טיפול בכיבים טרופיים ברגליים באמצעות אנטיביוטיקה

כל אחד מאיתנו לפחות פעם אחת בחייו חווה פגיעה שפגעה בשלמות העור. בדרך כלל, אפילו הפצע העמוק ביותר נרפא תוך חודש בתנאים מתאימים. המצב שונה לחלוטין עם כיבים טרופיים, אשר נוצרים בעיקר באתר הפגיעה בכלי הדם. פצעים כאלה נרפאים הרבה יותר זמן, מה שאומר שההסתברות לזיהום שלהם גבוהה משמעותית, מה שאומר שאנטיביוטיקה לכיבים טרופיים ברוב המקרים היא צורך עז, ולא גחמה של רופאים שרוצים לשחק על בטוח. שאלה נוספת היא האם השימוש בחומרים אנטי-מיקרוביאליים תמיד מוצדק.

כיבים טרופיים והטיפול בהם

כיב טרופי אינו פצע פשוט הנגרם מטראומה. רופאים רואים כיבים כאלה כתוצאה של הפרה של טרופיזם רקמתי, ומכאן שמו של פצעים ארוכי טווח שאינם מרפאים. כיב טרופי נחשב לפצע הממוקם בחלק התחתון (בדרך כלל בשוק או בכף הרגל), לעתים רחוקות יותר בגפיים העליונות, אינו מחלים תוך 6 שבועות או יותר או נוטה להישנות הדלקת.

יותר ממחצית מכלל מקרי הכיבים הטרופיים קשורים לדליות (כיבים דליות), ב-7 מתוך 100 חולים כיבים היו תוצאה של טרומבופלביטיס. במקרים אחרים, נזק לרקמות הוא עורקי או מעורב.

האנושות מכירה כיבים טרופיים מזה שנים רבות. במהלך תקופה זו פותחו שיטות רבות, פחות או יותר יעילות, לטיפול בפתולוגיה זו. עם זאת, לפני הופעת האנטיביוטיקה, הבעיה נפתרה בקושי רב ובאובדן משמעותי. הסבירות הגבוהה לזיהום בפצע שאינו מרפא לטווח ארוך הובילה לעתים קרובות להרעלת דם (ספסיס) ולגנגרנה , אשר דרשו צעדים דחופים ורציניים, כולל עירוי דם וקטיעת גפה.

אנטיביוטיקה שנקבעה לכיבים טרופיים מסייעת במניעת תוצאות עצובות כאלה. בהתאם למצב הפצע, רופאים רושמים סוכנים חיצוניים שונים ותרופות לשימוש פנימי בצורת זריקות וטבליות.

באופן אידיאלי, יש לרשום אנטיביוטיקה לאחר בדיקה בקטריולוגית וזיהוי הגורם המדבק. עם זאת, זה ייקח הרבה זמן, אך בתקופה האקוטית של המחלה, כאשר הפצע הופך מודלק ומתנפח, העיכוב כרוך בסיבוכים (ספסיס והתפשטות הזיהום לרקמות אחרות בגוף), ותגובה מקומית יכולה בקלות להפוך למערכתית, כאשר משחות ותמיסות לשימוש מקומי בלבד לא יספיקו.

כדי לא לבזבז זמן יקר, רופאים מעדיפים לרשום באופן מיידי אנטיביוטיקה הפעילה כנגד מספר רב של פתוגנים. לרוב, הם משתמשים בתרופות שאליהן רגישים סטפילוקוקוס אאורוס, סטפילוקוקוס אפידרמידיס, פסאודומונס אירוגינוזה, פרוטאוס, אנאירוביים שאינם יוצרי נבגים וחיידקים אחרים הנמצאים ברוב המקרים בפצעים. עדיפות ניתנת לפניצילין מוגן, צפלוספורינים, סולפונמידים, כלורמפניקול, ובמקרים חמורים של פצעים מוגלתיים - פלואורוקינולונים.

במקרים מסוימים, ניתן גם להבחין בזיהום פטרייתי, שאינו מטופל עוד באנטיביוטיקה, אלא בתרופות אנטי-פטרייתיות מיוחדות (לעתים קרובות בשילוב עם חומרים אנטיבקטריאליים).

חלק מהמיקרואורגניזמים שתוארו לעיל נחשבים פתוגניים מותנים ויכולים לחיות על גופו של המטופל במשך זמן רב מבלי להראות סימנים כלשהם. לעור בריא יש מחסום מגן מספיק, המאפשר לנו להתקיים בדו-קיום בשלווה עם חיידקים מבלי לחוות אי נוחות כלשהי. ירידה בחסינות התאית של האיבר האנושי הגדול ביותר מאפשרת לחיידקים לא רק לחדור לגוף דרך פצעים, אלא גם להתרבות באופן פעיל, ולגרום לתהליכים פתולוגיים בהם.

כל הבעיה היא שיותר ויותר זנים של חיידקים פתוגניים הופכים עמידים לאנטיביוטיקה לפי העיקרון: מה שלא הורג אותנו מחשל אותנו. אם משתמשים באנטיביוטיקה בכל הזדמנות, מבלי להתעסק במיוחד בשאלה האם היא יעילה כנגד מיקרואורגניזם ספציפי, יש סבירות גבוהה להחמרת הבעיה. בעיית העמידות לאנטיביוטיקה היא שאילצה מדענים לחפש דרך לצאת מהמצב בצורה של תרופות משולבות (למשל, פניצילין מוגן). עם זאת, הופעתם של זנים עמידים חדשים מחייבת רופאים לשים לב במיוחד לבעיה.

לא ניתן לרשום אנטיביוטיקה ללא ביצוע ניתוח בקטריולוגי. יתר על כן, טיפול בכיבים טרופיים צריך להתבצע תוך ניטור מתמיד של המיקרופלורה בפצע. אם הפצע אינו מסובך מזיהום, אין טעם לרשום אנטיביוטיקה, חבישות אנטיספטיות מספיקות (במקרה של דליות - דחיסה באמצעות תחבושות אלסטיות) ושמירה על היגיינת הידיים והגוף.

אנטיביוטיקה ניתנת רק אם הכיב הפך מודלק, החל לגדול בגודלו, והופיעה הפרשה מוגלתית. אם ניתוח בקטריולוגי הראה נוכחות של זן בפצע עמיד לאנטיביוטיקה שנקבעה, יש צורך להחליף מיד את התרופה לתרופה שתהיה יעילה כנגד הפתוגן שזוהה. זה יכול להיות אנטיביוטיקה בעלת טווח פעולה צר ורחב כאחד, מכיוון שרופאים נתקלים לעתים קרובות בעובדה שהמיקרופלורה הפתוגנית בפצע מאופיינת במגוון מעורר קנאה.

חשוב להבין שכיבים טרופיים הם סוג מיוחד של נזק לרקמות. ולא משנה אם רק העור והרקמה התת עורית מושפעים או שרירים ועצמות. ריפוי של פצע כזה הוא תהליך ארוך גם ללא היעדר גורם זיהומי בו. למעשה, אנטיביוטיקה אינה משפיעה במיוחד על קצב צלקות הכיב. היא רק מונעת סיבוכים והתפשטות הזיהום בכל הגוף. משמעות הדבר היא שיש להשתמש בהן רק אם קיים סיכון ממשי לזיהום.

נטילת תרופות אנטי-מיקרוביאליות למקרה הצורך, עלולה להוביל לסיבוכים נוספים בצורת אקזמה, דלקת עור ממגע, תגובות אלרגיות קשות ותפקוד לקוי של איברים ומערכות שונות. כמו כן, אין לפנות למתן אנטיביוטיקה פנימי אם התגובה מקומית, וניתן להגביל את עצמכם לתרופות אנטי-מיקרוביאליות חיצוניות בצורת משחות ותמיסות.

אינדיקציות לשימוש באנטיביוטיקה

אז, כפי שכבר הבנו, יש ליטול אנטיביוטיקה לכיבים טרופיים בזהירות מיוחדת ורק לפי הוראות רופא. רופאים צריכים לרשום טיפול אנטיביוטי רק במצבים מסוימים כאשר יש צורך להילחם בזיהום שחדר לפצע ולמנוע את התפשטותו.

בין האינדיקציות למתן טיפול אנטיביוטי, ראוי להדגיש את המצבים הבאים:

• תגובה דלקתית בולטת בפצע,
• אדמומיות ונפיחות של הרקמות סביב הכיב, המצביעות על דלקת מתקדמת של הרקמות הרכות,
• הופעת סימנים של אקזמה מיקרוביאלית,
• נוכחות של תרבית מוגלתית בפצע,
• תוספת של אריסיפלה,
• כיבים עגולים קטנים רבים עם תוכן מוגלתי ( פיודרמה ),
• הופעת תסמינים (החמרה במצבו של המטופל, עלייה בטמפרטורת הגוף, לויקוציטוזה וכו') המצביעים על התפתחות תגובה דלקתית מערכתית,
• מספר רב של מיקרואורגניזמים פתוגניים בפצע (תרופות אנטי-מיקרוביאליות במקרה זה נקבעות למטרות מניעה גם בהיעדר תגובה דלקתית),
• נמק חריף של רקמות רכות .

באופן עקרוני, ניתן לרשום אנטיביוטיקה לכיבים טרופיים מורכבים של הגפיים התחתונות והעליונות, כמו גם לפצעים ארוכי טווח אחרים שאינם מרפאים, כתוצאה מליח חמור, פחמימות, שושנת וכו'. וכמובן, עם התפתחות של כל דלקת מערכתית, לא משנה איך הזיהום חדר לגוף.

בהתאם למצב הפצע ולהיקף התפשטות התהליך הזיהומי, נקבעות צורות שונות של תרופות אנטיבקטריאליות. תרופות חיצוניות יהיו יעילות בכל מקרה, אך טבליות ותמיסות להזרקה הגיוניות לרשום אם הופיעו סימנים של תגובה מערכתית או שהתהליך הפתולוגי החל להתפשט באופן פעיל לרקמות סמוכות, ותופס שטח הולך וגדל. בפרקטיקה הרפואית, היו מקרים בהם, עם חוסר יעילות של טיפול אנטיביוטי מקומי, כיב קטן, בגודל קטן מקופיקה, הפך תוך מספר ימים לפצע ענק המכסה את רוב שוק המטופל. מצב דומה ניתן לראות עם טיפול אנטיביוטי מערכתי שנקבע בצורה שגויה.

והכי חשוב, לא משנה מהם חומרי האנטיבקטריאליים, יש לרשום אותם תוך התחשבות בפתוגן, אחרת הטיפול לא יביא את התוצאה הרצויה, אך יכול בקלות להחמיר את מצבו של המטופל.

שמות של חומרים אנטי-מיקרוביאליים פופולריים המשמשים לטיפול בכיבים טרופיים

טיפול בכיבים טרופיים כרוך בגישה מקיפה ורצינית מאוד לנושא זה. אחרי הכל, פצע שלא נרפא במשך זמן רב הוא תמיד בסיכון גבוה לזיהום, משום שכוחות ההגנה של אזור זה של העור מוחלשים מאוד, מה שאומר שאפילו מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים, שכמעט תמיד נמצאים בקרבתנו, עלולים להוות סכנה.

בואו נגיד מיד שלא משנה כמה חזקה האנטיביוטיקה המיושמת באופן מקומי, יש להכין את הפצע למריחתה. ניתן לנקות את הפצע מלכלוך, אבק, תוצרי פסולת חיידקיים וגושים נמקיים באמצעות תמיסות חיטוי, שבדרך כלל יש להן גם השפעה אנטי-מיקרוביאלית ניכרת.

היתרון של תרופות כמו "יודופירון", "מירמיסטין", "כלורהקסידין", "בטאדין", "לבספט", "פרונטוזן" ואחרות הוא שחיידקים אינם מפתחים עמידות להן, בניגוד לאנטיביוטיקה. באשר ליעילותן של שתי קבוצות תרופות אלו, לעתים קרובות קשה מאוד להבחין בין אנטיביוטיקה לחומרים אנטיספטיים טובים בעלי פעולה אנטי-מיקרוביאלית, שיכולים להיות בעלי פעולה בקטריוסטטית וקוטלת חיידקים כאחד.

לאחר ניקוי הפצע מלכלוך ונטרול חלקי של חיידקים, הגיע הזמן למרוח אנטיביוטיקה מקומית. אנטיביוטיקה פופולרית המשמשת לכיבים טרופיים: "דיאוקסידין", "ארגוסולפן", "לבומקול", "סינתומיצין", "באנאוצין", "בקטרובן" וכו'.

אם נדרש טיפול אנטיבקטריאלי סיסטמי, ניתן לרשום לחולים "דיאוקסידין" בצורת טפטפת, כמו גם אנטיביוטיקה רחבת טווח מקבוצות הפניצילין המוגנים, צפלוספורינים, פלואורוקינולונים (בצורת זריקות, עירויים או טבליות), המשמשות בדרך כלל לכיבים טרופיים. לעתים רחוקות יותר, אם הפתוגן מזוהה במדויק, נקבעת אנטיביוטיקה בעלת טווח פעולה צר. איזו אנטיביוטיקה תינתן בכל מקרה ספציפי נקבעת על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות בספקטרום הפעילות האנטי-מיקרוביאלית של התרופה ובתוצאות הבדיקות הבקטריולוגיות.

חומרים אנטיספטיים בעלי פעולה אנטי-מיקרוביאלית מובהקת

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תכשירים המכילים יוד

התרופה הפופולרית ביותר לטיפול בכיבים טרופיים היא החומר החיטוי "יודופירון". החומר הפעיל העיקרי של התרופה, כפי שמרמז שמה, הוא יוד. אבל אם לא ניתן להשתמש בתמיסת יוד אלכוהולית ללא דילול לטיפול בפצעים פתוחים, אזי ניתן להשתמש בתמיסה של 1% של "יודופירון" לטיפול לא רק בעור המקיף את הפצע, אלא גם בחלק הפנימי של הכיב. אם הכיב הטרופי ממוקם על הרגליים או הידיים, ניתן להשתמש באותו תמיסה לטיפול בציפורניים, באצבעות וברווח ביניהן, מה שימנע הוספה של זיהום פטרייתי אפשרי.

צורת שחרור. תרופה זו מיועדת לשימוש חיצוני. בבתי מרקחת ניתן למצוא אותה בצורת אבקה, שממנה מכינים תמיסה בריכוז הנדרש, ארוזה בשקיות אטומות לאור, ותמיסה חומה כהה מוכנה בבקבוקים.

אינדיקציות לשימוש. התרופה מיועדת לטיפול בנגעים זיהומיים ודלקתיים בעור, וכן לטיפול בריריות במקרים של תעוקת חזה, נזלת אטרופית ודלקת אוזניים מוגלתית. בנוסף, אנשי רפואה יכולים לחטא ידיים, כפפות רפואיות ומכשירים מיוחדים בעזרת תמיסת יודופירון.

התוויות נגד לשימוש. התוויות נגד לשימוש ב"יודופירון" קשורות בעיקר למתן דרך הפה, אשר עשוי להיקבע בקשר לטיפול בעגבת וטרשת עורקים. במקרה של כיבים טרופיים, התרופה משמשת באופן מקומי, אם אין תגובות רגישות יתר לחומר חיטוי המכיל יוד.

שימוש במהלך ההריון. במהלך ההריון וההנקה, על פי הוראות התרופה, לא ניתן ליטול אותה באופן פנימי. אין הערות כאלה על שימוש חיצוני במוצר, אך עדיין כדאי להתייעץ עם רופא בנושא זה.

תופעות לוואי. השימוש באבקה להכנת הרכב רפואי עשוי להיות מלווה בתחושת צריבה לטווח קצר של האזור הפגוע, גירוד, עור יבש, תגובות אלרגיות מלוות בפריחה ואדמומיות של העור.

השימוש בתמיסה עלול במקרים מסוימים גם לגרום לתגובות גירוי בעור. אם הכיב הטרופי תופס שטח גדול, אזי שימוש ממושך בתמיסה עלול להוביל למצב הנקרא יודיזם, המאופיין בהופעת פריחה אלרגית ונזלת, בצקת אנגיאולוגית, ריור מוגבר ודמעות.

אופן מתן ומינון. אבקת יודופירון משמשת כתמיסה של 1%, המוכנה ישירות בבית המרקחת. התמיסה המוכנה משמשת להרטבת מפיות גזה מקופלות בכמה שכבות ולטיפול בכיב, כמו גם במשטחים הבריאים הסמוכים לו. ניתן להניח את המפית הלחה על הפצע למשך זמן מסוים, ולאחר מכן ניתן להסירה ולשמן את הפצע באנטיביוטיקה או בחומר ריפוי פצעים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות. לא ניתן להשתמש בתמיסת התרופה בו זמנית עם תכשירים המכילים אמוניה ושמנים אתריים. עדיף לטפל בפצעים המכילים שומן, מוגלה ודם באמצעים אחרים, מכיוון שחומרים אלה מחלישים את השפעת החומר החיטוי.

תנאי אחסון. יש לאחסן את חומר החיטוי במקום יבש עם גישה מוגבלת לאור. יש להרחיק מהישג ידם של ילדים. טמפרטורת האחסון של האבקה לא תעלה על 30 מעלות, של התמיסה - 25 מעלות.

חיי המדף של התמיסה והאבקה הם שנתיים ושלוש, בהתאמה, ממועד הייצור.

יודופירון

ניתן להחליף את הפתרון "יודופירון" במשחה בעלת אותו שם, תמיסת אלכוהול של יוד מדוללת במים מטוהרים, התרופה "יודינול", "בטאדין" (הידועה גם לרבים כ"פובידון-יוד").

בואו נתעכב מעט על התרופה האחרונה, שהיא תרכובת אורגנית של יוד עם פוליווינילפירולידון. לתרופה "בטאדין" יש השפעה אנטיספטית וחיידקית בולטת, בדומה לאנטיביוטיקה. השפעתה ארוכה יותר ביחס לתרכובות יוד אנאורגניות, ועם שימוש ממושך, עמידות לתרופה במיקרואורגניזמים אינה מתפתחת.

בנוסף לפעולתו הבקטריאלית, לבטאדין יש פעילות נגד פטריות ואנטי-ויראלית, והוא גם מסייע בשיפור טרופיזם רקמות ומזרז ריפוי פצעים.

לטיפול בכיבים טרופיים, ניתן להשתמש בתמיסה של 10%, הנמכרת בבתי מרקחת. לאחר מכן, מדולל את ההרכב במים קרים מטוהרים, תמיסה איזוטונית או תמיסת רינגר. ניתן לדלל את התרופה בפרופורציות שונות: 1 עד 2, 1 עד 10, ויותר, בהתאם למטרת השימוש. משטחי הפצע מטופלים בעזרת מקלון גזה ספוג בתמיסה בריכוז הנדרש 2-3 פעמים ביום.

תופעות הלוואי של התרופה כוללות: היפרמיה של העור, גירוד, התפתחות דלקת עור ממגע והופעת אקנה ספציפית. אם משתמשים בחומר חיטוי לאורך זמן או מטופלים איתו בכיבים טרופיים גדולים, תגובות כלליות הקשורות לחדירה והצטברות של יוד בגוף אפשריות גם כן: הלם אנפילקטי, התפתחות היפרפעילות של בלוטת התריס, תפקוד כלייתי לקוי, שינויים בפרמטרים כמותיים ואיכותיים של הדם, התפתחות חמצת מטבולית.

התוויות נגד לשימוש בתרופה רחבות בהרבה מאלה של "יודופירון". חומר החיטוי "בטדין" אינו מרשם להיפרתירואידיזם, אדנומה של בלוטת התריס, פתולוגיות חמורות של הלב, הכליות והכבד עם תפקוד לקוי, דלקת עור הרפטיפורמית של דורינג. ברפואת ילדים, השימוש בתרופה מותר מגיל שנה. לא ניתן לרשום את החומר החיטוי ערב או אחרי טיפול ביוד רדיואקטיבי.

שימוש במהלך ההריון. מאחר שהתרופה מסוגלת לחדור לרקמות לתוך הגוף, והמטבוליטים שלה חודרים בקלות אפילו דרך השליה, קיים סיכון לפתח היפרפעילות של בלוטת התריס אצל העובר, ולכן השימוש בחומר חיטוי במהלך ההריון וההנקה נחשב לא רצוי.

עם שימוש ממושך בתרופה על אזורים גדולים שנפגעו, עלולה להתרחש מנת יתר, המתבטאת ברוק, תסמינים של אי ספיקת כליות, ציאנוזה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם או, לחלופין, ירידה חדה בלחץ (קריסה). במקרים נדירים, חולים נכנסו לתרדמת. התרופה במקרה זה היא עמילן מדולל בחלב. עם זאת, עדיין מומלץ להתייעץ עם רופא לקבלת טיפול נוסף.

בעת שימוש בחומר החיטוי "בטאדין" או "פובידון-יוד", יש לקחת בחשבון את האינטראקציה של התרופה עם תרופות אחרות. לא ניתן לרשום תמיסה זו בו זמנית עם תכשירים חיצוניים של אנזימים, תרופות מבוססות ליתיום וכספית. כמו כן, אין להשתמש בה יחד עם חומרים אנטיבקטריאליים אחרים לשימוש מקומי: תכשירים מכסף (לדוגמה, האנטיביוטיקה "ארגוסולפן", הפופולרית לטיפול בכיבים טרופיים), מי חמצן, תרופות אנטי-מיקרוביאליות המבוססות על כלורמפניקול וכו'.

תנאי האחסון של התרופה שונים במקצת גם הם מ"יודופירון". יש לאחסן אותה בתנאים קרירים יותר. הטמפרטורה צריכה להיות בטווח של 5-15 מעלות. זה ימנע הידרדרות מוקדמת של התרופה.

מירמיסטין

חומר חיטוי פופולרי נוסף, הפעיל כנגד רוב המיקרואורגניזמים הפתוגניים שניתן למצוא בפצע פתוח של כיב טרופי. התרופה כבר זמינה כתמיסה מוכנה. היא משמשת בניתוחים לטיפול בפצעים נגועים, ולטיפול בכוויות, וברפואת שיניים, ולמאבק בפתולוגיות של אוזן-גרון-אף. התרופה פופולרית גם מבחינת טיפול בזיהומים המועברים במגע מיני.

פרמקודינמיקה. התכונות האנטיבקטריאליות של מירמיסטין נובעות מיכולתו להרוס קרומי תאים חיידקיים, מה שגורם לעיכוב התהליכים החיוניים שלהם. בנוסף, לתרופה יש השפעה אנטי-פטרייתית מסוימת על פטריות קנדידה ואחרות.

מאפיין מעניין של מירמיסטין הוא שחומר חיטוי זה אינו משפיע על קרומי התאים האנושיים, והוא גם מסוגל להפחית את עמידותם של פתוגנים חיידקיים לפעולת אנטיביוטיקה המשמשת לכיבים טרופיים, שבגללם הוא משמש באופן פעיל כחלק מטיפול אנטיביוטי.

פרמקוקינטיקה. כאשר משתמשים בה באופן מקומי, התרופה אינה חודרת עמוק לרקמות ואינה נכנסת לזרם הדם המערכתי. תכונה זו של החומר החיטוי מאפשרת להשתמש בה במהלך ההריון וההנקה.

התוויות נגד לשימוש. התרופה אינה משמשת רק אם מתרחשות תגובות רגישות יתר אליה. השימוש בתרופה ברפואת ילדים מוגבל עקב חוסר מחקר בתחום זה.

תופעות לוואי. מריחת חומר החיטוי עשויה להיות מלווה בתחושת צריבה קצרת טווח, אשר חולפת מעצמה. במקרים נדירים, מתרחשות תגובות רגישות יתר לתרופה בצורה של אדמומיות העור, תחושת ייבוש יתר וגירוד בו.

אופן מתן ומינון. ניתן להשתמש בתמיסת מירמיסטין להשקיית פני השטח של פצעים פתוחים, וכן להטמנת הפצע על ידי קיבוע טמפונים ספוגים בתמיסה. מומלץ לבצע את ההליך 2 או 3 פעמים ביום במשך 4-5 ימים.

מנת יתר: לא דווח על מנת יתר.

תנאי אחסון. מומלץ לאחסן את התרופה באריזתה המקורית הרחק מהישג ידם של ילדים למשך לא יותר מ-3 שנים מיום הייצור. טמפרטורת האחסון לא תעלה על 30 מעלות.

שלא כמו אנטיביוטיקה, שהשימוש בה מוצדק רק כאשר מתגלה זיהום חיידקי, כלומר כאשר המחלה מסובכת על ידי הוספת מיקרואורגניזמים פתוגניים, ניתן להשתמש בבטחה בחומרי חיטוי למטרות מניעה כדי למנוע תגובות דלקתיות והישנות של דלקת באתר כיבים טרופיים שנרפאו.

אנטיביוטיקה לטיפול בכיבים טרופיים מורכבים

אם תמיסות חיטוי אינן מספיקות, המחלה מתחילה להתקדם, כפי שמצוין באדמומיות ובנפיחות של קצוות הפצע, עלייה בגודלו, הופעת תרבית מוגלתית בתוך הפצע, הגיע הזמן לפנות לעזרתן של תרופות אנטי-מיקרוביאליות חמורות יותר - אנטיביוטיקה.

אנטיביוטיקה לכיבים טרופיים נקבעת בעיקר לפעולה מקומית, אם התהליך לא הפך להכליל. משחות, קרמים ותמיסות אנטיבקטריאליות משמשות למאבק בזיהום.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

דיאוקסידין

"דיאוקסידין" הוא אנטיביוטיקה שהפכה נפוצה בטיפול בכיבים טרופיים. הוא פעיל כנגד רוב החיידקים שיכולים לגרום לדלקת ולהתנפחות של רקמות רכות. זנים רבים העמידים לחומרים אנטי-מיקרוביאליים אחרים נשארים רגישים אליו. הוא משמש בהצלחה לטיפול בפתולוגיות דלקתיות מוגלתיות קשות של רקמות רכות.

צורת שחרור. התרופה משוחררת כתמיסה של 1% באמפולות של 10 מ"ל כל אחת, תמיסה עם חצי מינון באמפולות של 10 ו-20 מ"ל, ומשחה של 5% לשימוש חיצוני.

אופן מתן ומינון. ניתן להשתמש בתמיסה לשטיפת פצעים, חבישות אנטי-מיקרוביאליות וזריקות תוך שריריות, וכן בצורת טפטפת.

שטיפת פצעים וחבישת תחבושות מתבצעת בתמיסה לא מדוללת. חתיכת תחבושת רטובה בתכשיר מהאמפולה הפתוחה ומשמשת בהתאם למטרה. מריחת תחבושות סטריליות עם משחה "דיאוקסידין" נהוגה גם כן.

באמצעות מזרק מוזרקים לפצע בין 10 ל-50 מ"ל של אנטיביוטיקה לא מדוללת. יש לעשות זאת 1-2 פעמים ביום, אך לא יותר מ-70 מ"ל.

תמיסה אנטי-מיקרוביאלית תוך ורידית ניתנת רק במקרים חמורים, אם חיידקים נישאו בכל הגוף עם זרם הדם, והזיהום הפך למערכתי. עבור טפטופים תוך ורידיים, משתמשים בתמיסה של 0.5%, תוך דילול ההרכב מהאמפולות בתמיסת גלוקוז או תמיסת מלח (בערך 1:3). ניתנות 2 עד 3 עירויים ביום. המינון היומי המינימלי הוא 600 מ"ג של ההרכב הרפואי, המקסימום הוא 900 מ"ג.

התוויות נגד לשימוש. "דיאוקסידין" היא תרופה שיש להשתמש בה רק במקרים החמורים ביותר, כאשר תרופות אחרות אינן עוזרות. מרשם עצמי מסוכן לבריאות, שכן הוא עלול לגרום למוטציות גנטיות ולהתפתחות פתולוגיות נלוות.

התרופה אינה ניתנת לתפקוד לקוי של בלוטת יותרת הכליה ורגישות יתר לחומר הפעיל. במחלות כליות עם תפקוד לקוי, המינון הטיפולי מותאם.

השימוש ברפואת ילדים מוגבל.

שימוש במהלך ההריון. נשים בהריון אינן רושמות תרופה זו, שכן השפעתה משתרעת על העובר, וגורמת להפרעות התפתחותיות ולמוטציות שונות. האנטיביוטיקה עלולה לעורר מות העובר ברחם ולידה מוקדמת.

תופעות לוואי. מתן תוך שרירי ותוך ורידי של התרופה עשוי להיות מלווה בכאבי ראש, צמרמורות, היפרתרמיה, תגובות אלרגיות, הפרעות במערכת העיכול (דיספפסיה). לעיתים נצפות עוויתות שרירים. בעת טיפול בפצע בתמיסה אנטיביוטית ומריחת חבישות עם תמיסה או קרם, תופעות הלוואי מוגבלות בעיקר לתופעות אלרגיות.

מתן התרופה מופסק רק אם תופעות הלוואי חמורות; במקרים אחרים, המינון מותאם ומשתמשים בטיפול אנטי-היסטמיני. ניתן להשתמש בתרופות מבוססות סידן כנוגדן.

תנאי אחסון וחיי מדף. יש לאחסן את התרופה הרחק מהישג ידם של ילדים במקום חשוך בטמפרטורת החדר (לא יותר מ-25 מעלות). יש להשתמש באנטיביוטיקה תוך שנתיים ממועד הייצור.

ארגוסולפן

אנטיביוטיקה נוספת הפופולרית לטיפול בפצעים טרופיים מורכבים היא "ארגוסולפן". הפופולריות שלה מבוססת על העובדה שהתרופה מכילה סולפתיאזול כסף, ובמקרה של פצעים טרופיים, תרכובות כסף יעילות יותר במאבק נגד הגורם החיידקי הגורם לדלקת. מלחי כסף מתמוססים בצורה גרועה בנוזלים, מה שמאפשר לשמור על הריכוז הדרוש בפצע לאורך זמן.

צורת שחרור. התרופה מיוצרת בצורת קרם לשימוש חיצוני, אשר ארוז בצינורות בנפח של 15 ו-40 גרם.

פרמקודינמיקה. בשל הסולפטיאזול, לתרופה יש אפקט בקטריצידי בולט, אשר מוגבר על ידי חלקיקי כסף. לאנטיביוטיקה יש לא רק השפעה מזיקה על חיידקים גרם-חיוביים וגרם-שליליים, אלא גם מונעת זיהום חוזר של הפצע, ויוצרת שכבת מגן יציבה על פני השטח.

מאפיין חשוב נוסף של התרופה נחשב ליכולת לעורר תהליכי החלמה בפצע, מה שתורם לריפוי מהיר שלו. לתרופה יש גם השפעה דומה ל-NSAIDs: יש לה אפקט משכך כאבים ניכר והיא עוצרת את התפתחות התהליך הדלקתי ברקמות פגועות.

פרמקוקינטיקה. שימוש חיצוני בתרופה אינו שולל את כניסת חלק מהחומר הפעיל לזרם הדם המערכתי (ככל ששטח הפצע גדול יותר, כך ספיגת התרופה גדולה יותר), שבאמצעותו היא נכנסת לכבד, שם מתרחש חילוף החומרים שלה. מטבוליטים מופרשים על ידי הכליות.

אופן השימוש. ניתן למרוח את התכשיר ישירות על פני הפצע וגם על העור סביבו. מותר לכסות את האזור המטופל בקרם בתחבושת אטומה.

לפני מריחת הקרם, יש לנקות את הפצע; אם יש אקסודאט, יש לטפל בו בחומר חיטוי (מירמיסטין, כלורהקסידין או תמיסת חומצה בורית). יש למרוח את הקרם בשכבה עבה (לפחות 2 מ"מ) 1 עד 3 פעמים ביום, במשך לא יותר מחודשיים. במהלך תקופה זו, יש לכסות את הפצע כל הזמן בקרם.

הצריכה היומית של הקרם לא צריכה לעלות על 25 גרם. טיפול ארוך טווח בתרופה דורש ניטור של תוכן החומר הפעיל של האנטיביוטיקה בדם.

התוויות נגד לשימוש. קרם אנטי-מיקרוביאלי עם מלחי כסף אינו מרשם במקרה של רגישות יתר למרכיביו, במקרה של מחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, במהלך הנקה (על פי האינדיקציות, במהלך טיפול אנטיביוטי, הילד מועבר להאכלה מלאכותית). התרופה אינה מרשם לתינוקות מתחת לגיל חודשיים ופגים (קיים סיכון גבוה לאי ספיקת כבד וצהבת).

שימוש במהלך ההריון. ניתן לרשום אנטיביוטיקה בתקופה זו, אך רק במצבים חמורים, אם קיימת סכנה גדולה לחייה ולבריאותה של האם ההרה.

תופעות לוואי. בדרך כלל, השימוש בתרופה אינו מלווה בתסמינים לא נעימים. נרשמו מקרים בודדים של תלונות על גירוי עור וצריבה באזור המכוסה בקרם, והופעת תגובות אלרגיות קלות בצורת גירוד ופריחות על העור.

טיפול אנטיביוטי ארוך טווח עלול לשנות את תפקוד המערכת ההמטופויאטית או לעורר התפתחות של דלקת עור דסקוואמטית.

מנת יתר: לא דווח על מקרים כאלה.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. לא מומלץ להשתמש בקרם בו זמנית עם חומרים חיצוניים אחרים ותרופות המכילות חומצה פולית, שכן הדבר ישפיע לרעה על יעילות הרכיב האנטי-מיקרוביאלי של התרופה.

תנאי אחסון וחיי מדף. ניתן לאחסן את התרופה לא יותר משנתיים ממועד הייצור במקום קריר בטמפרטורה של לא יותר מ-15 מעלות (אין להקפיא!), שם לחות ואור שמש ישיר אינם חודרים.

[ 14 ]

סינתומיצין

"סינתומיצין" הוא אנטיביוטיקה נוספת לשימוש חיצוני, המיועדת לנגעים דלקתיים מוגלתיים של רקמות רכות, כולל כאלה שאינם נרפאים במשך זמן רב, כגון כיבים טרופיים.

צורת שחרור. בבתי מרקחת, ניתן למצוא את התרופה בצורה של משחה לבנבנה (משחה) עם ריח קלוש, המונחת בצינור של 25 גרם ואריזת קרטון.

פרמקודינמיקה. המרכיב הפעיל העיקרי של התרופה הוא כלורמפניקול, בעל השפעה אנטי-מיקרוביאלית ובקטריוסטטית על מגוון רחב של גורמים זיהומיים. ההשפעה הבקטריוסטטית של האנטיביוטיקה מבוססת על שיבוש סינתזת החלבון במיקרואורגניזמים פתוגניים.

עמידות לחומר זה מתפתחת לעיתים רחוקות ובאטיות, מה שמאפשר להשתמש בתרופה כנגד זני חיידקים עמידים למספר רב של אנטיביוטיקה.

פרמקוקינטיקה: לא נחקרה מספיק.

אופן השימוש והמינון. ניתן למרוח את המשחה בשכבה דקה על פני הפצע והאזור סביבו, או להניח טמפוני גזה ספוגים בקרם על הפצע. מומלץ לכסות את הפצע בתחבושת סטרילית מעל. בהתאם למצב הפצע, יש להשאיר את המשחה למשך 1-5 ימים, ולאחר מכן מניחים תחבושת. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא.

יש להשתמש אך ורק לפי הוראות הרופא.

התוויות נגד לשימוש. המשחה אינה משמשת במקרה של רגישות יתר למרכיבי התרופה, פסוריאזיס, אקזמה ופתולוגיות פטרייתיות של העור.

ברפואת ילדים הוא משמש החל מגיל 4 שבועות.

שימוש במהלך ההריון. השימוש באנטיביוטיקה מקומית לטיפול בנשים בהריון מותר, אך מכיוון שהפרמקוקינטיקה שלה לא נחקרה במלואה, יש לעשות זאת בזהירות רבה ורק אם הסיכון לאם גבוה מההשלכות האפשריות על העובר.

מותר להשתמש במשחה למטרות טיפוליות ובמהלך ההנקה. במקרה זה, נדרש רק ניקוי יסודי של הפטמות משאריות התרופה אם מתבצע טיפול בסדקים בהן.

תופעות לוואי. ידועים מקרים של תגובות אלרגיות קלות בצורת צריבה, גירוד, אדמומיות ונפיחות של הרקמות המטופלות, כמו גם פריחות בעור. במקרה של מנת יתר של התרופה, נצפית עלייה בתסמינים הנ"ל.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. ניתן להשתמש בתרופה יחד עם אנטיביוטיקה כגון אריתרומיצין, ניסטטין, אולנדומיצין, לבורין. פעולה זו רק תשפר את התכונות האנטי-מיקרוביאליות של סינתומיצין. אך מלחי בנזילפניצילין, לעומת זאת, מחלישים את השפעת הכלורמפניקול.

התרופה אינה תואמת גם לסולפונמידים, ציטוסטטיקה ודיפנילברביטורטים. נגזרות פיראזולון ואתנול יכולות להיכלל גם ברשימה זו.

תנאי האחסון וחיי המדף דומים לאלה של קרם ארגוסולפן.

לבומקול

אנלוגיה חלקית של התרופה המתוארת לעיל יכולה להיחשב כמשחה "לבומקול", המשמשת באופן פעיל רבים לריפוי פצעים גם ללא התייעצות עם רופא (מה שלא תמיד מוצדק ובטוח).

פרמקודינמיקה. המשחה מכילה 2 רכיבים פעילים: כלורמפניקול ומתילוראציל, שבזכותם התרופה יכולה להתפאר באפקט אנטי-מיקרוביאלי ואנטי-דלקתי חזק. נלחם ביעילות בדלקת ומקדם התחדשות רקמות.

פרמקוקינטיקה. התרופה חודרת עמוק לתוך הפצע במהירות ובקלות רבה. היא נמצאת בשימוש נרחב בטיפול בפצעים מוגלתיים, שכן מוגלה ותפליטה בתוך הנגע אינם משפיעים על פעילותה האנטי-מיקרוביאלית.

אופן השימוש והמינון. המשחה מורחת על משטח הפצע הנקי באמצעות מפיות ספוגות במשחה או מוזרקת לחלל הפצע עם מוגלה באמצעות מזרק. נדרשות חבישות יומיות. לא ניתן להשתמש ביותר מ-3 גרם משחה ביום.

בדרך כלל, הטיפול בתרופה מתבצע לא יותר מ-4 ימים, שכן שימוש ממושך יותר בתרופה עלול לעורר הלם אוסמוטי בתאים בריאים.

התוויות נגד לשימוש. המשחה אינה משמשת לטיפול באנשים שסבלו בעבר מתגובות רגישות יתר לחומרים הפעילים של האנטיביוטיקה. ברפואת ילדים, היא משמשת החל מגיל 3.

האפשרות לשימוש במהלך ההריון נידונה עם רופא ותלויה בחומרת המצב.

תופעות לוואי. בדרך כלל, השימוש במשחה אנטיבקטריאלית עשוי להיות מלווה בתגובות אלרגיות קלות או בגירוי עור (אי נוחות, צריבה והיפרמיה של הרקמות באזור היישום), דבר המחייב עדכון של המרשם.

בנוסף לתרופות האנטי-מיקרוביאליות המקומיות שתוארו לעיל, ניתן להשתמש גם באנטיביוטיקה לא ספציפית לכיבים טרופיים, למשל, משחות Bactroban ו-Baneocin.

"בקטובן" היא משחה לשימוש חיצוני, המשמשת לטיפול בסיבוכים חיידקיים משניים של פצעים טראומטיים. החומר הפעיל של התרופה הוא מופירוצין, בהתאם לריכוז בפצע, הוא יכול להפגין פעולה בקטריוסטטית וגם בקטריצידית.

יש למרוח את הקרם על האזורים הפגועים בגוף בשכבה דקה. מומלץ לעשות זאת 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול אינו עולה על 10 ימים.

יש להשתמש בקרם לבד; יעילותו פוחתת כאשר משתמשים בו במקביל לתרופות מקומיות אחרות.

האנטיביוטיקה אינה משמשת בילדים מתחת לגיל שנה ובחולים עם רגישות יתר למרכיבי התרופה. במהלך ההריון, התרופה משמשת אך ורק על פי הוראות הרופא עקב חוסר מידע על השפעתה על מהלך ההריון ובריאות העובר.

תופעות הלוואי של התרופה כוללות תגובות אלרגיות (לעיתים רחוקות מאוד חמורות), גירוי בעור, כאבי ראש וסחרחורת, בחילות וכאבי בטן, דלקת פה.

ניתן לאחסן את התכשיר יותר משנה וחצי ממועד הייצור בטמפרטורה מתחת ל-25 מעלות. לא ניתן להקפיא את הקרם. יש להרחיק מהישג ידם של ילדים.

בנאוצין

קרם בנאוצין הוא תכשיר משולב אנטי-מיקרוביאלי ליישום מקומי. הוא מכיל 2 רכיבים פעילים, בציטרצין ונאומיצין, אשר משפרים את הפעולה הבקטריאלית זה של זה. התכשיר אינו פעיל כנגד וירוסים ופטריות. הוא משמש לטיפול בפצעים מזוהמים.

התוויות נגד לשימוש באנטיביוטיקה המשולבת כוללות רגישות יתר למרכיביה ול-AMPs אחרים מקבוצת האמינוגליקוזידים. התרופה גם אינה משמשת על שטחים גדולים של עור מושפע.

ספיגת התרופה דרך עור פגום בכיבים טרופיים הופכת את השימוש בה ללא רצוי בפתולוגיות של הלב, הכליות ומנגנון שיווי המשקל.

יש לדון באפשרות של שימוש באנטיביוטיקה במהלך ההריון עם רופא. חדירת האנטיביוטיקה לדם האם עלולה לפגוע בעובר, שכן אמינוגליקוזידים (נאומיצין) חודרים בקלות לשליה ויכולים לגרום לפגיעה בשמיעה אצל התינוק בעתיד.

המשחה מורחת על הפצע הנקי 2 או 3 פעמים ביום בשכבה דקה ומכוסה בתחבושת סטרילית. מהלך הטיפול הוא שבוע אחד. מהלך טיפול ארוך יותר דורש הפחתה במינון היומי.

תופעות הלוואי של התרופה מוגבלות לתגובות אלרגיות נדירות, תסמינים של השפעות רעילות על הכליות ואיברי השמיעה (רעילות נפרו ואוטוטוקסיות), הפרעות בתפקוד המערכות הנוירומוסקולריות והווסטיבולריות, ומקרים בודדים של רגישות לאור.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. שימוש בו זמנית באנטיביוטיקה של צפלוספורין ובנאוצין באזור הפצעים הפתוחים מגביר את הסיכון לתגובות נפרוטוקסיות. ניתן לומר את אותו הדבר לגבי חלק מהמשתנים (לדוגמה, פורוסמיד).

הפרעות הולכה עצבית-שרירית אובחנו במקרים של שימוש באנטיביוטיקה ובמשככי כאבים או מרפי שרירים.

ניתן לאחסן משחת Baneocin במשך 3 שנים בטמפרטורת החדר שלא תעלה על 25 מעלות.

[ 15 ], [ 16 ]