^

בריאות

A
A
A

כיבים טרופיים באוסטאומיאליטיס

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

כיבים טרופיים באוסטאומיאליטיס הם גרסה של כיבים פוסט-טראומטיים. הם מייצגים פגם עמוק של העור והרקמות הרכות, הקשור מבחינה אטיולוגית למוקד של הרס עצם מוגלתי. ההיסטוריה של חולים כאלה כוללת בדרך כלל נתונים על שברים בעצמות, ניתוחי עצם. אצל חלק מהחולים, כיבים טרופיים באוסטאומיאליטיס מתרחשים על רקע הצורה ההמטוגנית הכרונית של המחלה.

כיבים טרופיים באוסטאומיאליטיס ממוקמים בדרך כלל ישירות מעל אתר ההרס, קטנים בגודלם, עם קצוות לא אחידים, עם דלקת פריפוקלית והפרשה מוגלתית בשפע. החלק התחתון הוא העצם הפגועה, אשר מתגלה במהלך תיקון הפצע בעזרת מהדק. ביותר מ-90% מהמקרים, כיבים טרופיים באוסטאומיאליטיס נמצאים בשליש התחתון של השוק ובכף הרגל.

מה מטריד אותך?

אבחון כיבים טרופיים באוסטאומיאליטיס

האבחנה מאושרת על ידי בדיקת רנטגן של העצמות בשתי השלכות, אשר קובעת את הסימנים לנזק הרסני לעצם. פיסטולוגרפיה מאפשרת זיהוי מדויק יותר של מיקום והיקף הנזק לרקמת העצם, דליפות ונוכחות של קשקשים. במקרים אבחנתיים מורכבים, מבוצעת CT או MRI. אולטרסאונד מסייע בזיהוי מיקום ושכיחות של דליפות מוגלתיות ונוכחות של קשקשים.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טיפול בכיבים טרופיים באוסטאומיאליטיס

כיבים טרופיים באוסטאומיאליטיס מטופלים רק בשיטות כירורגיות. במקרים מסוימים, ריפוי ספונטני של הפגם אפשרי לאחר הסרת קשירי עצם חופשיים. במקרים אחרים, יש צורך לתכנן התערבות כירורגית, שהצלחתה תלויה לחלוטין באפשרות של טיפול כירורגי רדיקלי במוקד העצם המוגלתי. היקף הסרת רקמת העצם נקבע באופן אינדיבידואלי, בהתאם להיקף הנזק לעצם ולמאפייני התהליך הפתולוגי. זה יכול לכלול הן קשירת רקמה פשוטה והן כריתה של שטחי עצם גדולים למדי. במקרה של נזק מוגלתי-נמקי נרחב לעצמות ולרקמות רכות, במיוחד אצל חולים קשישים וזקנים עם סימנים של אי ספיקה עורקית חמורה של הגפה, נקבעת סוגיית קטיעת הגפה.

בהתאם למצב הקליני הספציפי, חלל העצם מנוקז באמצעות צינור סיליקון לצורך שאיבה אקטיבית או מבוצעת מיופלסטיה. במקרה של פגמי עצם סגמנטליים, מבוצעת אוסטאוסינתזה של דחיסה-דיסטרציה במנגנון איליזארוב, ובמקרים נדירים יותר, מבוצע ניתוח פלסטי של פגם העצם באמצעות שתל עצם חופשי על גבי אנסטומוזות מיקרווסקולריות.

בנוסף לטיפול כירורגי רדיקלי במוקד העצם המוגלתי, מוקד הרקמה הרכה המוגלתי מטופל באמצעות פתיחה וניקוז זהירים של דליפות מוגלתיות, כריתה של כל הרקמה הלא בת קיימא. מומלץ לדחות השתלת עור של הכיב או פגם הפצע עד לשלב השני לאחר החלמה מתמשכת של שינויים דלקתיים חריפים. אוטודרמופלסטיה, השתלת רקמה מקומית, כולל מתלים פאשיוקוטניים סיבוביים, השתלת עור איטלקית וטכניקות השתלת עור משולבות משמשות לסגירת פגמי רקמה רכה. במקרה של פגמים עמוקים נרחבים, השתלה חופשית של מתלים פאשיוקוטניים, שריר-עוניים וסוגים אחרים של מתלים על אנסטומוזות מיקרווסקולריות מביאה תוצאות טובות.

כיבים אוסטאומיאליטיים של כף הרגל מתגלים לרוב בחולים עם צורות נוירופתיות או מעורבות של תסמונת כף רגל סוכרתית. עצמות המטטרסל והפלנגות של האצבעות מושפעות בעיקר. במקרה של אוסטאומיאליטיס של עצם המטטרסל, הטיפול הכירורגי כולל כריתה של הבוהן המתאימה, כריתה של עצם המטטרסל בתוך רקמות מדממות בריאות, כריתה של הכיב, פתיחה רחבה וכריתה של המוקד המוגלתי ברקמות הרכות של כף הרגל. במקרים מסוימים, עם נזק מקומי לראש עצם המטטרסל או דלקת מפרקים ניוונית מוגלתית, כריתה של מפרק המטטרסופלנגה עם כריתת הפגם הכיבי של כף הרגל ושימור הבוהן אפשרית. כיבים טרופיים באוסטאומיאליטיס של הפלנגות של האצבעות מטופלים על ידי כריתת הבוהן או כריתה של הבוהן עם כריתה של ראש עצם המטטרסל המתאימה.

תרופות

פרוגנוזה של כיבים טרופיים באוסטאומיאליטיס

הסיכויים לריפוי כיבים טרופיים באוסטאומיאליטיס ומניעת הישנותם תלויים לחלוטין ברדיקליות של הטיפול הכירורגי במוקד המוגלתי של העצם והרקמות הרכות, ובהתאמה של השתלת העצם והעור המתוכננת.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.