שבץ מוחי - תסמינים

שבץ מוחי הוא מונח רחב הכולל מגוון מצבים המאופיינים בהפרעה פתאומית בתפקוד המוח עקב הפרעה בזרימת הדם במוח. המונח איסכמיה מוחית מתאים למצב שמופיע לאחר חסימה של כלי דם במוח. פקקת ורידית יכולה גם היא לגרום לאיסכמיה, אך היא פחות שכיחה מחסימה עורקית. מאמר זה אינו מכסה דימומים תוך גולגולתיים (כולל דימומים תת-עכבישיים ותוך-מוחיים), הנחשבים גם הם לסוגי שבץ מוחי.

שבץ מוחי מאופיין באובדן משמעותי של תפקוד נוירולוגי המתפתח במשך דקות או שעות. לעיתים, תסמיני שבץ מוחי מתקדמים בשלבים לאורך תקופה ארוכה יותר, לעיתים לאורך מספר ימים. עם הזמן, האזור האיסכמי במוח עשוי להתרחב, מה שגורם לתסמינים נוירולוגיים קלים בתחילה להחמיר במהלך השעות או הימים שלאחר מכן.

התסמין המרכזי המאפשר אבחון איסכמיה מוחית הוא ליקוי נוירולוגי חריף הקשור לאובדן תפקוד של אזור המוח המסופק עם דם על ידי עורק מוחי ספציפי. למרות שאבחון האטיולוגיה של שבץ וזיהוי גורמי סיכון חשובים, יש לזהות תחילה את כלי הדם הפגוע.

בדרך כלל, עם פגיעה איסכמית, תסמינים נוירולוגיים בולטים ביותר זמן קצר לאחר הופעת המחלה (אלא אם כן יש נטייה להתקדמות), ובהמשך, התפקוד הלקוי משוחזר. ההחלמה המהירה ביותר מתרחשת בימים הראשונים לאחר השבץ ולעיתים יכולה להוביל להחלמה כמעט מלאה של התפקוד. למרות שההחלמה מואטת לאחר השבוע הראשון, היא עדיין יכולה להיות משמעותית ונמשכת מספר חודשים (לעיתים שנים) לאחר השבץ. למרות שחולים וקרוביהם לעיתים קרובות מפוחדים מאובדן היכולת ללכת, לדבר ולהזיז את גפיהם, חשוב ליידע אותם כי שיפור מתרחש בדרך כלל עם הזמן ולהרגיע אותם לגבי הסיכוי להחלמה הדרגתית אפשרית.

חולים רבים מחלימים לחלוטין תוך שעות או ימים מהשבץ, מכיוון שחסימת עורקים היא לרוב זמנית בלבד. אם תסמינים נוירולוגיים נמשכים פחות מ-24 שעות, האירוע מסווג כהתקף איסכמי חולף (TIA). אם התסמינים נמשכים זמן רב יותר אך לאחר מכן חולפים לחלוטין, מאובחן "גירעון נוירולוגי איסכמי הפיך". מונחים אלה נמצאים בשימוש נרחב לסיווג חולים במחקרים. הסיכון להישנות זהה הן עבור חסימה עורקית זמנית והן עבור חסימה עורקית קבועה, מכיוון שהתהליך הפתולוגי הבסיסי המוביל לחסימת עורקים הוא בעל חשיבות מכרעת.

תסמינים ראשוניים של שבץ מוחי

רוב החולים הסובלים משבץ איסכמי חווים אובדן תפקוד מוטורי או חושי, שלעתים קרובות מוגבל לצד אחד של הגוף. פגיעה בתנועה עשויה להתאפיין בחולשה אמיתית (שיתוק) או אובדן קואורדינציה (אטקסיה). חולים מתארים לעיתים קרובות תסמינים מוטוריים כ"מגושמות" או "כבדות". למרות שכל מערכת חישה יכולה להיות מושפעת משבץ, תפקודים סומטוסנסוריים וחזותיים מושפעים לרוב, בעוד שטעם, ריח ושמיעה בדרך כלל חסכים.

בעוד שתסמינים מוקדיים חריפים הם ביטוי אופייני לשבץ איסכמי, תסמינים מוחיים כלליים אינם אופייניים לאיסכמיה מוקדית. לכן, על מנת לאבחן שבץ אצל חולה המציג תלונות מעורפלות על חולשה כללית, עייפות, סחרחורת, חולשה בגפיים, הפרעות תחושה נודדות המערבות את שני צידי הגוף, יש צורך לחפש תסמינים מוקדיים ברורים. אבחון שבץ בלתי אפשרי ללא תלונות ספציפיות אופייניות.

אובדן ראייה חולף בעין אחת - amaurosis fugax - ראוי לאזכור מיוחד משום שהוא מתרחש לעיתים קרובות כאשר החלק הפרוקסימלי של עורק התרדמה מושפע. עורק העין, המספק זרימת דם לרשתית, הוא הענף הראשון של עורק התרדמה הפנימי. מאחר והתערבות כירורגית נדרשת לעיתים במקרה של פתולוגיה של עורק התרדמה, בדיקה דחופה של עורקי התרדמה נחוצה במצב זה.

באיסכמיה מוחית, לעיתים תפקודים קוגניטיביים נפגעים. אובדן התפקוד יכול להיות ברור (לדוגמה, באפזיה, כאשר המטופל מאבד את היכולת לדבר או להבין דיבור המופנה אליו) או סמוי יותר (לדוגמה, בנזק מבודד לאזורי האסוציאציה של קליפת המוח). במקרה האחרון, המטופל עלול לפתח הזיות או בלבול. לעיתים, מטופל עם הפרעת דיבור שאין לו ליקויים מוטוריים או חושיים ברורים מאובחן בטעות עם הפרעה פסיכיאטרית. עם זאת, פגיעה קוגניטיבית מתרחשת לעיתים רחוקות בהיעדר ליקויים מוטוריים או חושיים מוקדיים אופייניים יותר, אשר בדרך כלל מסייעים בביסוס האבחנה של איסכמיה מוחית.

ורטיגו חריף הוא תסמין קשה במיוחד להערכה משום שהוא עשוי לנבוע מאובדן תפקוד במוח (גזע המוח והמוח הקטן) או במנגנון שיווי המשקל ההיקפי (תעלות חצי עגולות או עצב גולגולתי שמיני). הניתוח מסתבך עוד יותר בשל העובדה שמנגנון שיווי המשקל מסופק חלקית על ידי אותו כלי דם המספק את גזע המוח. לפיכך, איסכמיה של האוזן הפנימית עשויה להיגרם על ידי אותם מנגנונים כמו איסכמיה של המוח.

כאב כשלעצמו, כולל כאב בגפיים, אינו בדרך כלל ביטוי של איסכמיה מוחית. יוצא מן הכלל לכלל זה הוא כאב ראש, שלעתים קרובות מופיע עם שבץ מוחי. עם זאת, נוכחותו, עוצמתו או מיקומו של הכאב בדרך כלל אינם מועילים בקביעת אבחנה של שבץ מוחי.

בתחילת אירוע מוחי, ייתכן שיופיעו התקפים אפילפטיים או אובדן הכרה חולף, אך העובדה שהם מתפתחים על רקע פגם נוירולוגי מוקדי מתמשך שפותח לאחרונה היא עדות חזקה לכך שפרק זה אינו רק התקף אפילפטי או עילפון, אלא ביטוי של אירוע מוחי. התקפים אפילפטיים ואובדן הכרה נצפים לרוב עם דימומים תוך גולגולתיים, אך הם אפשריים גם עם חסימה עורקית. למרות שהם נצפים לרוב עם תסחיף קרדיוגני של כלי דם מוחיים, דפוס זה אינו כה מוחלט עד כי ניתן להסיק על סמךם מסקנה לגבי מנגנון התפתחות אירוע מוחי.