נֶמֶק

נמק הוא מוות או גסיסה של חלק מהרקמה או האיבר של אורגניזם חי, מלווה בהפסקה בלתי הפיכה של פעילותם החיונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לנמק?

נמק נגרם מסיבות המחולקות בדרך כלל לאנדוגניות ואקסוגניות. גורמים אקסוגניים הם: טראומה מכנית, חשיפה לטמפרטורות קיצוניות, זרם חשמלי, קרינה מייננת, חומצות, בסיסים, מלחי מתכות כבדות, מיקרואורגניזמים מסוימים, כגון נקרובקטריה, אנתרקס, מיקרופלורה ריקבונית.

גורמים אנדוגניים מגוונים ומחולקים ל: וסקולריים, נוירוהומורליים, אלרגיים ומטבוליים.

לנמק יש 3 שלבי התפתחות: טרום-נמק (מצב של איבר או רקמה לפני מתרחשים שינויים בלתי הפיכים); מוות (הפסקה בלתי הפיכה של הפעילות החיונית); שינויים הרסניים (דעיכה, הסרה, תיחום של שאריות).

צורות קליניות ואנטומיות: נמק קרישה (יבש), נמק קוליקטיבי (רטוב, נמק, אוטם).

פגיעות מכניות ותרמיות גורמות לרוב להתפתחות של תהליכים מקומיים ונמק מקומי, מבלי לגרום לתגובה כללית של הגוף. למרות ששכיחותן יכולה לנוע בין אזורים קטנים לאזורים נרחבים למדי, למשל, עם כוויות; כמו גם עומק הנזק לרקמות.

נמק יבש מאופיין בקרישת רקמות מהירה עם היווצרות גלד חום או שחור צפוף; סביבו, בצקת והיפרמיה שוככות במהירות ונוצר קו תיחום ברור, המפריד בין נמק לרקמה בריאה. לאחר מכן, הוא נדחה באיטיות ומוחלף ברקמת צלקת או שנוצר כיב. זיהום עלול להצטרף לנמק יבש, ובמקרה כזה הוא הופך לנמק רטוב.

נמק רטוב מתפתח בנוכחות זיהום או כאשר הוא נוצר בסביבה לחה, כגון פצעים או כוויות. נמק זה מאופיין בהיווצרות גלד רופף, מחובר היטב, בצבע לבן או אפור מלוכלך; קו התיחום אינו מתבטא היטב; הרקמות סביב הגלד הן בצקתיות והיפרמיות; יש תגובה כללית של הגוף.

במקרים בהם נמק משפיע על כל הגפה או חלק ממנה (לדוגמה, כף רגל עם כוויות קור), כמו גם על איבר או חלק ממנו, הפתולוגיה מוגדרת על ידי המונח "גנגרנה", לדוגמה: נמק של כף הרגל, הגפה, הריאה, המעי, דלקת כיס מרה נמקית, דלקת התוספתן הנמקית וכו'. נמק מבוסס על הפרעות בכלי הדם, בעיקר עורקיות. עם הפרעות זרימת דם מהירות, נמק מתרחש כמעט במהירות הבזק. זה קורה עם פקקת עורקים (לעיתים רחוקות ורידים, למשל, פקקת של כלי הדם המזנטריים), כאשר נחשפים למיקרופלורה, למשל, אנאירובית. במקרה של התפתחות איטית של הפרעות במחזור הדם: טרשת עורקים מחיקה, דלקת אנדרטריות, מחלת ריינו, סוכרת וכו', השלב הטרום-נמקי הוא ארוך, מלווה בתחילה באטרופיה של רקמות, ולאחר מכן בהתפתחות של נמק עם פירוק זרימת הדם. אחת מצורות הנמק של העור והרקמה התת עורית הן פצעי לחץ, הנובעים מדחיסה ממושכת של רקמות במצב כפוי והפרעה במיקרו-מחזור הדם בהן. פצעי לחץ, ואף נרחבים, מתרחשים בתדירות גבוהה במיוחד כאשר חוט השדרה ניזוק (חוק בסטיאן); במקרים אחרים, הנמק הוא מקומי, ויכול להיות מרובה, במקומות עם הלחץ הגדול ביותר של העור. נמק מחולק ליובש ולרטוב לפי מהלך הקליני שלו.

נמק יבש הוא בדרך כלל שטחי או משפיע על אזורים דיסטליים קטנים של קטע גפה, כגון אצבע אחת או יותר. צבעו חום או שחור, קו התיחום מוגדר היטב, הרקמות הסובבות, למרות שהן ניווניות, אינן מראות סימני דלקת. אין תגובה כללית של הגוף לתהליך, רק ביטויים של המחלות הבסיסיות והנלוות.

נמק רטוב של הגפיים והאיברים הפנימיים מלווה בהתפשטות מהירה של בצקת והיפרמיה, מעורבות מערכת הלימפה בתהליך, הרס מהיר של רקמות, הגברת הרעלה הכללית של הגוף. נמק יבש עשוי להימשך, אך בצקת והיפרמיה של רקמות מתפתחות סביבו.