המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
טרשת עורקים של כלי הלב
סקירה אחרונה: 29.06.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
טרשת עורקים יכולה להשפיע על עורקים במקומות שונים, וטרשת עורקים כלילית - טרשת עורקים של כלי הלב המספקים חמצן לתאי שריר הלב (שריר הלב) - היא מחלה ארוכת טווח ומתקדמת כל הזמן של מערכת הלב וכלי הדם עם ביטויים קליניים מרובים.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
העורקים הכליליים (או הוורידיים), יחד עם אבי העורקים הבטני (Abdominal), תופסים את המקום הראשון מבחינת שכיחות טרשת העורקים, לפני אבי העורקים החזי היורד ועורקי התרדמה הפנימיים.
על פי הסטטיסטיקה, אצל אנשים עם צורה סמויה של פתולוגיה זו, שכיחות מחלות לב וכלי דם היא יותר מ-25%, שהיא גבוהה פי שניים מאשר בהיעדרה.
ולפי ארגון הבריאות העולמי, 50-60% ממקרי המוות בקרב חולים במחלות לב וכלי דם קשורים מבחינה אטיולוגית לנגעים טרשתיים בדפנות עורקי הלב. [ 1 ]
גורם ל של טרשת עורקים של כלי הלב
טרשת עורקים משפיעה לרוב על האזורים הפרוקסימליים של העורקים האפיקרדיאלים השמאליים והימניים של הלב, אשר מסתעפים מהאורטה וממוקמים על פני השטח החיצוניים של הלב, ומספקים זרימת דם כליליים.
הגורמים העיקריים לנגעים טרשתיים נובעים מהפרעות בחילוף החומרים של שומנים, המובילות לרמות מוגברות של כולסטרול LDL (ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה) בדם - היפרכולסטרולמיה.
במקרה זה, יש הצטברות של כולסטרול "רע" בציפוי הפנימי של דפנות כלי הדם (טוניקה אינטימה) וברקמה התת-אנדותלית בצורת פלאקים טרשתיים או טרשתיים. [ 2 ]
קראו עוד בפרסומים:
גורמי סיכון
הסיכון לטרשת עורקים כלילית עולה בגיל 45 ומעלה; אם קרובי משפחה בדם חולים במחלה; דיסליפידמיה וסוכרת; יתר לחץ דם עורקי סיסטמי והשמנת יתר (אשר עלולים להוביל לסוכרת מסוג 2 ויתר לחץ דם עורקי).
גורמי סיכון נוספים כוללים עישון, אורח חיים יושבני ואכילת מזונות עתירי שומן רווי. [ 3 ]
פתוגנזה
הפתוגנזה של נגע טרשתי בדפנות כלי הדם, שלבי היווצרות רובד טרשתי, שינויים בדפנות העורקים ומנגנון התגובה הדלקתית של תאי אנדותל (עם הפעלת מקרופאגים) נדונים בפירוט בחומרים:
תסמינים של טרשת עורקים של כלי הלב
טרשת עורקים לבבית היא מחלה כרונית מתקדמת עם שלב אסימפטומטי ארוך שבמהלכו נוצרים פלאקים טרשתיים על דפנות כלי הדם. בשלב זה, המוגדר כטרשת עורקים תת-קלינית, אין תסמינים. והסימנים הראשונים מופיעים כאשר מתעוררות בעיות לב ספציפיות. [ 4 ]
ספקטרום התסמינים מתאים למצבים כגון:
- התקף לב (המתבטא בקוצר נשימה, הזעה קרה, כאבים בחזה, כאבים בכתף או בזרוע);
- תעוקת חזה יציבה - עם הפרעות בקצב הלב, עייפות מוגזמת, אי נוחות ותחושת לחץ בחזה במהלך פעילות גופנית, כאבים בחזה בצד שמאל (שעשויים להקרין לאזורים סמוכים);
- תעוקת חזה לא יציבה עם כאב תכוף יותר, תקופות של הפרעות קצב, קוצר נשימה וסחרחורת.
דרגות מינימליות, קלות או חמורות של טרשת עורקים כליליים מוגדרות בהתאם לגודל הפלאק הטרשתי, עובי האינטימה של דפנות כלי הדם ורמת החסימה.
עורק הלב הימני (arteria coronaria dextra), המספק דם לחדר הימני, לעלייה הימנית, לחלק ממחיצת הלב, לעלייה הימנית ולקשרי העלייה העלייה-חדריים (המווסתים את קצב הלב), יוצא מהסינוס האאורטלי הימני. טרשת עורקים של עורק הלב הימני, כאשר חלל האורטה שלו מצטמצם, יכולה להתבטא כהתקפי לב עם דפיקות לב וקשיי נשימה.
עורק הלב הכלילי השמאלי הראשי (arteria coronaria sinistra), המספק דם לחדר השמאלי ולעלייה השמאלית, רגיש יותר לטרשת עורקים עקב מאפיינים אנטומיים וכוחות המודינמיים מקומיים (ידוע שהזרימה הכליליה הימנית אחידה יותר במהלך מחזור הלב). לרוב, טרשת עורקים של עורק הלב השמאלי פירושה פגיעה באחד מענפיו, ובפרט בעורק היורד הקדמי השמאלי (הענף הבין-חדרי הקדמי של עורק הלב השמאלי), המספק דם לחלק הקדמי של צד שמאל של הלב.
נגעים טרשתיים מרובים בכלי דם - עורקים היקפיים ועורקים קרוטידיים - מוגדרים כטרשת עורקים רב-מוקדית. שכיחותה בחולים עם טרשת עורקים כליליים מוערכת ב-60%. [ 5 ]
ככל שהעורקים הכליליים ממשיכים להצטמצם, זרימת הדם ללב פוחתת והתסמינים עשויים להיות חמורים יותר או תכופים יותר. כלומר, טרשת עורקים של העורקים הכליליים היצרה מתפתחת בדרגות שונות של היצרות מתמשכת של לומן כלי הדם הנגרמת על ידי רובד טרשתי חסימתי. [ 6 ]
סיבוכים ותוצאות
סיבוכים והשלכות מסכנות חיים של התקדמות טרשת עורקים כלילית הם:
- זרימת דם כלילית לא מספקת והתפתחות של תסמונת המעי הרגיז (IBS) ( מחלת לב כלילית וטרשת עורקים של כלי הלב קשורה זה לזה, שכן תסמונת המעי הרגיז נגרמת בדרך כלל על ידי התכווצות כלי דם, בעוד שהיצרות שלהם נגרמת על ידי טרשת עורקים כלילית);
- תסמונת כלילית חריפה (התפתחותה מתרחשת עקב הרס של רובד טרשת עורקים עם פקקת חריפה של העורקים הכליליים);
- אוטם שריר הלב עם עליית מקטע ST.
אבחון של טרשת עורקים של כלי הלב
תקן הזהב לאיתור טרשת עורקים כליליים הוא קורונרוגרפיה (אנגיוגרפיה כלילית) עם תוספת ניגוד. אך מכיוון שקורונרוגרפיה כזו מציגה רק את החלל המלא בדם בכלי הדם, קשה לזהות סימנים אנגיוגרפיים אחרים של טרשת עורקים כליליים, כגון נוכחות של פלאקים טרשתיים בדופן כלי הדם, לקבוע את מספרם, להעריך את נפחם והרכבם (כולל נוכחות הסתיידות) - ניתן לזהות רק באמצעות אנגיוגרפיה cT (בסריקות CT מרובות גלאים) או MRI וסקולרי - אנגיוגרפיה תהודה מגנטית.
כמו כן, אבחון אינסטרומנטלי כולל אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג), אקו לב (אקוקרדיוגרפיה), צילום רנטגן של החזה ואולטרסאונד תוך-וסקולרי.
לצורך בדיקות מעבדה, נלקחות בדיקות דם: לכולסטרול כללי, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, אפוליפופרוטאין B (Apo B), טריגליצרידים; לבדיקת חלבון C-ריאקטיבי ולבדיקת רמות הומוציסטאין בסרום.
נעשית אבחנה מבדלת עם מיקרואנגיופתיה סוכרתית וחסימה כלילית בסקלרודרמה מערכתית. [ 7 ]
יַחַס של טרשת עורקים של כלי הלב
האם ניתן לרפא טרשת עורקים של כלי הלב? כיום מקובל לחשוב שלא ניתן לרפא טרשת עורקים כליליים, משום שבעזרת האמצעים הקיימים כיום, לא ניתן להפוך לחלוטין את התהליך המתקדם של היווצרות רובד טרשתי.
אבל טיפול יכול לעזור לנהל את התסמינים ולהפחית את הסבירות לסיבוכים והשלכות. לדוגמה, טיפול תרופתי לתעוקת חזה כולל ניטרטים (ניטרוגליצרין), גליקוזידים לבביים (דיגוקסין, קורגליקון), חוסמי תעלות סידן (ניפדיפין), פרופרנולול הידרוכלוריד (אנפרילין) וחוסמי בטא אחרים. בנוסף, חולים עם תסמינים של תעוקת חזה עשויים לקבל תרופות הרגעה כדי להפחית את ייצור הקטכולאמינים האנדוגניים כדי למנוע סיבוכים חמורים.
כיום, התרופות הזמינות ביותר לטיפול בטרשת עורקים של כלי הלב כוללות תרופות להפחתת רמות ליפופרוטאין אתרוגניות, בעיקר סטטינים (פרובסטטין, לובסטטין, סימבסטטין, אטורבסטטין).
מפחית את ספיגת הכולסטרול במעי. כולסטירמין (קולסטירמין) וכמה חומרים פרמקולוגיים אחרים לטיפול בכולסטרול גבוה.
בזפיברט (בזמידין) וכדורים אחרים לכולסטרול גבוה משמשים גם כן.
חומרים חדשים יותר כוללים את התרופות לשינוי שומנים בדם שאושרו על ידי ה-FDA, אלירוקומאב (Praluent) ואוולוקומאב (Repatha) מקבוצת מעכבי PCSK9, המספקות הפחתה של כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL).
הטיפול עשוי לכלול שינויים באורח החיים כגון פעילות גופנית סדירה והפסקת עישון. למידע נוסף, ראה. - טרשת עורקים - טיפול
אילו ויטמינים יש ליטול בטרשת עורקים של כלי הלב? מומחים ממליצים על ויטמיני B, במיוחד ויטמין B3 (ניקוטינאמיד) ו-B15 (סידן פנגמט).
במקרה של היצרות מסכנת חיים של כלי הלב, יש לפנות להשתלת סטנטים בעורקים הכליליים.
פרטים על אופן הצורך בתזונה לטרשת עורקים של כלי הלב, כמו גם התפריט המשוער לטרשת עורקים של כלי הלב, בפרסומים:
ואילו מאכלים מומלצים לטיפול בטרשת עורקים של כלי הלב, קראו בחומר - מאכלים מועילים לחיזוק הלב וכלי הדם [ 8 ]
מְנִיעָה
כדי למנוע טרשת עורקים כלילית, יש להפסיק לעשן; לאכול תזונה בריאה דלת שומן רווי, כולסטרול ומלח; לרדת במשקל עודף ולשמור על משקל גוף תקין, וכן להתאמן יותר ולנוע באופן קבוע. [ 9 ]
תַחֲזִית
יש לזכור שכאשר רובד טרשת עורקים סותם עורק, משבש את זרימת הדם וגורם לקרישי דם, הפרוגנוזה לתוצאות המחלה אינה יכולה להיות חיובית, שכן טרשת עורקים של כלי הלב עלולה להוביל למחלות לב וכלי דם עם השלכות מסכנות חיים.