אבחון של אוסטאומיאליטיס

כיום, אבחון אוסטאומיאליטיס, בירור לוקליזציה והיקף הנגע, כמו גם קביעת יעילות הטיפול מבוססים על שיטות מחקר מעבדתיות, בקטריולוגיות, מורפולוגיות וקרינות, אשר ניתן לחלק באופן מותנה לעדיפות ונוספות.

[ 1 ], [ 2 ]

אבחון מעבדתי של אוסטאומיאליטיס

בדיקות מעבדה שימושיות בקביעת התהליך הדלקתי וחומרתו. מחקרים רבים הראו שספירת תאי הדם הלבנים אינה אינדיקטור רגיש. עם זאת, סמנים אחרים של דלקת, כגון שקיעת דם וחלבון C-ריאקטיבי, למרות שאינם ספציפיים, עשויים להיות שימושיים בחולים החשודים בפתולוגיה זו עקב רגישותם. יש לבדוק את ספירת תאי הדם הלבנים, שקיעת הדם וריכוז חלבון C-ריאקטיבי בעת הקבלה ובמהלך הטיפול בכל החולים. ניתן להשתמש בבדיקות מעבדה אחרות כדי לנטר את תפקודי הכבד והכליות ולזהות מחלות נלוות כגון סוכרת.

אבחון מיקרוביולוגי של אוסטאומיאליטיס

אבחון וקביעת האטיולוגיה תלויים בבידוד המיקרואורגניזם הפתוגני מאתרי נזק לעצם, דם או נוזל סינוביאלי. בחולים עם צורה המטוגנית, קשה לבודד את הגורם למחלה. בצורה המטוגנית חריפה, תרבית דם חיובית נצפית בפחות מ-50% מהמקרים. תרביות של הפרשות מדרכי הפיסטולה אינן אמינות לחיזוי אילו מיקרואורגניזמים נמצאים בעצם הפגועה. בצורה הכרונית של המחלה, לעיתים קרובות מצטרפת זיהום שנרכש בבית חולים, ותרביות מפיסטולות וכיבים רק במחצית מהחולים תואמות את הגורם האמיתי לזיהום העצם. במקרה של מיקרופלורה רב-מיקרוביאלית, תרביות מהפיסטולה הן אפילו פחות אינפורמטיביות. נתוני ביופסיה חשובים יותר לקביעת האטיולוגיה של הפתולוגיה, המאפשרים לקבוע את הגורם האמיתי למחלה ב-75% מהמקרים.

לבידוד וזיהוי בזמן של מיקרואורגניזמים פתוגניים, מומלץ להשתמש בבקטריוסקופיה, בטכניקה אנאירובית של מחקר בקטריולוגי, כרומטוגרפיית גז-נוזל, ובשיטות סרולוגיות לזיהוי פתוגנים. אם ניתנה לחולה אנטיביוטיקה לפני המחקר הבקטריולוגי, אז כדי לזהות את הפתוגן של המחלה, יש להפסיק את משטר הטיפול האמפירי 3 ימים לפני נטילת דגימות תרבית.

אבחון רנטגן של אוסטאומיאליטיס

בגרסה ההמטוגנית, שינויים רדיולוגיים משקפים בדרך כלל תהליך הרסני שמפגר אחרי התהליך הזיהומי לפחות שבועיים. על מנת שניתן יהיה לזהות שינויים בצילום רנטגן קונבנציונלי, חייב להתרחש אובדן של 50 עד 75% ממינרל מטריצת העצם. השינויים המוקדמים ביותר הם בצקת, עיבוי או התרוממות פריאוסטאלית, ואוסטאופורוזיס מוקדית.

CT מספק תמונות של העצם והרקמות הרכות שמסביב ברזולוציה מרחבית וניגודית גבוהה יותר. פרטים של הרס עצם קורטיקלית, דלקת פריאוסטיטיס ושינויים ברקמות רכות מאפשרים לא רק הערכה איכותית אלא גם כמותית של מצב העצם (אוסטאודנסיטומטריה). ממצאים מוקדמים עשויים לכלול גז תוך-מוחי וצפיפות מוגברת של מח עצם. ניתן להשתמש ב-CT כדי לקבוע טקטיקות כירורגיות ולהבחין בין צורות חריפות לכרוניות של המחלה.

בצורה הכרונית של המחלה, CT מאפשר הדמיה טובה יותר של קיבוע עצם, קופסת קיבוע, גז בתעלה המדולרית ודליפות מוגלתיות בהשוואה לרנטגן קונבנציונלי. CT ספירלי עם שחזור רב מישורי יעיל יותר מ-CT סטנדרטי, מכיוון שהוא מאפשר השגת איכות תמונה אופטימלית תוך צמצום זמן הסריקה על ידי שילוב של שתי פרוסות דקות - ליניאריות וספירליות, מה שמאפשר קבלת שחזורים משניים באיכות גבוהה והפחתה משמעותית של החשיפה לקרינה (עד 50%). שחזור תלת-ממדי מאפשר הצגה מדויקת יותר של תמונת הקביעה של גידולים אנדוסטאליים. בנוסף, הוא מאפשר קביעה של הצטברויות וקיבוע נוזלים פארא-גרמיים.

דימות תהודה מגנטית

ל-MRI רגישות וספציפיות גבוהות מאוד באבחון אוסטאומיאליטיס, ועולות על יכולות ה-CT. שיטה זו מאפשרת לא רק לזהות פתולוגיה של העצם, אלא גם להבחין בין זיהומים של העצם והרקמות הרכות. בניגוד ל-CT ולצילום רנטגן קונבנציונלי, MRI מספק תמונה רב-מישורית בעלת ניגודיות מעולה של מח העצם והרקמות הרכות. ניתן להשתמש בה כדי להבדיל בין זיהום של רקמות רכות הסמוכות לעצם לבין שינויים דלקתיים אמיתיים בתעלת מח העצם, דבר שלעתים קרובות בעייתי במחקרים אחרים.

MRI היא שיטה יעילה לתכנון טרום ניתוחי של טיפול כירורגי, שכן טכניקה זו יכולה לקבוע את היקף הרקמות הלא-קיימות ואת הטופוגרפיה של מבנים חשובים מבחינה אנטומית הסמוכים לאתר הדלקת, מה שמפחית את הטראומה של התערבות כירורגית ומונע סיבוכים במהלך הניתוח.

אבחון רדיונוקלידים של אוסטאומיאליטיס

אבחון רדיונוקלידי של אוסטאומיאליטיס משמש לגילוי מוקדם של המחלה, קביעת לוקליזציה, שכיחות ומידת התפתחות התהליך הזיהומי. לרוב נעשה שימוש בסינטיגרפיה של העצם עם 11Tc. לאבחון זה של אוסטאומיאליטיס יש רגישות גבוהה בזיהוי המחלה, וניתן לקבל את התוצאות כבר ביום הראשון מתחילת המחלה. יחד עם זאת, שיטה זו אינה ספציפית מספיק כדי לאשר את האבחנה, מכיוון שהצטברות האיזוטופ מתרחשת לא רק במקומות של פעילות אוסטאובלסטית, אלא גם באזורים עם ריכוז מוגבר של לויקוציטים פולימורפונוקלריים ומקרופאגים, בגידולים ממאירים ובאזורים עם זרימת דם מוגברת. סריקת רדיונוקלידים עם 99mTc מבוצעת כאשר האבחנה מעורפלת או שיש צורך להעריך את מידת הדלקת.

שיטה נוספת לאבחון רדיונוקלידים של אוסטאומיאליטיס היא אימונוסצינטיגרפיה באמצעות לויקוציטים. עיקרון השיטה מבוסס על נדידת לויקוציטים לאתר הדלקת. מחקר זה עדיף על השיטות הנ"ל ויכול להיות שיטת הבחירה באבחון אוסטאומיאליטיס.

אבחון אולטרסאונד של אוסטאומיאליטיס

אולטרסאונד היא שיטה אמינה, לא פולשנית ואינפורמטיבית לזיהוי הצטברויות מוגלתיות. ניתן להשתמש בה גם לזיהוי נפיחות ברקמות רכות, אי סדרים ופגמים על פני העצם, יבלות עצם, תגובה פריאוסטאלית, קיבועי קורטיקליים וקיבועי עצם הממוקמים ברקמות רכות, הצטברות נוזלים במפרק וברקמות פארא-מפרקיולריות.

טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים

בשנים האחרונות נערכו מחקרים על השימוש בטומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים לאבחון אוסטאומיאליטיס. היא מבוססת על עקרון הצטברות האיזוטופ קצר הטווח של פלואורודאוקסיגלוקוז בנגע. השיטה מאפשרת לקבוע את אתרי הצטברות מוגברת של תוצרי זרחון פלואורודאוקסיגלוקוז ובכך לאשר או לשלול פתולוגיה זו.

מחקר מחזור הדם ההיקפי

מרכיבים בלתי נפרדים של הפתוגנזה של התהליך המוגלתי-דלקתי הם הפרעות במיקרו-סירקולציה התוך-גרמית ובמחזור הדם האזורי. אנגיוגרפיה בניגוד לקרני רנטגן משמשת כשיטה אינפורמטיבית לחקר האנטומיה של מצע כלי הדם באמצעות קרני רנטגן, אך פולשנותה, עלותה הגבוהה והמגבלות היחסיות בפרשנות הכמותית של תפקוד מצע כלי הדם הדיסטלי מגבילות את השימוש בה. שיטה זו משמשת בעיקר בניתוחים פלסטיים באמצעות מתלים על גבעול כלי דם. ניתן להעריך את זרימת הדם האזורית גם באמצעות דופלרוגרפיה אולטרסאונד ואנגיו-סריקה דופלקס. פלומטריית דופלר בלייזר, הדמיה תרמית ופולרוגרפיה מוצעות להערכת מיקרו-סירקולציה. קביעה טרנסקונאלית של מתח חמצן ופחמן דו-חמצני מסייעת בשליטה על זרימת הדם באזור הפגוע ובמתלי הרקמה המושתלת.