קוצר נשימה וחולשה

קוצר נשימה וחולשה הן תלונה נפוצה שמאלצת מטופלים לפנות לרופאים. אבחון שלב אחר שלב המבוסס על ניתוח תלונות ומאפייני תסמינים קליניים, כמו גם שימוש בשיטות אבחון נוספות, מאפשר לקבוע את הגורם למצב פתולוגי זה ולקבוע טיפול מתאים.

קוצר נשימה - תחושה סובייקטיבית של חוסר אוויר, היא בין עשרת התלונות הנפוצות ביותר של מטופלים המגיעים לרופא כללי או רופא משפחה.

חולשה פתולוגית - תחושה סובייקטיבית של חוסר אנרגיה, עייפות חסרת מוטיבציה, לא טבעית לגוף, שאינה קשורה לביצוע עבודה גדולה ומורכבת או לסוף יום העבודה.

גורם ל של קוצר נשימה וחולשה

קוצר נשימה וחולשה יכולים להיות תסמינים פתולוגיים ופיזיולוגיים כאחד. תסמינים פיזיולוגיים נגרמים כתוצאה מעומס יתר פיזי או התרגשות מוגזמת, אשר יכולים להיחשב כגרסה של הנורמה. לפעמים זה קורה גם בתגובות אלרגיות.

חולשה וקוצר נשימה בפעילות גופנית אצל קשישים נובעים מירידה בסבילות ההסתגלות הגופנית ומהיחלשות תפקוד הנשימה באופן כללי. שינויים הקשורים לגיל מובילים לאובדן הכוח הפיזי של שרירי הנשימה. כתוצאה מכך, חילוף הגזים מתדרדר והנשימה הופכת קשה יותר.

בנוסף, בגיל מבוגר, ככלל, לאנשים יש מספר שונה של פתולוגיות קרדיווסקולריות וריאתיות, מה שתורם גם הוא להופעת התסמינים המתאימים. לעתים קרובות יש חולשה, קוצר נשימה בעת הליכה במעלה גבעה, במדרגות או במהלך הליכה בקצב מואץ.

בין הגורמים הפתולוגיים לקוצר נשימה וחולשה נמצאות הבעיות העיקריות הבאות:

• מחלות מערכת הנשימה.
• פתולוגיות קרדיווסקולריות.
• מחלות זיהומיות קשות.
• הפרעות במערכת העצבים.

הקבוצה הראשונה כוללת מחלות סימפונות, מחלות ריאה, אי ספיקת נשימה, הפרעות בתפקוד הסרעפת, דלקת קרום הרחם, עקמומיות של החזה ועמוד השדרה, יתר לחץ דם ריאתי ותסחיף ריאתי.

קבוצה נפרדת מבחינה בין הפרעות לב וכלי דם - בפרט, יתר לחץ דם, היצרות מיטרלית, מחלת לב איסכמית, קרדיומיופתיה, טרשת לב לאחר אוטם.

סיבות נוספות כוללות:

• הַרעָלָה;
• פתולוגיות זיהומיות;
• חמצת (חוסר איזון חומצי-בסיסי, אשר עשוי להיות קשור לסוכרת או אי ספיקת כליות);
• תהליכים אלרגיים;
• נוירוזות, היסטריה, התקפי פאניקה;
• שבץ מוחי, פגיעות מוח.

קוצר נשימה וחולשה, המופיעות ללא סיבה נראית לעין ובמנוחה, יכולות להיחשב כתסמין מדאיג הדורש ייעוץ רפואי חובה ובדיקה נוספת.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים לקוצר נשימה וחולשה נחשבים כ:

• זקנה וסנילית;
• הפרעות נשימה חריפות וכרוניות ( דלקת ריאות, זיהום קורונה, אסתמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית, פיברוזיס ריאתי, תהליכים סרטניים וכו');
• פתולוגיות קרדיווסקולריות ( הפרעות קצב, מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, אי ספיקת לב );
• הרעלות (הרעלת מזון, הרעלת כימיקלים והרעלת פחמן חד-חמצני );
• מחלות דם (במיוחד אנמיה).

קבוצות בסיכון כוללות:

• אנשים שקרובי משפחתם הישירים סובלים או סבלו מבעיות במערכת הנשימה והלב וכלי הדם (נטייה תורשתית);
• מעשנים כבדים;
• חולים הנוטים לפתח אלרגיות;
• אנשים אשר, מתוקף מקצועם, באים במגע קבוע עם אבק, אדים חומציים ובסיסיים, פחם, אסבסט וכו', עובדים בחדרים מעושנים ולא מאווררים;
• אנשים עם עודף משקל;
• חולים מוחלשים, עם חסינות נמוכה, חולים לעתים קרובות.

פתוגנזה

קוצר נשימה (דיספניה) מלווה בתחושה של מחסור באוויר, ובמקרים חמורים - חנק. אם מתרחשים קשיי נשימה במהלך מאמץ פיזי או מתח פסיכו-רגשי חזק, אז מצב זה יכול להיקרא טבעי, נורמלי לגוף, שכן הוא נובע מביקוש מוגבר לחמצן. במקרים אחרים, קוצר נשימה וחולשה נחשבים לסימן למצב פתולוגי.

קוצר הנשימה הפיזיולוגי שהוזכר לעיל הוא מנגנון אדפטיבי, המלווה בשינויים בעומק, בתדירות ובקצב של תנועות נשימה. המצב יכול להתבטא בפעילות גופנית אינטנסיבית, בעת עלייה במדרגות. בנוסף, קשיי נשימה עם חולשה יכולים להיות מורגשים בתנאי אוויר דליל (גבוה בהרים): במצב כזה, המנגנון מוסבר על ידי ניסיון הגוף לחסל מחסור בחמצן.

קוצר נשימה פיזיולוגי וחולשה אינם מהווים סכנה לבריאות, אך הופעת תסמינים אלה במנוחה היא ביטוי ברור של כל פתולוגיה, שחשוב לזהות בזמן כדי למנוע החמרה נוספת של תהליך המחלה.

יש להבין כי קשיי נשימה על רקע חולשה אינם מחלה נפרדת, אלא רק סימפטומטולוגיה, המצביעה על הפרות מסוימות בגוף.

נבדלים בין הסוגים הבאים של קוצר נשימה:

• נשיפה (קשורה לירידה בלומן של הסמפונות הקטנות, מלווה בבעיות בנשיפה);
• שאיפה (נגרמת על ידי ירידה בלומן של קנה הנשימה והסמפונות, מלווה בבעיות נשימה);
• מעורב (מתרחש במחלת ריאות או לב, מלווה בקושי הן בנשיפה והן בשאיפה).

אדם הסובל מקוצר נשימה וחולשה אינו יכול לנשום כרגיל, הוא חש אי נוחות, סחרחורת. במקרים חמורים, עלולים להתרחש חנק ואובדן הכרה. חשוב שרופאים יתחשבו בחומרת קשיי הנשימה ובתדירות ההתקפים. גורמים אלה עשויים להצביע על התפתחות של פתולוגיות חמורות הן של מערכת הנשימה והן של מערכת הלב וכלי הדם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קוצר נשימה וחולשה הם אחד משילובי התסמינים הנפוצים ביותר, המופיעים אצל 20-30% מהאנשים ברחבי העולם. אצל חולים רבים, סימנים אלה מתגלים במהלך ההיסטוריה האבחונית של מחלות אחרות. הצורה הפיזיולוגית של קוצר נשימה וחולשה מופיעה לפחות פעם אחת בחיים כמעט אצל כל אדם.

הבעיה אינה מאופיינת בספציפיות כלשהי, אם כי על פי הסטטיסטיקה, תסמינים כאלה נרשמים לרוב בחורף ובקיץ. בחורף, הופעת קוצר נשימה עם חולשה קשורה לעלייה בשכיחות הצטננות ומחלות ויראליות, בהן הגוף מוחלש ותשוש באופן משמעותי. בקיץ, הבעיה נגרמת על ידי אבק מוגבר באוויר, עלייה בטמפרטורה, עלייה בלחץ על הגוף, שבדרך כלל דורשת עלייה בתכולת החמצן בדם.

אצל נשים, קוצר נשימה וחולשה נצפים לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים, דבר שניתן להסביר על ידי מערכת עצבים רגישה יותר.

צעירים נוטים פחות לחוות בעיה זו, בניגוד לקשישים ולמבוגרים: אצל אלו שחצו את סף הגילאים 65-70, קוצר נשימה וחולשה נמצאות כמעט פי 3 יותר מאשר אצל חולים בגילאי 35-60.

הסיבה הנפוצה ביותר להפרעה זו היא פתולוגיות קרדיווסקולריות.

תסמינים

קוצר נשימה מדווח כאשר מופרעים קצב, עומק ותדירות הנשימה, שאיפה או נשיפה הופכות עמוקות וקשויות באופן חריג. יחד עם זאת, החולשה הנובעת מכך מעידה על כך שהבעיה משפיעה לרעה על מצב הגוף כולו.

ברגעים של פעילות גופנית אינטנסיבית, חולשה וקשיי נשימה יכולים להופיע גם אצל אנשים בריאים - לדוגמה, זה קורה לעתים קרובות בעת הליכה במדרגות למשך פרקי זמן ארוכים. עם זאת, במקרים רבים, הפרעות תפקודיות ומחלות הן הגורם לכך.

מצבים בהם מתרחשות קוצר נשימה וחולשה דורשים תשומת לב מיוחדת:

• במנוחה, במהלך מנוחת הלילה;
• במהלך פעילות גופנית שגרתית שלא לוותה בעבר בהופעת תסמינים אלה;
• עם חום, שיעול.

קוצר נשימה וחולשה הנגרמות על ידי מחלות של מערכת הנשימה (ברונכיט, דלקת ריאות, אי ספיקת נשימה, דלקת ריאות, קיפוסקולוזיס) מלוות בסימנים הבאים:

• נשיפה מאומצת וממושכת;
• מתח של שרירי העזר בשאיפה;
• כלי דם צוואריים בולטים בנשיפה עם נסיגתם בשאיפה ונסיגה של החללים הבין-צלעיים בו זמנית;
• צפצופים יבשים;
• תחילת שיעול, ללא הקלה לאחר מכן.

סימנים ראשונים של הפרעות בכלי הדם והריאות:

• הופעת קוצר נשימה וחולשה תלויה בתנוחת הגוף. במקרה של תסחיף ריאתי, בנוסף לדפיקות לב וכאבים בחזה, ישיבה אינה משפרת את תחושת הרווחה.
• העור והריריות הופכים כחלחלים, דבר המקושר לחוסר חמצן או זרימת דם איטית. במקרה זה, קוצר נשימה וחולשה לרוב עזים.
• הפרעות הכרה, בצקת חד-צדדית של הגפה התחתונה, אפילו על רקע קוצר נשימה קל וחולשה, מצביעות לעיתים קרובות על טרומבוז בעורק הריאה. סימן זה חמור מספיק ודורש טיפול רפואי דחוף, שכן קיימת סכנה ממשית לעווית כלי דם עם התפתחות אי ספיקת לב ונשימה חריפה עם היפוקסיה. אי מתן סיוע עלול לגרום למוות.

אם לחולה יש קוצר נשימה "צפצופים" על רקע חולשה, זה עשוי להיות סימן להיצרות גרון. זה קורה בדלקת גרון, אנפילקסיס, או כאשר גוף זר חודר לדרכי הנשימה.

תסמינים לפיהם ניתן לחשוד בבעיות במערכת הלב וכלי הדם:

• אורתופניאה - קוצר נשימה, החמרה בשכיבה על הגב, במיוחד בלילה, הקשורה להפרעות במחזור הדם בעיגול הקט;
• קוצר נשימה וחולשה במהלך הליכה או פעילויות גופניות אחרות שהיו שגרתיות בעבר;
• נפיחות הקשורה להתכווצות הלב לקויה ולסטאזיס נוזלים;
• בליטה של ורידי הצוואר בישיבה, הנגרמת כתוצאה מלחץ מוגבר באטריום הימני.

קוצר נשימה וחולשה מסוג לבבי אופייניים להיצרות מיטרלית, יתר לחץ דם, קרדיומיופתיה, קרדיוטרשת עורקים, מחלת לב איסכמית.

פיברוזיס ריאתי מאופיין על ידי:

• נשימה מאומצת ממושכת;
• נשימה מהירה, אדם אינו יכול לבטא ביטוי ב"נשימה אחת";
• הופעת כיווץ העור והריריות אפילו עם פעילות גופנית מועטה.

דפיקות לב, חום, סחרחורת, עייפות, חולשה כללית, הזעה, כאבי לב וכאבים בחזה אינם מופיעים רק בהפרעות לב וריאה. סיבות אפשריות ושכיחות נוספות הן שכרות קשה, פתולוגיות זיהומיות, חמצת, הפרעות במערכת העצבים, תסמונת היפרונטילציה וכן הלאה. חשוב לשים לב לבעיה בזמן ולפנות לרופא.

אבחון של קוצר נשימה וחולשה

כדי לאבחן את הגורמים לקוצר נשימה וחולשה, הרופא אוסף מידע על תסמינים, תלונות ותולדות חייו של המטופל. לאחר מכן, הוא עורך בדיקה גופנית, מעריך את המצב הכללי, מאזין לעבודת הלב והריאות, מודד את חום הגוף, קצב הדופק והנשימה. במהלך אמצעי האבחון, יש לשים לב בהכרח לנוכחות סימנים של תהליכים זיהומיים-דלקתיים, מחלות לב וכלי דם וריאה.

כדי להבהיר את האבחנה, נקבעו אבחונים מעבדתיים ואינסטרומנטליים מתאימים:

• בדיקות דם ושתן כלליות לסימני דלקת ותהליכים זיהומיים, אנמיה;
• מחקר של רמות חמצן ופחמן דו-חמצני בדם;
• צילום רנטגן של בית החזה (מסייע בזיהוי שינויים בריאות, גידולים או תהליכים דלקתיים, נוכחות נוזלים);
• טומוגרפיה ממוחשבת (מספקת תמונה מפורטת שכבה אחר שכבה של רקמות ואיברים);
• ספירוגרפיה, ספירומטריה, ארגומטריה לאופניים;
• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• אולטרסאונד

אמצעי האבחון נקבעים באופן פרטני, בהתאם לשורש הגורם המשוער לתסמינים לא נעימים. התוצאות מפורשות ונקבעת אבחנה ראשונית וסופית.

אבחון דיפרנציאלי

בפרקטיקה הקלינית, רופאים נתקלים לרוב בתסמינים של קוצר נשימה כרוני וחולשה, ולכן יש לבצע אבחנה מבדלת, קודם כל, עם גורמים לבביים, נשימתיים, לבביים-נשימתיים ועקיפים לסימן פתולוגי זה. בניתוח תלונות והיסטוריה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאופן שבו המטופל עצמו מתאר קוצר נשימה וחולשה, כמה מהר מתפתחים התסמינים, כיצד הם משתנים בהתאם למיקום הגוף, טמפרטורת הסביבה, לחות.

פתולוגיות ומצבים שיש לקחת בחשבון כחלק מהאבחנה המבדלת:

• חסימת סימפונות;
• ברונכוספזם;
• פתולוגיות ריאתיות רסטריקטיביות;
• יתר לחץ דם ריאתי;
• דלקת ריאות;
• אסתמה של הסימפונות;
• השמנת יתר;
• תפליט פלאורלי;
• פתולוגיות נוירומוסקולריות, נוירוזות, מצבים דמויי נוירוזה;
• דרגה בולטת של עקמומיות עמוד השדרה;
• פתולוגיות קרדיווסקולריות (תפקוד לקוי של שריר הלב, פגמים במסתם);
• אֲנֶמִיָה;
• תירוטוקסיקוזיס;
• חמצת (בסוכרת, אי ספיקת כליות);
• התקפי פאניקה, היפר-ונטילציה אלוואולרית וכו'.

טיפול של קוצר נשימה וחולשה

אם קוצר נשימה וחולשה מופיעים פתאום, והמצב מחמיר בהדרגה, יש צורך לפנות לרופא בדחיפות ובצורה הקשה. בזמן ההמתנה לעזרה, רצוי לבצע את המניפולציות הבאות:

• לספק אוויר צח;
• יש לספק למטופל תנוחה נוחה שבה קוצר נשימה ממוזער;
• מדדו את לחץ הדם והדופק שלכם;
• אין ליטול תרופות כלשהן עד להגעת הרופא.

קוצר נשימה וחולשה יכולים להיות סימנים למצבים פתולוגיים שונים, ולכן גם גישות הטיפול שונות באופן משמעותי.

לכן, חולים עם אי ספיקת לב מקבלים לעיתים קרובות תרופות משתנות, ובמחלת לב איסכמית - סטטינים, ניטרטים, חוסמי בטא. אם מאובחנת אנמיה - משתמשים בקומפלקסים של ויטמינים ומינרלים, תכשירי ברזל.

לטיפול באסתמה של הסימפונות, נעשה שימוש בגישה אינדיבידואלית רב-שלבית, הכוללת שאיפה של בטא-אדרנומימטיקה, הורמוני קורטיקוסטרואידים וחוסמי m-כולין. מרחיבי סימפונות קצרי טווח או ארוכי טווח מסומנים לחסימה ריאתית כרונית. מחלות דלקתיות, כגון דלקת ריאות, דורשות טיפול אנטיביוטי ממושך.

סיבוכים ותוצאות

קוצר נשימה וחולשה הם תסמינים המלווים מצבים פתולוגיים רבים. אם מתעלמים מהם, הם עלולים לפתח סיבוכים חמורים הקשורים ישירות לגורמים להפרעה:

• דלקת ריאות;
• אסתמה של הסימפונות;
• אטלקטזיס ריאתי;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

אם קוצר נשימה וחולשה אינם חולפים במשך מספר ימים, או מחמירים בהדרגה, או מלווים בסימנים פתולוגיים אחרים (כאב, חום וכו'), יש צורך לפנות לעזרה רפואית.

כמו כן, יש צורך לפנות לרופא אם מופיעים קוצר נשימה וחולשה על רקע פעילות גופנית רגילה, אם כי בעבר זה לא נצפה.

תסמינים אלה דורשים תשומת לב מיוחדת:

• כאבים חזקים בחזה;
• המופטיזיס;
• התקפי חנק ליליים;
• תוקף טכיקרדיה, הפרעות קצב.

קשיי נשימה עלולים להוביל להיפוקסיה, מצב בו אין אספקת חמצן מספקת לרקמות ואיברים. סימנים להיפוקסיה הם:

• קואורדינציה מוטורית לקויה, הליכה לא יציבה, עוויתות שרירים;
• חיוורון או בהירות של העור;
• תסיסה או עייפות;
• בחילות, הקאות, סחרחורת;
• טשטוש או אובדן הכרה.

במקרים חמורים ביותר של היפוקסיה, בצקת מוחית יכולה להתפתח.

מניעה

אורח חיים בריא הוא הבסיס למניעת התפתחות קוצר נשימה וחולשה. חשוב להקדיש תשומת לב מיוחדת לשמירה על כושר וחיזוק הגוף.

• תזונה בריאה היא צריכה מספקת של חומרים מזינים וויטמינים, במיוחד חומצה אסקורבית, טוקופרול וויטמין D, התומכים במערכת החיסון. התזונה צריכה להכיל כמות מספקת של ירקות, עשבי תיבול ופירות.
• אורח חיים בריא כולל שינה מספקת, פעילות גופנית, הימנעות מאלכוהול ועישון.
• משטר שתייה מספק מסייע לייעל את עבודת האיברים הפנימיים, מסייע בעבודת החסינות.
• על ידי התמודדות עם לחץ, ניתן לחזק את מערכת החיסון ולמנוע פגיעות לזיהומים.
• חיסון הוא דרך יעילה להילחם בזיהומים המסוכנים ביותר.
• היגיינה, ניקיון קבוע, אוורור, לחות האוויר, הימנעות ממגע עם עשן טבק, מקורות אלרגיות וזיהומים הם חלקים חשובים במניעה.

חיזוק מערכת החיסון ושיפור תפקוד הלב וכלי הדם הם צעד חשוב במניעת התפתחות תסמינים כגון קוצר נשימה וחולשה. לתפקוד תקין, הגוף זקוק לתזונה איכותית מספקת, פעילות גופנית ומינימום של לחץ והשפעות רעילות. יש לדאוג לבריאותכם באופן קבוע, ואם יש לכם תסמינים חשודים, עליכם לפנות לרופא ללא דיחוי.