קוצר נשימה בעת הליכה

בעוד שקוצר נשימה נחשב נורמלי במהלך פעילות גופנית מאומצת, במקרה של מאמץ מינימלי, תחושת קוצר נשימה עם נשימה הדורשת מאמץ רב יותר - כלומר, קוצר נשימה בזמן הליכה - היא תסמין שכיח של מחלות נשימה או לב וכלי דם.

במסמך קונצנזוס [ 1 ], האגודה האמריקאית לחזה מגדירה קוצר נשימה כ"תחושה סובייקטיבית של אי נוחות בנשימה המורכבת מתחושות שונות מבחינה איכותית בעוצמתן המשתנה... [היא] נובעת מאינטראקציה של גורמים פיזיולוגיים, פסיכולוגיים, חברתיים וסביבתיים מרובים ועשויה לעורר תגובות פיזיולוגיות והתנהגותיות משניות".

גורם ל של קוצר נשימה

קוצר נשימה או קוצר נשימה יכולים להיות חריפים (נמשכים בין מספר שעות למספר ימים) או כרוניים (נמשכים יותר מ-4-8 שבועות). לעתים קרובות, הליכה עלולה לגרום לקוצר נשימה בנוכחות מחלות מסוימות של שתי מערכות עיקריות: מערכת הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם.

גורמים הקשורים למערכת הנשימה כוללים:

• מה שמוביל לירידה בפתיחות דרכי הנשימה עקב אסתמה של הצוואר;
• זיהום ריאות בצורת ברונכיט (לרוב חסימתית או מחיקת) או דלקת ריאות עם תפליט פלאורלי;
• משפיעה על הסימפונות של הריאות ברונכיוליטיס חסימתית כרונית;
• החמרה של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD); [ 2 ]
• תסחיף ריאתי, אשר נושא דם מהלב לריאות; [ 3 ]
• אמפיזמה ריאתית עם שינוי בנאדיות שלהן;
• מחלות ריאה אינטרסטיציאליות עם ירידה בגמישות הרקמה שלהן, כולל דלקתנאדיות פיברוזית אידיופטית ופנאומוסקלרוזיס; מחלות מקצוע - אסבסטוזיס, סיליקוזיס, אנתרקוזיס; מחלות אוטואימוניות - סרקואידוזיס ברונכופולמונרי ועמילואידוזיס; [ 4 ]
• אטלקטזיס של הריאה;
• גידולים ממאירים או גרורות בריאות;
• פנאומוטורקס;
• דלקת ריאות. [ 5 ]

בין הגורמים הקרדיווסקולריים לקוצר נשימה בהליכה מצוינים:

• אי ספיקת לב כרונית; [ 6 ]
• איסכמיה של שריר הלב; [ 7 ]
• תפליט ודלקת קרום הלב הכווץ;
• עלייה מתמשכת בלחץ בעורק הריאתי - יתר לחץ דם ריאתי;
• מומי לב. [ 8 ]

במקרים רבים, קוצר נשימה בעת הליכה אצל קשישים הוא אחד התסמינים של אי ספיקת לב אצל קשישים.

קוצר נשימה עלול להופיע בעת הליכה בהריון, במיוחד בשליש האחרון. ובנשים בהריון שאין להן בעיות במערכת הנשימה או הלב וכלי הדם, קוצר נשימה כזה נובע מסיבות פיזיולוגיות: עלייה בנפח הדם במחזור הדם, לחץ הרחם על הסרעפת ופעולת הורמון הפרוגסטרון, אשר מרפה את השרירים הרוחביים המפוספסים, כולל שרירי השאיפה (הנשימה). [ 9 ]

ראו גם - גורמים לקוצר נשימה

גורמי סיכון

הסיכון לפתח קוצר נשימה בזמן הליכה עולה כאשר:

• אֲנֶמִיָה;
• עִשׁוּן;
• זיהומים בדרכי הנשימה;
• בעיות ריאה או לב;
• רגישות יתר של הגוף עם נטייה לתגובות אלרגיות;
• נגעים בריאות הנגרמים משאיפת חומרים רעילים, כמו גם שאיפה ממושכת של אבק תעשייתי (פחם, אסבסט, גרפיט ואבק המכיל סיליקון דו-חמצני חופשי), אשר עלול לגרום לדלקת ריאות;
• נגעים ריאתיים הנגרמים על ידי תרופות;
• השמנת יתר (אשר מפעילה עומס נוסף על מערכת הנשימה והלב וכלי הדם).

פתוגנזה

קוצר נשימה במהלך הליכה ופעילות גופנית מתפתח כתוצאה מאינטראקציות מרובות של אותות מביאים ומוציאים עם קולטני מערכת העצבים המרכזית, כימורצפטורים היקפיים (קרוטיד ואבי העורקים) וקולטנים מכנו-רצפטורים הממוקמים בדרכי הנשימה, בריאות וכלי הדם הריאתיים.

כימורצפטורים שולטים בלחץ החלקי של חמצן בדם העורקי וברמת הפחמן הדו-חמצני, ומכנו-צפטורים מעבירים מידע חושי על נפח חלל הריאות למרכזי הנשימה של המוח.

כל מאמץ פיזי מגביר את הדרישה המטבולית לחמצן. אותות אפרנטיים הנעים למערכת העצבים המרכזית נושאים מידע על רמות גזים בדם והפרעה בחילוף גזים עם עלייה בתכולת ה-CO2. אותות אפרנטיים הם אותות כלפי מטה ממרכז הנשימה של נוירונים מוטוריים המפעילים את שרירי הנשימה: שרירי הסרעפת, שרירי הצלעות החיצוניים, שרירי הסולם ושרירי הסטרנו-קלוויקולריים-פפילריים.

והפתוגנזה של קוצר נשימה הנובעת במהלך הליכה מוסברת על ידי העובדה שמרכזי הנשימה של המוח, האחראים על היווצרות קצב הנשימה הבסיסי (התכווצות/הרפיה של שרירי הנשימה), מקבלים אותות אפרנטיים ואפרנטיים, כלומר הפער בין הנשימה הפיזית לצורך של הגוף בחמצן. [ 10 ]

כלומר, קוצר נשימה מתרחש כאשר קצב הנשימה אינו יכול לספק צורך זה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תסמין נפוץ כמו קוצר נשימה כרוני מופיע אצל 25% מהמטופלים המאושפזים באשפוז, עם שכיחות כוללת של 10% והיא עולה ל-28% בקרב קשישים. [ 11 ]

על פי מספר דיווחים, קוצר נשימה המופיע במהלך הליכה קשור מבחינה אטיולוגית לאסטמה, דלקת ריאות, COPD, מחלת ריאות אינטרסטיציאלית, איסכמיה לבבית ואי ספיקת לב ב-85% מהמקרים.

עבור 1-4% מהחולים, קוצר נשימה הוא הסיבה העיקרית לפנייה לרופא. [ 12 ], [ 13 ]. ברפואה מומחית, חולים עם קוצר נשימה כרוני מהווים 15-50% מהפניות לקרדיולוגים וקצת פחות מ-60% מהפניות לרופאי ריאות.

תסמינים

הסימנים הראשונים לקוצר נשימה בזמן הליכה הם לחץ בחזה בזמן שאיפה ותחושה של צורך לנשום עמוק יותר עם יותר מאמץ.

תסמינים מופיעים גם בצורה של טכיפניאה (נשימה מהירה) וקצב לב מוגבר (קצב לב מוגבר).

באי ספיקת לב כרונית, איסכמיה של שריר הלב או לחץ דם מוגבר בעורק הריאה. חולשה וקוצר נשימה בהליכה ובפעילות גופנית; חולי אסתמה סובלים לעיתים קרובות מקוצר נשימה ודפיקות לב בהליכה.

בגלל הנשימה המהירה והיפר-ונטילציה של הריאות כתוצאה מכך, יש קוצר נשימה וסחרחורת בעת הליכה מהירה.

מקור נשימתי מתבטא בקוצר נשימה בעת הליכה וירידה במדרגות ושיעול, כמו גם צפצופים ונשימה רועשת. נפיחות ברגליים וקוצר נשימה בעת הליכה מעידים על בעיות לב.

קראו עוד בפרסומים:

• תסמינים של קוצר נשימה
• דפיקות לב ותסמינים אחרים: קוצר נשימה, פחד, כאב, חולשה

אבחון של קוצר נשימה

כלים שונים משמשים להערכת קוצר נשימה, החל מתיאורי עוצמה פשוטים (סולם אנלוגי חזותי, סולם בורג) ועד שאלונים רב-ממדיים (למשל, פרופיל קוצר נשימה רב-ממדי). כלים אלה אומתו ושימושיים לתקשורת. קיימים סיווגים נוספים ספציפיים למחלות, כולל סיווג אי ספיקת לב כרונית על ידי איגוד הלב של ניו יורק (NYHA). [ 15 ]

כדי לאבחן מצב שהסימפטום שלו הוא קוצר נשימה בזמן הליכה,

יש צורך באנמנזה של המטופל, בדיקה גופנית שלו, האזנה ללב, כמו גם בדיקות דם (כלליות, ביוכימיות, לאאוזינופילים וכו') ובדיקה בקטריולוגית של כיח.

אבחון אינסטרומנטלי הוא חובה: צילום רנטגן של הריאות, הלב וכלי הדם; ברונכוסקופיה; CT חזה, אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו-ג'י, ספירוגרפיה, אוקסימטריית דופק. מידע נוסף - מחקר נשימתי

האבחנה המבדלת נועדה לזהות את הגורם לתסמין זה, הקשור למערכת הנשימה או למערכת הלב וכלי הדם. [ 16 ]

טיפול של קוצר נשימה

הטיפול בקוצר נשימה בהליכה ובפעילות גופנית תלוי באטיולוגיה שלה.

איך להיפטר מקוצר נשימה בזמן הליכה, מפורט בפרסום - איך להיפטר מקוצר נשימה

לתרופות וכדורים לטיפול בקוצר נשימה בעת הליכה, ראו: טיפול בקוצר נשימה.

תרגילי נשימה יעילים מספיק לקוצר נשימה בזמן הליכה. מומחים ממליצים לחזור על תרגילים כאלה:

• שאפו אוויר בצורה חלקה דרך האף ונשפו דרך שפתיים דחוסות (כאילו כיבו נר);
• שאיפה פנימה לפני ביצוע פעולה ונשיפה לאחריה, למשל, שאיפה פנימה לפני עמידה ונשיפה בעמידה זקופה;
• נשימה קצבית, כגון שאיפה של צעד אחד בזמן הליכה ונשיפה של צעד אחד או שניים;
• שאיפות איטיות ונשיפות מהירות לסירוגין דרך הנחיריים הימני והשמאלי.

סיבוכים ותוצאות

ייתכנו סיבוכים והשלכות של קוצר נשימה בעת הליכה, כגון:

• הפרעת אוורור עם עלייה ברמות CO2 בדם - היפרקפניה;
• היפוקסיה נשימתית;
• התקדמות לאי ספיקת נשימה חמורה, אשר עלולה להוביל לדום נשימתי מסכן חיים.

מניעה

חשוב לזכור שהדרך היחידה להתמודד עם קוצר נשימה היא לטפל בבעיה הבסיסית הגורמת לתסמין.

כמו כן, יש צורך להפסיק לעשן ולנקוט צעדים לנרמול משקל הגוף.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של קוצר נשימה המופיעה במהלך הליכה משתנה במידה ניכרת ותלויה באטיולוגיה הבסיסית ובמחלות נלוות.