תסמונת מטבולית - סקירת מידע

תסמונת מטבולית היא קבוצה של מחלות ומצבים פתולוגיים המבוססים על עמידות לאינסולין.

המילים הנרדפות הבאות לתסמונת מטבולית משמשות בספרות: תסמונת עמידות לאינסולין, תסמונת הפרעות מטבוליות מרובות, תסמונת פלורימטבולית, תסמונת מטבולית הורמונלית, תסמונת X, רביעיית קטלנית, תסמונת שפע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אפידמיולוגיה של תסמונת מטבולית

במדינות מתועשות, 15-30% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלת מתסמונת מטבולית. בקרב אנשים בגיל העמידה, ישנם רבים המהווים קבוצת סיכון. קבוצת הסיכון לתסמונת מטבולית כוללת אנשים בגיל העמידה עם השמנת יתר ויסצרלית, יתר לחץ דם עורקי גבולי ושלישיית שומנים (היפרכולסטרולמיה בינונית, היפרטריגליצרידמיה ורמות נמוכות של HDL-C בסרום הדם). באוכלוסייה זו, נקבעים בתדירות גבוהה שינויים טרשתיים מוקדמים באינטימה של כלי הדם.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

גורמים לתסמונת מטבולית

הסיבה העיקרית לתסמונת מטבולית היא עמידות מולדת או נרכשת לאינסולין, כלומר חוסר רגישות של רקמות היקפיות (כבד, שרירים, רקמת שומן וכו') לאינסולין. נטייה גנטית לעמידות לאינסולין קשורה למוטציות בגנים רבים. במקביל, מועלית השערה שעמידות לאינסולין אינה הגורם לתסמונת מטבולית, אלא מרכיב נוסף שלה. מסקנה זו התבססה על מחקר על שכיחות מרכיבי התסמונת המטבולית בקבוצות אתניות שונות (שחורים, לבנים בארצות הברית ומקסיקני-אמריקאים). ניתוח הנתונים שהתקבלו אפשר לנו להניח את נוכחותו של גורם גנטי נוסף באטיולוגיה של התסמונת המטבולית. גורם היפותטי זה נקרא גורם Z. הוא מקיים אינטראקציה עם רקמות רגישות לאינסולין, אנדותל, מערכת הרגולציה של לחץ דם עורקי, מטבוליזם של שומנים וליפופרוטאינים, וגורם, בהתאם, להתפתחות עמידות לאינסולין, טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי ודיסליפידמיה. היפר-אינסולינמיה בתסמונת מטבולית נחשבת למצב מפצה של הגוף על רקע עמידות לאינסולין.

גורמים ופתוגנזה של תסמונת מטבולית

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

סימנים קליניים ותסמינים של תסמונת מטבולית

תסמונת מטבולית היא מצב רב-סימפטומטי, ותלונות המטופל תלויות בנוכחות ובחומרת המרכיבים הקליניים. תסמינים של תסמונת מטבולית כוללים:

• כאבי ראש תקופתיים (עקב יתר לחץ דם עורקי);
• חולשה ועייפות;
• קוצר נשימה עם מאמץ פיזי מועט, ובצורות מתונות - אפילו במנוחה;
• אפוא בחלום,
• כאבים בחזה (עקב מחלת לב כלילית);
• גירוד בעור, שריה של העור באזור המפשעה ובבית השחי;
• תיאבון מוגבר (עקב היפר-אינסולינמיה);
• עודף משקל גוף עם שקיעת רקמת שומן עיקרית בבטן;
• יובש בפה, צמא, פוליאוריה (עקב סוכרת מסוג 2).

תסמינים של תסמונת מטבולית

[ 18 ], [ 19 ]

סיווג של תסמונת מטבולית

מבחינים בין תסמונת מטבולית מלאה לבין תסמונת מטבולית לא שלמה. אם לחולה יש שתיים או שלוש מההפרעות הבאות, אז הן מדברות על תסמונת מטבולית לא שלמה, בעוד שארבעה מרכיבים או יותר של תסמונת מטבולית מאפשרים אבחון תסמונת מטבולית מלאה (מורכבת).

מרכיבים של תסמונת מטבולית:

• השמנת יתר ויסצרלית (בטנית);
• סבילות לקויה לגלוקוז / סוכרת מסוג 2;
• יתר לחץ דם עורקי;
• דיסליפידמיה;
• תסמונת קרישת יתר;
• היפרוריקמיה וגאוט;
• הפטוזיס שומני;
• טרשת עורקים מוקדמת/מחלת לב איסכמית;
• מיקרואלבומינוריה;
• דום נשימה בשינה.

המונח הנפוץ "תסמונת X" שהוצע על ידי ריבן כולל עמידות לאינסולין/היפר-אינסולינמיה, נוכחות של סבילות לקויה לגלוקוז/סוכרת מסוג 2, דיסליפידמיה ויתר לחץ דם. כיום ברור שתסמונת X היא רק תת-קבוצה של התסמונת המטבולית.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון תסמונת מטבולית

אבחון תסמונת מטבולית מבוסס על נוכחות מרכיבים קליניים של תסמונת מטבולית.

הביטוי החיצוני העיקרי של עמידות לאינסולין הוא השמנת יתר בטנית. סוג זה של שקיעת שומן נקבע בקלות על ידי חישוב יחס המותניים לירכיים (WHR). מדד העולה על 1.0 אצל גברים ונשים כאחד מצביע על השמנת יתר בטנית. מדד מסת הגוף (BMI) משקף את מידת ההשמנה ומחושב לפי הנוסחה הבאה:

BMI = משקל (ק"ג) / גובה (מ"ר)

BMI של מעל 25 ק"ג/מ"ר מעיד על עודף משקל.

אבחון תסמונת מטבולית

[ 23 ], [ 24 ]

טיפול בתסמונת מטבולית

אין אלגוריתם מקובל לטיפול בתסמונת מטבולית. המטרה העיקרית של הטיפול היא לנרמל הפרעות מטבוליות. אלגוריתם הטיפול המומלץ דורש, קודם כל, ירידה במשקל של 10-15% מהמשקל ההתחלתי, וזהו אמצעי יעיל למאבק בעמידות לאינסולין.

כדי להשיג את המטרה, יש צורך להקפיד על תזונה דלת קלוריות רציונלית ולבצע סדרה של תרגילים גופניים. שיעור השומנים לא יעלה על 25-30% מצריכת הקלוריות היומית. יש צורך להוציא פחמימות קלות לעיכול, להגביר את צריכת המוצרים המכילים פחמימות קשות לעיכול (עמילן) ופחמימות בלתי קלות לעיכול (סיבים תזונתיים).

טיפול בתסמונת מטבולית

תַחֲזִית

עם גישה מקיפה לטיפול בתסמונת מטבולית (תוך התחשבות בשינויים באורח החיים), הפרוגנוזה חיובית.

אם לא מקפידים על אורח חיים בריא (תזונה רציונלית, פעילות גופנית) וטיפול תרופתי, נותר סיכון גבוה לפתח אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, סוכרת מסוג 2 וסיבוכים של סוכרת, הפרעות בשריר השרירים, אי ספיקת לב ריאתית ודום נשימה בשינה.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]