טרשת עורקים של אבי העורקים החזה

עיבוי או התקשות של הדפנות הפנימיות של החלק החזה של אבי העורקים (pars thoracica aortae) העובר במדיאסטינום האחורי, הנגרמת על ידי משקעי כולסטרול, מאובחנת כטרשת עורקים בבית החזה.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

טרשת עורקים בחזה שכיחה בקרב מבוגרים בכל הגילאים, אך מבחינה סטטיסטית, היא מזוהה יותר בחולים מעל גיל 60.

בלמעלה מ-70% מהחולים עם יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים תת-קלינית משפיעה על החלק החזה של אבי העורקים. ב-48% מהמקרים נפגעת קשת אבי העורקים, ב-44% - החלק היורד של אבי העורקים, ב-30% - החלק העולה שלו.

השכיחות של הסתיידות מוקדית בטרשת עורקים בבית החזה מוערכת בכ-8.5%.[2]

גורם ל טרשת עורקים בבית החזה.

נגע טרשת עורקים של אבי העורקים החזה הוא ביטוי מקומי של טרשת עורקים מערכתית, שהגורמים לה קשורים להפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם (דיסליפידמיה) בגוף. ובעיות בחילוף החומרים בשומן מובילות לרמות גבוהות של כולסטרול בפלזמה - היפרכולסטרולמיה .

בדיסליפידמיה, רמות הכולסטרול הכולל בדם הן ≥240 מ"ג/ד"ל, רמות הכולסטרול בצפיפות נמוכה של ליפופרוטאין (LDL) הן ≥160 מ"ג/ד"ל, ורמות הכולסטרול בצפיפות גבוהה של ליפופרוטאין (HDL) הן <40 מ"ג/ד"ל.[3]

מידע נוסף בחומרים:

• טרשת עורקים - גורמים וגורמי סיכון
• גורמים לעליות וירידות של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה

גורמי סיכון

בנוסף לגיל המבוגר, גורמי הסיכון להתפתחות מומחים לטרשת עורקים כוללים:

• לעשן;
• חוסר פעילות גופנית;
• כמות גדולה של שומנים מן החי בתזונה;
• כָּהֳלִיוּת;
• השמנת יתר בטנית, יתר לחץ דם עורקי, רמות גלוקוז גבוהות בדם (במקרים של סוכרת מסוג I) ותנגודת לאינסולין (במקרים של סוכרת מסוג II), המובילה להתפתחות תסמונת מטבולית - עם חילוף חומרים תוך-וסקולרי לקוי של LDL ו-HDL;
• מחלת לב איסכמית;
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• צורה כרונית של הפטיטיס;
• דלקת של הלבלב (דלקת הלבלב).

פתוגנזה

טרשת עורקים היא מחלה מתקדמת שהפתוגנזה שלה נובעת מהצטברות של שומנים ואלמנטים פיברוטיים בדפנות העורקים הגדולים בצורה של משקעי כולסטרול - פלאקים טרשתיים .

קודם כל, יש שינוי פתולוגי וחוסר תפקוד של האנדותל המכסה את הממברנה הפנימית של כלי הדם, מה שמוביל לעלייה ברמת הרדיקלים החופשיים - עקה חמצונית.

בשלב הבא של האתרוגזה, תאי האנדותל מבטאים מולקולות הידבקות בין-תאיות, מה שמגביר את החדירות שלהם ושגשוג נוסף.[4]

תגובות חיסוניות אדפטיביות ומולדות מובילות להתפתחות תהליך דלקתי שמתחיל על ידי אינטראקציה בין ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL) מחומצנים), מקרופאגים הבולעים אותם ולימפוציטים חיסוניים תאיים (תאי T) במעטפת כלי הדם הפנימית (tunica intima). ).

בדפנות כלי הדם, LDL מחומצן מצטבר במקרופאגים שומנים הנקראים תאי קצף. תאים אלו, בתורם, מפרישים מגוון ציטוקינים מעודדי דלקת ויוצרים פלאקים של כולסטרול המחלישים את דופן אבי העורקים, והבליטה שלהם לאינטימה של הכלי מצמצמת את לומן ומובילה להיצרות.[5]

תסמינים טרשת עורקים בבית החזה.

נגעים טרשת עורקים בחזה יכולים להיות אסימפטומטיים, במיוחד בשלב הראשון של היווצרות הפלאק (שלב פס שומני). התקדמות הרובד עלולה לגרום לתסמינים הראשונים בצורה של תחושה מוזרה בחזה, לחץ או כאב במדיאסטינום.

תסמינים עם הגדלת פלאק עשויים לכלול גם: הזעה, סחרחורת או חולשה פתאומית, נשימה מבולבלת, דופק מהיר או לא סדיר, בחילות או הקאות.

ישנם סוגים שונים של טרשת עורקים בבית החזה, כגון טרשת עורקים לא-סטנוטית, סטנוטית וטרשת עורקים עם הסתיידות (שכיחותם עולה עם הגיל, וכן אצל מעשנים וחולים עם יתר לחץ דם).

היות ומחלת כלי דם טרשת עורקים היא פתולוגיה מערכתית, בכמעט 60% מהמקרים יש טרשת עורקים של מספר כלי דם, כולל טרשת עורקים של אבי העורקים החזה והעורקים הכליליים, וכן טרשת עורקים של עורקי העורקים והעורקים.[6]

סיבוכים ותוצאות

טרשת עורקים של אבי העורקים החזה - במיוחד קשת אבי העורקים, החלקים האמצעיים והדיסטליים שלה - עלולה להיות מסובכת על ידי היווצרות של כיבים טרשתיים חודרים והתפתחות של תסמונת אבי העורקים חריפה עם המטומה תוך-דופן של אבי העורקים ונתיחה של אבי העורקים, כמו גם היווצרות של מפרצת אבי העורקים בחזה , ניקוב וקרע ספונטני של אבי העורקים.

שינויים עמוקים בדופן כלי הדם כתוצאה מטרשת עורקים גורמים לאמבוליזציה היקפית (כתוצאה מניתוק שברי רובד עם היווצרות פקקת) - עם התפתחות שבץ איסכמי או כשל במחזור הדם הכלילי.

אבחון טרשת עורקים בבית החזה.

התקדמות טרשת העורקים כוללת שלב תת-קליני ממושך, כאשר המחלה מאובחנת לרוב לאחר החמרה קרדיווסקולרית או בשלב מאוחר.

בדיקות מעבדה כוללות ליפידוגרמה: בדיקות דם לכולסטרול כולל ו-LDL-CS, טריגליצרידים, שומנים, ליפופרוטאינים ואפוליפופרוטאין . נדרשת גם בדיקת דם ביוכימית.

אבחון אינסטרומנטלי מבוצע באמצעות אולטרסאונד אבי העורקים , אקו לב טרנס-וושט, אאורטוגרפיה ביתית, אנגיוגרפיה CT או MR.

יש צורך באבחנה מבדלת כדי לשלול דלקת אבי העורקים, היצרות מולדת באבי העורקים, מפרצת ראשונית באבי העורקים ותסמונת היפר-צמיגות.

ראה - תסמיני טרשת עורקים ואבחון

יַחַס טרשת עורקים בבית החזה.

לטיפול בטרשת עורקים סימפטומטית, נעשה שימוש בתרופות המסייעות בהפחתת הסיכון לסיבוכים חמורים. אלו תרופות היפוליפידמיות

Atorvastatin, Simvastatin או Wabadin , Berlition ואחרים. קרא עוד:

טיפול בכולסטרול גבוה

גלולות לכולסטרול גבוה

תרופות להורדת לחץ דם משמשות להורדת לחץ הדם, ראה - גלולות ללחץ דם גבוה

תרופות המונעות קרישי דם כוללות אספירין, קלופידוגרל (Plavix) ומעכבי צבירה אחרים של טסיות דם.

נעשה שימוש בטיפול פיזיותרפי, בעיקר טיפול במים ובוץ ופעילות גופנית. מומלץ להקפיד על דיאטה לטרשת עורקים .

פיטותרפיסטים מציעים טיפול נוסף בצמחי מרפא באמצעות מרתחים וחליטות של שן הארי מצוי (שורשים ועלים), פרחי תלתן אחו, עשבי תיבול של חלב לבנה, זרעי פשתן.

במקרים של טרשת עורקים סטנוטית, טיפול כירורגי - כריתת אנדרטרקטומיה, אנגיופלסטיקה, תומכות של החלק הפגוע של אבי העורקים - עוזר להרחיב את לומן כלי הדם לנורמה. במקרים קיצוניים משתמשים בתותבת אבי העורקים האנדוסקולרית.[7]

קראו גם - טרשת עורקים - טיפול

מְנִיעָה

על מנת למנוע נגעים טרשתיים של כלי דם מכל לוקליזציה, מומלץ להפסיק לעשן ושימוש שיטתי באלכוהול, להפחית במשקל הגוף, לאכול פירות, ירקות, מוצרי דגנים מלאים, דגים ובשר רזה, מוצרי חלב דלי שומן, עופרת. אורח חיים נייד יותר.

תַחֲזִית

בטרשת עורקים בבית החזה, הפרוגנוזה נקבעת על ידי גורמים רבים, כולל האטיולוגיה של היפרכולסטרולמיה ונוכחות של סיבוכים מסכני חיים.