אבחון דלקת העצם

כרגע, האבחון של אוסטאומיאליטיס, הבהרת המיקום והנפח של נגעים, כמו גם כדי לקבוע את היעילות של טיפול מתרחש על בסיס מעבדה, בקטריולוגית, מורפולוגיים רדיולוגי שיטות, אשר ניתן לחלק את סדר עדיפויות ואת נוספות.

[1], [2]

אבחון מעבדה של אוסטאומליטיס

בדיקות מעבדה שימושיות להקמת תהליך דלקתי וחומרתו. מחקרים רבים הראו כי התוכן של leukocytes בדם אינו משמש אינדיקטור רגיש. עם זאת, סמנים אחרים של דלקת, כגון ESR ו- C- תגובתי חלבון, אם כי לא ספציפי, אבל בגלל הרגישות שלהם יכול להיות שימושי בחולים עם חשד זה פתולוגיה. מספר leukocytes, ESR וריכוז של חלבון C- תגובתי צריך להיבדק על הכניסה במהלך הטיפול בכל החולים. בדיקות מעבדה אחרות ניתן להשתמש כדי לפקח על תפקודי הכבד והכליות, כמו גם את ההכרה של מחלות כרוכות כגון סוכרת.

אבחון מיקרוביולוגי של אוסטאומליטיס

האבחון וההגדרה של האטיולוגיה תלוי בבידוד של מיקרואורגניזם פתוגני ממקומות של נזק לעצם, דם או נוזל משותף. בחולים עם צורה hematogenous קשה לבודד את הגורם הסיבתי של המחלה. ב צורה hematogenous אקוטי דם חיובי תרבות הוא ציין פחות מ 50% מהמקרים. גידולי פריקה של פיסטולה אינם מהימנים לניבוי אילו מיקרואורגניזמים נמצאים בעצם המושפעת. בגרסה כרונית של המחלה, זיהום intrahospital קשורה לעתים קרובות, זריעה מן פיסטולה וכיבים רק מחצית המטופלים עולה בקנה אחד עם סוכן סיבתי האמיתי של זיהום העצם. עם microflora polymycbial, גידולי הסדק הם אפילו פחות אינפורמטיבי. כדי לקבוע את האטיולוגיה של הפתולוגיה, נתונים ביופסיה חשובים יותר, אשר מאפשר לקבוע את הסוכן האמיתי של המחלה ב 75% מהמקרים.

לבידוד ולזיהוי של מיקרואורגניזמים פתוגניים, מוצע להשתמש בבקטריוסקופיה, בטכניקות אנאירוביות של מחקרים בקטריולוגיים, בכרומטוגרפיה נוזלית של גז, בשיטות סרולוגיות לזיהוי הפתוגן. אם אנטיביוטיקה נקבעה למטופל לפני הבדיקה הבקטריולוגית, יש להפסיק את הטיפול האמפירי של הטיפול 3 ימים לפני נטילת דגימות תרבותיות כדי לזהות את הגורם הסיבתי של המחלה.

אבחון רנטגן של אוסטאומליטיס

בגרסה ההמטוגנית, שינויים רדיולוגיים משקפים בדרך כלל תהליך הרסני, לפחות באיחור של שבועיים ביחס לתהליך ההדבקה. על מנת לזהות שינויים roentgenogram הרגיל, הפסד של 50 עד 75% של החומר המינרלי של המטריצה העצם צריך להתרחש. השינויים המוקדמים ביותר הם בצקת, עיבוי periosteal או גובה אוסטיאופורוזיס מוקד.

הדמיה CT מספק תמונה של העצם הרקמה הרכה שמסביב עם רזולוציה מרחבית וניגודיות גבוהה יותר. פרטים של הרס של עצם קליפת המוח, פריאוסטיטיס ושינויים ברקמות הרכות מאפשרים לא רק הערכה איכותית, אלא גם כמותית של מצב העצם (osteodensitometry). ממצאים מוקדמים יכולים להיות גז intramedullary וצפיפות מוח העצם. CT יכול לשמש כדי לקבוע טקטיקות כירורגיות להבדיל בין צורות אקוטי וכרוני של המחלה.

בשינה בצורת הכרונית של המחלה CT מאפשר יותר טוב רדיוגרפיה קונבנציונלית, כדי להמחיש את תיבת sekvestralnuyu קיבוע העצם, גז zatoki התעלה המוגלתי מהדולרי. שחזור multiplanar Spiral CT הוא יעיל יותר מאשר CT רגיל, שכן הוא מאפשר להשיג איכות תמונה אופטימלית, תוך צמצום זמן הסריקה על ידי שילוב שתי פרוסות דקות - ליניארי ספירלה, המאפשרת לקבל שיקום משני איכותי, וכן להפחית באופן משמעותי את החשיפה לקרינה (50%) . שחזור תלת מימדי מספק הזדמנות יותר מדויק לספק תמונה של התפיסה של גדילים endostal. בנוסף, הוא מאפשר לך לזהות הצטברות נוזלים פרסיים ואת התפיסה.

הדמיה תהודה מגנטית

MRI יש רגישות גבוהה מאוד וספציפיות באבחון של osteomyelitis, עולה על היכולות של CT. שיטה זו מאפשרת לא רק לזהות פתולוגיה העצם, אלא גם כדי להבדיל את הזיהום של רקמות עצם ורקמות רכות. בניגוד CT ו רדיוגרפיה קונבנציונאלי, MRI נותן תמונה מנוגדת בסדר רב המטוס של מוח העצם ואת הרקמות הרכות. בעזרתו, ניתן להבחין בין זיהום של רקמות רכות הסמוכות לעצם, לבין שינויים דלקתיים אמיתיים בתעלת מוח העצם, אשר לעתים קרובות בעייתי במחקרים אחרים.

MRI היא שיטה יעילה של תכנון לפני הניתוח של טיפול כירורגי, כמו עם טכניקה זו יכולה לקבוע את מידת רקמת nonviable והטופוגרפיה סמוך לאתר של מבנים חשובים מבחינה אנטומית דלקת, אשר מפחית את הטראומה של הניתוח ולמנוע סיבוכים במהלך הניתוח.

אבחון ראדיונוקלידים של אוסטאומליטיס

אבחון רדיואוקלידים של אוסטאומליטיס משמש לגילוי מוקדם של המחלה, קביעת לוקליזציה, שכיחות ומידת ההתפתחות של תהליך זיהומיות. הנפוץ ביותר Scintigraphy העצם עם 11Tc. אבחנה זו של osteomyelitis יש רגישות גבוהה בהכרה של המחלה, ואת התוצאות ניתן להשיג כבר ביום הראשון לאחר הופעת המחלה. עם זאת, על מנת לאשר את האבחנה של שיטה זו אינה ספציפית מספיק, כמו הצטברות איזוטופ מתרחשת לא רק בתחום פעילות osteoblastic, אבל בתחומי ריכוז מוגבר של כדוריות דם לבנות polymorphonuclear ו מקרופאגים ב גידולים ואזורים ממאירים של זרימת דם מוגברת. רדיונוקלידים סריקה עם 99mTc מבוצעת כאשר האבחנה היא מעורפלת או יש צורך להעריך את מידת הדלקת.

שיטה אחרת של אבחנה רדיונוקלידים של אוסטאומליטיס היא immunoscintigraphy באמצעות leukocytes. העיקרון של השיטה מבוסס על הגירה של leukocytes למוקד של דלקת. מחקר זה עולה על השיטות המתוארות לעיל והוא יכול להיות שיטה של בחירה באבחון של osteomyelitis.

אבחון Ultrasonic של osteomyelitis

אולטרסאונד היא שיטה אמינה, לא פולשנית ואינפורמטיבית לזיהוי הצטברות מוגלה. עם זאת, אפשר גם לקבוע פגמים ברקמות רכים בצקים ואי סדרים על פני השטח של העצם, היבלת, תגובת periosteal sequesters העצם הקורטיקלית sequesters רקמות רכות בסיסיות, הצטברות נוזלים במפרקים וברקמות paraartikulyarnyh.

טומוגרפיית פליטת הפוזיטרונים

בשנים האחרונות, עבודה הופיע על השימוש טומוגרפיה פליטת פוזיטרון לאבחון של osteomyelitis. זה מבוסס על העיקרון של הצטברות של איזוטופ ultrashort- חי של fluorodeoxyglucose בהתפרצות. השיטה מאפשרת לקבוע מקומות של הצטברות מוגברת של מוצרים זרחניים של fluorodeoxyglucose ובכך לאשר או להוציא את הפתולוגיה.

מחקר של פריפריה

מרכיבים מובנים של הפתוגנזה של תהליך דלקתני- puralent הם הפרות של microcirculation תוך-עיני ומחזור אזורי. אנגיוגרפיה היא שיטה אינפורמטיבי של לימוד אנטומיה רנטגן של מיטת כלי הדם, אך עלות הפולשנות, גבוהה ולפי פרשנותו כמוני מוגבלת היחסי של הפונקציה של מיטת כלי דם דיסטלי להגביל את תחולתו. שיטה זו משמשת בעיקר את הניתוח הפלסטי באמצעות דשים על pedicle כלי הדם. מחזור הדם האזורי ניתן גם להעריך באמצעות דופלר אולטרסאונד דופלקס angioscanning. כדי להעריך microcirculation, הם ממליצים להשתמש flowmetry לייזר דופלר, הדמיה תרמית, ו פולרוגרפיה. קביעת Percutaneous של חמצן ופחמן דו חמצני המתח מסייע לשלוט במחזור הדם באזור המושפע השתלות רקמות מושתלים.