תסמונת אי ספיקת עיכול

תסמונת עיכול לקוי היא קומפלקס תסמינים הקשור לעיכול לקוי של חומרים מזינים עקב מחסור באנזימי עיכול (אנזימופתיה).

הבסיס להופעת הפרעות עיכול הוא ייצור לא מספק של אנזימי עיכול במעי הדק, שנקבע גנטית או נרכש. יתר על כן, נצפית או היעדר סינתזה של אנזים אחד או יותר, או ירידה בפעילותם, או שינוי בתגובות ביוכימיות המשפיעות על הפעילות האנזימטית.

מבין האנזימופתיות המולדות, הנפוצות ביותר הן ליקויים בדיסכרידאזות (לקטאז, סוכראז, איזומלטאז וכו'), פפטידאזות (אנטרופתיה של גלוטן) ואנטרוקינאז. אנזימופתיות נרכשות נצפות במחלות (דלקת מעיים כרונית, מחלת קרוהן, דיברטיקולוזיס עם דיברטיקוליטיס וכו') וכריתה של המעי הדק, מחלות של איברי עיכול אחרים (דלקת הלבלב, דלקת כבד, שחמת הכבד) ואיברים אנדוקריניים (סוכרת, היפרפעילות של בלוטת התריס), כמו גם בעת נטילת תרופות מסוימות (אנטיביוטיקה, ציטוסטטיקה וכו') וקרינה. מבין האנזימופתיות הנרכשות, הנפוצה ביותר היא אנזימופתיות עיכוליות, שבהן הפרעות בייצור ובפעילות של אנזימים קשורות לאופי התזונה.

גורמים לחוסר ספיקה במערכת העיכול

בתמונה הקלינית של דיספפסיה, בהתאם לשכיחות הסימנים של הפרעות עיכול בחלקים שונים של מערכת העיכול, מבחינים בין צורות קיבה, מעיים ולעיתים פנקריאטוגניות.

הופעת הפרעות בעיכול בקיבה קשורה לדלקת קיבה אטרופית, המאופיינת כידוע באי ספיקה של הפרשת מערכת העיכול, כמו גם בהיצרות פילורית מפוצה וסרטן קיבה. התמונה הקלינית של הפרעות בעיכול אלו מאופיינת באובדן תיאבון, תחושת כבדות, נפיחות ולחץ באזור האפיגסטרי לאחר אכילה, גיהוקים, מזון עם ריח רע, טעם לא נעים בפה, בחילות, גזים ושלשולים. בבדיקת הפרשת קיבה, מתגלות אכיליה או אכלורידריה.

בדיקה קופרולוגית מגלה לרוב סטיאטוריאה במעי, כאשר חומצות שומן, סבונים, עמילוריאה, קריאטוריאה, תכולת אמוניה מוגברת, ירידה בסטרקובילין. הפרשת אינדיקן עם השתן עולה, כמות הבילירובין וחומצות המרה בו עולה, והאורובילין יורד. בדיקת רנטגן של מערכת העיכול העליונה מגלה לרוב מעבר מואץ של חומר ניגוד דרך המעי הדק.

תסמינים של אי ספיקה במערכת העיכול

טיפול בדיספפסיה כרוך בעיקר בהשפעה על המחלה הבסיסית. הטיפול באי ספיקה תזונתית של עיכול מבוסס על הכנסת חומרים חסרים לתזונה - חלבונים, חומצות אמינו, ויטמינים, מלחים מינרליים על מנת לעורר את הביוסינתזה של החלבון או החלק התותב של האנזימים.

טיפול באי ספיקה של מערכת העיכול

חוסר בעיכול הקודקודי הוא סימן אופייני למחלות כרוניות של המעי הדק, שהמצע המורפולוגי שלהן הוא שינויים דלקתיים, דיסטרופיים וטרשתיים בקרום הרירי, ירידה במספר ופגיעה במבנה של וילי ומיקרו-וילי ליחידת שטח. הופעת חוסר בעיכול הקודקודי מתאפשרת על ידי הפרעות בשכבה האנזימטית של פני המעי והפרעות בפריסטלטיקה של המעי, שבהן מופרעת העברת חומרים מזינים מחלל המעי לפני השטח של האנטרוציטים. תסמונת זו נתקלת לרוב בדלקת מעיים כרונית, אנטרופתיה, מחלת ויפל, מחלת קרוהן ומחלות אחרות של המעי הדק.

התמונה הקלינית דומה לזו שנצפתה בדיספפסיה של המעי ותסמונת ספיגה לא נכונה.

על מנת להבהיר את האבחנה, פעילות האנזימים (עמילאז, ליפאז) נקבעת על ידי דסורפציה רציפה שלהם בהומוגנטים של ביופסיות של רירית המעי הדק המתקבלות על ידי ביופסיה של שאיבה, דבר המסייע גם בזיהוי שינויים דלקתיים ואטרופיים ברירית. בנוסף לקביעת אנזימים, לימוד עקומות גליקמיות לאחר עומסים של מונו-, דו- ופוליסכרידים מסייע בהבחנה בין תסמונות של עיכול פריאטלי וחללי.

בטיפול, חיוניים האמצעים והשיטות שמטרתם לטפל במחלה הבסיסית ולחסל את הביטויים של תסמונת ספיגה לא נכונה. בהקשר זה, מומלץ לרשום תזונה מלאה ועשירה בחלבון, למעט מזונות ומנות המגרות את המעיים (דיאטות מס' 4, 46, 4v); תרופות מכווצות, תרופות מפיחות, תרופות נוגדות עוויתות, וכן טיפול חלופי (תכשירים של אנזימים וחלבונים, ויטמינים, סטרואידים אנבוליים, תכשירים של ברזל, סידן וכו').

אי ספיקה של עיכול תוך תאי היא פרמנטופתיה ראשונית או משנית, המבוססת על אי סבילות גנטית או נרכשת לדיסכרידים. אי ספיקה ראשונית של עיכול תוך תאי, ככלל, מתפתחת בגיל צעיר עם הכנסת דו-סוכר לא סובלני למזון. אי ספיקה נרכשת היא לרוב תוצאה של מחלות במעי הדק: דלקת מעיים כרונית, אנטרופתיה של גלוטן, אנטרופתיה היפופרוטאינמית אקסודטיבית, קוליטיס כיבית לא ספציפית, מעורבות המעי הדק בתהליך הפתולוגי בדלקת כבד נגיפית וכו'. בפתוגנזה של התסמונת, יש חשיבות משמעותית לעלייה בתהליכי התסיסה כתוצאה מחדירת דו-סכרידים לא מעוכלים למעי הגס והפעלת הפלורה המיקרוביאלית.

התמונה הקלינית של צורה זו של חסר מאופיינת בשלשול מתמשך. הצואה נוזלית, שופעת, מוקצפת.

בדיקה קופרולוגית מסייעת באבחון, אשר מגלה ירידה ב-pH של הצואה ועלייה בתכולת החומצות האורגניות. ניתן לקבוע באופן סופי את אופי הפרעות המעי על ידי קביעת פעילות הדיסכרידאזות בביופסיות של רירית המעי ולימוד עקומות גליקמיות לאחר טעינת דיסכריד. עם מחסור בדיסכרידאז, אשר מפרק אותו, העלייה המקסימלית בתכולתו מהרמה ההתחלתית אינה עולה על 0.2-0.25 גרם/ליטר, ועקומת הגליקמיה נראית שטוחה.

הטיפול בחסר דיסכרידאז, שנקבע גנטית (ראשוני) וגם בחסר משני, מבוסס על הוצאה מהתזונה (קבועה או זמנית) של מזונות ומנות המכילים את הדו-סוכר הבלתי נסבל. במקרה של חסר משני, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית, מה שיכול להוביל לשיקום הסבילות לדיסכריד המתאים. במקרים מסוימים, כדאי לרשום פאליקור, פנוברביטל, נרובול וחומצה פולית, המגרים את ייצור אנזימי המעי.

אמצעי מניעה לעיכול לקוי ממקור תזונתי צריכים לכלול בעיקר תזונה מאוזנת ורציונלית המספקת את הצרכים הפיזיולוגיים של הגוף בחומרים מזינים. חשיבות רבה היא לעיבוד קולינרי וטכנולוגי מתאים של מוצרי מזון, המאפשר שימור ויטמינים וחומרים מזינים אחרים, כמו גם השבתה או השמדה של רכיבים טבעיים מזיקים (אנטי-ויטמינים, מעכבי פרוטאינז וכו').

מניעת דיספפסיה ממקור רעיל מבוססת על עמידה בתקני היגיינה הנוגעים הן להרכב מוצרי המזון והן למניעת חדירת חומרים כימיים וביולוגיים זרים לתוכם.