התקף איסכמי חולף.

התקף איסכמי חולף (TIA) הוא איסכמיה מוחית מוקדית הגורמת לתסמינים נוירולוגיים פתאומיים הנמשכים פחות משעה. האבחון מבוסס על תסמינים קליניים. כריתת אנדוטרקטומיה של הקרוטיד, תרופות נוגדות טסיות וורפרין מפחיתים את הסיכון לשבץ בסוגים מסוימים של TIA.

התקף איסכמי חולף דומה לשבץ איסכמי, אלא שהתסמינים נמשכים פחות משעה; רוב ההתקפים האיסכמיים החולפים נמשכים פחות מ-5 דקות. למרות שההגדרה של "התקף איסכמי חולף" היא קלינית ונמצאת כעת בתהליך עדכון, אוטם מוח אינו סביר אם התסמינים חולפים תוך שעה. התקפים איסכמיים חולפים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר בקרב אנשים מבוגרים ובגיל העמידה ונושאים סיכון מוגבר באופן ניכר לשבץ ב-24 השעות שלאחר ההתקף.

גורם ל התקף איסכמי חולף

התקפים איסכמיים חולפים נגרמים בעיקר מתסחיף מוחי שמקורו בפלאקים טרשתיים ופלאקים כיביים בעורקי התרדמה או בחוליות, אם כי רוב הסיבות לשבץ איסכמי יכולות גם לגרום להתקפים איסכמיים חולפים. לעיתים התקפים איסכמיים חולפים מתפתחים על רקע היפופפוזיה עקב היפוקסמיה חמורה והיפוקסיגנציה של הדם (למשל, באנמיה חמורה, הרעלת פחמן חד-חמצני) או עקב צמיגות דם מוגברת (בפוליציטמיה), במיוחד אם עורקי המוח היו בתחילה היצרות. איסכמיה אינה מתפתחת עם לחץ דם נמוך מערכתי, למעט במקרים של שילוב עם היצרות עורקית חמורה, מכיוון שאוטוברגולציה תמיד שומרת על זרימת דם מוחית ברמה הרצויה בטווח רחב של ערכי לחץ עורקי מערכתי.

בתסמונת גניבת העצם התת-בריחי, היצרות של עורק העצם התת-בריחי הסמוך למקור עורק החוליות מובילה לכך שבמצבים של אספקת דם מוגברת לזרוע (עבודה פיזית), הדם זורם באופן פעיל לעורק העצם התת-בריחי, גונב את אגן העצם התת-בריחי עם התפתחות תסמינים איסכמיים.

לעיתים נצפות התקפים איסכמיים חולפים אצל ילדים עם מחלות לב וכלי דם קשות, המלוות ברמות גבוהות של המטוקריט ובתסחיף תכוף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים התקף איסכמי חולף

תסמינים של TIA עשויים לכלול:

1. שיתוק או חולשה: בדרך כלל שיתוק או חולשה חד צדדיים מתרחשים בזרוע, ברגל או במחצית הפנים.
2. הפרעות דיבור: קושי בהבעת עצמך או בהבנת דיבור. זה עשוי לכלול דיספסיה (בעיות דיבור) או אפזיה (אובדן מוחלט של היכולת לדבר או להבין דיבור).
3. בעיות ראייה: ראייה מטושטשת, ראייה כפולה, אובדן ראייה חלקי או עיוורון בעין אחת.
4. סחרחורת או אובדן שיווי משקל: תחושת סחרחורת או חוסר שיווי משקל, מה שעלול להוביל לנפילה.
5. אובדן הכרה: במקרים מסוימים, TIA עשוי להיות מלווה באובדן הכרה או עילפון.
6. קושי בקואורדינציה: תנועה לא מתאימה, אובדן קואורדינציה או אטקסיה.
7. כאב ראש חמור: כאב ראש חמור יכול להיות סימפטום של TIA.

תסמינים של TIA עשויים להיות דומים לאלה של שבץ מוחי, אך הם בדרך כלל חולפים תוך זמן קצר, לעתים קרובות פחות מ-24 שעות. למרות שתסמיני TIA עשויים להיות זמניים, הם מהווים סימן אזהרה לשבץ מוחי עתידי.

פגיעה נוירולוגית דומה לזו הנראית בשבץ מוחי. עיוורון חד-עיני חולף (Turning Extinct Monocular Violent ) עלול להתפתח כאשר עורק העין מושפע, בדרך כלל נמשך פחות מ-5 דקות. התסמינים מופיעים בפתאומיות, נמשכים בין 2 ל-30 דקות, ומסתיימים ברגרסיה מוחלטת של התסמינים הנוירולוגיים. תדירות התקפי איסכמיה חולפת עשויה לנוע בין 2-3 אירועים ביום אחד ל-2-3 אירועים על פני מספר שנים. התסמינים הם סטריאוטיפיים להתקפי איסכמיה חולפת חוזרים באגן עורק התרדמה ועשויים להשתנות עם התפתחות התקפי איסכמיה חולפת עוקבים באגן עורק הוורטרוב-בזילרי.

סיבוכים ותוצאות

התקפים איסכמיים חולפים (TIA) יכולים להקדים שבץ מוחי ולעתים קרובות לשמש כסימן אזהרה לאפשרות של שבץ מוחי עתידי. למרות ש-TIA עצמם בדרך כלל אינם משאירים חסרים נוירולוגיים שיוריים, הם עלולים להיות בעלי סיבוכים והשלכות חמורות:

1. סיכון לשבץ: אחת ההשלכות העיקריות של TIA היא סיכון מוגבר לפתח שבץ מוחי בעתיד. לאחר TIA, הסיכון לשבץ עולה פי כמה, וככל שה-TIA נמשך זמן רב יותר, כך הסבירות לשבץ גבוהה יותר.
2. הפרעת דחק פוסט-טראומטית: חלק מהמטופלים עשויים לחוות השפעות פסיכולוגיות לאחר TIA, כגון חרדה, דיכאון ופחד מהתקפים נוספים.
3. אובדן איכות חיים: TIA והציפייה לשבץ אפשרי עלולים להשפיע על איכות החיים, לגרום לחרדה ולהפחית את היכולת לבצע משימות יומיומיות.
4. סיבוכים בטיפול: לאחר TIA, ייתכן שיידרשו תרופות ושינויים באורח החיים (למשל, תזונה, פעילות גופנית, הפסקת עישון), אשר עלולים לגרום לסיבוכים או לדרוש מאמץ מצד המטופל.
5. ויתור על טיפול רפואי: אנשים מסוימים שעברו התקף לב מופרז (TIA) עשויים לזלזל בחומרתו ולא לפנות לטיפול רפואי, מה שעלול להוביל להחמצת טיפול חשוב.
6. ירידה באיכות החיים: דאגה מתמדת לגבי האפשרות של TIA נוסף או שבץ מוחי יכולה להשפיע רבות על רווחתו הפסיכולוגית והרגשית של המטופל.

לאחר TIA, חשוב לפנות לרופא כדי להעריך את הסיכון לשבץ ולפתח תוכנית מניעה. הרופא עשוי להמליץ על תרופות, שינויים באורח החיים ואמצעים אחרים להפחתת הסיכון לשבץ. טיפול מהיר ומקיף יכול לסייע במזעור הסיבוכים וההשלכות של TIA.

אבחון התקף איסכמי חולף

האבחון נעשה רטרוספקטיבית על סמך רגרסיה מלאה של תסמינים נוירולוגיים פתאומיים תוך שעה. שיתוק פנים היקפי מבודד, אובדן הכרה או פגיעה בהכרה אינם מתאימים לתמונה הקלינית של התקפים איסכמיים חולפים. יש להבדיל בין התקפים איסכמיים חולפים לבין מחלות הגורמות לתסמינים דומים (למשל, היפוגליקמיה, אאורה של מיגרנה, שיתוק על שם טוד). מכיוון שלא ניתן לשלול אוטם איסכמי, דימום קטן ונגעים מסוג Mass Effect על סמך תסמינים קליניים, יש לבצע בדיקות הדמיה נוירולוגית. CT היא השיטה המועדפת לשלילת דימום. MRI יכול לזהות אוטם מתפתח בשעות הראשונות; CT עלול לא לזהות אוטם בתוך 24 השעות הראשונות. MRI משוקלל דיפוזיה יכול לשלול באופן מהימן אוטם בחולים עם חשד להתקף איסכמי חולף, החיסרון היחיד של שיטה זו הוא זמינותה המוגבלת.

אלגוריתם האבחון להתקפים איסכמיים חולפים זהה לזה של שבץ איסכמי. החיפוש אחר גורמים אפשריים לאובדן מוחי נועד לזהות היצרות של עורקי התרדמה, פרפור פרוזדורים או מקורות לתסחיפים קרדיוגניים, מחלות דם. בנוסף, מוערכים כל גורמי הסיכון האפשריים לשבץ. בהתחשב בסיכון המוגבר לפתח שבץ איסכמי בחולה עם התקף איסכמי חולף, הבדיקה מתבצעת במהירות, בדרך כלל במהלך אשפוז.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של התקפים איסכמיים חולפים (TIA) כרוכה בזיהוי ושלילת מצבים אחרים שיכולים לחקות את הסימפטומים של TIA. חשוב להבדיל בין TIA למצבים רפואיים אחרים מכיוון שאבחון נכון מסייע בקביעת הטיפול הטוב ביותר ומניעת שבץ מוחי. חלק מהמצבים שיכולים לחקות TIA ודורשים אבחנה מבדלת כוללים:

1. שבץ מוחי: שבץ מוחי הוא הפרעה באספקת הדם למוח שיכולה לגרום לתסמינים דומים ל-TIA, אך בדרך כלל היא ממושכת ומשאירה ליקויים נוירולוגיים שיוריים. סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI) יכולות לסייע בהבחנה בין שבץ מוחי ל-TIA.
2. מיגרנה: הילות מיגרנה יכולות לחקות תסמיני TIA, כגון הפרעות ראייה, שיתוק או סחרחורת. עם זאת, הן בדרך כלל מלוות בכאב ראש ולעתים קרובות יש להן מאפיינים שונים.
3. התקפים אפילפטיים: התקפים אפילפטיים יכולים לגרום להפרעות קצרות בתודעה, בתנועה או בתחושה שעשויות להידמות ל-TIA.
4. התקפי פאניקה חולפים: התקפי פאניקה עלולים לגרום לתסמינים פיזיים דומים ל-TIA, כגון דפיקות לב, סחרחורת והיפר-ונטילציה, אך אין ליקויים נוירולוגיים.
5. תופעות לוואי של תרופות: תרופות מסוימות עלולות לגרום להפרעות זמניות בתודעה או לתסמינים נוירולוגיים שעלולים להיחשב בטעות כהפרעת אירוע טראומטית של אי ספיקת לב (TIA).
6. היפוגליקמיה: רמת סוכר נמוכה בדם (היפוגליקמיה) יכולה לחקות תסמיני TIA, כולל חולשה, סחרחורת ואובדן הכרה.
7. מצבים רפואיים: מצבים רפואיים מסוימים, כגון תסמונת הגוף הקרוטידי, עלולים לגרום לתסמינים דמויי TIA עקב התכווצות בלתי מבוקרת של כלי הדם.

אבחנה מבדלת של TIA עשויה לדרוש שיטות אבחון שונות, כגון CT, MRI, EEG, בדיקות דם ואחרות.

יַחַס התקף איסכמי חולף

טיפול בהתקפים איסכמיים חולפים (TIA) נועד למנוע שבץ מוחי נוסף ולנהל גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם. TIA הם סימני אזהרה לכך שאדם נמצא בסיכון מוגבר לשבץ מוחי. להלן מספר היבטים מרכזיים של טיפול ב-TIA:

1. טיפול תרופתי:
   • תרופות נוגדות טסיות דם: תרופות נוגדות טסיות דם כגון אספירין או תרופות נוגדות טסיות אחרות נרשמות לעיתים קרובות כדי להפחית קרישת דם ולמנוע קרישי דם. וורפרין נרשמת אם קיים מקור לתסחיף קרדיוגני.
   • סטטינים: אם יש לך כולסטרול גבוה, הרופא שלך עשוי לרשום סטטינים לשליטה והורדת כולסטרול ולשיפור בריאות כלי הדם.
2. בקרת לחץ דם: טיפול ביתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) הוא חלק חשוב בניהול הסיכון לאירועי TIA ושבץ מוחי. הרופא שלך עשוי לרשום תרופות להורדת לחץ דם ולהמליץ על שינויים באורח החיים, כגון הפחתת מלח בתזונה והגברת הפעילות הגופנית.
3. ניהול סוכרת: אם יש לך סוכרת, חשוב לשלוט בקפידה ברמות הגלוקוז בדם שלך. ייתכן שזה ידרוש נטילת תרופות ושמירה על אורח חיים בריא.
4. ניהול גורמי סיכון: עישון, עודף משקל, תזונה לקויה וחוסר פעילות גופנית יכולים להגביר את הסיכון ל-TIA ולשבץ מוחי. הפסקת עישון, תזונה בריאה ועיסוק בפעילות גופנית סדירה יכולים להפחית משמעותית את הסיכון.
5. נוגדי קרישה (במקרים מסוימים): במקרים נדירים בהם TIAs קשורים לפרפור פרוזדורים (קצב לב לא תקין), הרופא שלך עשוי לשקול מרשם לתרופות נוגדות קרישה (כגון וורפרין) כדי למנוע היווצרות קרישי דם בלב.
6. ניתוח (נדיר): במצבים מסוימים בהם קיים סיכון גבוה להתקף איסכמי חולף (TIA) חוזר או שבץ מוחי, ייתכן שיהיה צורך בניתוח להסרת רובד טרשת עורקים או להרפיית דופן כלי הדם. כריתת אנדוטרקטומיה של התרדמה, אנגיופלסטיה עורקית והכנסת תומכנים יעילים בעיקר בחולים ללא חסרים נוירולוגיים לאחר התקף איסכמי חולף אך נותרים בסיכון גבוה לשבץ מוחי.

הטיפול ב-TIA צריך להיות מותאם אישית ולרשום על ידי רופא בהתבסס על הערכת הסיכון וההיסטוריה הרפואית של המטופל. חשוב לפעול לפי הוראות הרופא ולבצע בדיקות סדירות כדי למנוע שבץ מוחי ובעיות לב וכלי דם אחרות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של התקפים איסכמיים חולפים (TIA) תלויה במספר גורמים, כולל הסיבה, משכם, תדירותם ויעילות הטיפול והמניעה. להלן הגורמים המרכזיים המשפיעים על הפרוגנוזה של TIA:

1. סיבת ה-TIA: הפרוגנוזה תלויה בגורם ל-TIA. לדוגמה, אם ה-TIA נגרם כתוצאה מירידה זמנית בזרימת הדם בוורידים (TIA ורידי), הפרוגנוזה עשויה להיות טובה יותר מאשר אם הסיבה הייתה ירידה בזרימת הדם בעורקים (TIA עורקי), מכיוון ש-TIA עורקיים יכולים להיות סימנים מוקדמים לשבץ מוחי.
2. משך ותדירות: התקפי טראומטיקה זמניים (TIA) שנמשכים זמן רב יותר או חוזרים על עצמם קשורים בדרך כלל לסיכון גבוה יותר לשבץ מוחי.
3. יעילות הטיפול: פנייה מוקדמת לטיפול רפואי והתחלת טיפול מפחיתים את הסיכון לשבץ מוחי נוסף. ניתן לרשום תרופות ואמצעי מניעה כדי להפחית את הסיכון.
4. מצבים נלווים: הפרוגנוזה עשויה להיות תלויה גם בנוכחות מצבים רפואיים אחרים, כגון סוכרת, יתר לחץ דם ומחלות לב וכלי דם, אשר יכולים להגביר את הסיכון לאירועי TIA ושבץ חוזרים.

חשוב לציין כי אין להתעלם מאירועי אירוע מוחי טראומטיים (TIA), גם אם התסמינים חולפים במהירות. לעיתים קרובות הם משמשים כסימן אזהרה לשבץ אפשרי, וטיפול מהיר ואמצעי מניעה יכולים לשפר משמעותית את הפרוגנוזה.