תסמונת אי ספיקת עיכול - גורמים

הבסיס להופעת הפרעות עיכול הוא ייצור לא מספק של אנזימי עיכול במעי הדק, שנקבע גנטית או נרכש. יתר על כן, נצפית או היעדר סינתזה של אנזים אחד או יותר, או ירידה בפעילותם, או שינוי בתגובות ביוכימיות המשפיעות על הפעילות האנזימטית.

מבין האנזימופתיות המולדות, הנפוצות ביותר הן ליקויים בדיסכרידאזות (לקטאז, סוכראז, איזומלטאז וכו'), פפטידאזות (אנטרופתיה של גלוטן) ואנטרוקינאז. אנזימופתיות נרכשות נצפות במחלות (דלקת מעיים כרונית, מחלת קרוהן, דיברטיקולוזיס עם דיברטיקוליטיס וכו') וכריתה של המעי הדק, מחלות של איברי עיכול אחרים (דלקת הלבלב, דלקת כבד, שחמת הכבד) ואיברים אנדוקריניים (סוכרת, היפרפעילות של בלוטת התריס), כמו גם בעת נטילת תרופות מסוימות (אנטיביוטיקה, ציטוסטטיקה וכו') וקרינה. מבין האנזימופתיות הנרכשות, הנפוצות ביותר הן אנזימופתיות עיכוליות, שבהן הפרעות בייצור ובפעילות של אנזימים קשורות לאופי התזונה. לפיכך, מחסור בחלבון, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים בתזונה, תזונה לא מאוזנת (חוסר איזון בחומצות אמינו, הפרעה ביחס בין חומצות שומן, ויטמינים מסיסים במים וויטמינים מסיסים בשומן, מלחים מינרליים) יכולים להוביל להפרעות מתמשכות בתהליך העיכול. בנוסף, עיכוב הפעילות והביוסינתזה של אנזימים וחלבונים יכול להיגרם עקב השפעה רעילה של רכיבים טבעיים מסוימים במזון או זיהומים זרים המזהמים אותם. במוצרי מזון מסוימים (קטניות, דגנים, אורז, ביצים וכו') נמצאו מעכבי חלבון ספציפיים יציבים בחום, היוצרים קומפלקסים יציבים עם פרוטאינזות של מערכת העיכול וגורמים לעיכוב פעילותם. כתוצאה מכך, תהליכי העיכול וההטמעה של חלבון מזון מופרעים. הביוסינתזה של אנזימים מסוימים מופרעת עקב חוסר בקואנזימים - ויטמינים מסיסים במים. זאת בשל נוכחותם של אנטי-ויטמינים במוצרי מזון, אשר הורסים או מחליפים ויטמינים במבנה של מולקולות אנזים, ומפחיתים באופן משמעותי או מדכאים לחלוטין את הפעולה הספציפית של ויטמינים. האנטגוניסט של חומצה ניקוטינית הוא תרכובת בעלת מולקולות נמוכות - ניאצין וניאצינוגן, המבודדת מתירס, ופירידוקסין - לינאטין, המצוי בזרעי פשתן. דגי מים מתוקים מכילים את האנזים תיאמינאז, אשר מזרז את הפירוק ההידרוליטי של תיאמין. החלבון אבידין המצוי בביצים גולמיות יוצר קומפלקס יציב עם ביוטין במערכת העיכול.

זיהום מוצרי מזון במלחי מתכות כבדות (כספית, ארסן), חומרי הדברה, מיקוטוקסינים (אפלטוקסינים, מיקוטוקסינים טריכוטצן וכו'), אשר מגיבים עם קבוצות סולפהידריל של מולקולות חלבון, מדכאים ביוסינתזה של חלבונים ומעכבים פעילות אנזימטית.

ישנן מספר צורות של תסמונת אי ספיקה של מערכת העיכול, המתבטאת בהפרעות בעיקר בעיכול חלל, קרום (פריאטלי) ועיכול תוך תאי. בנוסף, ישנן צורות מעורבות של אי ספיקה של מערכת העיכול. כל סוגי הצורות הללו מלווים בשלשולים, גזים והפרעות בעיכול אחרות. יחד עם זאת, לכל אחת מהן יש מאפיינים פתוגניים משלה, קודם כל.

הפרעה בעיכול בעיקר בחלל (דיספפסיה) מתרחשת עקב ירידה לא מפוצה בתפקוד ההפרשה של הקיבה, המעיים, הלבלב והפרשת מרה. תפקיד משמעותי בהופעתה ממלא הפרעה בתפקוד המוטורי של מערכת העיכול: קיפאון של תוכן עקב עווית, היצרות או דחיסה של המעי, או מעבר מואץ של כימה של מזון עקב פריסטלטיקה מואצת. הופעת דיספפסיה מתאפשרת על ידי זיהומים מעיים קודמים, שינויים במיקרופלורת המעי, כאשר מספר הביפידובקטריה ו-E. coli יורד, החלקים העליונים של המעי הדק מאוכלסים במיקרואורגניזמים, פלורה פתוגנית מופעלת, מה שגורם לתהליכי תסיסה וריקבון במעי הגס. דיספפסיה נגרמת על ידי הפרעות במערכת העיכול: אכילת יתר, תזונה לא מאוזנת עם צריכת כמויות מוגזמות של פחמימות, חלבונים או שומנים, אכילת מזון חסר ויטמינים. מסוכן במיוחד הוא עומס מזון מופרז בשילוב עם מאמץ נפשי ופיזי, התחממות יתר, היפותרמיה, כלומר עם גורמים המובילים לעיכוב תפקוד ההפרשה של בלוטות העיכול.

דיספפסיה נצפית לעיתים קרובות כאשר הקיבה, המעיים ואיברים אחרים במערכת העיכול מושפעים. כיום, ההבחנה בין מה שנקרא דיספפסיה תפקודית קשה להצדיק, שכן הוכח שלכל מחלה "תפקודית" יש מצע מורפולוגי משלה.

בפתוגנזה של דיספפסיה, תפקיד חשוב ממלא פירוק לא שלם של חומרי מזון על ידי אנזימי עיכול, מעבר מואץ או איטי של כימה דרך מערכת העיכול, והופעת דיסבקטריוזיס. חיידקים המופיעים בחלקים העליונים של המעי הדק מפרישים אנזימים ולוקחים חלק פעיל בפירוק חומרי מזון. כתוצאה מתהליך זה נוצרים תוצרים רעילים כגון אינדול, אמוניה, חומצות שומן בעלות מולקולות נמוכות, אשר מגרים את רירית המעי, מגבירים את הפעילות המוטורית שלה וכאשר הם נספגים, גורמים להרעלה של הגוף. עלייה בפעילות האנזימטית של מיקרואורגניזמים במעי הגס מלווה בעלייה בהיווצרות תוצרים רעילים אלה בחלקים הדיסטליים של המעי.