נגעים ריאתיים הנגרמים מתרופות

נגעים ריאתיים כתוצאה מתרופות אינם ישות נוזולוגית עצמאית, אלא מייצגים בעיה קלינית נפוצה כאשר מטופל שלא סבל בעבר ממחלות ריאה מתחיל להבחין בביטויים קליניים מאיברים אלה או שינויים שמזוהים בצילום רנטגן של בית החזה, הידרדרות בתפקוד הריאתי ו/או שינויים היסטולוגיים על רקע טיפול תרופתי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לפגיעה בריאות הנגרמת על ידי תרופות?

יותר מ-150 תרופות או סוגי תרופות ידועים כגורמים לפגיעה בריאות; מנגנון הפגיעה ידוע לעיתים רחוקות, אך תרופות רבות ככל הנראה גורמות לתגובת רגישות יתר.

אסתמה ברונכיאלית	אספירין, חוסמי בטא (טימולול), קוקאין, דיפירידמול, הידרוקורטיזון, IL-2, מתילפנידאט, ניטרופורנטואין, פרוטמין, סולפסלזין, אלקלואידים של וינקה (בשילוב עם מיטומיצין)
ברונכיוליטיס מחיקת עם דלקת ריאות מארגנת	אמיודרון, בליאומיצין, קוקאין, ציקלופוספמיד, מתוטרקסט, מינוציקלין, מיטומיצין C, פניצילאמין, סולפסלזין, טטרציקלין
דלקת ריאות כתוצאה מרגישות יתר	אזתיופרין בשילוב עם 6-מרקפטופורין, בוסולפן, פלואוקסטין, קרינה
דלקת ריאות אינטרסטיציאלית או פיברוזיס	אמפוטריצין B, בליאומיצין, בוסולפן, קרבמזפין, כלורמבוציל, קוקאין, ציקלופוספמיד, פניטואין, פלקאיניד, הרואין, מלפלן, מתדון, מתוטרקסט, מתילפנידט, מתיסרגיד, שמן מינרלי, ניטרופורנטואין, ניטרטים, פרוקרבזין, סיליקון, טוקאניד, אלקלואידים של וינקה (בשילוב עם מיטומיצין)
בצקת ריאות לא קרדיוגנית	טרבוטלין, ריטודרין, כלורדיאזפוקסיד, קוקאין, ציטראבין, שמנים אתיליים, גמציטבין, הרואין, הידרוכלורותיאזיד, מתדון, מיטומיצין C, פנוטיאזינים, פרוטמין, סולפסלזין, טוקוליטיקה, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, גורם נמק הגידול, אלקלואידים של וינקה (בשילוב עם מיטומיצין)
דימום פרנכימטי	נוגדי קרישה, אזתיופרין בשילוב עם 6-מרקפטופורין, קוקאין, שמנים מינרליים, ניטרופורנטואין, הקרנה
תפליט פלאורלי	אמיודרון, נוגדי קרישה, בליאומיצין, ברומוקריפטין, בוסולפן, גורם מגרה מושבות של גרנולוציטים-מקרופאגים, IL-2, מתוטרקסט, מתיסרגיד, מיטומיצין C, ניטרופורנטואין, חומצה פארא-אמינוסליצילית, פרוקרבזין, קרינה, טוקוליטיז
חדירת אאוזינופילית ריאתית	אמיודרון, אמפוטריצין B, בליאומיצין, קרבמזפין, פניטואין, אתמבוטול, אטופוסיד, גורם מגרה מושבות של גרנולוציטים-מקרופאגים, איזוניאזיד, מתוטרקסט, מינוציקלין, מיטומיצין C, ניטרופורנטואין, חומצה פארא-אמינוסליצילית, פרוקרבזין, קרינה, סולפסלזין, סולפונמידים, טטרציקלין, טרזודון
דלקת כלי דם ריאתית	תרופות אנורקטיות (דקספנפלורמין, פנפלורמין, פנטרמין), בוסולפן, קוקאין, הרואין, מתדון, מתילפנידאט, ניטרטים, קרינה

תסמינים של פגיעה ריאתית הנגרמת על ידי תרופות

בהתאם לתרופה, פגיעה ריאתית הנגרמת על ידי התרופה עשויה להידמות לפיברוזיס אינטרסטיציאלי, ברונכיוליטיס אובליקרנס עם דלקת ריאות מארגנת, אסטמה, בצקת ריאות לא קרדיוגנית, תפליט פלאורלי, הסתננות אאוזינופילית ריאתית, דימום ריאתי או מחלת ורידים חסימתית עם שינויים תואמים בצילום חזה או CT ובבדיקות תפקודי ריאות.

אבחון פגיעה ריאתית הנגרמת על ידי תרופות

האבחון מבוסס על תצפית על התגובה לגמילה מתרופה, ואם הדבר מעשי, חידוש התרופה החשודה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בפגיעה ריאתית הנגרמת על ידי תרופות

הטיפול בפגיעה ריאתית הנגרמת על ידי תרופות מורכב מהפסקת התרופה. בדיקות תפקודי ריאות מבוצעות בדרך כלל בחולים לפני או במהלך טיפול בתרופות שעלולות לגרום לרעילות ריאתית, אך יעילות הבדיקות בניבוי או בגילוי מוקדם של רעילות לא הוכחה.