תסמונת לריצ'ה

תסמונת לרישה היא קומפלקס תסמינים הנגרם מחסימה כרונית של הביפורקציה של אבי העורקים הבטני וכלי הדם האיליאקיים. מבחינים בין צורה מולדת הנגרמת מהיפופלזיה של אבי העורקים או דיספלזיה פיברומוסקולרית של כלי הדם האיליאקיים; לבין צורה נרכשת, שב-90% מהמקרים נגרמת מהתפתחות טרשת עורקים וב-10% מהמקרים מדלקת עורקי העורקים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים תסמונת לריצ'ה

מבחינה קלינית, תסמונת לריש, בנוסף לסימפטום של צליעה לסירוגין, קור וחוסר תחושה בגפיים התחתונות, מאופיינת בנשירת שיער ברגליים, צמיחת ציפורניים איטית, ניוון שרירים והיפוטרופיה, ולעתים קרובות מתפתחת אימפוטנציה.

אין פעימות של העורקים בכפות הרגליים, בגומה הפופליטלית או בעורק הירך בעת מישוש. עם זאת, רעש סיסטולי מזוהה בעת האזנה לכלי הדם האיליאקיים והירכיים.

לתסמונת לרישה יש סימפטום פתוגנומוני - היעדר פעימה, אך נוכחות של אוושה סיסטולית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

שלבים

תסמונת לרישה והתמונה הקלינית שלה תלויות בהיקף וברמת החסימה, כמו גם במצב זרימת הדם הצדדית. בהתאם לרמת החסימה הפרוקסימלית, ישנם 3 וריאנטים:

1. נמוך - מתחת לרמת העורק המזנטרי התחתון;
2. אמצעי - מעל גובה עורק המזנטריה התחתון;
3. גבוה - מתחת או בגובה כלי הדם הכלייתיים.

בהתאם לרמת החסימה הדיסטלית, ישנם 4 סוגים:

1. נגעים באבי העורקים ובאיליאק המשותף;
2. נזק לאבי העורקים, לענפי האיליאק המשותפים והחיצוניים;
3. בסוג השני, עורק הירך השטחי מושפע בנוסף;
4. בנוסף, כלי הדם של כף הרגל התחתונה מושפעים.

לתסמונת לריש יש 4 דרגות של איסכמיה: I - ביטויים ראשוניים; IIA - הופעת צליעה לסירוגין לאחר 300-500 מטר הליכה; IIB - הופעת צליעה לסירוגין לאחר 200 מטר הליכה; III - כאב לאחר 25-50 מטר הליכה או במנוחה; IV - נוכחות של שינויים כיבו-נמקיים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחון תסמונת לריצ'ה

מחקרים אינסטרומנטליים משתמשים בעיקר בבדיקות פונקציונליות: ריאובזוגרפיה, דופלרוגרפיה באולטרסאונד, אוסצילוגרפיה, פלטיסמוגרפיה וכו', אשר יחשפו את תסמונת לרישה והפרעות בזרימת הדם בכלי הדם של הגפיים התחתונות. אבחון מקומי מתבצע באמצעות אורטוגרפיה בניגוד רנטגן, אך הוא מבוצע רק אם עולה שאלת הטיפול הכירורגי.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]