טיפול בתסמונת מטבולית

אין אלגוריתם מקובל לטיפול בתסמונת מטבולית. המטרה העיקרית של הטיפול היא לנרמל הפרעות מטבוליות. אלגוריתם הטיפול המומלץ דורש, קודם כל, ירידה במשקל של 10-15% מהמשקל ההתחלתי, וזהו אמצעי יעיל למאבק בעמידות לאינסולין.

דיאטה לתסמונת מטבולית

כדי להשיג את המטרה, יש צורך להקפיד על תזונה דלת קלוריות רציונלית ולבצע סדרה של תרגילים גופניים. שיעור השומנים לא יעלה על 25-30% מצריכת הקלוריות היומית. יש צורך להוציא פחמימות קלות לעיכול, להגביר את צריכת המוצרים המכילים פחמימות קשות לעיכול (עמילן) ופחמימות בלתי קלות לעיכול (סיבים תזונתיים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בהשמנת יתר

ניתן להתחיל טיפול תרופתי להשמנת יתר בהקשר של תסמונת מטבולית ב-BMI > 27 ק"ג/מ"ר:

• אורליסטט - דרך הפה לפני, במהלך או אחרי הארוחות העיקריות 120 מ"ג 3 פעמים ביום למשך לא יותר משנתיים או
• סיבוטרמין דרך הפה, ללא קשר לצריכת מזון, 10 מ"ג פעם ביום (אם משקל הגוף יורד בפחות מ-2 ק"ג במהלך 4 השבועות הראשונים של הטיפול, המינון עולה ל-15 מ"ג פעם ביום), למשך לא יותר משנה.

טיפול בתרופות היפוגליקמיות

לפני או במקביל לטיפול תרופתי, נקבעת דיאטה דלת קלוריות ונבחר משטר פעילות גופנית.

בהתחשב בכך שבסיס מנגנון ההתפתחות של תסמונת מטבולית הוא עמידות לאינסולין, התרופות המועדפות הן סוכני היפוגליקמיה.

1. אקרבוז דרך הפה עם הלגימה הראשונה של האוכל: 50-100 מ"ג 3 פעמים ביום, לטווח ארוך, או
2. מטפורמין דרך הפה לפני ארוחת הבוקר ולפני השינה: 850-1000 מ"ג פעמיים ביום, לטווח ארוך, או
3. פיוגליטזון דרך הפה, ללא קשר לצריכת מזון, 30 מ"ג פעם ביום, לטווח ארוך.

על פי המסורת המקובלת במדינות רבות, המינון היומי הממוצע של מטפורמין אינו עולה על 1000 מ"ג, בעוד שתוצאות מחקר UKPDS זיהו 2500 מ"ג/יום כמינון טיפולי יעיל של התרופה בחולים עם סוכרת מסוג 2. המינון היומי המרבי של מטפורמין הוא 3000 מ"ג. מומלץ לבצע טיפול במטפורמין עם עלייה הדרגתית במינון תחת שליטה ברמות הגלוקוז בדם.

השפעת האקרבוז תלויה במינון: ככל שמינון התרופה גבוה יותר, כך פחות פחמימות מתפרקות ונספגות במעי הדק. יש להתחיל את הטיפול במינון מינימלי של 25 מ"ג ולאחר 2-3 ימים להעלות ל-50 מ"ג, ולאחר מכן ל-100 מ"ג. במקרה זה, ניתן להימנע מהתפתחות תופעות לוואי.

בהיעדר האפקט הרצוי, יש להשתמש בתרופות חלופיות - נגזרות סולפונילאוריאה ואינסולין. יש להדגיש כי ניתן לרשום תרופות אלו לתסמונת מטבולית רק במקרה של פירוק של סוכרת מסוג 2, למרות המינונים המקסימליים של מטפורמין ועמידה במשטר הדיאטה והפעילות הגופנית. לפני קבלת החלטה על מינוי נגזרות סולפונילאוריאה או אינסולין, מומלץ להתחיל בשימוש משולב של מטפורמין ואקרבוז או פיוגליטזון ורוזיגליטזון במינונים המצוינים לעיל.

טיפול בדיסליפידמיה

טיפול בדיסליפידמיה בתסמונת מטבולית כולל מאבק בעמידות לאינסולין, מניעת התפתחות מחלות נלוות, וכן טיפול סימפטומטי, הכולל שינויים באורח החיים ושימוש בתרופות נוגדות שומנים.

פעילויות שמטרתן שיפור מטבוליזם של שומנים בתסמונת מטבולית:

• ירידה במשקל;
• הגבלת צריכת פחמימות קלות לעיכול;
• הגבלת צריכת שומנים רב בלתי רוויים;
• אופטימיזציה של בקרת גלוקוז בדם,
• הפסקת תרופות שעלולות להחמיר הפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם:
  • משתנים;
  • חוסמי בטא לא סלקטיביים;
  • תרופות בעלות השפעה אנדרוגנית
  • פרובוקול;
  • תרופות למניעת הריון;
• הגברת הפעילות הגופנית
• הפסקת עישון;
• טיפול הורמונלי חלופי באסטרוגן בתקופה שלאחר גיל המעבר.

התרופה המועדפת לתסמונת מטבולית עם עלייה בולטת ב-TC וב-LDL הן סטטינים. יש לתת עדיפות לתרופות בעלות פעולה ארוכה, שהשפעתן באה לידי ביטוי במקרה של שימוש במינונים נמוכים. כמעט כל החוקרים רואים בהן את התרופות המועדפות בטיפול בהפרעות בחילוף החומרים של שומנים בחולים עם סוכרת מסוג 2. יש להתחיל את הטיפול במינון מינימלי (5-10 מ"ג), עם עלייה הדרגתית ותחת שליטה ברמות הכולסטרול בדם:

1. אטורבסטטין סידן דרך הפה, ללא קשר לצריכת מזון, 10-80 מ"ג, פעם ביום, לטווח ארוך או
2. סימבסטטין דרך הפה בערב, ללא קשר לצריכת מזון, 5-80 מ"ג, פעם אחת ביום, לטווח ארוך.

בתסמונת מטבולית עם רמות טריגליצרידים מוגברות בעיקר, מומלץ להשתמש בפיברטים מדור שלישי (גמפיברוזיל). על ידי הפחתת סינתזת הטריגליצרידים בכבד ועיכוב סינתזת LDL, גמפיברוזיל מגביר את הרגישות ההיקפית לאינסולין. בנוסף, יש לו השפעה מיטיבה על הפעילות הפיברינוליטית של הדם, פגיעה בתסמונת מטבולית:

1. ג'מפיברוזיל דרך הפה בבוקר ובערב 30 דקות לפני הארוחות 600 מ"ג 2 פעמים ביום, לטווח ארוך.

בתסמונת מטבולית עם דיסליפידמיה והיפר-אוריקמיה, התרופה המועדפת היא פנופיברט, המסייעת להפחית את רמת חומצת האוריק בדם ב-10-28%.

1. פנופיברט (מיקרון) דרך הפה במהלך אחת הארוחות העיקריות 200 מ"ג פעם ביום, לטווח ארוך.

טיפול נגד יתר לחץ דם

טיפול ביתר לחץ דם בתסמונת מטבולית זהה לטיפול ביתר לחץ דם בסוכרת מסוג 2. יש להתחיל טיפול תרופתי כאשר שינויים באורח החיים אינם יעילים; התרופות המועדפות כיום הן מעכבי ACE וחוסמי קולטן אנגיוטנסין (המינון נבחר באופן פרטני תחת ניטור לחץ דם). רמת לחץ הדם המטרה בתסמונת מטבולית היא 130/80 מ"מ כספית. כדי להשיג את רמת היעד, חולים רבים צריכים לקבל לפחות שתי תרופות. לכן, אם טיפול יחיד עם מעכבי ACE או חוסמי קולטן אנגיוטנסין אינו יעיל, מומלץ להוסיף משתן תיאזידי (במינונים נמוכים ובזהירות) או אנטגוניסט סידן (עדיפות ניתנת לצורות ממושכות). חוסמי בטא קרדיוסלקטיביים משמשים גם עבור טכיקרדיה, אקסטרהסיסטולה או הפרעות קצב.

הערכת יעילות הטיפול בתסמונת מטבולית

יעילות הטיפול בתסמונת המטבולית מוערכת על ידי לחץ דם, רמות גלוקוז וחומצת שתן בסרום, פרופיל שומנים והפחתת BMI. אצל נשים בגיל הפוריות, מוקדשת תשומת לב נוספת לשיקום המחזור החודשי.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

סיבוכים ותופעות לוואי של טיפול בתסמונת מטבולית

בעת שימוש בתרופות היפוגליקמיות אצל נשים עם עמידות לאינסולין ומחזור ללא ביוץ, עלולים להתרחש ביוץ והריון. יש להזהיר את המטופלת על כך, ובמידת הצורך, לבחור אמצעי מניעה.

למרות שחמצת לקטית היא נדירה ביותר במהלך טיפול במטפורמין, יש לקחת בחשבון בקפדנות את כל התוויות נגד לשימוש בתרופה זו.

יש להשתמש בפיוגליטזון בזהירות בחולים הסובלים מבצקת.

בעת שימוש באקרבוז, לעיתים קרובות מתרחשים גזים, אי נוחות במערכת העיכול ושלשולים. כדי להימנע מתופעות כאלה, מומלץ להתחיל את הטיפול במינונים קטנים.

השימוש בסטטינים כרוך בסיכון מסוים לפתח מיופתיה ורבדומיוליזיס, לכן על המטופלים ליידע מיד את הרופא אם הם חווים כאבי שרירים או חולשה המלווים בחולשה כללית או חום.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

טעויות ומינויים לא מוצדקים

במקרים של גאוט, יש להימנע משימוש בתרופות משתנות ככל האפשר.

מעכבי ACE וחוסמי קולטני אנגיוטנסין אינם מומלצים לנשים המתכננות הריון.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

הנחיות קליניות לטיפול בתסמונת מטבולית

הנחיות קליניות לניהול תסמונת מטבולית עשויות להשתנות עם הזמן, והן עשויות להיות שונות בהתאם לאזור ולארגון שירותי הבריאות. להלן עקרונות כלליים לניהול תסמונת מטבולית המומלצים לעתים קרובות:

1. שינויים באורח החיים:

   • תזונה: יש לבדוק את התזונה שלכם כדי להפחית שומן רווי, שומן טראנס וסוכר. להגביר את צריכת ירקות, פירות, דגנים מלאים, מוצרי חלב דלי שומן וחלבון. להגביל את צריכת המלח וחטיפים עתירי קלוריות.
   • פעילות גופנית: נסו לשמור על אורח חיים פעיל. פעילות גופנית אירובית מתונה ואימוני כוח יכולים לסייע בשליטה על פרמטרים מטבוליים.
   • ירידה במשקל: אם אתם סובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר, עבדו על ירידה במשקל כדי להגיע ולשמור על משקל תקין.
   • שינה בריאה: שמרו על לוח זמנים קבוע של שינה ונסו לישון מספיק (7-9 שעות בלילה).

2. טיפול תרופתי:

   • במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות להורדת לחץ הדם, הכולסטרול או רמות הסוכר בדם. השימוש בתרופות נקבע באופן אישי.

3. ניטור רפואי קבוע:

   • בקרו אצל הרופא שלכם כדי לעקוב אחר בריאותכם ויעילות הטיפול. בצע בדיקות ובדיקות רפואיות מומלצות.

4. ויתור על הרגלים רעים:

   • הפסק לעשן והגבל או הימנע מאלכוהול.

5. ניהול מתחים:

   • למד טכניקות הרפיה וניהול מתחים כמו מדיטציה, יוגה או נשימות עמוקות.

6. תמיכה וסגנון חיים:

   • קבל תמיכה מאהובים, חברים או יועצים מקצועיים בניהול מתחים ובביצוע שינויים באורח החיים.

7. גישה מותאמת אישית: תוכנית ניהול התסמונת המטבולית שלך צריכה להיות מותאמת אישית לצרכים ולסיכונים שלך.

חשוב לדון עם הרופא שלך בתוכנית הטיפול בתסמונת המטבולית שלך, מכיוון שאסטרטגיות הטיפול עשויות להשתנות בהתאם למצבך ולסיכונים שלך. הרופא שלך יוכל לספק לך את ההמלצות הטובות ביותר ולעקוב אחר בריאותך לאורך זמן.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]