כיבים טרופיים עורקים

כיבים טרופיים אולטרהיים מהווים 8-12% מכלל החולים עם הפתולוגיה של הגפיים התחתונות. מחיקת מחלות כרוניות של העורקים בגפיים התחתונות בסך הכל סובלים 2-3% מאוכלוסיית העולם. חלק ניכר מחולים אלו סובלים מהפרעות עור ספציפיות, המלווה באיסכמיה חמורה, המאיימת על קטיעת הרגליים. הם מופיעים ב -90% מהמקרים על רקע מחיקת טרשת העורקים של כלי הרגליים ורק ב -10% מהמקרים - נגד דלקת טרומבנגיטיטיס או גורמים אחרים. כיבים טרופיים של העורקים מזוהים בעיקר אצל גברים מעל גיל 45.

הביטוי הקליני העיקרי של מחיקת מחלות כרוניות של העורקים בגפיים התחתונות הוא "צליעה לסירוגין" והעדר פעימה על העורקים של הרגליים. כיבים טרופיים של העורקים מתרחשים ברגל או ברגל התחתונה לאחר פציעות קלות (שפשוף, שריטות, שחיקות וכו '), פעולות הרגל או באופן ספונטני.

היווצרותם של כיבים טרופיים עורקיים הוא אחד הביטויים החמורים ביותר של נגע איסכמי של איבר. לוקליזציה אופיינית היא בהונות דיסטלי של בהונות, interdigital רווחים, האחורי של כף הרגל, את האזור calcane, החיצוני ואת המשטח האחורי של השוקה. תכונה ייחודית היא נמק רקמתי יבש תסמונת כאב חמור. בנוכחות סימנים של איסכמיה קריטית, כיבים טרופיים של העורקים אין גבולות ברורים, מוקף ברקמות ציאנוטיות אדמוניות, נוטה להתקדמות עם התרחבות והעמקת פגם הפצע. עם התפתחות נוספת של תהליך איסכמי, נמק של החלקיקים עם התפתחות של גנגרנה הוא ציין.

כיבים טרופיים של העורקים מתרחשים על רקע הפרעה קריטית למחזור הדם, המוגדר כאי ספיקה של כלי הדם באיבר, בשל מחלת כלי הדם המסתמנת בשלבים האחרונים של התפתחותה. ההנחה היא כי ללא שחזור בזמן של זרימת הדם, התקדמות נוספת של איסכמיה תוביל את הצורך בקטיעה גבוהה. ההגדרה של איסכמיה קריטית כוללת את הסימנים הקליניים הבאים:

• כאב איסכמי של מנוחה במשך יותר משבועיים עם לחץ סיסטולי על העורקים של השוקה <50 מ"מ כספית;
• נוכחות של פגמים כיבית או נמק של בהונות עם לחץ סיסטולי בעורקים של השוקה <50 מ"מ כספית. בחולים עם סוכרת, איסכמיה קריטית נחשבת במקרים שבהם לחץ אצבע סיסטולי <30 מ"מ כספית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

כיצד מטפלים בכיבים טרופיים?

השיטות המבצעיות העיקריות לחסל איסכמיה קריטית למצוא יישום ניתוח כלי דם שיקומי (מעקפי מהותין לעורקי הרגלים, ירך-popliteal, ירך-שוקה וסוגים אחרים של ניתוחים), אנגיופלסטיקה בלון transluminal מלעורית, תומכנים בעורק et al. היכולת של נאווסקולריזציה, הסכום ואופי הניתוח נמדדה לאחר מורכב הערכה של מצב כלי הדם של הרגליים בעזרת anglexcanning דופלקס ו aortoarteriography. סימפטקטום המותני מבודדים לא הוכח pathogenetically ואינו משפיע על ריפוי של פגמים ulcerative.

עם כיבים גדולים של עורקים טרופיים של כף הרגל או הרגל התחתונה, שינויים נרוביוטים עמוקים ועמוקים ברקמות הסובבות מתרחשות בדרך כלל, וכתוצאה מכך אפילו reascularization מוצלח של איבר לא מוביל לתוצאה הרצויה. תסמונת הכאב נמשכת, והמוקד האיסכמי הגנגרני הנרחב משמש כמקור לשיכרון חמור, מה שמוביל לצורך בקטיעה גבוהה ברמה של השוק או הירך.

איסכמיה חופנת והתרופות הוא היעיל ביותר בעת החלת טיפול מורכב עם prostanoids (Alprostadil), סוכנים אנטי טסיות (pentoxifylline במינון של 1200 מ"ג / יום), תרופות נגד קרישת דם (הפרין unfractionated, נתרן, enoxaparin, סידן nadroparin, נתרן dalteparin), antigipoksantov (1000-2000 מ"ג aktovegin / day) ונוגדי חמצון (mexidol azoxime, וכו '). יש לציין כי טיפול שמרני של איסכמיה קריטית ללא רה-וסקולריזציה של הרגליים הוא בעל השפעה מועטה או השפעה חיובית היא זמנית.

רוב פגמים אולקוס איסכמי מסווגים פצעים "שחור". בטיפול האטיולוגיה כלי דם בגפי כיבים ורידיים עורק יש צורך קודם כל להשיג את תיקון כירורגיות או רפואי של זרימת דם לא מפוצית. עד איסכמיה קריטית לא חפן מקומי, מומלץ להשתמש תחבושות רטובות לייבוש עם פתרונות חיטוי, במיוחד iodophors (1% povidone- יוד פתרון yodopiron et al.), אשר תורמים להישמע בשלב זה של נמק וייבוש הטיפול ולמנוע את התפתחות הפצע זיהום.

רק לאחר חיסול מתמשך של תופעות של איסכמיה קריטית הם מתחילים לטפל בכיבים טרופיים עם הידרוגלים, אשר נחשבים לאחד האמצעים היעילים ביותר של התייבשות רקמות. המטרה העיקרית של טיפול בנגעים איסכמיים-כיסתיים בעור הרגליים היא דחייה של רקמות שאינן קיימא ויצירת תנאים לריפוי שלאחר מכן של הפצע. עם חוסר יעילות של טיפול שמרני או בנוכחות מגוון רחב של נמק קבוע, nekrrectomy משמש.

יש צורך לעקוב בקפידה אחר הדינמיקה של תהליך הפצע, שינוי יומי של התחבושת, שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי סיסטמי ותרופות המשפרות את התכונות הריאולוגיות של הדם.

עם מהלך חיובי של תהליך הפצע, הרקמות הנקרעות נקרעות. יש שינוי הדרגתי של הפצע "שחור" לתוך "צהוב", ולאחר מכן "אדום". כשמגיעים לשלב הידרוג'ל פצעים "אדום" אולי עוד להשתמש או טיפול של המעבר הפצע תחת ציפויים מתכלה הפצע המכיל קולגן ( "Digispon", "Kollahit" ואח '.), אלגינט, hydrocolloid ורטבים אחרים.

הסיכוי של ריפוי המתמשך של ליקויים כגון כיבי trophic בעורקי האפשרות של הישנות תלוי באופיו של המחלה הבסיסית, את האפשרות של וסקולריזציה נאותה ובמועד של גפיים ואיזון של תרופות. צריך לוותר על עישון, טיפול זהיר על הרגליים, הבחירה הנכונה של נעליים. עם מדד הקרסול מתחת 0.45-0.5, epithelialization בדרך כלל לא מתרחשת. בחולים עם מדד הקרסול של מעל 0.5, הסיכוי של ריפוי פגם ulcerative הוא הרבה יותר גבוה. לידיעתך, כל המחלה העורקת ברגל השכחה המבורכת הכרונית - מחלה פרוגרסיבית עם צורך התכוף של קטיעה ב IV הבמה ספיקת וסקולרית כרונית בחולים שעברו רה-וסקולריזציה, כמו גם בחולים שקבלו טיפול רפואי בלבד. עם התפתחות איסכמיה איברית קריטית, כמחצית מהחולים מאבדים את הגפיים בתוך 6-12 החודשים הבאים גם לאחר שחזור מוצלח של כלי הדם.