משברים אוטונומיים, או התקפי פאניקה

התקף פאניקה, או משבר וגטטיבי, הוא הביטוי הבולט והדרמטי ביותר של תסמונת דיסטוניה וגטטיבית, או הפרעות פאניקה.

גורמים למשבר וגטטיבי (התקפי פאניקה)

מחקרים אפידמיולוגיים מיוחדים, שגודל המדגם שלהם הגיע ל-3000 איש, הראו באופן משכנע כי התקפי פאניקה שכיחים ביותר בקבוצת הגיל 25 עד 64 שנים, עם דומיננטיות מסוימת בקבוצת הגיל 25-44 שנים, והכי פחות שכיחים בקבוצת הגיל מעל גיל 65. התקפי פאניקה המופיעים אצל חולים קשישים (מעל גיל 65) הם בדרך כלל דלים יותר בתסמינים, ייתכנו רק 2-4 תסמינים בהתקף, אך המרכיבים הרגשיים בדרך כלל בולטים למדי. אפיון חולים קשישים הסובלים מהתקפי פאניקה, ניתן לציין את שלמותם הפיזית, האינטלקטואלית והרגשית, שהיא כנראה תנאי הכרחי להופעת התקפי פאניקה בגיל מבוגר. לעיתים ניתן לגלות כי התקפי פאניקה בגיל מבוגר הם הישנות או החמרה של התקפי פאניקה שנצפתה אצל המטופל מגיל צעיר.

משברים צמחיים, או התקפי פאניקה - גורמים

תסמינים של התקפי פאניקה

המאפיין העיקרי של ביטויים וגטטיביים הוא נוכחות של הפרעות סובייקטיביות ואובייקטיביות כאחד ואופיין הרב-מערכתי. הביטויים הווגטטיביים הנפוצים ביותר הם: במערכת הנשימה - קשיי נשימה, קוצר נשימה, תחושת חנק, תחושת חוסר אוויר וכו'; במערכת הלב וכלי הדם - אי נוחות וכאב במחצית השמאלית של החזה, דפיקות לב, פעימות, תחושת הפרעות, דופק שוקע. פחות שכיחים הם הפרעות במערכת העיכול - בחילות, הקאות, גיהוקים, אי נוחות באזור האפיגסטרי. ככלל, נצפות סחרחורת, הזעה, היפרקינזיס דמוית צמרמורת, גלי חום וקור, נימול וידיים ורגליים קרות בזמן המשבר. ברוב המכריע של המקרים, ההתקפים מסתיימים בפוליאוריה, ולפעמים עם צואה רכה תכופה.

משברים וגטטיביים, או התקפי פאניקה - תסמינים

טרמינולוגיה וסיווג

שני המונחים - "משבר וגטטיבי" ו"התקף פאניקה", המשמשים באותה מידה לייעוד מצבים זהים כמעט, מדגישים מצד אחד את אופיים הרדיקלי - התקפי המשותף, ומצד שני - משקפים את הדומיננטיות של אחד או אחר: השקפות על מהות התקף התקף עצמו והפתוגנזה שלו.

המונח "משבר וגטטיבי", המסורתי ברפואה ביתית, מדגיש את הביטויים הווגטטיביים של התקף לב. משבר וגטטיבי הוא ביטוי התקפי של מחלת לב מולדת, כלומר התקף פסיכו-וגטטיבי (PVP).

הרעיון של תפקוד לקוי אוטונומי כבסיס למשברים הוכר על ידי נוירולוגים ורופאים פנימיים.

בסוף המאה הקודמת, זיגמונד פרויד תיאר "התקפי חרדה" שבהם חרדה התעוררה בפתאומיות, לא התעוררה על ידי רעיונות כלשהם, והייתה מלווה בהפרעות בנשימה, בפעילות הלב ובתפקודי גוף אחרים. פרויד תיאר מצבים כאלה במסגרת "נוירוזת חרדה" או "נוירוזת דאגה". מקור המילה "פאניקה" בשמו של האל היווני הקדום פאן. על פי המיתוסים, פאן, שהופיע לפתע, גרם לאימה כזו שאדם היה ממהר לרוץ, מבלי להסתכל לאן הוא הולך, מבלי להבין שהבריחה עצמה עלולה להוביל למוות. המושגים של פתאומיות וחוסר צפויות של ההתקף עשויים להיות בעלי חשיבות מהותית להבנת הפתוגנזה של משברים וגטטיביים או התקפי פאניקה.

המונח "התקף פאניקה" זכה להכרה עולמית כיום הודות לסיווג של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. בשנת 1980, חברי אגודה זו הציעו מדריך חדש לאבחון מחלות נפש - DSM-III, אשר התבסס על קריטריונים ספציפיים, בעיקר פנומנולוגיים. בגרסה האחרונה של מדריך זה (DSM-IV), קריטריוני האבחון להתקפי פאניקה הם כדלקמן:

1. התקפים חוזרים בהם פחד או אי נוחות עזים, בשילוב עם 4 או יותר מהתסמינים הבאים, מתפתחים פתאום ומגיעים לשיאם תוך 10 דקות:
   • פעימות לב, דופק חזק, דופק מהיר;
   • מְיוֹזָע;
   • צמרמורות, רעידות;
   • תחושה של חוסר אוויר, קוצר נשימה;
   • קשיי נשימה, חנק;
   • כאב או אי נוחות בצד שמאל של החזה;
   • בחילות או אי נוחות בבטן;
   • תחושת סחרחורת, חוסר יציבות, סחרחורת או תחושת סחרחורת;
   • תחושה של דה-מציאות, דה-פרסונליזציה;
   • פחד להשתגע או לבצע מעשה בלתי נשלט;
   • פחד מהמוות;
   • תחושה של נימול או עקצוץ (פרסטזיה);
   • גלי חום וקור.
2. הופעת התקפי פאניקה אינה נגרמת על ידי השפעות פיזיולוגיות ישירות של חומרים כלשהם (לדוגמה, התמכרות לסמים או נטילת תרופות) או מחלות סומטיות (לדוגמה, תירוטוקסיקוזיס).
3. ברוב המקרים, התקפי פאניקה אינם מתרחשים כתוצאה מהפרעות חרדה אחרות, כגון פוביות "חברתיות" ו"פשוטות", "הפרעות אובססיביות-פוביות" או "הפרעות דחק פוסט-טראומטיות".

לכן, אם נסכם את הקריטריונים הדרושים לאבחון התקפי פאניקה, הם כוללים:

1. התקפי;
2. תסמינים וגטטיביים רב-מערכתיים;
3. הפרעות רגשיות ורגשיות, שחומרתן יכולה לנוע בין "תחושת אי נוחות" ל"פאניקה".

אבחון הפרעות פאניקה לוקח בחשבון את הישנות התקפי הפאניקה ואינו כולל קשר סיבתי ישיר עם גורמי תרופה, מחלות סומטיות וגורמים קליניים אחרים הכלולים בקטגוריה של "הפרעות חרדה" (DSM-IV).

התקפי פאניקה כתופעה (תסמונות) עיקרית (ליבה) כלולים בשתי כותרות: "הפרעות פאניקה ללא אגורפוביה" ו"הפרעות פאניקה עם אגורפוביה".

"אגורפוביה" מוגדרת בהתאם כ"חרדה או הימנעות ממקומות או מצבים שמהם בריחה עלולה להיות קשה (או קשה) או שמהם לא ניתן לספק עזרה אם מופיעים התקפי פאניקה או תסמינים דמויי פאניקה".

בתורם, גם PR וגם AF כלולות בקטגוריה של "הפרעות חרדה". בסיווג הבינלאומי של הפרעות נפשיות, מהדורה עשירית (ICD-10) משנת 1994, הפרעות פאניקה כלולות בסעיף "הפרעות נוירוטיות, הקשורות ללחץ וסומטופורמיות".

מחקרים אפידמיולוגיים לפני פיתוח קריטריונים אבחנתיים סטנדרטיים זיהו 2.0-4.7% מהפרעות חרדה באוכלוסייה. על פי נתונים סטטיסטיים, התקפי פאניקה (על פי קריטריוני DSM-III) נצפים ב-3% מהאוכלוסייה ועד 6% מהאנשים הפונים לטיפול רפואי ראשוני בפעם הראשונה.