פנאומוקונוזיס

פנאומוקוניוזיס (מיוונית פנאומון - ריאה, קוניס - אבק) היא תגובה של רקמת הריאה להצטברות אבק בה.

פנאומוקונוזיס היא מחלת ריאות כרונית הנגרמת משאיפת אבק תעשייתי ממושכת, מה שמוביל להתפתחות של פיברוזיס נרחב של רקמת הריאה.

ישנם מספר סוגים של המחלה, בהתאם לגורם הסיבתי, אך עדיין נבדלים הביטויים הקליניים הנפוצים ביותר של פנאומוקונוזיס.

לכן, אדם מוטרד משיעול יבש, קוצר נשימה גובר, כאבים בחזה, אשר נגרמים על ידי התפתחות של ברונכיט מעוותת ואי ספיקת נשימה חמורה.

בתהליך אבחון המחלה נלקחים בחשבון ניסיון מקצועי ומצבים מזיקים המעוררים נזק לרקמת הריאה. בנוסף לנתוני בדיקה גופנית, נעשה שימוש בספירומטריה, בדיקת רנטגן, קביעת הרכב הגזים של הדם ומאזן חומצה-בסיס.

הכיוון העיקרי בטיפול נחשב לחיסול הגורם המזיק שגרם להתפתחות פנאומוקונוזיס. בנוסף, תרופות משמשות להקלה על מצבו של המטופל ולהפחתת שטח הנזק לרקמת הריאה. אלה כוללים מרחיבי סימפונות, מכייחים, הורמונים, כמו גם שימוש בהליכי פיזיותרפיה, שאיפת חמצן וחמצון היפרברי.

בין הפתולוגיות המקצועיות, פנאומוקוניוזה תופסת מקום מוביל. לרוב, היא נצפית אצל עובדים בתעשיות הזכוכית, המכונות, הפחם והאסבסט, כאשר הניסיון המקצועי עולה על 5-15 שנים, בהתאם לתנאי העבודה.

חלקיקי אבק אגרסיביים יכולים לעורר היווצרות של רקמת חיבור בפרנכימה הריאה. זה מוביל לפיברוזיס ריאתי ולתפקוד לקוי של מערכת הנשימה. מחלות הנגרמות מחשיפה לאבק מסווגות בדרך כלל כמחלות מקצוע. האבחון והטיפול בהן מתבצעים על ידי פתולוגים תעסוקתיים.

הסיבה הנפוצה ביותר להתקדמות פנאומוקונוזיס לאחר הפסקת החשיפה לאבק היא סיבוכה בשחפת. סיליקוזיס תופסת מקום מרכזי בקרב פנאומוקונוזיס מבחינת תדירות ההדבקה הספציפית. המחלה המתפתחת, סיליקוטוברקולוזיס, היא נוסולוגיה חדשה באיכותה שיש לה מאפיינים של סיליקוזיס ושחפת כאחד.

קצב התפתחות פנאומוקונוזיס השתנה באופן משמעותי עקב שיפור תנאי העבודה, כך שכיום צורות מתקדמות של סיליקוזיס וסיליקוטוברקולוזיס, שזוהו בשנות ה-50, מאובחנות לעיתים רחוקות מאוד.

קודי ICD-10

סיליקוזיס (J62)

פנאומוקונוזיס הנגרמת משאיפת אבק המכיל סיליקון דו-חמצני חופשי (SiO2 ₎ בצורת תרסיס דק עם גודל חלקיקים של 0.5 עד 5 מיקרון. סיליקוזיס מזוהה אצל עובדים בתעשיות הכרייה והמתכת (כורים, כורים). הסבירות לפתח סיליקוזיס תלויה בכמות האבק המופקדת בריאות, בגודל, במאפייני פני השטח ובמבנה הגבישי של חלקיקי תחמוצת הסיליקון. כתוצאה מתגובת רקמת הריאה לאבק, מתפתח פיברוזיס אינטרסטיציאלי בצורת שרוכי סיליקון לאורך מהלך כלי הדם הקטנים. התקדמות התהליך מובילה להיווצרות גושים סיליקוטיים, שיכולים לגדול ל-1-1.5 ס"מ או יותר. בדיקה היסטולוגית מגלה גושים סיביים ותאיים-סיביים עם סידור קונצנטרי של קולגן וסיבים ארגירופיליים, כאשר חלקיקי אבק ממוקמים במרכז הגוש. אותם גושים ממוקמים בבלוטות הלימפה האזוריות. סיליקוזיס מאופיינת במהלך פרוגרסיבי גם לאחר הפסקת המגע עם אבק, ולעתים קרובות מסתבכת על ידי שחפת.

מזוהה קבוצה נפרדת של מחלות הקשורות להצטברות אבק בריאות המכיל כמות קטנה של סיליקון דו-חמצני חופשי (J.62.8): קאולינוזיס, צמנט, נציץ, נפלין ופנאומוקוניוזיס אחרים.

פנאומוקוניוזה הנגרמת על ידי אבק טלק - טלקוזיס (J62.0). המאפיין המורפולוגי של המחלה הוא התפתחות רקמת חיבור ללא היווצרות גושים בפרנכימה הריאה ובלוטות הלימפה המדיאסטינומיות. מהלך המחלה חיובי.

אנתרקוז (J60)

אנתרקוזיס - דלקת ריאות של עובדי פחם; המחלה נגרמת על ידי אבק פחם המצטבר בריאות. בדיקה היסטולוגית מגלה הצטברויות אבק פחם (גושים אנתרקוטיים). הריאה אפורה (לפעמים שחורה). משקעי אבק נמצאים בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, הכבד והטחול.

[ 1 ]

אסבסטוזיס (J61)

התפתחות אסבסטוזיס קשורה להצטברות סיבי אסבסט בריאות. ביטויים מורפולוגיים הם דלקת נאדיות פיברוזית ופיברוזיס אינטרסטיציאלי. בחשיפה קלה וקצרת טווח לאבק אסבסט, מתגלים אזורים בודדים של נזק, באזורים אלה נמצאים גופי אסבסט.

ICD-10 מזהה קבוצה גדולה של פנאומוקונוזיס הנגרמות על ידי אבק אנאורגני אחר (שאינו סיליקון) (J63): אלומינוזיס (J63.0), בריליוזיס (J63.2), סידרוזה (J63.4), סטנוזיס (J63.5), פיברוזיס גרפיט (J63.3) וכו'. התמונה ההיסטולוגית והביטויים הקליניים תלויים בגורם המשפיע.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פתוגנזה של פנאומוקונוזיס

עקב זיהום אוויר חמור העולה על הרמה המותרת ותפקוד לקוי של המנגנון הרירי, חלקיקי אבק חודרים לנאדיות הריאה. לאחר מכן הם יכולים להיספג על ידי מקרופאגים או לחדור לרקמה הבין-רחמית.

הפתוגנזה של פנאומוקונוזיס מבוססת על נוכחות פעולה ציטוטוקסית של חלקיקי אבק על מקרופאגים, וכתוצאה מכך התפתחות חמצון שומנים והפרשת אנזימים ליזוכונדריאלים וליזוזומלים. לפיכך, מופעלים תהליך התפשטות הפיברובלסטים והופעת סיבי קולגן ברקמת הריאה.

בנוסף, הוכחה נוכחותם של תהליכים אימונופתולוגיים בהתפתחות פנאומוקונוזיס. פיברוזיס רקמתי יכול להיות מאופיין בלוקליזציה נודולרית, נודולרית או אינטרסטיציאלית. פיברוזיס נודולרי מורכב מגושים סקלרוטיים של מקרופאגים מלאים באבק ואשכולות של יסודות רקמת חיבור.

פנאומוקוניוזה אינטרסטיציאלית נצפית בהיעדר גושים ברקמה סיבית. עם זאת, קיימים מחיצות אלוואולריות מעובה, פיברוזיס סביב כלי הדם וסביב הסימפונות.

הפתוגנזה של פנאומוקונוזיס יכולה לגרום להופעת צמתים גדולים עקב איחוי של צמתים קטנים יותר, וכתוצאה מכך חלק משמעותי מהריאה מאבד את יכולת האוורור שלו.

התהליך הסיבי מלווה באמפיזמה (מוקדית או נרחבת), שיכולה לקבל אופי בולוס. בנוסף לנזק לרקמת הריאה, נצפים תהליכים פתולוגיים בסמפונות עם התפתחות דלקת של הקרום הרירי של הסמפונות והברונכיולים.

פנאומוקוניוזה עוברת מספר שלבים, בפרט, היא עוברת תגובה דלקתית, השפעות דיסטרופיות וטרשתיות.

תסמינים של פנאומוקונוזיס

מאפיין של סיליקוטוברקולוזיס הוא מיעוט הביטויים הקליניים. בשלבים הראשונים של התהליך, התסמינים אינם מתבטאים היטב ואינם ספציפיים: קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני, שיעול יבש, עייפות מוגברת יכולים להיות ביטויים של סיליקוזיס לא מסובכת ופתולוגיה כרונית לא ספציפית במקביל.

התמונה הקלינית של ברונכואדניטיס שחפתית על רקע סיליקוזיס נגרמת על ידי שכרות קשה: חום, חולשה, הזעה. היווצרות פיסטולה לימפוברונכיאלית מלווה בשיעול לא פרודוקטיבי ומחליש. בהיעדר טיפול, מתפתחת דלקת ריאות משנית, ומהלך המחלה מחמיר. עם התקדמות הסיליקוטוברקולוזיס המסיבית, מתפתחת אי ספיקת לב ריאתית.

דלקת פלאוריטיס שחפתית בפנאומוקוניוזה עשויה להיות הביטוי הראשון של תהליך ספציפי, סיבוך של ברונכואדניטיס שחפתית או הרס ריאתי בסיליקוטוברקולוזיס מסיבית.

סיליקוטוברקולוזיס מסיבית, המתאימה לשלב III של סיליקוזיס, מאופיינת בהיווצרות מוקדים גדולים בעלי מבנה הטרוגני באונות העליונות של הריאות עקב הסתיידות של אזורים בודדים והופעת אזורי הרס. שלא כמו שחפת, אזורי הרס יכולים להישאר יציבים לאורך זמן. השינויים הריאתיים המצוינים נוצרים עקב איחוי של מוקדים בודדים ותצורות נודולריות או בסיבוכים לימפוברונכיאליים של נגעים שחפתיים בבלוטות הלימפה. ככל שהתהליך מתקדם, אזור ההרס גדל, מופיעה פיזור מוקדי.

פנאומוקוניוזה ברתכים חשמליים

במהלך תהליך הריתוך החשמלי נוצרים חלקיקי ברזל ואבק מתכתי אחר, סיליקון דיאוקסיד וגזים רעילים. כאשר רכיבים אלה משפיעים על דרכי הנשימה, נצפה נזק, כולל בצקת ריאות.

מגע עם אלרגנים גורם לברונכיט עם מרכיב אסתמטי. ברוב המקרים, דלקת ריאות מאופיינת במהלך שפיר. במקרה של ריתוך בחדר סגור, ריכוז האבק עולה באופן משמעותי, והמימן פלואוריד שנוצר כתוצאה מכך, עם השפעתו הרעילה, מעורר התפתחות של דלקת ריאות ומחלות נשימה תכופות.

פנאומוקונוזיס ברתכים חשמליים מתפתחת לרוב לאחר 15 שנים. צורות אופייניות של סיליקוזיס נצפות אצל עובדים הבאים במגע עם אבק המכיל סיליקון דו-חמצני.

פנאומוקונוזיס לא מסובכת מאופיינת בשיעול עם ליחה דלה, כאבים בחזה וקוצר נשימה במהלך פעילות גופנית. בנוסף, בבדיקה מפורטת יותר מתגלים דלקת גרון, נזלת, צפצופים יבשים וסימני אמפיזמה.

פנאומוקונוזיס ברתכות חשמליות נרשמת לאחר בדיקת רנטגן. בניגוד לסיליקוזיס, התמונה מציגה אבק ברזל אטום לרדיו. לאחר סיום המגע עם האבק, לאחר 3-5 שנים, ניתן "לרפא" פנאומוקונוזיס על ידי ניקוי אבק הברזל. עם זאת, מקרים אלה אפשריים רק בהיעדר סיבוכים בצורת ברונכיט חסימתית ושחפת.

שלבי פנאומוקונוזיס

התפתחות פנאומוקונוזיס יכולה להתאפיין במהלך מתקדם באיטיות או במהירות, מאוחר או רגרסיבי. התפתחות איטית של הפתולוגיה מתרחשת כתוצאה מחשיפה לאבק במשך 10-15 שנים.

צורה מתקדמת מהר יותר מתחילה להתבטא לאחר מספר שנים (עד 5 שנים) מתחילת המגע עם גורם האבק עם עלייה בתסמינים במשך 2-3 שנים. הצורה המאוחרת מאופיינת בהופעת הביטויים רק לאחר מספר שנים מאז סיום המגע עם הגורם הפתולוגי. רגרסיה של פנאומוקונוזיס נצפית במקרה של הסרת חלקיקי אבק מאיברי הנשימה לאחר סיום החשיפה לאבק.

למרות הגורמים השונים לדלקת ריאות, שלבי ההתפתחות ברוב המקרים בעלי מאפיינים דומים. השלבים הראשוניים של דלקת ריאות הם קוצר נשימה, שיעול יבש או שיעול עם כיח דל, תסמונת כאב בעת תנועת בית החזה, מתחת ובין השכמות.

ככל שהתהליך מתקדם, בשלב השני של פנאומוקונוזיס, הכאב הופך קבוע. בנוסף, חולשה עולה, מופיעה חום (מ-37.0 ל-37.9 מעלות), הזעה עולה, משקל יורד בהדרגה וקוצר נשימה גובר.

בשלב השלישי של פנאומוקונוזיס, שיעול קבוע, לפעמים התקפי, קוצר נשימה מצוין במנוחה, אי ספיקת נשימה גוברת, "כחול" השפתיים מצוין, ושינויים בצורת האצבעות ולוחות הציפורניים נצפים.

לאחר מכן מתפתחת מחלת לב ריאתית והלחץ בעורק הריאה עולה. הסיבוכים כוללים ברונכיט כרונית (חסימתית, עם מרכיב אסתמטי), שחפת (סיליקוטוברקולוזיס), נזק לדפנות כלי הדם עם דימום ריאתי, והיווצרות פיסטולות ברונכיאליות.

בנוסף, במקרים מסוימים ניתן לזהות נגעים ברונכיאקטטיים, אמפיזמה, מרכיב אסתמטי, פנאומוטורקס ספונטני ומחלות סיסטמיות (דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה). נוכחות של סיליקוזיס או אסבסטוזיס מגדילה את הסבירות לפתח סרטן הסימפונות או הריאות, כמו גם מזותליומה פלאורלית.

סוגי פנאומוקונוזיס

בהתבסס על הגורם המזיק, מקובל להבחין בין סוגים מסוימים של פנאומוקונוזיס, למשל, סיליקוזיס, קרבוקוניוזיס, סיליקוזיס, מטאלוקוניוזיס. במקרה של חשיפה לאבק מעורב, מבחינים אנתרקוזיליקוזיס, סידרוסיליקוזיס, כמו גם מחלות הנגרמות מנזק מאבק אורגני.

המחלה הנפוצה והקשה ביותר היא סיליקוזיס, המתרחשת כתוצאה מחשיפה לאבק המכיל סיליקון דיאוקסיד. סוג זה של פנאומוקוניוזה נצפה אצל עובדים בבתי יציקה, מכרות ובייצור חומרים עקשן וקרמיקה.

סיליקוזיס היא פתולוגיה כרונית, שחומרתה נקבעת על ידי משך החשיפה לגורם תוקפני. בהתחלה, נצפים קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית, כאבים בחזה ושיעול יבש תקופתי.

ככל שהמחלה מתקדמת, מצטרפים סימני אמפיזמה, השיעול מתחזק, מופיעים צפצופים, והכאב מפריע אפילו במנוחה. בהדרגה, השיעול הופך תכוף ורטוב מליחה.

בהתבסס על בדיקת רנטגן, נקבעים דרגת הפתולוגיה וצורתה. נהוג להבחין בין 3 דרגות חומרה, כמו גם צורות נודולריות, נודולריות ואינטרסטיציאליות של סיליקוזיס.

בהיעדר טיפול ובנוכחות גורם מזיק ומשפיע, עלולים להתפתח סיבוכים. ביניהם, הנפוצים ביותר הם אי ספיקת נשימה וכלי דם, אסתמה, שחפת, ברונכיט חסימתית ודלקת ריאות.

הסוג הבא של פנאומוקוניוזה הוא אסבסטוזיס, הנגרמת על ידי אבק אסבסט. בנוסף להשפעות הכימיות של האבק, מצוין נזק לרקמת הריאה על ידי חלקיקי אסבסט.

סוג זה נמצא אצל עובדים המעורבים בייצור צינורות, צפחה, סרטי בלם, כמו גם בתעשיות בניית ספינות, התעופה והבנייה.

תסמינים קליניים מתבטאים בברונכיט כרונית, אמפיזמה וטרשת אוויר. לרוב, התסמינים הם שיעול עם ייצור כיח, שבו נמצאים "גופי אסבסט", קוצר נשימה גובר ויבלות אסבסט על העור.

סיבוכים אפשריים כוללים דלקת ריאות, אי ספיקת נשימה חמורה והיווצרות גידולים במקומות שונים - פלורה, ריאות או ברונכי.

סוגים כאלה של פנאומוקונוזיס כמו טלקוזיס, המתפתחת כתוצאה משאיפת אבק טלק, נחשבים בדרך כלל לסיליקוזיס שפירה יחסית. פתולוגיה זו מאופיינת בהופעת ברונכיט, שחומרתה פחותה משמעותית מאשר באסבסטוזיס. בנוסף, טלקוזיס פחות נוטה להתקדמות, אך לא במקרה של שאיפת אבקה קוסמטית.

מטלוקוניוזיס נגרמת כתוצאה מנזק לרקמת הריאה על ידי אבק בריליום עם התפתחות בריליוזיס, ברזל-סידרוזה, אלומיניום-אלומינוזיס או בריום-בריטוזה. מטלוקוניוזיס, שגורמת לה היה אבק רדיואקטיבי (בריום, ברזל, פח), היא בעלת צורה שפירה של מהלך.

במקרה זה, מתפתחת פיברוזיס בינונית, שהתקדמותה אינה נצפית. בנוסף, כאשר ההשפעה השלילית של האבק מוסרת, נצפית רגרסיה של המחלה כתוצאה מניקוי עצמי של הריאות.

אלומינוזיס מאופיינת בפיברוזיס אינטרסטיציאלי בצורת דיפוזיה. באשר לבריליום וקובלט, נזק רעיל ואלרגי לריאות אפשרי עקב השפעתם.

קרבוניוזיס מתרחשת כתוצאה משאיפת אבק המכיל פחמן, כגון פיח, גרפיט או פחם. היא מאופיינת בפיברוזיס בינוני של רקמת הריאה בלוקליזציה מוקדית או אינטרסטיציאלית קטנה.

קרבוניוזיס, הנגרמת מחשיפה לאבק פחם עם התפתחות אנתרקוזיס, מוצגת בנפרד. הפתולוגיה נצפית אצל עובדי מפעל העשרה או מכרות לאחר 15-20 שנות ניסיון עבודה.

לתהליך הסיבי יש מראה של טרשת נפוצה. עם זאת, עם נזק משולב מאבק פחם וסלע, נצפית התפתחות של אנתרקוזיליקוזיס, שהיא צורה חמורה יותר עם פיברוזיס מתקדם.

נזק לרקמת הריאה כתוצאה מחשיפה לאבק אורגני קשור רק באופן מותנה לפנאומוקוניוזיס, בשל העובדה שבמקרים מסוימים אין תהליך מפושט עם התפתחות פנאומופיברוזיס. לרוב, ברונכיט עם מרכיב אלרגי נצפית, למשל, בעת שאיפת אבק כותנה.

אופי דלקתי עם אלמנטים של אלרגיה ניתן להבחין במקרים של חשיפה לאבק קמח, קנה סוכר, מוצרי פלסטיק, כמו גם אבק חקלאי בנוכחות פטריות.

סיבוכים של פנאומוקונוזיס

במקרה של מגע ממושך עם גורם מזיק והיעדר טיפול מלא בפנאומוקוניוזיס, הסיכון לסיבוכים עולה. הם מחמירים את התמונה הקלינית של התהליך הפתולוגי וככל שהוא מתקדם, מערבים רקמות חדשות בתהליך.

סיבוכים של פנאומוקוניוזה כוללים התפתחות של מחלת לב ריאתית, דלקת ריאות, ברונכיט חסימתית, אסתמה, היווצרות ברונכיאקטזיס, והופעת אי ספיקת לב וריאתית.

שחפת נצפית לעיתים קרובות כמצטרפת לתהליך הפתולוגי הגורם לסיליקוטוברקולוזיס. הדבר החשוב ביותר הוא אבחון דיפרנציאלי של מחלות אלו, שעליו תלויים טקטיקות ניהול המטופל ואמצעי הטיפול.

חשוב לזכור ששחפת היא מחלה מדבקת, המובילה להדבקה של אנשים מסביב. אדם עם צורה פתוחה של שחפת כפוף לבידוד ולטיפול ספציפי.

בסיליקוזיס, אין תסמינים קליניים של שכרות, ביטויים ממערכת הנשימה של פעילות בינונית, ונצפית תמונה קלינית אופיינית.

סיבוכים של פנאומוקונוזיס במקרים נדירים יכולים להתבטא גם בהפיכה לתהליך ממאיר. סיליקוזיס דמוית גידול שונה מסרטן בצמיחתו האיטית ובמצבו המספק יחסית של המטופל.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון של פנאומוקונוזיס

אבחון פנאומוקונוזיס נקבע על סמך מספר קריטריונים לאבחון:

• נתוני היסטוריה מקצועית:
• הערכת אבק באזור העבודה:
• תמונת רנטגן בזמן הבדיקה ובדינמיקה לאורך מספר שנים,
• אינדיקטורים של תפקוד הנשימה החיצונית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון מעבדתי של פנאומוקונוזיס

בסיליקוטוברקולוזיס פעילה, נוסחת הלויקוציטים ופרמטרים ביוכימיים בדם משתנים: עלייה מתונה ב-ESR, תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, לימפופניה, רמות מוגברות של γ-גלובולינים, הפטוגלובין וחלבון.

סימן מוחלט לסיליקוטוברקולוזיס הוא נוכחות של מיקובקטריה שחפת בכיח של המטופל, שזוהתה בקטריוסקופית או על ידי זריעה על מצע תזונתי, אולם שיעור החיידקים המפרישים חיידקים אינו עולה על 10%.

שינויים אימונולוגיים: ירידה במספר המוחלט של לימפוציטים מסוג T עקב אוכלוסיית CD4, לעיתים עלייה בתכולת IgA ו-IgM.

תוכן המידע של בדיקות פרובוקטיביות עם טוברקולין אינו מספיק לאבחון ודאי של סיליקוטוברקולוזיס.

שיטות בדיקת רנטגן לבדיקת פנאומוקונוזיס

החשיכה הנובעת מפנאומופיברוזיס קוניוטי מסווגת לפי צורה, גודל, מיקום ועוצמה. שלב התהליך נקבע על ידי השוואת צילומי הרנטגן המתקבלים עם סטנדרטים: בהתאם לחומרת התהליך, נבדלות ארבע קטגוריות (0, I, II, III).

להערכה מפורטת של מצב פרנכימת הריאה, כלי הדם הריאתיים, בלוטות הלימפה המדיאסטינומיות והפלאורה, משתמשים בעיקר ב-CT של איברי החזה.

צורות מוגבלות (מינוריות) של סיליקוטוברקולוזיס: שחפת מוקדית, שחפת מפושטת מוגבלת, חדירת מוגבלת ושחפת. אם השינויים הנ"ל מתגלים אצל חולה עם צורה אינטרסטיציאלית של סיליקוזיס, אין קשיים בקביעת אבחנה. שינויים אינטרסטיציאליים מפושטים בפרנכימה הריאה ובאזורי אמפיזמה מצביעים על פנאומוקונוזיס, ותהליך מוגבל בצורה של מוקדים קטנים וגדולים או מוקדים שנוצרו על שדה ריאתי שלם נחשב כביטוי של שחפת. תצפית קלינית ורדיולוגית נוספת מאפשרת לנו לאשר את האבחנה.

כאשר מתגלים שינויים מוקדיים או מוקדיים חדשים, הממוקמים במקטעים האפיקליים-אחוריים של הריאות, על רקע סיליקוזיס, יש צורך להבהיר מה גרם לשינויים כאלה: התקדמות הסיליקוזיס או סיבוכו בשחפת. כדי לקבוע אבחנה, נחקר תיעוד ארכיוני ומעריכים את הדינמיקה של התהליך (קצב התפתחותם של אלמנטים חדשים וצמיחת התצורות המוקדיות עצמן): ככל שהשינויים מתרחשים מהר יותר, כך גדלה ההסתברות לאטיולוגיה של שחפת. התקדמות התהליך הסיליקוטי בדרך כלל אחידה בכל חלקי הריאות. הופעת אסימטריה, עלייה בחומרת השינויים במקטעים האחוריים-סופרים מצביעים על תוספת של תהליך ספציפי. CT מגלה סימני הרס, שאינם מתרחשים בגדלים קטנים של בלוטות סיליקוטיות. הדינמיקה של התהליך מוערכת תחת השפעת הטיפול הספציפי שנקבע במשך 3 חודשים או יותר.

סיליקוטוברקולומה על רקע סיליקוזיס נודולרית היא צורה מיוחדת של נזק (שאינה תואמת את הסיווג של סיליקוזיס), המזוהה על רקע פנאומוקונוזיס נודולרית מפושטת בצורת תצורות מעוגלות. הן נוצרות עקב איחוי של מוקדים בודדים, הממוקמים לרוב בחלקים הקורטיקליים של הריאות. מבחינים בין שחפת במצב יציב (גודלה אינו משתנה, וקפסולה סיבית נוצרת לאורך הפריפריה). בשלב הפעיל, באמצעות CT, מזוהה אזור הרס קרוב יותר לקוטב הפנימי התחתון שלה. התקדמות הסיליקוטוברקולומה מלווה בעלייה באזור הדעיכה, הופעת פיזור מוקדי ועלייה במוקד הנגע.

שיטות מחקר ברונכולוגיות בפנאומוקוניוזיס

באבחון סיליקוטוברקולוזיס, לעיתים משתמשים בבדיקה ברונכולוגית בשילוב עם בדיקה ציטולוגית וציטוכימית של נוזל שטיפה.

[ 16 ]

אבחון נגעים בבלוטות הלימפה

שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה היא סיבוך שכיח של סיליקוזיס, שבדרך כלל לא מאובחן במשך זמן רב. גם סיליקוזיס וגם סיליקוטוברקולוזיס מאופיינים בפגיעה בכל קבוצות בלוטות הלימפה התוך-בית החזה, אך מספר מוקדי ההסתיידות ואופי שקיעת הסידן שונים. תהליכים שחפתיים וסיליקוטיים בבלוטות הלימפה מתרחשים בו זמנית, והתהליך הספציפי עובר במהירות היאלינוזיס, כך שגם באמצעות ביופסיה לא תמיד ניתן לאשר את האבחנה; עם זאת, עלייה מסיבית בבלוטות הלימפה בעיקר בקבוצה אחת או שתיים, נוכחות של פיסטולה לימפוברונכיאלית והתפתחות נוספת של היצרות דלקתית של הסימפונות מצביעים על נגע מורכב. כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לקבוע את עובדת הפרשת החיידקים ולבחון מחדש (באופן דינמי) את התמונה האנדוסקופית. בנוכחות פיסטולה, מתבצעת כל הזמן ניקוי כדי למנוע התפתחות של דלקת משנית בפרנכימה הריאתית. לעיתים, עם סיליקוטוברקולוזיס, מתגלות פיסטולות מרובות, אשר ריפוין מתרחש עם היווצרות צלקות פיגמנטיות אופייניות ומכווצות.

באבחון של ברונכואדניטיס עקב סיליקוטוברקולוזיס, יש חשיבות רבה לבדיקה ברונכולוגית בזמן של המטופל ואיסוף חומר למחקר (בקטריולוגי, ציטולוגי והיסטולוגי).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ניסוח אבחנה עבור פנאומוקונוזיס

כיום אין סיווג מקובל של סיליקוטוברקולוזיס. רופאים משתמשים בניסוח תיאורי של האבחנה, הכולל הצהרה על נוכחות המחלה ומאפיינים עוקבים של התהליך הסיליקוטי והשחפתי בהתאם לסיווגים הנוכחיים של מחלות אלו.

ניסוח האבחנה של פנאומוקוניוזה כולל הערכה של שינויים מורפולוגיים בקרני רנטגן בריאות, שכיחות ועוצמת הנגע, שלב התהליך, המאפיינים התפקודיים של הנשימה החיצונית, מהלך המחלה ונוכחות סיבוכים, לדוגמה:

סיליקוטוברקולוזיס. סיליקוזיס של השלב הראשון/ים. שחפת מסתננת של המקטע השני של הריאה הימנית בשלב הדעיכה וההפצה (BC+).

לגישה זו לגיבוש אבחנה יש מספר מגבלות: אם בשלבים הראשוניים של התפתחות התהליך התמונה הרדיולוגית של סיליקוטוברקולוזיס כמעט ואינה שונה מהביטויים הקלאסיים שלה, אז בשלבים II ו-III לעתים קרובות בלתי אפשרי להבחין בין התהליך הסיליקוטי לתהליך השחפתי (סיליקוטוברקולוזיס מפוזר וקונגלומרטי).

סיליקוזיס חריפה היא צורה מיוחדת של המחלה (תהליך המתקדם במהירות המתפתח לאחר שאיפת חלקיקי סיליקון מפוזרים דק בריכוזים גבוהים מאוד).

טיפול בפנאומוקונוזיס

היבט חשוב בטיפול בפנאומוקונוזיס הוא חיסול הגורם המזיק שגרם להתפתחות המחלה. הטיפול בפנאומוקונוזיס מורכב מהאטה או עצירה מוחלטת של התקדמות המצב הפתולוגי, הפחתת פעילות התהליך, הפחתת תסמינים קליניים ומניעת התפתחות סיבוכים.

חשיבות רבה מיוחסת למשטר התזונה, אשר חייב להיות מועשר במוצרי חלבון וויטמינים. על מנת להגביר את עמידות הגוף לזיהומים, יש צורך להגביר את ההגנה החיסונית. לשם כך, מומלץ ליטול אימונומודולטורים ממקור צמחי (אכינצאה, גפן מגנוליה סינית).

טיפול בפנאומוקוניוזה חייב לכלול בהכרח הליכי בריאות והתקשות, למשל, פעילות גופנית טיפולית, עיסוי, סוגים שונים של מקלחות - Charcot, מעגליות.

פנאומוקונוזיס לא מסובכת מגיבה היטב לטיפול באמצעות אולטרסאונד, אלקטרופורזה עם סידן ונובוקאין על החזה.

כדי לשפר את הכייוח, משתמשים במרחיבי סימפונות ובמכייחים כדי להפחית את צמיגות הפרשות הסימפונות ולהפעיל את המנגנון המוקוסיליארי. בנוסף, מומלץ להשתמש בשאיפות עם מרחיבי סימפונות ואנזימים פרוטאוליטיים, כמו גם בטיפול בחמצן (HBO, שאיפות חמצן).

קורס מונע למניעת התקדמות פנאומוקונוזיס מתבצע פעמיים בשנה בבית חולים או בסנטוריום. במקרה של מהלך מסובך של המחלה, נדרש שימוש נוסף בתרופות הורמונליות כדי להפחית את חומרת התגובה הדלקתית ולמטרות נוגדות התרבות.

ככל שאי ספיקת הלב והנשימה גוברת, מומלץ להשתמש בתרופות משתנות, מרחיבי סימפונות, גליקוזידים לבביים ונוגדי קרישה המשפיעים על קרישת הדם.

מניעת פנאומוקונוזיס

מניעה ספציפית של פנאומוקונוזיס כוללת שדרוג ציוד באתר הייצור כדי להפחית את הזמן שאדם מבלה במגע עם הגורם המזיק. בנוסף, יש לפתח מערך של אמצעים לשיפור תנאי העבודה ולהבטחת בטיחות תעשייתית.

הגנה אישית פירושה שימוש במסכות נשימה לאבק, משקפיים וביגוד מיוחד. כמו כן, יש לדאוג להגנה קולקטיבית בצורה של אוורור אספקה ופליטה, אוורור ורטיבות של המקום בייצור.

מניעת פנאומוקונוזיס דורשת בדיקה מונעת סדירה וחובה של אנשים הנמצאים במגע מתמיד עם הגורם המזיק. בנוסף, לפני תחילת העבודה בייצור, יש צורך לעבור בדיקה רפואית לאיתור התוויות נגד.

הן כוללות את המחלות הבאות: פתולוגיה אלרגית, מחלות כרוניות של הסימפונות, מחיצת אף סוטה, דרמטוזות כרוניות, כמו גם אנומליות מולדות של מערכות הלב והנשימה.

פנאומוקונוזיס היא פתולוגיה תעסוקתית הנגרמת על ידי אבק תעשייתי. בהתאם לתנאי העבודה ולמשך השירות, מידת הנזק לרקמת הריאה עשויה להשתנות. למרות זאת, סוגים מסוימים של פנאומוקונוזיס עדיין ניתנים לטיפול, אך רק אם הגורם המזיק מוסר.