בדיקת ילדים עם תסמונת מטבולית

מידע אנמנסי מפורט חשוב להכללת ילד בקבוצת סיכון, המסייע לחזות ולהסביר את התפתחותן של הפרעות מטבוליות ורגולטוריות האופייניות לתסמונת מטבולית.

מעניינים מנתוני ההיסטוריה המשפחתית נתונים על נוכחות השמנת יתר (בטנית, כבעייתית ביותר), מחלות לב וכלי דם כרוניות (מחלת לב איסכמית, טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי, אוטם שריר הלב ושבץ מוחי מוקדם, מחלות טרומבוטיות) אצל קרובי משפחה, כמו גם הפרעות בפחמימות (סבילות לקויה לגלוקוז, סוכרת מסוג 2), ליפידים (היפרליפידמיה אתרוגנית), מטבוליזם של פורינים (היפרוריקמיה, גאוט). תשומת לב מיוחדת למחלות אלו מוכתבת על ידי אופיין התורשתי המוכח והתרומה המשמעותית שהן תורמות להתפתחות תסמונת מטבולית הן בהורים עצמם והן בילדיהם. מתברר שגם רמת ההשכלה של ההורים חשובה, ויש לה קשר הפוך עם התפתחות השמנת יתר אצל ילדיהם - גורם סיכון חובה לתסמונת מטבולית. בעת הערכת האנמנזה, יש לקחת בחשבון גם את ההשפעות המעוררות של גורמים סביבתיים או גורמים התנהגותיים, כגון חוסר פעילות גופנית, הרגלים רעים, תזונה עתירת קלוריות עם צריכת פחמימות ושומנים קלים לעיכול מעבר לצרכים הפיזיולוגיים (שלעתים קרובות יש לה אופי משפחתי), השפעות מלחיצות, כמו גם תהליך העיור, התורם לביסוס אורח חיים זה.

כאשר ילד נכלל בקבוצת סיכון, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להערכת הגנוטיפ שלו. כיום, ידועים מספר רב של וריאנטים של פולימורפיזם גנטי האחראים להיווצרות ולמידת הביטוי של הסימנים המרכיבים את התסמונת המטבולית. סימנים אלה כוללים עמידות לאינסולין/היפר-אינסולינמיה, השמנת יתר, כולל צורתה הבטן, וריאנטים של דיסליפידמיה, יתר לחץ דם עורקי, היפרוריקמיה ותרומבופיליה. עם מידע על וריאנט הפולימורפיזם הגנטי של מטופל ספציפי, במידה מסוימת של הסתברות, ניתן להניח את האפשרות לפתח מרכיבי תסמונת מטבולית, במיוחד בשילוב עם תנאים סביבתיים נוחים.

ידוע כי תקופת ההתפתחות התוך-רחמית והמוקדמת שלאחר הלידה של הילד חשובה מאוד להיווצרות כל מאפייני הגוף.

בהינתן זאת, יותר ויותר תשומת לב מוקדשת לחקר הגורמים הטרום לידתיים והלאחר לידה היוצרים את התנאים המוקדמים להתפתחות הפרעות המובילות להיווצרות מרכיבי תסמונת מטבולית. גורמים אלה כוללים את מהלך ההריון הפתולוגי, כולל קיצור תקופת ההיריון, התפתחות סוכרת הריונית אצל האם (המלווה בהיפר-אינסולינמיה עוברית וכרוכה במקרוזומיה), ותקופות של רעב תוך רחמי. לא פחות חשוב בהערכת הנטייה לתסמונת מטבולית הם פרמטרי המשקל והגובה של הילוד. לפיכך, על פי המחקרים שנערכו, משקל לידה נמוך או גבוה (תופעות של פיגור בגדילה תוך רחמית ומקרוזומיה במשקל <2800 גרם ו->4000 גרם, בהתאמה, המשמשים כסמנים טרום לידתיים ומשקפים את תהליכי העמידות לאינסולין והיפר-אינסולינמיה) נחשבים כגורם מנבא להתפתחות והתמשכות של השמנת יתר, יתר לחץ דם עורקי, דיסליפידמיה, סבילות לקויה לגלוקוז/סוכרת מסוג 2 וקרישת יתר כבר בגיל בית הספר. למאפייני השנה הראשונה לחייו של הילד יש גם חשיבות מסוימת. אלה כוללים היעדר או משך קצר של שלב ההנקה, נוכחות של תקופות צום, גדילה מואצת ועלייה במשקל, כמו גם תופעות לוואי בגיל זה.

הקריטריונים להכללה בקבוצת הסיכון צריכים להיות גם אותם סימנים אשר משתתפים באופן ישיר או עקיף בהיווצרות ובהתפתחות של התסמונת המטבולית עצמה. אחד המרכיבים המרכזיים יכול להיחשב כנוכחות של עודף משקל אצל ילדים ובני נוער (ערכי BMI מהאחוזון ה-85 עד ה-95 לפי גיל, מין וגובה), אשר מאיימים על התפתחות השמנת יתר (BMI > אחוזון 95 או משקל גוף העולה על האחוזון ה-90 ב-10% או יותר), אשר נמשכת גם בבגרות. הסכנה אינה רק הנטייה להשמנת יתר בטנית (WC> אחוזון 90 לגיל ולמין), אשר קשורה בולטת לעמידות לאינסולין והיפר-אינסולינמיה ופועלת כגורם סיכון עצמאי להתפתחות מוקדמת של מחלות לב וכלי דם, דיסליפידמיה, סוכרת מסוג 2 ותסמונת מטבולית לא רק אצל מבוגרים, אלא גם בביטויים קליניים מוקדמים של תסמונת מטבולית כמו דיסליפידמיה (עלייה בכולסטרול כללי, טריגליצרידים וכולסטרול LDL, ירידה בכולסטרול HDL), היפר-אוריקמיה ועלייה בלחץ הדם עד לגבולות הגבוה (לחץ דם עורקי ממוצע בין האחוזון ה-90 ל-95 לגיל, מין וגובה), נטייה להיפר-קרישה וביטויים ראשוניים של הפרעות מטבוליזם של פחמימות בצורה של פגיעה ברמת הגליקמיה בצום או פגיעה בסבילות לגלוקוז.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

בדיקת ילדים ובני נוער עם השמנת יתר ותסמונת מטבולית

קבוצת בריאות של ילדים ובני נוער עם תסמונת מטבולית בהתאם לחומרת הסמנים הקליניים של המחלה - III או IV, V. בבחירת מקצוע, מומלץ לעבוד על כל סוגי העבודה האינטלקטואלית, כמו גם עבודה כעוזר מעבדה, שרטוט, מכונאי. אסור לעבוד עם סיכונים תעסוקתיים (רעש ורעידות), עם קצב עבודה שנקבע מראש (מסוע), עבודה בתנוחות כפויות, במשמרות לילה אינה מומלצת. עבודה הקשורה ללחץ ונסיעות עסקים אינה מומלצת.

במקרה של לחץ דם גבוה, יש צורך לפטור נער חולה לא רק מבחינות העברה, אלא אפילו מבחינות לתעודת בגרות, אשר נקבעות על ידי ועדה מיוחדת על פי בקשת הורי הילד.

עם השמנת יתר בדרגות III-IV, יתר לחץ דם עורקי יציב, סוכרת מסוג 2, ניתנת דחיית גיוס. עם השמנת יתר בדרגה נמוכה יותר, שאלת הגיוס נקבעת באופן פרטני, תוך התחשבות במצב ההמודינמיקה, סבילות לגלוקוז, עומסים ולחץ. בכל מקרה, בעת גיוס לצבא, מתבצעת בדיקה רפואית בבית חולים לאנדוקרינולוגי בהשתתפות קרדיולוג, רופא עיניים ונוירולוג.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]