היצרות בעורק הכליות: אבחון

אבחנה של היצרות של עורק הכליה דורשת חיפוש אובייקטיבי של היצרות טרשת עורקים ותלוי במאפיינים של יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת כליות כרונית וסימנים להתפתחות טרשת עורקים נרחבת. בבדיקה הגופנית, ניתן לאתר oedemas הפריפריה, גילויים של אי ספיקת לב כרונית (hepatomegaly, rales הבילטרליים או crepitus ב ריאות הבסיס), כמו גם את הרעש של אבי העורקים וכלי גדול, כולל כליות. הרגישות והספציפיות של תסמינים אלה נמוכה ביותר.

שינויים בשתן בהיצרות עורקים של כלי הדם הכליים מוגבלים ל "trace" proteinuria, לעתים קרובות חולפת; המטוריה, ליקוציטוריה אינה אופיינית (למעט תסחיף של העורקים והעורקים הפנימיים עם גבישי הכולסטרול). רוב החולים עם יתר לחץ דם renovascular עורקים בעת החלת איכות בהתאמה (מקלון הבדיקה) או כמותי (immunonephelometry) שיטות להצליח לרשום זאת מיקרואלבומינוריה הביע שינויים שתן, כולל פרוטאינוריה מעל 1 גרם / יום, לא להפריך הנחה לחלוטין של טרשת עורקים היצרות בעורק הכליה כפי שהם יכולים לשקף את הנוכחות בשילוב עם נפרופתיה כרונית שלה (לדוגמה, סוכרת עקב כרונית או Ch merulonefrita).

בדיקה אולטראסאונד של הכליות מגלה לעיתים קרובות את הירידה שלהם (אסימטרית או סימטרית), קווי מתאר אחידים ודילול שכבת הקליפת המוח.

מחלת כליות איסכמית מאושרת על ידי תוצאות שיטות הדמיה של בדיקה. העורקים הכלליים של UZDG אינם רגישים דיים וספציפיים, אך לא פולשניים ואינם דורשים הכנסת חומרי ניגוד, ולכן עדיף להשתמש בשלב הראשון של האבחנה, כמו גם בתצפית דינמית.

Multislice טומוגרפיה ממוחשבת העורקים כליות, שנעשו angiokontrastirovaniya מצב מאפשר לאמוד את גודל ועובי מהימנה של קליפת המוח כליות שלהם, כיתה היצרות בעורק הכליה ומצבו של משקעים של טרשת אותם החלקים הסמוכים של אבי העורקים בבטן. עבור רגישות וספציפיות, שיטה זו קרובה לאנגיוגרפיה מנוגדת, אך היא בטוחה יותר מבחינת הסיכון של נפרופתיה רדיופאקית.

הדמיית תהודה מגנטית דורשת שימוש בחומרים מנוגדים המכילים גדוליניום, שהם כמעט בטוחים לאי ספיקת כליות. עלות גבוהה מגבילה את השימוש הנרחב בשיטה זו.

האנגיוגרפיה של הניגוד עם האמינות הגבוהה ביותר מאפשרת לנו לזהות היצרות טרשת עורקים של כליות העורקים. יישום של שיטה זו כרוכה בסיכון של החמרה בתפקוד הכלייתי קשורה עם הממשל של חומר ניגוד, כמו גם את הסיכון של תסחיפים כולסטרול שיתעוררו במהלך כיפה סיבית חורבן פלאק טרשת עורקים, מקומי אבי העורקים בבטן, במהלך קטטר. עם זאת, במרכזים מיוחדים שבהם כמות גדולה של אנגיוגרפיה מתבצע, תדירות סיבוך זה הוא קטן מאוד.

תוצאות הסריגרגרפיה הרדיו-איזוטופית של הכליות (אולי בדיקה חריפה עם captopril) מאשרות את החמרת תפקוד הכליה או את שתיהן, אך רק באופן עקיף מצביעים על נטיית נגעים בעורקים הכליים. בנוסף, אפילו מנה אחת של מעכבי ACE קצרי טווח עלולה להיות מסוכנת ב hypercreatininemia חמור, כמו גם בחולים קשישים עם לחץ דם לא יציב.

כל החולים עם יתר לחץ דם renovascular עורקים יש להעריך במיוחד עבור גורמי סיכון קרדיווסקולריים (פרמטרים המאפיינים את חילופי ליפופרוטאינים וגלוקוז, הומוציסטאין, היקף מותניים ומדד מסת הגוף) וסמנים של סיכון גבוה לסיבוכים קרדיווסקולריים (רמות בסרום מוגברת של חלבון מגיב C , היפרפיברינוגמיה). ניטור יומי יומי של לחץ דם מאפשר זיהוי בזמן של הפרות של קצב היממה שלה, כולל פרוגנוסטית שלילי.

נתונים שקיבלה אקוקרדיוגרפיה, עם אמינות גבוהה יותר לשקף את מידת היפרטרופיה סיסטולי לקוי ו / או תפקוד חדר שמאל דיאסטולי וכן שינויים מסתמי הלב (regurgitation צניפי האפשר עורקים היצרות מסתם אאורטלי, לפעמים בשילוב עם כישלון). זיהוי של אולטרסאונד דופלר עורקי תרדמה העורק של עורקי הראש בעקיפין מוכיח את האופי של היצרות בעורק כליה עורקת.

הערכת GFR בדינמיקה מתבצעת בשיטות חישוב קונבנציונליות (נוסחת Cockcroft-Gault, MDRD).

טקטיקה נפוצה לאבחון תסחיפי הכולסטרול של העורקים והעורקים הפנימיים לא פותחה. ביופסיה בכליות, ככלל, לא מבוצעת בשל הסתברות גבוהה מאוד של סיבוכים מסכני חיים. איתור של אמולולי כולסטרול אפשרי עם בדיקה מורפולוגית של אזורים עור מושפע.

[1], [2], [3]

אבחון דיפרנציאלי של היצרות טרשת עורקים של כליות העורקים

המשימה העיקרית של באבחנה המבדלת של היצרות בעורק הכליה עורקת - ההפרדה המוקדמת ביותר האפשרית בינו לבין הביטויים הקליניים הדומים של נפרופתיה כרונית, הדורשת, עם זאת, טקטיקות שונות באופן קיצוני.

תסמינים של היצרות בעורק הכליה עורקת רב חושבים בטעות כאל סימנים של שינויים לפוף ברקמת כליה, אשר, עם זאת, הם לא מוזרים לרדת ב GFR ו hypercreatininemia, כמו גם יתר לחץ דם גבוה ו / או לא מבוקר.

עבור nephroangiosclerosis hypertensive, microalbuminuria אופייני עם GFR רגיל או מופחת באופן מתון, hypercreatininaemia נעדר או מתון. בניגוד להיצרות טרשת עורקים של הכליות, נזק לכליות יתר לחץ דם, תפקודם במינוי חוסמי RAAS, ככלל, אינו מתדרדר.

נפרופתיה סוכרתית מאופיינת ברצף של צעדים על ידי חלבון בשתן הגדלה, מיקרואלבומינוריה ל: הפחתה של GFR נרשמה רק נפרוטית לכת הפרשת חלבון בשתן (> 3 גר '/ יום) רמה. Hypercreatininemia ובמיוחד היפרקלמיה, המופיעים החלים מעכבי ACE או חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II, דורשים למעט ההשפעה של היצרות בעורק הכליה טרשת כל המטופלים שנמשך סוג סוכרת סבל מסוג 2.

הבדלים בהיצרות העורקים הכלית של דיספלסיה fibromuscular של העורקים הכליים הם בדרך כלל ברור. זה האחרון נצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים מתחת לגיל 50; הסימפטום העיקרי הוא יתר לחץ דם, בעוד לירידה של תפקוד הכליות הוא נרשם לעתים רחוקות מאוד. ניתן לשלב פצע של כלי כלייתי עם מעורבות של עורקים מוחיים וענפים הקרביים של אבי העורקים. במהלך האנגיוגרפיה, החלק המהפנט של העורק יש מראה "מחרוזת" אופיינית.

יתר לחץ דם רנאסבי בתסמונת Takayasu משולב בדרך כלל עם סימנים נפוצים של תגובה דלקתית מערכתית: חום, ארתרלגיה, ירידה במשקל, האצת ה- ESR. לעתים קרובות, העורקים הכליליים, כמו גם העורקים של המעי והגפיים העליונות, מושפעים בו זמנית (אסימטריה של הדופק והלחץ העורקי מזוהה כאשר נמדדים בשתי הידיים). תסמונת Takayasu, ככלל, debuts בגיל צעיר יותר מאשר היצרות עורקים של העורקים הכליות.

יש להדגיש שוב את האפשרות לשלב את היצרות העורקים הכלית עם כל נפרופתיה כרונית. זיהוי הסימפטומים של האחרון אינו כשלעצמו מפריך לחלוטין את האפשרות של נוכחות בו זמנית של היצרות טרשת עורקים של העורקים הכליות.

[4], [5], [6]