היצרות עורקים כלית

היצרות בעורק טרשת עורקים כליות (מחלות כליה איסכמי, יתר לחץ דם renovascular עורקים) - מחלת כליות כרונית, המתבטאת סימני hypoperfusion כליות העולמי: ירידה GFR, יתר לחץ דם - והגדלת nephrosclerosis נגרמת היצרות משמעותית hemodynamically העורקים כליות העיקרית ידי פלאק טרשת עורקים.

[1],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות המדויקת של היצרות בעורק הכליה טרשתית לא הוכחה, שכן במקרים רבים זה עדיין אינו מוכר בחיים והם לא רשומים על נתיחה בקשר עם העובדה כי הגורם המיידי של מוות בחולים אלה, בעיות לב השכיחות ביותר. הרושם של חולים עם מחלת כליות איסכמי, כולל הטרמינל, היצרות בעורק כליה עורקת הוא לעתים קרובות לא נלקח בחשבון, כי אם בכלל הם לעתים קרובות בטעות שאובחנו עם יתר לחץ דם nefroangioskleroz וריאנט הסמויה של גלומרולונפריטיס כרוני נפרופתיה כרונית אחרת, אשר לאחר מכן לאגד הידרדרות הפיכה של תפקוד כליות.

עם זאת, כעת ניתן לטעון כי היצרות עורקי הכליות היא אחת הסיבות העיקריות לאי ספיקת כליות סופנית אצל קשישים. היצרות טרשת עורקים של הכליה היא הסיבה לא פחות מ -15% מכלל מקרי הפגיעה הבלתי הפיכה בתפקוד הכליות, שנרשמו ברשומות כנגע יתר לחץ דם.

היצרות טרשת עורקים של כליות העורקים נמצאת לעיתים קרובות בחולים עם טרשת עורקים מתקדמת ומורכבת. מחלת כליות איסכמית מזוהה בכמעט 10% מהחולים המבוצעים בו זמנית בביצוע אנגיוגרפיה כלילית ואורטוגרפיה בבטן, ויותר מ -15% מהאנשים מתים מתאונה מוחית חדה.

השכיחות של היצרות עורקים כלית גדולה במיוחד בחולים עם סוכרת מסוג 2 לטווח ארוך. ניסיון בניתוח נתיחות שלאחר המוות שבוצע בקטגוריה זו של חולים עולה כי ההיארעות של היצרות עורקים כלית של העורקים הכליות בהם יכולה להגיע ל-20-25%.

מעניין במיוחד את המחקר של אפידמיולוגיה של היצרות עורקים כלית אצל אנשים הלומדים במוסדות רפואיים עקב עלייה מתמשכת של לחץ הדם. הוא מצא כי היצרות בעורק כליה עורקת גורמת לפחות 15% מכלל המקרים של יתר לחץ דם, לרבות נחשב בתחילה כמו essencialnaya לא מקובל הטיפול משולב של שני שיעורי נציגי סוכנים להורדת לחץ דם.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

גורם ל היצרות טרשת עורקי הכליה

הסיבה להיצרות העורקים הכלית של העורקים הכלליים מתוארת על ידי המושג גורמי סיכון המקובלים בדרך כלל על גרסאות קליניות אחרות של טרשת עורקים. הוא האמין בדרך כלל כי היצרות עורקים כלית נוצר על ידי שילוב של מספר גורמי סיכון קרדיווסקולריים החומרה שלהם - "תוקפנות".

גורם הסיכון שלא ניתן לשינוי העיקרי היצרות בעורק כליה עורקת שטופל זקנה שבה ההסתברות של טרשת עורקי stenotic סניפים אאורטלי קרביים, כולל העורקים הכליות, מגבירה פעמים רבות.

[9]

תסמינים היצרות טרשת עורקי הכליה

תסמינים של היצרות העורקים הכליים אינם ספציפיים מספיק; במקביל, בזיהוי של שילוב של סימפטומים, בדיקה נוספת, במיוחד השימוש בטכניקות הדמיה, הוא הכרחי כדי לאשר היצרות עורקים של עורקי הכליה.

לחץ דם עורקי הוא סימפטום חובה של היצרות טרשת עורקים של כליות העורקים. התכונות של יתר לחץ דם עורקי, האופייני להיצרות עורקי העורקים הכלליים, כוללות:

• את הופעתה של נובו בגיל מבוגר;
• איבוד שליטה על לחץ העורקים, ירד בעבר עם שימוש משטר הטיפול הסטנדרטי antihypertensive;
• עקשן לטיפול משולב נגד יתר לחץ דם;
• תואר שלישי (האגודה האירופית של יתר לחץ דם, 2003, All-Russian האגודה המדעית של קרדיולוגים, 2005) של יתר לחץ דם עורקי;
• עלייה ראשונית בלחץ הדם הסיסטולי.

[10], [11], [12]

טפסים

אין סיווג מקובל של היצרות טרשת עורקים של כליות העורקים. לוקליזציה נבדלת על ידי:

• היצרות אטרוסקלרוטית דו-צדדית של העורקים הכליים;
• בעיקר היצרות עורקים חד-צדדית של העורקים הכליים;
• היצרות עורקים של כליה מתפקדת אחת;
• היצרות עורקי הכליה.

בנוסף, אנחנו צריכים לשקול בנפרד מחלת כליות איסכמית, מלווה חסימה של עורק הכליה.

מידת ההפחתה ב- GFR מתוארת על ידי סיווג מחלת כליות כרונית (NKF-DOQI, מחלת כליות כרונית).

יתר לחץ דם עורקים ב היצרות בעורק כליה העורקת מתאפיין, התמקדות הסיווג המקובל של חברה האירופית ליתר לחץ הדם (2003) והחברה מדע All-רוסית לקרדיולוגיה (2005) (ראה. " יתר לחץ דם כליות ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

אבחון היצרות טרשת עורקי הכליה

חיפוש עורקים מכוון היצרות בעורק הכליה לבסס את יתר לחץ דם התכונות שהוזכרו לעיל,  אי ספיקת כליות כרונית, כמו גם זיהוי המאפיינים טרשת עורקים נפוצה. בבדיקה הגופנית, ניתן לאתר oedemas הפריפריה, גילויים של אי ספיקת לב כרונית (hepatomegaly, rales הבילטרליים או crepitus ב ריאות הבסיס), כמו גם את הרעש של אבי העורקים וכלי גדול, כולל כליות. הרגישות והספציפיות של תסמינים אלה נמוכה ביותר.

שינויים בשתן בהיצרות עורקים של כלי הדם הכליים מוגבלים ל "trace" proteinuria, לעתים קרובות חולפת; המטוריה, ליקוציטוריה אינה אופיינית (למעט תסחיף של העורקים והעורקים הפנימיים עם גבישי הכולסטרול).

[20], [21], [22]

יַחַס היצרות טרשת עורקי הכליה

עקרונות כלליים לטיפול במחלה איסכמית:

• צמצום מספר התרופות המשמשות (במידת האפשר, חיסול של NSAIDs, תרופות אנטיבקטריאליות ופטריות);
• של סטטינים (אולי בשילוב עם ezetimibe);
• ביטול מעכבי ACE וחוסמי קולטן אנגיוטנסין II;
• אופטימיזציה של שימוש משתן (מניעת דיכאון);
• במידת האפשר, שימוש מוקדם בטיפולים פולשניים.

תַחֲזִית

היצרות עורקים של כליות העורקים היא מחלה מתמשכת בהתמדה. חולים רבים, יחד עם זאת, אינם שורדים אי ספיקת כליות סופנית, מת מסיבוכים קרדיווסקולריים. תוחלת החיים של חולים עם יתר לחץ דם של כלי דם טרשת עורקים, המופיעים בהמודיאליזה של התוכנית, נמוכה משמעותית בהשוואה לאלה הסובלים ממחלות כליות כרוניות אחרות; סיבוכים קרדיווסקולריים הם גם בין הגורמים למוות. הפרוגנוזה של תסחיפי כולסטרול של העורקים intranenal ו arterioles הוא בדרך כלל שלילי.

[23], [24], [25]