תסמונת מעי רגיז

תסמונת המעי הרגיז (IBS) היא מחלה תפקודית של מערכת העיכול, המאופיינת על ידי כאב ו / או אי נוחות בבטן, אשר עוברים לאחר מעשה של ציווי.

תסמינים אלה מלווה בשינוי בתדירות ועקביות של הצואה והם משולבים עם לפחות שני סימפטומים מתמידים של תפקוד המעי הרגיז:

• שינוי בתדירות של הצואה (לעתים קרובות יותר 3 פעמים ביום או פחות מ 3 פעמים בשבוע);
• שינוי בעקביות הצואה (שרפרפים עבים, צפופים או צואה מימית);
• שינוי פעולת ההפקרה;
• דחפים חיוניים;
• תחושה של ריקון חלקי של המעי;
• הצורך במאמצים נוספים בעת צרכיו;
• הפרשת ריר עם צואה;
• נפיחות, גזים;
• רועדת בבטן.

משך ההפרעות צריך להיות לפחות 12 שבועות במהלך 12 החודשים האחרונים. בין הפרעות של מעשה של ציווי, חשיבות מיוחדת ניתנת דחפים הכרחי, tenesms, תחושה של תנועה מעיים חלקית, מאמצים נוספים במהלך צרכיה (הקריטריונים הרומית השנייה).

הסיבה אינה ידועה, ו פתופיזיולוגיה אינה מובנת לחלוטין. האבחנה היא קלינית. הטיפול הוא סימפטומטי, המורכב תזונה תזונתיים וטיפול תרופתי, כולל תרופות אנטיכולינרגיות וחומרים המפעילים קולטני סרוטונין.

תסמונת המעי הרגיז היא אבחנה של הרחקה, כלומר. הקמתה אפשרית רק לאחר הרחקה של מחלות אורגניות.

קוד ICD-10

תסמונת המעי הרגיז.

אפידמיולוגיה של תסמונת המעי הרגיז

תסמונת המעי הרגיז נפוצה במיוחד במדינות מתועשות. על פי נתוני העולם, 30 עד 50% מהחולים אשר הולכים לחדרים גסטרואנטרולוגיים, סובלים מתסמונת המעי הרגיז; ככל הנראה 20% מאוכלוסיית העולם יש סימפטומים של תסמונת המעי הרגיז. רק 1/3 מהחולים חלים על טיפול רפואי. נשים הן חולים פי 2-4 פעמים יותר מאשר גברים.

לאחר 50 שנה, היחס בין גברים ונשים קרוב ל -1: 1. ההתרחשות של המחלה לאחר 60 שנים מוטלת בספק.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

מה גורם לתסמונת המעי הרגיז?

הגורם לתסמונת המעי הרגיז (IBS) אינו ידוע. לא היתה שום סיבה פתולוגית. גורמים רגשיים, דיאטה, תרופות או הורמונים יכולים להאיץ ולהחריף ביטויים של דרכי העיכול. לחלק מהחולים יש מצבי חרדה (במיוחד חרדה פאניקה, תסמונת דיכאון גדולה ותסמונת סומטיזציה). עם זאת, מתח סכסוכים רגשיים לא תמיד בקנה אחד עם תחילת הביטוי של המחלה ואת הישנותה. בחלק מהחולים עם תסמיני תסמונת מעי רגיז מזוהים, המוגדר בספרות המדעית כסימפטומים טיפוסיים של התנהגות כואבת (כלומר. א, הוא מבטא את הקונפליקט רגשי בתור תלונות הפרעת GI, בדרך כלל כאבי בטן). רופא אשר בוחן חולים עם תסמונת המעי הרגיז, במיוחד אלה העמידים לטיפול, צריך לחקור בעיות פסיכולוגיות לא פתורות, כולל האפשרות של התעללות מינית או פיזית.

אין הפרות מתמיד של תנועתיות. אצל חלק מהחולים, יש הפרעה של רפלקס הקיבה והמעיים עם פעילות ממושכת מאוחרת. במקרה זה, עלול להיות עיכוב בפינוי מהבטן או הפרה של תנועת העבירה. חלק מהחולים אינם סובלים מהפרעות מוכחות באופן אובייקטיבי, ובמקרים בהם זוהו הפרות, לא ניתן להבחין במתאם ישיר עם הסימפטומים. מעבר דרך המעי הדק משתנה: לפעמים את החלק הפרוקסימלי של המעי הדק מראה hyperreactivity למזון או parasympathomimetics. המחקר על לחץ המעי של המעי הגס הראה כי ניתן לשלב את עיכוב הצואה הפונקציונאלי עם פילוח היפראקטיביות של האוסטררה (כלומר, תדירות מוגברת ומשרעת של התכווצויות). להיפך, שלשולים קשורה לירידה בתפקוד המוטורי. לפיכך, קיצוצים חזקים יכולים להאיץ או לעכב את המעבר מעת לעת.

עודף ריר הייצור, אשר נצפתה לעתים קרובות תסמונת המעי הרגיז, אינו קשור עם נגעים רירי. הסיבה לכך אינה ברורה, אך עשויה להיות קשורה hyperactivity cholinergic.

יש רגישות יתר למתיחות נורמלית וגידול לומן של המעיים, כמו גם עלייה ברגישות הכאב עם הצטברות גז נורמלית במעי. כאב, ככל הנראה, נגרמת על ידי התכווצויות חמורות פתולוגית של השרירים החלקים של המעי או רגישות מוגברת של המעי כדי למתוח. רגישות יתר להורמונים gastrin ו cholecystokinin עשוי גם להיות נוכח. עם זאת, התנודות ההורמונליות אינן תואמות את הסימפטומים. מזון עתירי קלוריות יכול להוביל לעלייה בהיקף ובתדירות של הפעילות החשמלית של השרירים החלקים ואת תנועתיות הקיבה. מזונות שומניים יכולים לגרום לשיא מתעכב בפעילות מוטורית, אשר ניתן להגדיל באופן משמעותי תסמונת המעי הרגיז. הימים הראשונים של הווסת עלולים להוביל לעלייה זמנית ב- E2 של פרוסטגלנדין, דבר שעלול לעורר כאבים ושלשולים.

סימפטומים של תסמונת המעי הרגיז

תסמונת המעי הרגיז נוטה להתבגר בקרב מתבגרים ואנשים צעירים, המופיעים בסימפטומים בעלי אופי חוזר לא סדיר. התפתחות המחלה אצל מבוגרים אינה נדירה, אך היא אינה שכיחה. תסמינים של תסמונת המעי הרגיז נדיר להופיע בלילה, הם יכולים להיגרם על ידי מתח או צריכת מזון.

מאפיינים לזרום תסמונת מעי רגיז כוללת כאבי בטן הקשורים עיכוב הפרשת צואה, שינוי בתדירות יציאות או עקביות, נפיחות, ריר בצואה, ו תחושה של התרוקנות לא מלאה של הרקטום לאחר שרפרף. באופן כללי, הטבע ולוקליזציה של כאב, גורמים מעוררים ואת אופי השרפרף, שונים עבור כל מטופל. שינויים או הפרעות תסמינים נפוצים מציעים מחלה intercurrent חולים אלה צריכים לעבור בדיקה מלאה. חולים עם תסמונת מעי רגיז יכולים להתרחש גם ekstrakishechnye תסמונת מעי הרגיז תסמינים (למשל., פיברומיאלגיה, כאבי ראש, dysuria, תסמונת משותפת רקתי).

שני סוגים קליניים עיקריים של תסמונת המעי הרגיז תוארו.

בתסמונת המעי הרגיז עם עיכוב בצואה בולט (תסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של עצירות), רוב החולים חווים כאב באזור אחד או יותר של המעי הגס עם תקופות של עיכוב בצואה לסירוגין עם תדירות נורמלית. הצואה לעיתים קרובות מכילה ריר ברור או לבן. לכאב יש אופי פרוקסימלי כגון כאבי בטן או אופי כאב כואב; תסמונת הכאב עלולה לרדת לאחר צרכיה. אכילה גורמת בדרך כלל לתסמינים. נפיחות, דליפת גז תכופה, בחילה, הפרעות בעיכול וצרבת עשויים להתרחש גם.

תסמונת המעי הרגיז עם שלשול שלשול מאופיינת בשלשולים הכרחיים, המתפתחת מיד במהלך הארוחה או לאחריה, במיוחד עם צריכת המזון המהיר. שלשול לילה הוא נדיר. כאבים אופייניים, נפיחות ותשוקות פתאומיות על הכיסא, אפשר לפתח שרפרף בריחת שתן. שלשול ללא כאב הוא לא אופייני, זה צריך לגרום לרופא לשקול סיבות אפשריות אחרות (למשל, ספיגה, שלשולים אוסמוטיים).

אבחון תסמונת המעי הרגיז

אבחון של תסמונת מעי רגיז המבוסס על המאפיין של גילויי מעיים, אופי זמן התרחשות של כאב והדרה של מחלות אחרות על בדיקה גופנית כלי סטנדרטי. מחקר אבחון צריך להיות מהר ככל האפשר במקרה של גורמי סיכון ( "סימפטומים אזעקה"): זקנה, ירידה במשקל, דימום רקטלי, הקאות. מחלות עיקריות אשר יכול לדמות תסמונת מעי רגיז, אי סבילות ללקטוז כוללות, מחל diverticular, שלשולים תרופות, מחלות דרך מרה, שימוש לרעה במשלשלים, מחלות טפיליות, מעיים חיידקית, דלקת קיבה אאוזינופילית או מעיים, קוליטיס מיקרוסקופי ומחלת מעי דלקתית.

בלוטת התריס, תסמונת קרצינואידית, סרטן בלוטת התריס מדולארי, ויפומה ותסמונת זולינגר-אליסון הם גורמים אפשריים נוספים לשלשולים בחולים. התפלגות הגיל הבימודיאלי של חולים עם מחלת מעי דלקתית מאפשרת הערכה של קבוצות של מטופלים צעירים ומבוגרים. חולים מעל גיל 60 צריך להיות מחוץ דלקת המעי הגס איסכמי. חולים עם עיכוב בצואה ועדר סיבות אנטומיות יש לבחון עבור בלוטת התריס ו hyperparathyroidism. אם התסמינים מצביעים על חוסר ספיגה, sprue, celiac המחלה ו Whipple's המחלה, בדיקה נוספת היא הכרחית. בחינה של מקרים של החזקת שרפרף בחולים עם תלונות על הצורך במאמץ חמור במהלך צרכיו (למשל, תפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן) נדרשת.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

אנמנזה

תשומת לב מיוחדת יש להקפיד על אופי הכאב, מאפייני המעיים, ההיסטוריה המשפחתית, הסמים המשמשים את אופי התזונה. כמו כן, חשוב להעריך את בעיות המטופל האישי ואת המצב הרגשי שלהם. סבלנותו והתמדהו של המטופל הן המפתח לאבחון וטיפול יעיל.

בהתבסס על הסימפטומים, קריטריונים רומיים לאבחון של תסמונת המעי הרגיז מפותחים ומתוקננים; הקריטריונים מבוססים על נוכחותם של לפחות שלושה חודשים:

1. כאב בטן או אי נוחות כי ירידה לאחר צרכיו או קשורות עם שינוי תדירות הצואה או עקביות,
2. פרה של הטלת צואה מאופיינת לפחות שתיים מהתסמינים הבאים: שינוי בתדירות יציאות, שינוי צורת שרפרף, האופי המשתנה של הכיסא, בנוכחות הריר, ונפיחות או תחושה של התרוקנות לא מלאה של הרקטום לאחר שרפרף.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

בדיקה גופנית

באופן כללי, מצבו של המטופל משביע רצון. מישוש של הבטן יכול לחשוף כאב, במיוחד ברביע התחתון השמאלי, הקשורים עם מישוש של המעי הגס sigmoid. כל החולים צריכים לעבור בדיקה רקטלית דיגיטלית, כולל בדיקת דם סמוי צואה. אצל נשים, בדיקת האגן (בדיקה בנרתיק בימאלית) מסייעת להוציא גידולים וציסטות בשחלות או אנדומטריוזיס, אשר יכולים לדמות תסמונת המעי הרגיז.

ניתוח אבחון של תסמונת המעי הרגיז

יש צורך לבצע proctosigmoscopy עם אנדוסקופ גמיש. המבוא של sigmoidoscope ו infufflation של האוויר לעתים קרובות לגרום לעווית המעי וכאב. דפוס רירי וסקולרי בתסמונת המעי הרגיז הוא בדרך כלל לא השתנה. קולונוסקופיה עדיפה יותר בחולים מעל גיל 40 עם תלונות המצביעות על שינויים במעי הגס ובמיוחד בחולים ללא תסמינים קודמים של תסמונת המעי הרגיז על מנת לא לכלול polyposis וגידולי מעיים גדולים. בחולים עם שלשולים כרוניים, בעיקר נשים מבוגרות, ביופסיה רירית יכולה לשלול את קוליטיס מיקרוסקופית.

בחולים רבים עם תסמונת המעי הרגיז, ככלל, מבוצעת בדיקה אבחנה מופרזת. בחולים שתמונתם הקלינית עולה בקנה אחד עם הקריטריונים הרומיים, אך אין להם תסמינים או סימנים אחרים המצביעים על פתולוגיה אחרת, תוצאות בדיקות המעבדה אינן משפיעות על האבחנה. אם האבחנה מוטלת בספק, המחקר הבא נדרש: ספירת דם מלאה, שקיעת דם, כימית בדם (כולל בדיקות תפקודיות כבדות, סרום עמילאז ), שתן, וכן לקבוע את רמת הורמון מגרה בלוטת תריס.

מחקר נוסף

(אולטראסאונד, CT, חוקן בריום, גסטרוסקופ רנטגן של המעי הדק מוצג גם במקרה של חוסר ודאות באבחנה של תסמונת מעי רגיז, לזהות סימפטומים וחוסר תפקוד אחרים. אם שינויים מבניים מאובחנים של המעי הדק מראים את ביצוע בדיקת H2-נשימה. כיסא sowings בקטריולוגיות או חקירה של צואה ו שריצה טפיל helminthic לעתים רחוקות חיובי בהיעדר אינדיקציות על ההיסטוריה הקודמת של מאפייני נסיעות או ספציפיים (למשל., חום, מיטה צואה נוזלית, התפרצות חריפה של שלשולים חמורים).

[25], [26], [27]

מחלה בין - זמנית

המטופל עשוי לפתח הפרעות עיכול אחרות שאינן אופייניות לתסמונת המעי הרגיז, ועל המטפל לשקול את התלונות. שינויים בסימפטומים (למשל, בלוקליזציה, האופי או עוצמת כאב ;. במצב מעי, נקבע על ידי מישוש בצואת העיכוב ושלשולים) והופעת סימפטומים או תלונות חדשים (. לדוגמא, שלשול לילי) עשויה לאותת על הנוכחות של מחלות אחרות. סימפטומים חדשים קריצה הדורשים מחקר נוסף כוללים: דם טרי בצואה, ירידה במשקל, כאבי בטן חזקים או גדלת בטן חריגה, steatorrhea, או צואה מצחינה, חום, צמרמורות, הקאות, gematomezis סימפטומים המפריעים לשינה (למשל. כאב, רצונות על כיסא), כמו גם הידרדרות מתמשכת מתמשכת של המצב. בחולים מעל גיל 40, התפתחות פתולוגיה סומטית היא יותר סביר מאשר אצל מבוגרים צעירים.

טיפול בתסמונת המעי הרגיז

טיפול בתסמונת המעי הרגיז הוא סימפטומטי ופליאטיבי. סימפטיה ופסיכותרפיה הם בעלי חשיבות עליונה. על הרופא להסביר את הסיבות העיקריות ולשכנע את המטופל בהעדר פתולוגיה סומטית. זה כרוך בהסבר הפיזיולוגיה הרגילה של המעי, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לרגישות המעי, השפעת המזון או התרופות. הסברים אלה מהווים את הבסיס למינוי טיפול רגיל, סטנדרטי אך פרטני. יש להדגיש את השכיחות, את הטבע הכרוני ואת הצורך להמשיך בטיפול.

במקרה של overstrain פסיכולוגי, חרדה או שינויים במצב הרוח, הערכה של המצב ואת הטיפול המתאים הם הכרחיים. פעילות גופנית סדירה עוזרת להפחית לחץ ולשפר את תפקוד המעי, בעיקר בחולים עם עיכוב בצואה.

תזונה תסמונת המעי הרגיז

באופן כללי, תזונה נורמלית צריכה להישמר. מזון לא צריך להיות מופרז בשפע, ואכילה היא unhurried ו נמדד. חולים עם נפיחות והגברת ייצור הגז צריך להגביל או לשלול את השימוש של שעועית, כרוב ומזונות אחרים המכילים פחמימות כי הם נכונים לתסיסה מעיים מיקרוביאלית. צמצום הצריכה של תפוחים ומיץ ענבים, בננות, אגוזים וצימוקים יכול גם להפחית את גזים. חולים עם סימנים של אי סבילות ללקטוז צריך להפחית את צריכת חלב ומוצרי חלב. תפקוד המעי הרגיז עשוי להיות בגלל אכילת מזונות המכילים סורביטול, מניטול או פרוקטוז. Sorbitol ו mannitol הם תחליפי סוכר מלאכותיים המשמשים מזון דיאטה מסטיק, ואילו פרוקטוז הוא מרכיב נפוץ של פירות, פירות יער וצמחים. חולים עם כאבי בטן לאחר ארוחה יכולים להיות מומלץ דיאטה דלת שומן עם תוכן חלבון גבוהה.

סיבים תזונתיים יכולים להיות יעילים בגלל ספיגת מים ריכוך של הצואה. זה מצוין עבור חולים עם שרפרף מתעכב. ניתן להשתמש בחומרים רכים ליצירת קלוריות (למשל, סובין גולמי, החל מ 15 מ"ל (1 כף כפית) בכל ארוחה, עם צריכת נוזלים מוגברת]. לחלופין, הידרופיליות פסיכיאום mucilloid עם שתי כוסות מים ניתן להשתמש. עם זאת, שימוש מופרז של סיבים יכול להוביל נפיחות ושלשולים. לכן, כמות הסיבים צריך להיות מותאם לצרכים האישיים.

טיפול תרופתי בתסמונת המעי הרגיז

טיפול תרופתי של תסמונת המעי הרגיז אינו רצוי, למעט שימוש לטווח קצר בתקופות של החמרה. תרופות אנטיכולינרגיות (למשל, 0.120 mg hyoscyamine עבור 30-60 דקות לפני הארוחות) יכול לשמש סוכני אנטי. אנטגוניסטים סלקטיביים חדשים של קולטני M muscarinic, כולל zamifenacin ו darifenacin, יש פחות תופעות לוואי לב ו קיבה.

אפקט קולטן סרוטונין עשוי להיות יעיל. את 5HT4 קולטן אגוניסטים tegaserod ו prucalopride יכול להיות יעיל בחולים עם עיכוב בצואה. 5HT4 אנטגוניסטים קולטן (למשל, alosetron) יכול להועיל לחולים עם שלשול.

חולים עם שלשולים לפני הארוחות יכולים להינתן בעל פה diphenoxylate 2.5-5 מ"ג או loperamide 2-4 מ"ג. עם זאת, המשך השימוש בתרופות נוגדות דיכאון אינו רצוי בגלל התפתחות הסובלנות לסמים. בחולים רבים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (למשל., Desipramine, imipramine, מ"ג אלטרול 50-150 דרך הפה פעם ביום 1) להפחית את הסימפטומים של שלשולים עיכוב שרפרף, כאבי בטן, גזים. תרופות אלה אמורות להפחית את הכאב באמצעות ההפעלה לאחר ההפעלה של חוט השדרה ודחפים מורגשים בקליפת המוח המגיעים מן המעי. לבסוף, כדי להקל על תסמונת המעי הרגיז, שמנים ארומטיים מסוימים התורמים להימלטות של גזים יכולים לעזור להקל על התכווצות של שרירים חלקים ולהפחית את תסמונת הכאב אצל חלק מהחולים. שמן מנטה הוא התרופה הנפוצה ביותר של קבוצה זו.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]