איסכמיה מזנטרית כרונית

כרונית איסכמיה mesenteric ("אנגינה בטן")

התקדמות איטית במשך זמן רב, חסימה של העורקים הקרביים יכול להוביל לפיתוח של זרימת בטחונות, לא להיות מלווה בהפרעות בולטות ולא לבוא לידי ביטוי על ידי סימפטומטולוגיה ברורה. זה אושר על ידי הנתונים של פתולוגים.

ישנן שתי קבוצות של גורמים המביאים לפגיעה כרונית במחזור הקרביים:

1. intravazalynыe;
2. .

בין הגורמים intravasal, מחיקת טרשת עורקים aortoarteriitis לא ספציפי הם מלכתחילה. לעתים רחוקות נצפתה היפופלזיה של אבי העורקים וענפיו, מפרצות של כלי דם לא מזוהמים, דיספלסיה fibromuscular.

סיבת Extravasal - דחיסת סניפים קרביים מזווגים falciform צמצם רצועה או רגל המדיאלי, גידולי מקלעת שמש בד neyroganglionarnoy, זנב לבלב או בחלל retroperitoneal. בדחיסה זו, הגזע של הצליאק נתון לרוב לדחיסה.

מכל הסיבות המפורטות לעיל, העיקרי הוא טרשת עורקים.

לסיכום מחקרים רבים תצפיות משלו, א מרסטון (1989) נותן את הרעיון הנוכחי של איסכמיה מעיים כרונית:

1. הסיבה העיקרית היא טרשת עורקים של העורקים הקרביים.

שכיחות הנגעים עולה עם הגיל. ברוב המקרים, נגעים אלה מתבטאים בצורה גרועה, ו"היצרות ביקורתית "היא נדירה, בכ -6% מהמקרים;

2. שכיחות התבוסה של גזע הצליאק ועורק הברכיים העליון היא בערך זהה, ואילו הנגע של עורק mesenteric נחות הוא פחות שכיח;
3. הצורה המקרוסקופית של המעי אינה תלויה בנוכחות של חסימת עורקים;
4. אין מתאם בין מידת חסימת העורקים הנגועים בנתיחה שלאחר המוות לבין הסימפטומים של דרכי העיכול שצוינו במהלך החיים.

לפיכך, היצרות ומחסום של העורקים הקרביים בנגעים הכרוניים שלהם היא תוצאה שכיחה יותר של מחקר פאתואנטומי ולא קליני. הסבר את הקושי של איתור מוקדם של איסכמיה של המעי כרונית עשויה להיות העובדה כי בשל מנגנוני פיצוי לחלק מחדש את זרימת הדם לדופן המעי, פעולת המעיים, כולל קליטה, להישאר נורמלי ליד בתקופה שבה הנזק הופך בלתי הפיך. זרימת דם בטחונית תורמת לכך שגם עם חסימה מלאה של העורקים הקרביים במעיים, אין סימפטום של אי ספיקת כלי הדם. עם זאת, כמו זרימת העורקים מופחת עוד יותר, איסכמיה של שכבת המעיים השרירים מתרחשת והכאב הקשורים, כמו זרימת הדם הופך להיות מספיק כדי לספק פריסטליס משופרת הנגרמת על ידי בליעה. זרימת הדם ברירית נשארת למשך זמן מה נורמלי, ותפקוד הקליטה-הפרשת המעי אינו מפריע. עם התקדמות נוספת של התהליך, זרימת הדם יורדת מתחת לרמה הנדרשת כדי להגן על הקרום הרירי מפני נזק חיידקי, וכן מוקד או התקף לב מסיבי מתפתח.

חשיבות מעשית רבה היא סיווג של איסכמיה כרונית mesenteric BV Petrovsky et al. (1985), לפיה שלושה שלבים נבדלים:

• / שלב - פיצוי יחסי. בשלב זה, תפקוד לקוי של מערכת העיכול הוא חסר משמעות המחלה מזוהה בטעות כאשר בוחנים חולים באירוע אחר;
• // שלב (תת-פיצוי) - מאופיין בתפקוד לקוי של המעי, כאבי בטן לאחר אכילה;
• /// שלב (decompensation) - מתבטא בתפקוד לקוי של המעי, כאבים מתמידים בבטן, ירידה במשקל מתמשכת.

א 'מרסטון מבחין את השלבים הבאים של התפתחות איסכמיה במעיים:

• 0 היא מצב נורמלי;
• אני - הנגע מפצה של העורקים, שבו אין הפרעה של זרימת הדם במנוחה ואחרי אכילה ואין סימפטומטולוגיה;
• II - התבוסה של העורקים מתקדמת במידה כזו שזרימת הדם במנוחה נשארת נורמלית, אך היפראקמיה תגובתית נעדרת. זה מסומן על ידי כאב לאחר אכילה;
• III - חוסר אספקת דם עם ירידה בזרימת הדם במנוחה. מצב דומה לכאב לנוח עם איסכמיה איבר;
• IV - אוטם מעיים.

תסמינים של איסכמיה המעי:

הביטויים הקליניים הראשונים של איסכמיה כרונית mesenteric מופיעים בשלב השני על פי הסיווג של פטרובסקי.

הסימפטומים הקליניים המובילים הם:

1. כאב בבטן. כאב איסכמיה mesenteric כרונית מכונה לעתים קרובות "בטן בטן", "בטן לסירוגין הבטן". המאפיינים העיקריים שלה הם:

• קשורה בבירור עם צריכת מזון, מתרחשת 20-40 דקות לאחר אכילה;
• אין לו לוקליזציה ברורה (ניתן לחוש באפיגסטריום, סביב הטבור, בהשלכת המעי הגס);
• יש אופי cramping, ספסטי;
• זה נעצר על ידי חנקות ו antispasmodics בתקופה הראשונית;
• עולה באופן משמעותי עם התקדמות התהליך הפתולוגי בעורקים mesenteric.

2. תפקוד לקוי של המעי. איסכמיה כרונית של המעי מוסיפה לתפקוד לקוי, המתבטא בגזים ניכרים ומרעיש בקיבה לאחר אכילה, עצירות; עם מהלך ממושך של המחלה, שלשול מופיע.
3. סימנים נוקבים של איסכמיה בבטן. סימנים אופייניים של איסכמיה mesenteric נמצאים הבטן הבעה:

• מלמול סיסטולי בנקודה הממוקמת באמצע הדרך בין תהליך הצ'יפואיד לבין הטבור (הקרנה של עורק mesenteric מעולה);
• הגדילה את הרעש הפריסטליטי במעיים לאחר אכילה.

4. ירידה מתמשכת במשקל חולים. עם איסכמיה mesenteric בולטת, יש ירידה במשקל הגוף של חולים.
   זאת בשל סירוב של חולים לאכול (מאז אכילה גורם כאב משמעותי בבטן) והפרת יכולת הקליטה של המעי.
5. נתונים של Aortoangiography. Aortoangiography מאפשר לאמת את האבחנה של mesenteric איסכמיה (התכווצות מראש הגדלה סטנוטית, דפורמציה של עורק mesenteric העליון או התחתון).

אֲזִינָה של הבטן לעתים קרובות ניתן לזהות את התסמינים האופייניים של איסכמיה כרונית: מלמול סיסטולי מוגדר לעבר נקודה מסוימת באמצע בין תהליך xiphoid ואת הטבור, אשר תואם את הלוקליזציה העורקת brizheechnoy העליון, ושיפור של מעי נשמע לאחר ארוחה.

ממצאי האורטואוגיאוגרפיה לפאתולוגיה זו כוללים היצרות והרחבה טרום-סטנוטית, חסימה ודפורמציה של העורקים הקרביים.

אין טיפול שמרני יעיל שיכול לעצור את התקדמות המחלה. כתוצאה מכך, קיים איום מתמיד של פגיעה חדה במחזור הקרביים. לאור זאת, המנתחים המעורבים בבעיה של איסכמיה כרונית במדינה שלנו, מומלץ לבצע טיפול כירורגים של שנייה (subindemnification) ו- III (decompensation) שלב של המחלה. באשר לשלב הראשון (פיצויים), המתאם את זרימת דם של סניפים קרביים מומלץ רק במקרים בם המטופלים לפעול על התבוסה של אב העורקים בבטן והענפים האחרים שלה, כמו במקרה זה, עלול להחריף תנאים המודינמי בסניפים הקרביים. עם זרימת דם בטחונות מפותחת על רקע הנגעים לגילוי angiographically של ניתוח עורק קרבי צריכים להידחות.

התערבות כירורגית משמשת רק במקרים בהם לחולים יש תסמונת כאב בנוכחות חסימת עורקים מוגדרת, וגם כאשר בדיקה קלינית מלאה אינה כוללת כל בראשית אחר של סימפטומטולוגיה.

[1], [2], [3], [4], [5]