קוצר נשימה בזמן הליכה

בעוד שקוצר נשימה נחשב נורמלי בזמן פעילות גופנית כבדה, במקרה של מאמץ מינימלי, תחושת קוצר נשימה עם נשימה הדורשת יותר מאמץ - כלומר קוצר נשימה בהליכה - היא סימפטום שכיח למחלות בדרכי הנשימה או הלב וכלי הדם..

במסמך קונצנזוס [1], האגודה האמריקנית לחזה מגדירה קוצר נשימה כ"תחושה סובייקטיבית של אי נוחות בנשימה המורכבת מתחושות שונות איכותיות בעוצמתן... [היא] נובעת מאינטראקציה של גורמים פיזיולוגיים, פסיכולוגיים, חברתיים וסביבתיים מרובים. ועלול לעורר תגובות פיזיולוגיות והתנהגותיות משניות."

גורם ל קוצר נשימה

קוצר נשימה או קוצר נשימה יכול להיות חריף (נמשך בין מספר שעות למספר ימים) או כרוני (נמשך יותר מ-4-8 שבועות). לעתים קרובות, הליכה עלולה לגרום לקוצר נשימה בנוכחות מחלות מסוימות של שתי מערכות עיקריות: מערכת הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם.

גורמים הקשורים למערכת הנשימה כוללים:

• מה שמוביל לירידה בפתיחות של דרכי הנשימה באסתמה rhonchial ;
• זיהום ריאות בצורה של ברונכיטיס (לרוב חסימתית או מחיקה) או דלקת ריאות עם תפליט פלאורלי ;
• משפיע על הסימפונות של הריאות ברונכיוליטיס חסימתית כרונית ;
• החמרה כרונית חסימתית מחלת ריאות (COPD) ;[2]
• תסחיף ריאתי , המוביל דם מהלב אל הריאות;[3]
• אמפיזמה ריאתית עם שינוי של alveoli שלהם;
• מחלות ריאה אינטרסטיציאליות עם ירידה באלסטיות של הרקמה שלהן, כולל, alveolitis fibrosing idiopathic ו- pneumosclerosis ; מחלות מקצוע - אסבסטוזיס, סיליקוזיס, אנתרקוזיס; אוטואימונית - סרקואידוזיס ברונכופולמונרי ועמילואידוזיס;[4]
• אטלקטזיס של הריאה ;
• ניאופלזמות ממאירות או גרורות בריאות;
• Pneumothorax ;
• דלקת ריאות.[5]

בין הגורמים הקרדיווסקולריים לקוצר נשימה מהליכה מצוינים:

• אי ספיקת לב כרונית;[6]
• איסכמיה של שריר הלב;[7]
• תפליט ודלקת קרום הלב מכווץ ;
• עלייה מתמשכת בלחץ בעורק הריאתי - יתר לחץ דם ריאתי ;
• מומי לב.[8]

במקרים רבים, קוצר נשימה בהליכה אצל קשישים הוא אחד התסמינים של אי ספיקת לב אצל קשישים .

יכול להיות קוצר נשימה בהליכה בהריון, במיוחד בשליש האחרון. ואצל נשים הרות שאין להן בעיות במערכת הנשימה או הלב וכלי הדם, קוצר נשימה כזה נובע מסיבות פיזיולוגיות: עלייה בנפח הדם במחזור הדם, לחץ הרחם על הסרעפת ופעולת הורמון הפרוגסטרון., אשר מרפה את השרירים המפוספסים הרוחביים, כולל שרירי ההשראה (הנשימה).[9]

ראה גם - גורמים לקוצר נשימה

גורמי סיכון

הסיכון לפתח קוצר נשימה בזמן הליכה גדל כאשר:

• אֲנֶמִיָה;
• לעשן;
• זיהומים בדרכי הנשימה;
• בעיות ריאות או לב;
• רגישות של הגוף עם נטייה לתגובות אלרגיות;
• נגעי ריאות הנגרמים משאיפת חומרים רעילים , כמו גם שאיפה ממושכת של אבק תעשייתי (פחם, אסבסט, גרפיט ומכילים דו תחמוצת סיליקון חופשי), שעלולה לגרום לדלקת ריאות ;
• נגעי ריאות הנגרמות על ידי תרופות ;
• השמנת יתר (אשר מעמיסה נוספת על מערכת הנשימה והלב וכלי הדם).

פתוגנזה

קוצר נשימה במהלך הליכה ופעילות גופנית מתפתחת כתוצאה מאינטראקציות מרובות של אותות אפרנטיים ואפרנטיים עם קולטנים של מערכת העצבים המרכזית, קולטנים כימורצפטורים היקפיים (הקרוטידים ואבי העורקים) ומכנורצפטורים הממוקמים בדרכי הנשימה, הריאות וכלי הריאה.

קולטנים כימו שולטים בלחץ החלקי של החמצן בדם העורקי וברמת הפחמן הדו חמצני, ומכנורצפטורים מעבירים מידע חושי על נפח חלל הריאות למרכזי הנשימה של המוח.

כל מאמץ גופני מגביר את הדרישה המטבולית לחמצן. אותות אפרנטיים העוברים ל-CNS נושאים מידע על רמות גזים בדם והפרעה בחילופי גזים עם עלייה בתכולת CO2. ואותות efferent הם אותות כלפי מטה ממרכז הנשימה של נוירונים מוטוריים המפעילים את שרירי הנשימה: שרירי הסרעפת, החיצוניים בין-צלעי, סולם ושרירים סטרנוקלביקולרי-פפילרי.

והפתוגנזה של קוצר נשימה המתעורר במהלך ההליכה מוסברת על ידי העובדה שמרכזי הנשימה של המוח, האחראים על היווצרות קצב הנשימה הבסיסי (כיווץ / הרפיה של שרירי הנשימה), מקבלים אותות אפרנטיים ובולטים, כלומר אי ההתאמה בין הפיזיים. הנשימה והצורך של הגוף בחמצן.[10]

כלומר, קוצר נשימה מתרחש כאשר קצב הנשימה אינו יכול לספק את הצורך הזה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תסמין שכיח כמו קוצר נשימה כרוני מופיע ב-25% מהמטופלים החוץ עם שכיחות כללית של 10% והוא עולה ל-28% בקשישים.[11]

על פי כמה דיווחים, קוצר נשימה המתרחש במהלך הליכה קשור אטיולוגי לאסטמה, דלקת ריאות, COPD, מחלת ריאות אינטרסטיציאלית, איסכמיה לבבית ואי ספיקת לב ב-85% מהמקרים.

עבור 1-4% מהחולים, קוצר נשימה הוא הסיבה העיקרית לפנייה לרופא. [12], [13]. בפרקטיקה המתמחה, חולים עם קוצר נשימה כרוני מהווים 15-50% מהפניות לקרדיולוגים וקצת פחות מ-60% מהפניות לרופאי ריאות.[14]

תסמינים

הסימנים הראשונים לקוצר נשימה בהליכה הם לחץ בחזה בעת נשימה ותחושה של צורך לנשום עמוק יותר עם יותר מאמץ.

התסמינים מתרחשים גם בצורה של טכיפניאה (נשימה מהירה) וקצב לב מוגבר (דופק מוגבר).

באי ספיקת לב כרונית, איסכמיה בשריר הלב או לחץ מוגבר בעורק הריאתי. חולשה וקוצר נשימה בהליכה ובפעילות גופנית; לחולי אסתמה יש לעתים קרובות קוצר נשימה ודפיקות לב בהליכה.

בגלל הנשימה המהירה וכתוצאה מכך היפרונטילציה של הריאות, יש קוצר נשימה וסחרחורת בהליכה מהירה.

מקור נשימתי מסומן על ידי קוצר נשימה בעת עלייה ויורדת במדרגות ושיעול, כמו גם צפצופים ונשימה רועשת. נפיחות ברגליים וקוצר נשימה בהליכה מעידים על בעיות לב.

קרא עוד בפרסומים:

• תסמינים של קוצר נשימה
• דפיקות לב ותסמינים נוספים: קוצר נשימה, פחד, כאב, חולשה

אבחון קוצר נשימה

נעשה שימוש בכלים שונים להערכת קוצר נשימה, החל מתיאורי עוצמה פשוטים (סולם אנלוגי ויזואלי, סולם בורג) ועד לשאלונים רב מימדיים (למשל פרופיל קוצר נשימה רב ממדי). כלים אלה אושרו והם שימושיים לתקשורת. קיימים סיווגים ספציפיים למחלה אחרים, כולל סיווג איגוד הלב של ניו יורק (NYHA) של אי ספיקת לב כרונית.[15]

כדי לאבחן מצב שהתסמין שלו הוא קוצר נשימה בהליכה,

הם אנמנזה הכרחית של המטופל, בדיקה גופנית שלו, שמיעת הלב, כמו גם בדיקות דם (כלליות, ביוכימיות, לאאוזינופילים וכו') ובדיקה בקטריולוגית של כיח.

אבחון אינסטרומנטלי הוא חובה: צילום רנטגן של ריאות, לב וכלי דם; ברונכוסקופיה; CT חזה, אלקטרוקרדיוגרפיה, echoCG, ספירוגרפיה, דופק אוקסימטריה. מידע נוסף - מחקר נשימתי

האבחנה המבדלת נועדה לזהות את הגורם לתסמין זה, הקשור למערכת הנשימה או למערכת הלב וכלי הדם.[16]

טיפול קוצר נשימה

טיפול בקוצר נשימה בהליכה ובפעילות גופנית תלוי באטיולוגיה שלו.

איך להיפטר מקוצר נשימה בהליכה, מפורט בפרסום - איך להיפטר מקוצר נשימה

לתרופות וכדורים נגד קוצר נשימה בהליכה ראו: טיפול בקוצר נשימה.

תרגילי נשימה יעילים מספיק עבור קוצר נשימה בהליכה. מומחים ממליצים לחזור על תרגילים כאלה:

• שאפו אוויר בצורה חלקה דרך האף ונשפו דרך שפתיים דחוסות (כאילו כיבוי נר);
• נשימה פנימה לפני ביצוע משהו ונשימה החוצה לאחר הפעולה, למשל, נשימה לפני קימה ונשימה החוצה בעמידה זקופה;
• נשימה קצבית, כגון שאיפה של צעד אחד בהליכה ונשיפה של צעד אחד או שניים;
• לסירוגין שאיפות איטיות ונשיפות מהירות דרך נחיריים ימין ושמאל.

סיבוכים ותוצאות

ייתכנו סיבוכים והשלכות של קוצר נשימה בהליכה, כגון:

• הפרעת אוורור עם עלייה ב-CO2 בדם - היפרקפניה ;
• היפוקסיה נשימתית ;
• התקדמות לאי ספיקת נשימה חמורה , שעלולה להוביל להפסקת נשימה מסכנת חיים.

מניעה

חשוב לזכור שהדרך היחידה להתמודד עם קוצר נשימה היא לטפל במצב הבסיסי הגורם לתסמין.

כמו כן, יש צורך להפסיק לעשן ולנקוט אמצעים לנרמול משקל הגוף.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של קוצר נשימה המתרחש בהליכה משתנה במידה ניכרת ותלוי באטיולוגיה הבסיסית ובמחלות נלוות.