אי ספיקת לב אצל קשישים

אי ספיקת לב אצל קשישים נגרמת ממכלול של שינויים מבניים ותפקודיים באיברים ומערכות שונים. שינויים אלה, מצד אחד, טבועים באורגניזם מזדקן, משמשים כביטוי של הזדקנות פיזיולוגית טבעית, ומצד שני, נגרמים על ידי מחלות שהיו קיימות בגיל בוגר ובגיל העמידה או שהצטרפו בתקופות מאוחרות יותר. שכבה זו של מנגנונים הקשורים לגיל ופתופיזיולוגיים, שביניהם טרשת עורקים ממלאת את התפקיד העיקרי, מובילה לשינויים משמעותיים במבנה ובתפקוד הלב וכלי הדם, ולהפרעות בתהליכים מטבוליים בשריר הלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

כיצד מתבטאת אי ספיקת לב אצל אנשים מבוגרים?

אי ספיקת לב אצל קשישים תלויה במידת הירידה במחזור הדם המוחי עקב שינויים הקשורים לגיל ושינויים טרשתיים. תפקיד משמעותי ממלא חומרת אמפיזמה הקשורה לגיל, פנאומוסקלרוזיס, הגורמות לירידה ברזרבות התפקודיות של הריאות ולעלייה בהתנגדות כלי הדם, שינויים במחזור הדם בכליות, ותזוזות תפקודיות בפעילותן.

לעיתים קרובות, סימנים של הידרדרות באספקת הדם למוח עקב ירידה בנפח הפעימה של הלב (SV) מופיעים הרבה יותר מוקדם מתופעת הגודש באיברים ומערכות אחרים. ירידה ברמת זרימת הדם במוח מעידה על הפרעות שינה, עייפות כללית, סחרחורת וטינטון. בלבול, תסיסה וחוסר שקט מוטורי, המתגברים בלילה ומלווים לעיתים קרובות בנדודי שינה, יכולים להיות תסמינים מוקדמים של אי ספיקת מחזור הדם המוחית הקשורה לירידה בתפוקת הלב.

סימן מוקדם לחולשת חדר שמאל וגודש ריאתי יכול להיות גם שיעול קל, שלעתים קרובות מופיע או מתעצם לאחר מאמץ פיזי או בעת מעבר ממצב אנכי למצב אופקי. הופעת קוצר נשימה במהלך מאמץ פיזי נחשבת בדרך כלל לאחד הסימנים התפקודיים המוקדמים ביותר להתפתחות פירוק לבבי. בעת הערכת סימפטום זה בפרקטיקה גריאטרית, יש צורך לקחת בחשבון את הירידה הפיזיולוגית ביכולות התפקודיות לא רק של מערכת הלב וכלי הדם, אלא גם של מערכת הנשימה. קוצר נשימה אצל אנשים מבוגרים עשוי לנבוע ממחלות ריאה נלוות, ולא מחולשת לב. עם הגיל, הסף להופעתו במהלך מאמץ פיזי יורד. קוצר נשימה הוא תוצאה של גירוי של מרכז הנשימה על ידי עודף פחמן דו-חמצני, המתרחש כאשר הדם אינו רווי מספיק בחמצן עקב פגיעה במחזור הדם בכלי הריאות (סטגנציה במחזור הדם הריאתי). הסיבה השכיחה ביותר להתקפי אסטמה בקרב קשישים וקשישים הסובלים מטרשת עורקים של הלב וכלי הדם היא עלייה פתאומית בלחץ הדם (משבר יתר לחץ דם), הפרעות במחזור הדם בכלי הדם הכליליים (תעוקת חזה, אוטם שריר הלב) ושינוי חד ביכולות ההתכווצות של שריר הלב. במהלך התקף אסטמה ממקור לבבי, השאיפה קשה, כלומר, יש קוצר נשימה מסוג שאיפה, בניגוד לקוצר נשיפה, שבו הנשיפה קשה, למשל, באסטמה הסימפונות.

יש להניח מטופל עם קוצר נשימה חמור ללא קריסה בתנוחת ישיבה חלקית עם גפיים תחתונות מורדות (כמות הדם במחזור יורדת, הסרעפת יורדת), יש לספק חמצן (אוורור אינטנסיבי או טיפול בחמצן לפי הוראות רופא). אם מתרחשת התקף אצל מטופל באשפוז, האחות, לאחר שקראה לרופא, מכינה בדחיפות מזרקים ומחטים למניפולציות תוך ורידיות, חוסמים עורקים למריחה על הגפיים, את התרופות הדרושות (אומנופון, מורפין הידרוכלוריד, סטרופנטין K, אאופילין, גלוקוז, דיבזול, ניטרוגליצרין, נו-שפא או פפאברין הידרוכלוריד, קורדיאמין, מזטון וכו'). טיפול תרופתי מתבצע תוך התחשבות ברמת לחץ הדם.

באי ספיקת חדר ימין, חולים מתלוננים על אובדן תיאבון, בחילות, לעיתים הקאות, נפיחות, כבדות בהיפוכונדריה הימני עקב גודש בכבד; נפיחות בקרסוליים וברגליים.

בצקת היקפית, ובמיוחד בצקת בגפיים התחתונות, לא בהכרח מהווה סימן מוקדם לאי ספיקת לב; היא קשורה לעיתים קרובות לירידה בתכולת החלבון (היפופרוטאינמיה), ירידה בטורגור העור וירידה בלחץ האונקוטי ברקמות. הנטייה לבצקת עולה עם הגיל.

בדיקה אובייקטיבית מגלה תזוזה בגבולות עמימות הלב, בעיקר שמאלה, דחף אפיקלי מפושט; צלילי הלב נחלשים. עם קצב סינוס, נשמעת לעיתים קרובות אוושה סיסטולית מעל קודקוד הלב. הפרעות קצב - פרפור פרוזדורים - נצפות בתדירות גבוהה משמעותית מאשר אצל אנשים צעירים. זה קורה לעתים קרובות בו זמנית עם אי ספיקת שריר הלב. הופעת פרפור פרוזדורים במהלך פירוק לבבי היא סימן פרוגנוסטי גרוע.

כיצד מטפלים באי ספיקת לב אצל קשישים?

יש לטפל באי ספיקת לב אצל קשישים באופן מקיף.

הכיוונים העיקריים של טיפול פתוגנטי באי ספיקת לב:

• הגברת התכווצות שריר הלב;
• הפחתת אגירת נתרן ומים בגוף;
• הפחתת העומס והעומס האחרי על הלב. קבוצות התרופות הבאות משמשות למטרות אלה:
• מרחיבי כלי דם:
  • עם השפעה עיקרית על טונוס ורידי (ניטרטים, קורדיקט, מולסידומין);
  • עם השפעה דומיננטית על טונוס עורקיקי (הידראלזין, פנטולאמין, ניפדיפין, קורינפאר);
  • עם פעולה בו זמנית על טונוס העורקים והורידים - פעולה מעורבת (פראזוסין, קפטופריל);
• גליקוזידים לבביים (קורגליקון, דיגוקסין);
• תרופות משתנות (היפותיאזיד, טריאמפור, ורושפירון, פורוסמיד, אורגיט).

אי ספיקת לב אצל קשישים: מאפייני טיפול

חולים עם אי ספיקת לב כרונית, בנוסף לתרופות קבועות (גליקוזידים לבביים, משתנים וכו'), זקוקים גם הם לטיפול זהיר. תנאי הקורס: רגיעה רגשית, שליטה בתזונה מספר 10, כמות הנוזלים הנצרכת והמופרשת. מנוחת מיטה בגיל מבוגר מביאה יותר נזק מתועלת, שכן היא מובילה לדלקת ריאות, תרומבואמבוליזם, פצעי לחץ. לכן, יש צורך רק להגביל את הפעילות הגופנית, לבצע תרגילי אימון "עד שהמטופל עייף". כדי להפחית גודש במחזור הדם הריאתי, יש לתת לחולים תנוחה במיטה עם ראש המיטה מורם.

נפח הנוזלים לא צריך לעלות על 1500-1600 מ"ל/יום. התזונה דלת קלוריות עם כמות מספקת של חלבונים, שומנים, פחמימות, מלחי אשלגן ומגנזיום, כאשר צריכת המלח השולחני מוגבלת ל-6-7 גרם/יום. בהתחשב בכך שחולים כאלה מקבלים גליקוזידים לבביים ותרופות משתנות המקדמות את סילוק האשלגן מהגוף, כלולים בתזונה מזונות עשירים באשלגן (משמשים מיובשים, צימוקים, תפוחי אדמה אפויים ובננות וכו').

יש לנטר באופן קבוע את הדינמיקה של הבצקת. אינדיקטור לעלייה באגירת נוזלים בגוף הוא הדומיננטיות של כמות הנוזלים הנצרכת במהלך היום על פני הדיאוריזה היומית. צריכה להיות התאמה מסוימת בין הגבלת מלח השולחן לכמות הנוזלים הניתנת. על מנת להילחם בבצקת חמורה, צריכת הנוזלים מוגבלת (עד ליטר אחד ליום), כמו גם השימוש במלח שולחן ל-5 גרם ליום. בעת שחרור מבית החולים או טיפול בבית, יש להסביר למטופל ולקרובי משפחתו את הצורך לקחת בחשבון את כמות הנוזלים הנצרכת, כולל כל המזון הנוזלי (מרק, קומפוט, ג'לי, פירות, חלב, תה, מים וכו'), ואת כמות הדיאוריזה היומית על מנת לשמור על איזון מסוים בחילוף החומרים של המים. על המטופל להעביר מידע זה לרופא המטפל ולאחות במהלך ביקורם.

בצקות ארוכות טווח מובילות, במקרים מסוימים, לשינויים משניים בעור, אשר משנה את צבעו, הופך דק יותר ומאבד מגמישותו. לכן, טיפוח העור ומניעת פצעי לחץ הם בעלי חשיבות רבה. שפשוף ועיסוי נותנים השפעה טובה, ויש לעשות זאת בזהירות רבה, בהתחשב בדקיקות ובפגיעות העור אצל חולים קשישים. בגיל מבוגר, לעיתים קרובות מתרחש יובש בעור, הגורם לגירוד חמור, הופעת יבלות, המגבילה את הפעילות המוטורית של החולים. יש לשמן אזורים יבשים בעור בקרמים מיוחדים בעלי השפעה לחותית וקוטלת חיידקים; יש להסיר יבלות בזמן.

אם יש כמות משמעותית של נוזל בחלל הבטן או הצדר המשבשת את תפקוד האיברים, מתבצע ניקור. אצל קשישים וזקנים, הליך זה דורש זהירות רבה עקב ארגון מחדש משמעותי של זרימת הדם לאחר ביטול הדחיסה המכנית של כלי הדם על ידי הנוזל המשתחרר והאפשרות לאי ספיקת כלי דם חריפה (קריסה). לפני הניקור, במיוחד אצל אנשים עם לחץ דם תקין או נמוך, יש צורך לתת חומרים לבביים השומרים על טונוס כלי הדם (קורדיאמין, מזטון). יש להוציא את הנוזל הבצקתי מהחללים באיטיות. יש לציין את כמות הנוזל המשתחרר בהיסטוריה הרפואית. יש צורך במחקר מעבדה כדי לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי (פירוק לבבי, בצקת בכליות, הצטברות נוזלים במהלך תהליך גידול - נזק לצדר או לאברי הבטן על ידי גרורות סרטניות וכו').

חולים קשישים הסובלים מאי ספיקת דם רגישים מאוד למחסור בחמצן, לכן האוויר בחדר בו הם נמצאים צריך להיות רענן ובעל לחות מספקת. במידת הצורך, במקרים של קוצר נשימה חמור, משתמשים בשאיפות של תערובת חמצן המועברת דרך מדכא קצף (אלכוהול 40-95° או תמיסת אלכוהול 10% של אנטי-פומסילאן).