים ממשיכה להחמיר. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

טרשת עורקים לא היצרה היא פתולוגיה כרונית נפוצה, המאופיינת בפגיעה בכלי דם עורקיים גדולים. עורקים כאלה מעבירים באופן פעיל חמצן, חומרים מזינים והורמונים לאיברים ולרקמות. כלי הדם הגדול ביותר המשפיע על טרשת עורקים הוא אבי העורקים.

בטרשת עורקים שאינה מהצרת, דפנות העורקים הפנימיות מכוסות בהדרגה בפלאק או גושים המורכבים בעיקר מליפידים וסידן. במקביל לפלאק, כלי הדם מאבדים מגמישותם ולומן העורקים מצטמצם לפחות ממחצית. אם היצרות זו ממשיכה להתקדם, אנו מדברים על צורה סטנוטית (מחיקת) של הפתולוגיה - מצב מסוכן שבו זרימת הדם מתדרדרת בחדות והסיכון לסיבוכים עולה.

על פי נתונים סטטיסטיים, ישנה דומיננטיות ברורה של המחלה בקרב האוכלוסייה הגברית. לפיכך, גברים סובלים מטרשת עורקים פי 3.5 יותר מנשים. ברוב המקרים, הפתולוגיה משפיעה על אנשים בגיל העמידה וקשישים (מגיל 40-45 ומעלה).

לשכיחות טרשת עורקים שאינה היצרה בעולם יש מאפיינים משלה. לדוגמה, המחלה נפוצה ביותר בקרב האוכלוסייה האמריקאית. לעתים קרובות היא מהווה את סיבת המוות, ואף עוקפת את הסרטן בהקשר זה. אך באזורים הדרומיים, הבעיה הרבה פחות שכיחה. לשם השוואה, אצל אמריקאים, טרשת עורקים כלילית מהווה יותר מ-42% מכלל הפרעות הלב וכלי הדם, ובאיטלקים נתון זה כמעט ולא עולה על 6%. במדינות אפריקה, השכיחות נדירה אף יותר.

האחוז הגבוה ביותר של אנשים עם טרשת עורקים נמצא בארצות הברית, אוסטרליה, קנדה, בריטניה ופינלנד. האחוז הנמוך ביותר צפוי להימצא ביפן, עקב הרגלי תזונה ואורח חיים.

הסיבה העיקרית להתפתחות הפתולוגיה, מדענים מכנים כשל בחילוף החומרים של שומנים וחלבונים, מה שמוביל להיווצרות הפלאקים הידועים. התמריץ לכשל כזה הוא תזונה לא נכונה, המחמירה את המצב על ידי לחץ, מערכת חיסונית חלשה, הפרעות הורמונליות וגנטיות בגוף, כמו גם טראומה לכלי הדם. תרומה שלילית נוספת היא הרגלים רעים, פעילות גופנית לקויה, סוכרת ומחלות אנדוקריניות וכלי דם אחרות. [ 2 ]

גורם ל של טרשת עורקים לא סטנוטית.

רמות כולסטרול גבוהות הן הגורם הבסיסי לטרשת עורקים שאינה היצרה. הצטברות של ליפידים וסידן על הדופן הפנימית של העורקים מעוררת הפרעה מתמשכת בזרימת הדם. סיבות נוספות כוללות את הדברים הבאים:

• שימוש לרעה באלכוהול - משבש את מהלך תהליכים מטבוליים, פוגע במערכת העצבים, תורם לזרימת כמויות גדולות של כולסטרול בדם.
• עודף משקל, השמנת יתר בכל דרגה - גורם להפרעה מטבולית בולטת ומחלות של מערכת העיכול, פוגע בעיכול, מעכב את עבודתם של כל האיברים והמערכות.
• עלייה ממושכת או שיטתית בלחץ הדם יכולה להיות גם תוצאה וגם סימן מבשר של טרשת עורקים שאינה היצרה. אצל חולים רבים, כתוצאה מיתר לחץ דם נוצרים משקעי שומנים, התורמים לקרישת דם והפרעות במחזור הדם.
• מתחים - משבשים את מערכת העצבים, משבשים את תהליכי האספקה והטמעה של חומרים מזינים וחמצן ברקמות, מעכבים את סילוק הרעלים והכולסטרול מזרם הדם.
• עישון - גורם לעווית כלי דם, דפורמציה שלהם, מה שמוביל בדרך כלל לפגיעה במחזור הדם ומקדם הצטברות של רובד כולסטרול.
• תזונה לקויה - מרמזת על רוויה יתר של הגוף בשומנים מן החי, שומני טראנס וסוכרים, מה שמחמיר את מצב דפנות כלי הדם ויוצר תנאים נוחים להצטברות שומן וסידן.
• היפודינמיה - גורמת לזרימת דם איטית, כתוצאה מכך רקמות ואיברים מתחילים לחסר חמצן וחומרים מזינים, ותהליכים מטבוליים מואטים.

גורמי סיכון

הסיבה העיקרית להתפתחות טרשת עורקים שאינה מהצרתה היא מטבוליזם לקוי של כולסטרול בגוף. גורמים התורמים להתפתחות התהליך הפתולוגי הם:

• גיל. הסיכון לפתח טרשת עורקים שאינה היצרה עולה משמעותית כמעט בכל האנשים מעל גיל 40.
• מין זכר. אצל גברים, הפתולוגיה מתפתחת מוקדם יותר ותכופות יותר מאשר אצל נשים. מדענים מייחסים זאת למאפיינים של תזונה, אורח חיים ורקע הורמונלי.
• נטייה תורשתית. אנשים רבים נוטים גנטית להפרעות בחילוף החומרים של שומנים, פתולוגיות קרדיווסקולריות, הפרעות באיזון הורמונלי. תפקיד מסוים ממלא גם פעילות מערכת החיסון.
• הרגלים מזיקים. עישון ושימוש לרעה באלכוהול תורמים להפעלת התפתחות טרשת עורקים שאינה מהצרת היסוד.
• השמנת יתר. אפילו כמה קילוגרמים מיותרים מסבכים מאוד את עבודת הגוף, מה שמוביל להפרה של תהליכים מטבוליים ועומס מוגבר על מערכת כלי הדם.
• סוכרת. אנשים הסובלים מסוכרת סובלים ברוב המקרים מסיבוכים כמו התקף לב, שבץ מוחי, יתר לחץ דם וטרשת עורקים בכלי הדם.
• תזונה לקויה. תזונה לא רציונלית, כאוטית ואיכותית עם מוצרים מזיקים, דומיננטיות של מזונות בשריים ושמנים בתזונה היא הגורם העיקרי להתפתחות של טרשת עורקים לא-מצמצמת וגם של טרשת עורקים מצמצמת (מוחקת).

פתוגנזה

התפתחות טרשת עורקים לא-סטנוטית כוללת את כל השלבים והגורמים התורמים להופעת התהליך הפתולוגי. עם זאת, תפקיד מיוחד ממלאים תהליכים של ליפופרוטאינמיה טרשתית וחדירות מוגברת של קרומי דופן העורקים. גורמים אלה הם המובילים לנזק עוקב לאנדותל כלי הדם, הצטברות של ליפופרוטאינים שעברו שינוי בפלזמה בקרום האינטימלי, התפשטות תאי שריר חלק ומקרופאגים באינטימה עם טרנספורמציה נוספת ל"תאי קצף", הקשורים ישירות להיווצרות כל הטרנספורמציות הטרשתיות.

המהות הפתוגנית של התהליך הטרשתי היא כדלקמן. פסולת ליפיד-חלבון רגישה מופיעה באינטימה העורקית, רקמת חיבור גדלה באופן מוקדי, מה שהופך לבסיס להיווצרות שכבות טרשתיות, מצמצמת (היצרה, מחיקה) של לומן כלי הדם. הנגע משפיע בעיקר על כלי דם שריריים-אלסטיים ואלסטיים, כלי דם בינוניים וגדולים. תהליכי היווצרות טרשת עורקים שאינה היצרה עוברים דרך שלבים מורפוגנטיים עוקבים:

• הופעת כתמי שומנים ופסים;
• היווצרות של פלאק סיבי;
• הופעת כיב של פלאקים, דימומים והצטברות של מסות טרומבוטיות;
• טרשת עורקים.

כתמי שומן ופסים הם אזורים בצבע צהבהב-אפרפר, שלעיתים מתמזגים אך אינם עולים מעל פני הממברנה האינטימית. בכתמים אלה קיימים תכלילים שומניים.

פלאק סיבי מכיל גם שומן, אך הוא מתנשא מעל פני האינטימה. לפעמים מתמזג זה עם זה. לעתים קרובות יותר משפיע על אזורי כלי הדם שעוברים השפעה המודינמית. בפרט, אזורי הביפורקציה של העורקים מושפעים לעתים קרובות יותר - כלומר, מקומות עם זרימת דם לא אחידה.

שינויים טרשתיים מתרחשים על רקע פירוק עיקרי של קומפלקסים של ליפידים-חלבונים ויצירת פסולת הדומה לתוכן של אסטרומה. החמרה של שינויים כאלה מובילה להרס שכבת הפלאק, כיב, דימום תוך-פלאקי ויצירת שכבות טרומבוטיות.

טרשת עורקים היא השלב הסופי של שינויים טרשתיים. מלחי סידן שוקעים בפלאקים סיביים, מתרחשת הסתיידות סידן, התאבנות ועיוות של דופן כלי הדם. [ 3 ]

תסמינים של טרשת עורקים לא סטנוטית.

התמונה הקלינית לרוב סמויה ואינה תואמת את השלב המורפולוגי של המחלה. רק עם מחיקה גוברת של לומן כלי הדם, עשויים להופיע תסמינים של איסכמיה של האיבר המתאים. פגיעה דומיננטית של אגן עורקי זה או אחר היא אופיינית, מה שקובע את הסימפטומולוגיה של טרשת עורקים לא היצרה.

נגעים כליליים בדרך כלל גורמים לתמונה של אי ספיקה כלילית, ובפרט, לסימנים של מחלת לב כלילית. שינויים טרשתיים בעורקי המוח מתבטאים בסימנים של איסכמיה מוחית חולפת או שבץ מוחי. כאשר כלי הדם של הגפיים מושפעים, ישנה צליעה לסירוגין, נמק יבש. מעורבות בתהליך העורקים המזנטריים כרוכה באיסכמיה ואוטם של המעי (מה שנקרא טרומבוז מזנטרי). אם עורקי הכליה מושפעים, עלולה להתפתח תסמונת גולדבלט. [ 4 ]

סימנים ראשונים של טרשת עורקים לא היצרה

הביטויים הראשוניים אינם ספציפיים ותלויים בספציפיות של כלי הדם הפגוע.

כאשר עורקי הברכיצפלוס מושפעים, מבנים שונים במוח סובלים מחוסר תזונתי. חולים מתלוננים על חולשה, סחרחורת בעת סיבוב חד של הראש או שינוי תנוחת הגוף, ו"צמרמורת" מול העיניים.

אצל חלק מהחולים, הסימנים הראשונים של טרשת עורקים שאינה היצרה הם טינטון באוזניים או בראש, נימול חולף בגפיים. לעיתים קרובות בין התלונות הראשונות יש כאב ראש, שקשה לשלוט בו באמצעות משככי כאבים קונבנציונליים. בנוסף, החולים סובלים מסיחות דעת, חוסר ריכוז, נדודי שינה ועייפות מוגברת.

גילוי מוקדם של תסמינים פתולוגיים ופנייה לרופאים הם צעד חשוב במניעת התפתחות של טרשת עורקים הגורמת לחסימות עורקים וסיבוכים נלווים אחרים.

טרשת עורקים לא היצרה של עורקי הברכיוצפלוס

חומרים מזינים מועברים למוח דרך כלי הדם העיקריים, ובמיוחד עורק התרדמה ועורק הברכיוצפלוס, היוצרים את המעגל הסגור של ויליס. בטרשת עורקים שאינה היצרה, כלי הדם המספקים דם אינם חסומים לחלוטין, אך כל עורקי הברכיוצפלוס מצטמצמים, וכתוצאה מכך מתפלג דם שגוי וירידה בזרימה הכוללת שלו.

בין התסמינים הסבירים ביותר:

• טינטון באוזניים ובראש;
• סחרחורת דמוית התקף;
• החשכה חולפת של העיניים, הופעת זבובים מול העיניים;
• תחושות לסירוגין של נימול בגפיים העליונות.

טרשת עורקים לא-סטנוטית של חלקים חוץ-גולגולתיים של עורקי הברכיוצפלוס בולטת יותר:

• ישנם כאבי ראש תכופים וחמורים למדי;
• ריכוז הקשב מופרע, הדיבור והזיכרון מושפעים, ולפעמים נצפים שינויים באישיות.

אם תקפידו על בריאותכם, ניתן לחשוד בטרשת עורקים לא היצרה של העורקים הראשיים של הראש בשלבים המוקדמים של ההתפתחות ובכך למנוע התפתחות של סיבוכים קשים. כלי הדם העיקריים של הראש הם עורקי דם חשובים המספקים זרימת דם למבני המוח. טרשת עורקים לא היצרה של עורקי המוח מהווה סיכון למוות נוירוני אפשרי, התפתחות שבץ מוחי, הידרדרות בתפקודי המוח.

טרשת עורקים לא טרשתי של עורקי הגפיים התחתונות

נגעים בעורקי הגפיים התחתונות שכיחים מעט פחות מעורקי הברכיוצפלוס. לפתולוגיה זו יש גם תמונה קלינית משלה. בפרט, חולים במקרים רבים מביעים את התלונות הבאות:

• כאב דמוי התכווצות עם צליעה;
• התכווצויות חדות בגפיים התחתונות;
• כאב בזמן הליכה;
• רגליים קרות;
• חולשת דופק בחלק האחורי של כף הרגל.

התסמינים מופיעים ונעלמים בהתאם לפעילות הגופנית של המטופל. עם עלייה בפעילות הגופנית, התמונה מחמירה, והתסמינים שנעלמו קודם לכן חוזרים.

טרשת עורקים לא היצרה של עורקי התרדמה

נגעים טרשתיים בעורקי התרדמה מצמצמים את כלי אספקת הדם הגדולים בצוואר, הנקראים עורקי התרדמה. כלי דם אלה מסתעפים מהאבי העורקים ואז עוברים לאורך הצוואר אל חלל הגולגולת, ומובילים דם למוח.

סימנים של הפרעה זו עשויים לכלול:

• תחושות חולפות של קהות חושים או חולשה בפנים או בגפיים העליונות, לרוב חד צדדיות;
• יכולות דיבור לקויות;
• ליקוי ראייה;
• סחרחורת תכופה, בעיות שיווי משקל;
• כאב ראש (פתאומי, חמור, בלתי סביר).

תנודות בלחץ הדם אפשריות.

טרשת עורקים של אבי העורקים שאינה היצרה

בטרשת עורקים שאינה היצרה, אבי העורקים מושפע לכל אורכו או באופן חלקי, למשל, בחלק החזי או הבטן. הסימפטומטולוגיה מאופיינת בביטויים מקבילים:

• תחושות כואבות ותחושות לא נעימות אחרות באזור הבטן או השד;
• עם עלייה בלחץ הדם הסיסטולי;
• אוסקולטורי - אוושה בחלק זה או אחר של אבי העורקים.

ביטויים אפשריים אחרים כוללים שיעול, צרידות, כאב ראש, קשיי עיכול וכו', בהתאם למקטע אבי העורקים הפגוע.

לדוגמה, טרשת עורקים לא-סטנוטית של אבי העורקים הבטני מתבטאת לרוב:

• כאבי בטן חריפים, המתגברים לאחר אכילה או פעילות גופנית;
• הפרעות עיכול, תפקוד לקוי של מערכת העיכול;
• בחילה, צרבת;
• תחושה פועמת באזור הטבור;
• נפיחות בפנים ו/או בגפיים.

בנגעים בבית החזה, מורגשים כאבים בחזה שאינם כליליים, סחרחורת ועילפון, ונמנום בגפיים העליונות.

טרשת עורקים מפושטת שאינה היצרה

המונח "מפוזר" פירושו "מעורב, מפוזר". משמעות הדבר היא שבצורה זו של המחלה, עורקים שונים המובילים ללב, למוח, לגפיים וכו' מושפעים בו זמנית. טרשת עורקים מפושטת שאינה היצרה עלולה לגרום להתפתחות סיבוכים מאיימים, כגון אי ספיקת לב, התקף לב ושבץ מוחי, פתולוגיות של הכבד, הכליות והריאות.

לחולים יש טרשת של כלי דם היקפיים רב-מוקדיים, מופיעים כיבים טרופיים. בין התסמינים העיקריים:

• כאבי ראש;
• טינטון;
• בעיות שיווי משקל;
• תחושה של חולשה ועייפות;
• פגיעה בזיכרון, שבץ מוחי ושיתוק;
• כאבי לב או בטן;
• קושי בנשימה;
• בחילות, קשיי עיכול;
• טכיקרדיה, קוצר נשימה;
• תנודות בלחץ הדם;
• ירידה בביצועים.

טרשת עורקים מפושטת שאינה מהיצרות היא מחלה כרונית המובילה לגירעון באספקת הדם לאיברים פנימיים: היא דורשת ייעוץ רפואי דחוף.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוך העיקרי של טרשת עורקים שאינה מהווה היצרות הוא המעבר שלה לצורה מהצרת, שבה המהלך הסמוי הופך לברור קלינית. הידרדרות אפשרית לאחר מכן מחולקת באופן מותנה לאיסכמית, טרומבוטית וטרשתית.

• סיבוכים איסכמיים מתבטאים בתסמינים של מחלת לב איסכמית, כולל הופעת התקפי תעוקת חזה, התפתחות איסכמיה מוחית, פגיעה במחזור הדם באזור העורקים הכלייתיים, הירך והמזנטריים. אי ספיקת הלב גוברת בהדרגה, מופיעים שינויים בלתי הפיכים בשריר הלב.
• סיבוכים טרומבוטיים כוללים אי ספיקת דם חריפה, התפתחות טרומבוז, תרומבואמבוליזם, שבץ מוחי פתאומי או התקפי לב.
• סיבוכים טרשתיים נובעים מהחלפת פרנכימה על ידי רקמת צלקת, הם קשורים להתפתחות של אי ספיקת כבד, כליות ותפקוד לקוי של המוח.

אבחון של טרשת עורקים לא סטנוטית.

על מנת לקבוע אבחנה מדויקת של טרשת עורקים שאינה מהיצרה ולקבוע את מיקום כלי הדם הפגועים, יש צורך להתייעץ עם מספר מומחים בו זמנית: קרדיולוג, רופא ריאות, גסטרואנטרולוג, אנגיוכירורג. בהתבסס על היסטוריית החיים והמחלות שנאספה, המומחה יכול לחשוד בבעיה כזו או אחרת בגוף המטופל.

חובה לערוך בדיקה חיצונית של המטופל, לבצע מספר בדיקות תפקודיות. לאחר מכן, המטופל מופנה להליכי אבחון מעבדתיים ואינסטרומנטליים נוספים.

בדיקות המעבדה המשמעותיות ביותר:

• מדד HC (כולסטרול כללי, עם טווח תקין של 3.1 עד 5.2 מילימול/ליטר).
• HDL (ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה, עם רמה תקינה של 1.42 אצל נשים ו-1.58 אצל גברים).
• LDL (ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, עם נורמה של 3.9 מילימול/ליטר או פחות).
• קריאת טריגליצרידים (TG, עם טווח תקין של 0.14 עד 1.82 מול/ליטר).
• מדד טרשת עורקים (מדגים את היחס בין ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה לליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, הנורמה היא עד 3).

כדי לאשר את האבחנה של טרשת עורקים שאינה מהיצרה, נקבע אבחון אינסטרומנטלי:

• אלקטרוקרדיוגרפיה עם עומס ובמנוחה;
• דופלר כלי דם;
• ניטור יומי של קריאות לחץ דם;
• אנגיוגרפיה, אנגיוגרפיה כלילית;
• ריאואנצפלוגרפיה, ריאובזוגרפיה;
• אולטרסאונד של הלב, עורקי התרדמה ועוד.

מיד לאחר ביצוע והערכת תוצאות האבחון, הרופא קובע אבחנה סופית ורושם את הטיפול המתאים. [ 5 ]

סימנים אקוגרפיים של טרשת עורקים לא סטנוטית

אחד הממצאים השכיחים ביותר המזוהים במהלך אולטרסאונד של כלי הלב, הצוואר והגפיים הוא טרשת עורקים לא היצרה או היצרה (מחיקה). אצל רוב האנשים מעל גיל 40, הסימנים הראשוניים לשינויים טרשתיים כבר קיימים, אך בגישה הנכונה ניתן למנוע או להאט משמעותית החמרה נוספת של התהליך הפתולוגי. בניגוד לצורות חמורות של המחלה, בטרשת עורקים לא היצרה, החלל נחסם בפחות מ-50%, מה שמחמיר מעט את זרימת הדם, אך אינו חוסם אותה לחלוטין.

סיווג ההיצרות באולטרסאונד הוא בדרך כלל כדלקמן:

• אקוגניות, מבנה אולטרסאונד: אקו-נגטיבי, היפואכוגני, מזואכוגני, אקוגני-מעורב.
• הומוגניות של מבנה האולטרסאונד: הומוגני או הטרוגני.
• צורה: מקומית, ממושכת, אקסצנטרית, מעגלית, חמורה, מגינה.
• סוג פני השטח: חלק, לא סדיר, עם כיב, עם אלמנטים של ריקבון, סוג מעורב, עם דימום תוך-בסיסי, עם או בלי שינויים הרסניים בכיסוי האטרום.

בנוסף, נחקרים מידת ומיקומה של הצטברות פלאק, גודלה, שינויים בזווית כיבו של העורק, מאפייני כיב (אם קיימים), נוכחות הסתיידויות ונגעים אחרים.

אבחון דיפרנציאלי

טרשת עורקים לא-סטנוטית של עורקי הקרוטיד והמוח נבדלת מפתולוגיות כאלה:

• הפרעות תוך-גולגולתיות מבניות (תהליכי גידול, המטומה תת-דורלית, מומים עורקיים-ורידיים);
• אנצפלופתיה מטבולית (מחסור בנתרן או בסידן בדם, היפוגליקמיה, היפרגליקמיה לא קטוגנית, הרעלת אלכוהול או סמים, אנצפלופתיה כבדית וכו');
• פגיעה מוחית טראומטית;
• מורסות במוח או דלקת המוח;
• גְבֶרֶת;
• מחלת עצבים היקפית;
• אנצפלופתיה יתר לחץ דם וכו'.

טרשת עורקים של אבי העורקים החזי מובחנת:

• מדלקת עורקים לא ספציפית, דלקת עורקים (עגבת, זיהומית, שחפתית, ראומטית וכו');
• כתוצאה מהתכווצות אבי העורקים, נגעים באבי העורקים בתסמונת מרפן;
• מהיצרות של הקרוטיד.

טרשת עורקים לא-סטנוטית של אבי העורקים הבטני ועורקי המזנטריה מובחנת עם מחלות כאלה:

• דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב;
• מחלת אבנים בכליות;
• מחלת אבן מרה;
• כיב קיבה.

יש להבחין בין נגעים טרשתיים של עורקי הכליה לבין תרומבנגייטיס אובליקרטיבית (מחלת בורגר). [ 6 ]

מה ההבדל בין טרשת עורקים היצרה לטרשת עורקים שאינה היצרה?

טרשת עורקים לא היצרה מלווה בהצטברות של רובד שומנים בעיקר לאורך כלי הדם, דבר שאינו גורם לירידה חדה ומשמעותית בערוץ הדם (פחות ממחצית החלל חסום). אספקת הדם נפגעת, אך לא באופן קריטי, חסימה מוחלטת אינה מתרחשת.

בפתולוגיה היצרות, פלאקים גדלים על פני לומן כלי הדם, ומכסים יותר ממחצית השטח הזמין. הסיכונים לחסימה מוחלטת של זרימת הדם במקרה זה גדלים משמעותית. תהליך זה מוביל הרבה יותר מהר לסיבוכים חמורים - בפרט, לפקקת, איסכמיה ונמק של הרקמות של האיבר המסופק.

ניתן להבין כי הסוג הלא-סטנוטי של הפתולוגיה פחות מסוכן מהסוג ההסטנוטי. עם זאת, ערמומיות המחלה טמונה בעובדה שללא טיפול רפואי בזמן ומיומן, הסוג הראשון מתקדם בהדרגה לסוג השני, אשר שוב הופך לסכן חיים עבור המטופל.

יַחַס של טרשת עורקים לא סטנוטית.

בהיעדר ביטויים קליניים, לחולים עם טרשת עורקים לא סטנוטית, בסיכון בינוני (פחות מ-5% בסולם SCORE), עם ערכי כולסטרול כלליים גבוהים מ-5 מילימול לליטר, מומלץ להתערב באורח החיים, כולל:

• הפסקת עישון ושתייה של משקאות אלכוהוליים;
• מעבר לדיאטה;
• אופטימיזציה של פעילות גופנית.

כאשר רמות הכולסטרול הכולל מתייצבות על 5 מילימול לליטר ו-LDL מתחת ל-3 מילימול לליטר, בדיקות מעקב סדירות מתוכננות כל שנתיים.

אם הסיכון של המטופל עולה על 5% בסולם SCORE, ורמת הכולסטרול הכוללת עולה על 5 מילימול לליטר, הטיפול מתחיל בשינויים באורח החיים ובתזונה, עם בדיקת מעקב לאחר שלושה חודשים. בדיקות בקרה נוספות מבוצעות מדי שנה. אם המצב אינו מתנורמל, יש לרשום טיפול תרופתי בנוסף.

אם למטופלים כבר יש תסמינים ותלונות הקשורים לטרשת עורקים שאינה היצרה, חובה לרשום תרופה, שינויים באורח החיים וטיפול תרופתי.

ניתן להשתמש בארבע קטגוריות של חומרים מופחתים. אלו הם קוטלחי חומצות מרה (כולסטירמין, קולסטיפול), סטטינים (סימבסטטין, רוזובסטטין), פיברטים (קלופיברט, פנופיברט) וחומצה ניקוטינית. תרופות אלו מייצבים את הפלאק הטרשתי, משפרות את מצב המשטח הפנימי של כלי הדם, חוסמות את התפתחות התהליך הפתולוגי ומשפיעות על איכות חילוף החומרים של השומנים. בחירת התרופה מתבצעת תמיד על ידי הרופא באופן פרטני. לרוב, סטטינים נקבעים - תרופות המונעות בהצלחה את רוב הסיבוכים הקרדיווסקולריים. המינון נבחר במיוחד עבור כל מטופל, התרופה נלקחת מדי יום בלילה. בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות אחרות - לדוגמה, פוספוליפידים חיוניים, נוגדי קרישה (וורפרין), אנגיו-פרוטקטורים (דטרלקס, טרוקסבסין), נוירו-פרוטקטורים (פיראצטם).

טיפול כירורגי בטרשת עורקים שאינה מהווה היצרות כמעט ואינו בשימוש, שכן האיום של שיבוש מוחלט של זרימת הדם דרך העורק הפגוע הוא מינימלי. ניתוח לשחזור פטנטיות כלי הדם מתאים יותר בפתולוגיה היצרה (מחיקת).

סטטינים

תרופות סטטינים מסוגלות להוריד משמעותית את רמות הכולסטרול LDL על ידי דיכוי ייצור הכולסטרול, הגברת פעילות קולטני ה-LDL והסרת ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מהמחזור הדם. הודות לסטטינים, מצב הפלאק הטרשתי מתייצב:

• ליבת הליפיד מתכווצת בנפח;
• הפלאק מתחזק;
• ריבוי תאי שריר חלק פוחת, מספר תאי הקצף שנוצרו פוחת;
• מעכב את התגובה הדלקתית;
• מפחית צבירת טסיות דם ואת הסיכונים לפקקת (הן בדופן והן בתוך-פלאק);
• תפקוד האנדותל משתפר, מה שמפחית את הסבירות לעווית.

ניתן לרשום סטטינים מדור ראשון ושני. הדור הראשון כולל תרופות טבעיות: לובסטטין, מבסטטין, סימבסטטין, פרבסטטין. הדור השני מיוצג על ידי חומרים סינתטיים: פלובסטטין, רוזובסטטין, אטורבסטטין.

לובסטטין ופרבסטטין נחשבים ליעילים ביותר למניעה ראשונית, וסימבסטטין ופרבסטטין למניעה שניונית. במקרה של סימני איסכמיה, מומלץ אטורבסטטין.

תופעות לוואי אפשריות של סטטינים כוללות:

• נפיחות בבטן, שלשולים, עצירות, בחילות, כאבי בטן;
• כאבי ראש, סחרחורת;
• עוויתות שרירים, כאבי שרירים;
• הידרדרות במצב הכבד;
• עייפות, הפרעות שינה, גירוד בעור.

תסמינים כאלה מופיעים לעיתים רחוקות (כ-1.5% מהמקרים) ונעלמים לאחר התאמת המינון או הפסקת התרופה.

התוויות נגד למתן סטטינים:

• תפקוד כבדי בולט, אנזימי כבד גבוהים בתחילה;
• תקופות הריון והנקה;
• אלרגיות לתרופות.

השימוש במעכבי רדוקטאז HMG-CoA מופסק אם המטופל מפתח מצב חמור, כולל מחלה זיהומית חריפה, התקף של לחץ דם עורקי, טראומה, הפרעות מטבוליות, אלקטרוליטים או אנדוקריניות חמורות, וכן במקרה של צורך בהתערבות כירורגית.

דִיאֵטָה

עקרונות הדיאטה כוללים את השינויים הבאים:

• הפחתת שיעור המזונות המכילים כולסטרול (הצריכה היומית הכוללת של כולסטרול עם מזון לא צריכה לעלות על 300 מ"ג).
• תיקון הערך הקלורי הכולל של התזונה (ערך האנרגיה האופטימלי ליום הוא כ-1.8-2,000 קלוריות).
• מזערו את חלק השומנים ל-25-30% מהערך האנרגטי הכולל (לא מומלץ להימנע לחלוטין משומנים, רצוי להחליף שומנים מן החי בשומנים צמחיים).
• צריכה מוגברת של חומצות שומן רב בלתי רוויות וחד בלתי רוויות על רקע צריכה מופחתת של חומצות שומן רוויות עד 8% מהערך האנרגטי התזונתי הכולל.
• הגבלה חדה או סירוב מוחלט של פחמימות פשוטות קלות לעיכול (סוכר, ריבות, ממתקים וכו'). באופן כללי, שיעור הפחמימות בתזונה צריך להיות כ-55%, אך הוא צריך להיות מיוצג לא על ידי סוכרים קלים לעיכול, אלא על ידי פירות, פירות יער, דגנים וירקות.

מעטים יודעים, אך משקאות אלכוהוליים (בפרט בירה ויין) משפיעים באופן משמעותי על העלייה ברמת הליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה. לכן, עדיף לוותר לחלוטין על אלכוהול.

מוגבל מאוד או מוסר לחלוטין מהתזונה:

• בשר שומני, בשר אדום;
• שׁוּמָן;
• חלקי פנים (ריאות, כליות, כבד וכו');
• חמאה, מרגרינה;
• שמנת, שמנת חמוצה, חלב מלא שומן;
• סוּכָּר.

אם למטופל יש עודף משקל, מומלץ לנקוט צעדים להפחתת משקל זה ולאחר מכן לשמור על משקל תקין למשך תקופה ארוכה יותר. אופטימלי להפחית את המשקל בכ-10% על פני תקופה של שישה חודשים.

מְנִיעָה

בנוסף לתיקון תזונתי והדרה או מזעור של מוצרים המכילים כולסטרול (ראה לעיל) כדי למנוע התפתחות של טרשת עורקים שאינה מעוררת היצרות, חשוב לחסל השפעות פסיכו-רגשיות שליליות, להימנע ממצבים דיכאוניים ומלחיצים, ולפתור בעיות בעייתיות בבית ובעבודה בזמן.

חשוב לשמור על פעילות גופנית תקינה:

• ללכת לפחות חצי שעה בכל יום או כל יומיים;
• אם אפשר, עשו התעמלות, שחייה, רכיבה על אופניים או הליכה מהירה במשך 45 דקות 5-7 ימים בשבוע;
• התרגלו ללכת במקום להשתמש בתחבורה ציבורית, לעלות במדרגות במקום לנסוע במעלית או במדרגות נעות.

יש צורך לשלוט בהרגלים שלך, להפסיק לעשן, לא לאכול יתר על המידה, לתת עדיפות למזון איכותי ובריא, להימנע מאלכוהול, לשלוט בקריאות לחץ הדם.

עבור אנשים בסיכון גבוה לפתח טרשת עורקים שאינה היצרה, תרופות להורדת שומנים בדם נקבעות במקביל לשינויים באורח החיים ובתזונה, ללא קשר לערכי ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה. בנוסף, לחולים כאלה נקבע באופן חובה טיפול נוגד צבירה:

• חומצה אצטילסליצילית בכמות של 75-325 מ"ג ליום;
• אם התרופה הנ"ל היא התווית נגד, אז משתמשים בקלופידוגרל בכמות של 75 מ"ג ליום או בוורפרין.

חולי סוכרת צריכים לשמור על רמות הסוכר בדם תחת שליטה, לעבור בדיקות תקופתיות ולפעול לפי המלצות הרופא.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאדם עם טרשת עורקים שאינה היצרה אינה חד משמעית. אם המטופל מקפיד על כל ההמלצות הרפואיות (מקפיד על תזונה, מסרב להרגלים רעים, נוטל תרופות מרשם בזהירות), אז נוכל לדבר על פרוגנוזה חיובית יחסית: תהליך העלייה בפלאק טרשתי יכול להיות מואט משמעותית. בחולים שאינם מקפידים על המלצות הרופאים, התמונה אינה כה אופטימית, מכיוון שעדיין יש להם סיכון גבוה לשבץ מוחי או אוטם שריר הלב.

מה יש לעשות כדי למנוע מטרשת עורקים שאינה היצרה מלהפוך לטרשת עורקים מחיקת עם התפתחות סיבוכים מסכני חיים? עם הופעת התסמינים הראשונים החשודים, יש להתייעץ עם קרדיולוג, ובנוכחות גורמי סיכון, חשוב לבקר אצל רופא לבדיקה מונעת מדי שנה. אין לבזבז זמן על שימוש בשיטות לא מוכחות, שכביכול מסוגלות "להמיס" רובד כולסטרול. הוכח כי עד היום, אין אמצעים שיכולים לעשות זאת: בינתיים, תרופות ותזונה יכולים להאט את צמיחת השכבות ולמנוע החמרה נוספת של התהליך הפתולוגי.