טרשת עורקים של אבי העורקים החזי

עיבוי או התקשות של הדפנות הפנימיות של החלק החזי של אבי העורקים (pars thoracica aortae) העובר במדיאסטינום האחורי, הנגרמים על ידי משקעי כולסטרול, מאובחנים כטרשת עורקים של אבי העורקים החזי. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

טרשת עורקים של אבי העורקים החזי שכיחה בקרב מבוגרים בכל הגילאים, אך סטטיסטית, היא מזוהה יותר בחולים מעל גיל 60.

ביותר מ-70% מהחולים עם יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים תת-קלינית משפיעה על החלק החזי של אבי העורקים. ב-48% מהמקרים, קשת אבי העורקים מושפעת, ב-44% - החלק היורד של אבי העורקים, וב-30% - החלק העולה שלו.

שכיחות הסתיידות מוקדית בטרשת עורקים של אבי העורקים החזי מוערכת בכ-8.5%. [ 2 ]

גורם ל של טרשת עורקים של אבי העורקים החזי.

פגיעה טרשתית באבי העורקים החזי היא ביטוי מקומי של טרשת עורקים מערכתית, שגורמיה קשורים להפרעות במטבוליזם של שומנים (דיסליפידמיה) בגוף. בעיות במטבוליזם של שומנים מובילות לרמות גבוהות של כולסטרול בפלזמה - היפרכולסטרולמיה.

בדיסליפידמיה, רמות הכולסטרול הכוללות בדם הן ≥240 מ"ג/ד"ל, רמות הכולסטרול LDL (כולסטרול בצפיפות נמוכה ) הן ≥160 מ"ג/ד"ל, ורמות הכולסטרול HDL (כולסטרול בצפיפות גבוהה) הן <40 מ"ג/ד"ל. [ 3 ]

מידע נוסף בחומרים:

• טרשת עורקים - גורמים וגורמי סיכון
• גורמים לעלייה וירידה בליפופרוטאין בצפיפות נמוכה

גורמי סיכון

בנוסף לגיל מבוגר, גורמי סיכון להתפתחות טרשת עורקים על פי מומחים כוללים:

• עִשׁוּן;
• חוסר פעילות גופנית;
• כמות גדולה של שומנים מן החי בתזונה;
• כָּהֳלִיוּת;
• השמנת יתר בטנית, יתר לחץ דם עורקי, רמות גלוקוז גבוהות בדם (במקרים של סוכרת מסוג I) ועמידות לאינסולין (במקרים של סוכרת מסוג II), המובילות להתפתחות תסמונת מטבולית - עם חילוף חומרים תוך-וסקולרי לקוי של LDL ו-HDL;
• מחלת לב איסכמית;
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• צורה כרונית של דלקת כבד;
• דלקת בלבלב (פנקריאטיטיס).

פתוגנזה

טרשת עורקים היא מחלה פרוגרסיבית שהפתוגנזה שלה נובעת מהצטברות של ליפידים ואלמנטים פיברוטיים בדפנות העורקים הגדולים בצורת משקעי כולסטרול - פלאקים טרשתיים.

ראשית, יש שינוי פתולוגי ותפקוד לקוי של האנדותל המכסה את הממברנה הפנימית של כלי הדם, מה שמוביל לעלייה ברמת הרדיקלים החופשיים - עקה חמצונית.

בשלב הבא של התפתחות הטרשת העורקים, תאי האנדותל מבטאים מולקולות הידבקות בין-תאיות, מה שמגביר את חדירותן ואת התפשטותן הנוספת. [ 4 ]

תגובות חיסוניות אדפטיביות ומולדות מובילות להתפתחות תהליך דלקתי, אשר מתחיל על ידי אינטראקציה בין ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL) מחומצנים, מקרופאגים הבולעים אותם, ולימפוציטים חיסוניים תאיים (תאי T) במעטפת כלי הדם הפנימית (טוניקה אינטימה).

בדפנות כלי הדם, LDL מחומצן מצטבר במקרופאגים שומניים הנקראים תאי קצף. תאים אלה, בתורם, מפרישים מגוון ציטוקינים מעודדי דלקת ויוצרים פלאקים של כולסטרול המחלישים את דופן אבי העורקים, ובליטתם לתוך אינטימה של כלי הדם מצמצמת את חלמו ומובילה להיצרות. [ 5 ]

תסמינים של טרשת עורקים של אבי העורקים החזי.

נגעים טרשתיים בבית החזה יכולים להיות אסימפטומטיים, במיוחד בשלב הראשון של היווצרות הפלאק (שלב פס שומני). התקדמות הפלאק עלולה לגרום לתסמינים הראשונים בצורה של תחושה מוזרה בחזה, לחץ או כאב במדיאסטינום.

תסמינים של הגדלת פלאק עשויים לכלול גם: הזעה, סחרחורת או חולשה פתאומית, נשימה מבולבלת, דופק מהיר או לא סדיר, בחילות או הקאות.

ישנם סוגים שונים של טרשת עורקים של אבי העורקים החזי, כגון טרשת עורקים לא היצרה, היצרה וטרשת עורקים עם הסתיידות (ששכיחותה עולה עם הגיל, כמו גם אצל מעשנים וחולים עם יתר לחץ דם).

מאחר ומחלת כלי דם טרשתית היא פתולוגיה סיסטמית, בכמעט 60% מהמקרים ישנה טרשת עורקים של מספר כלי דם, כולל טרשת עורקים של אבי העורקים החזי והעורקים הכליליים, כמו גם טרשת עורקים של אבי העורקים והקרוטיד. [ 6 ]

סיבוכים ותוצאות

טרשת עורקים של אבי העורקים החזי - במיוחד קשת אבי העורקים, החלקים האמצעיים והדיסטליים שלו - עלולה להסתבך עקב היווצרות כיבים טרשתיים חודרים והתפתחות תסמונת אבי העורקים חריפה עם המטומה תוך-דופן של אבי העורקים ודיסקציה של אבי העורקים, כמו גם היווצרות מפרצות סאקולריות של אבי העורקים החזי, ניקוב וקרע ספונטני של אבי העורקים.

שינויים עמוקים בדופן כלי הדם כתוצאה מטרשת עורקים גורמים לאמבוליזציה היקפית (כתוצאה מהפרדת שברי פלאק עם היווצרות תרומבוס) - עם התפתחות שבץ איסכמי או אי ספיקת דם כליליים.

אבחון של טרשת עורקים של אבי העורקים החזי.

התקדמות טרשת העורקים כוללת שלב תת-קליני ממושך, כאשר המחלה מאובחנת לעיתים קרובות לאחר החמרה קרדיווסקולרית או בשלב מאוחר.

בדיקות מעבדה כוללות ליפידוגרמה: בדיקות דם לכולסטרול כללי וכולסטרול LDL-CS, טריגליצרידים, ליפידים, ליפופרוטאינים ואפוליפופרוטאינים. נדרשת גם בדיקת דם ביוכימית.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות אולטרסאונד אבי העורקים, אקו לב טרנס-ושט, אבי העורקים החזי, אנגיוגרפיה CT או MR.

אבחנה מבדלת נחוצה כדי לשלול דלקת אבי העורקים, היצרות אבי העורקים מולדת, מפרצת ראשונית של אבי העורקים ותסמונת היפר-צמיגות.

ראה - תסמיני טרשת עורקים ואבחון

יַחַס של טרשת עורקים של אבי העורקים החזי.

לטיפול בטרשת עורקים סימפטומטית, משתמשים בתרופות המסייעות להפחית את הסיכון לסיבוכים חמורים. אלו הן תרופות היפוליפידמיות.

אטורבסטטין, סימבסטטין או וובאדין, ברליטון ואחרים. קרא עוד:

טיפול בכולסטרול גבוה

כדורים לכולסטרול גבוה

תרופות להורדת לחץ דם משמשות להורדת לחץ דם, ראה - כדורים ללחץ דם גבוה

תרופות המונעות קרישי דם כוללות אספירין, קלופידוגרל (פלביקס) ומעכבי צבירת טסיות דם אחרים.

נעשה שימוש בטיפול פיזיותרפי, בעיקר טיפול במים ובוץ ופעילות גופנית. מומלץ להקפיד על דיאטה לטיפול בטרשת עורקים.

פיטותרפיסטים מציעים טיפול נוסף עם צמחי מרפא באמצעות מרתחים וחליטות של שן הארי (שורשים ועלים), פרחי תלתן אחו, עשבי תיבול של שן הארי לבן וזרעי פשתן.

במקרים של טרשת עורקים היצרה, טיפול כירורגי - כריתת אנדוארטרקטומיה, אנגיופלסטיה, החדרת סטנט לחלק הפגוע של אבי העורקים - מסייע להרחבת חלל כלי הדם לנורמה. במקרים קיצוניים, נעשה שימוש בתותבת אבי העורקים אנדווסקולרית. [ 7 ]

קראו גם - טרשת עורקים - טיפול

מְנִיעָה

על מנת למנוע נגעים טרשתיים בכלי הדם מכל מיקום, מומלץ להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול באופן שיטתי, להפחית במשקל, לאכול פירות, ירקות, מוצרי דגנים מלאים, דגים ובשר רזה, מוצרי חלב דלי שומן, ולנהל אורח חיים נייד יותר.

תַחֲזִית

בטרשת עורקים של אבי העורקים החזי, הפרוגנוזה נקבעת על ידי גורמים רבים, כולל האטיולוגיה של היפרכולסטרולמיה ונוכחות סיבוכים מסכני חיים.