משברים אוטונומיים, או התקפי פאניקה - גורמים

מחקרים אפידמיולוגיים מיוחדים, שגודל המדגם שלהם הגיע ל-3000 איש, הראו באופן משכנע כי התקפי פאניקה שכיחים ביותר בקבוצת הגיל 25 עד 64 שנים, עם דומיננטיות מסוימת בקבוצת הגיל 25-44 שנים, והכי פחות שכיחים בקבוצת הגיל מעל גיל 65. התקפי פאניקה המופיעים אצל חולים קשישים (מעל גיל 65) הם בדרך כלל דלים יותר בתסמינים, ייתכנו רק 2-4 תסמינים בהתקף, אך המרכיבים הרגשיים בדרך כלל בולטים למדי. אפיון חולים קשישים הסובלים מהתקפי פאניקה, ניתן לציין את שלמותם הפיזית, האינטלקטואלית והרגשית, שהיא כנראה תנאי הכרחי להופעת התקפי פאניקה בגיל מבוגר. לעיתים ניתן לגלות כי התקפי פאניקה בגיל מבוגר הם הישנות או החמרה של התקפי פאניקה שנצפתה אצל המטופל מגיל צעיר.

הפרעות מגדר ופאניקה

נתוני רוב המחקרים האפידמיולוגיים מראים על דומיננטיות של נשים על פני גברים בקרב חולים עם התקפי פאניקה. מחקרינו, כמו גם נתוני הספרות, מצביעים על דומיננטיות פי 3-4 של נשים על פני גברים בקרב חולים עם התקפי פאניקה. בניסיון להסביר את הדומיננטיות של נשים בהתקפי פאניקה, נדונה חשיבותם של גורמים הורמונליים, המשתקפת בנתוני מחקרים רלוונטיים על הקשר בין תחילתה ומהלך ההתקפי פאניקה לבין שינויים הורמונליים. מצד שני, לא ניתן לשלול כי ייצוג גדול יותר של נשים בהתקפי פאניקה קשור לגורמים פסיכו-סוציאליים, דהיינו, רמה סוציו-אקונומית שונה, המשקפת את התפקיד החברתי המודרני של נשים.

במקביל, ייצוג נמוך יותר של גברים עשוי להיות קשור להפיכת הפרעות חרדה לאלכוהוליזם. ישנם דיווחים לפיהם כמעט מחצית מהגברים הסובלים מהתקפי פאניקה סובלים מהיסטוריה של שימוש לרעה באלכוהול. הוצע כי אלכוהוליזם הוא ביטוי משני של הפרעות חרדה, כלומר, חולים עם התקפי פאניקה משתמשים באלכוהול כ"תרופה עצמית" לתסמיני חרדה.

משך התקפי התקף

אחד מקריטריוני האבחון להתקפי פאניקה הוא משך ההתקף, ולמרות שהתקפי פאניקה ספונטניים יכולים להימשך שעה, משך רוב ההתקפים נקבע בדרך כלל לפי דקות. רוב החולים מעריכים את משך ההתקף לפי הזמן הנדרש לעצירתו (קריאה לאמבולנס, השפעת נטילת תרופה). ניתוח של החולים שחקרנו הראה שכמעט 80% מהחולים עם התקפי פאניקה העריכו את משך רוב ההתקפים בדקות וכ-20% בשעות. משך ההתקפים עם תסמינים היסטריים (FNS) הוערך לרוב בשעות, ובשליש מהחולים הם יכלו להימשך 24 שעות, לעתים קרובות התרחשו בסדרתי. האחרונים הראו טווח משמעותי במשך ההתקפים - מדקות ועד 24 שעות.

התפלגות יומית של התקפי פאניקה (התקפי פאניקה במהלך שינה וערות)

ניתוח הספרות והנתונים שלנו מראים שרוב החולים חוו התקף פאניקה במהלך שנת הלילה שלהם, אך רק 30-45% מהחולים חווים אפיזודות חוזרות. התקפי חרדה ליליים יכולים להתרחש לפני שהחולים נרדמים, להעיר אותם מיד לאחר ההירדמות, להופיע במחצית הראשונה והשנייה של הלילה, להתעורר מהשינה או לאחר הפסקה מסוימת לאחר התעוררות באמצע הלילה. לדברי עמיתנו (מ. יו. בשמקוב, שבדק 124 חולים עם התקפי פאניקה), יותר ממחצית החולים (54.2%) חוו בו זמנית התקפי פאניקה בשינה ובערות, ורק 20.8% חוו התקפי פאניקה בשינה בלבד. יש להבחין בין התקף פאניקה בשינה לבין חלומות מפחידים, שבגללם המטופל מתעורר, חווה תחושת פחד ותסמינים וגטטיביים נלווים. תופעות אלו, למרות הדמיון החיצוני ביניהן, קשורות לשלבי שינה שונים. נקבע כי התקפי פאניקה בשינה מתרחשים במהלך שינה איטית, בדרך כלל בתקופה המאוחרת של שלב 2 או מוקדם - שלב 3 של השינה, בעוד שחלומות מפחידים מופיעים בדרך כלל בשלב REM. לדברי מלמן ואחרים (1989), חולים עם התקפי פאניקה בשינה מדווחים לעתים קרובות יותר מאשר חולים עם התקפי פאניקה ערות שמצב רגוע יכול להיות גורם מעורר להתקפי פאניקה. עבור חולים עם התקפי פאניקה בשינה, ניתן לראות את רצף האירועים הבא כאופייני:

1. הופעת התקפי פאניקה במהלך השינה;
2. הופעתו של פחד משינה הנגרם על ידם;
3. דחיית שעת השינה ומחסור שינה תקופתי;
4. הופעת תקופות של רגיעה הקשורות לחוסר שינה והופעת התקפי פאניקה הקשורים הן לחוסר שינה והן להרפיה;
5. עלייה נוספת בפחד משינה ובהתנהגות מגבילה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

חוסר הסתגלות חברתית

למרות היחסיות של מושג חוסר ההסתגלות החברתית, שאינו מתחשב בעיקר בחוסר הסתגלות משפחתי, קיימים בכל זאת קריטריונים אובייקטיביים להערכת מידת חוסר ההסתגלות החברתית. האחרונים כוללים: עזיבת עבודה, קבוצת נכות עם אפשרות לתמיכה כלכלית, צורך בטיפול רפואי דחוף ואשפוז. בנוסף, יש לקחת בחשבון את חוסר האפשרות לתנועה עצמאית מחוץ לבית, את חוסר האפשרות להישאר לבד בבית, כלומר את מידת תסמונת האגורפוביה ואת ההתנהגות המגבילה הקובעות חוסר הסתגלות חברתית.

מחקרים מיוחדים שנערכו על קבוצות גדולות הראו כי עד 30% מהחולים עם הפרעה זו פנו לטיפול חירום, בעוד שבאוכלוסייה נתון זה עומד על 1%. 35.3% מהחולים עם הפרעה זו טופלו בבית חולים עקב הפרעות רגשיות, ו-20% עקב בעיות סומטיות. 26.8% מהחולים עם הפרעה זו נזקקו לתמיכה כספית בצורה של פנסיות או קצבאות נכות.

מחקר שערכנו על חולים עם סוגים שונים של התקפי פאניקה הראה שעם הופעת רדיקל אטיפי, מידת ואיכות חוסר ההסתגלות החברתית משתנות, דבר שכנראה קשור למצב הטרום-מורבידי האישי, שכנגדו מתפתחת התקפי פאניקה. בחולים עם התקפי פאניקה אטיפיים (At.PA) והתקפים הדמגנטיים (DS), מידת חוסר ההסתגלות החברתית עולה באופן משמעותי, כלומר ככל שהרדיקל האטיפי עולה בהתקף, גם חוסר ההסתגלות החברתית עולה, ובמקרה של התקפי פאניקה אטיפיים, "עזיבת עבודה" ו"קבוצת נכות" מיוצגים באופן שווה, בעוד שבמקרה של DS, גישות מבוססות שכר דירה בצורת "קבוצת נכות" שולטות. בשלוש הקבוצות האחרות, חוסר הסתגלות חברתית נצפתה בתדירות גבוהה משמעותית, וברור שאם חולים עם DS קיבלו הטבות משניות בצורה של פיצויים חומריים, ואולי מוסריים ("תפקיד המטופל"), אז חולים בקבוצות התקפי פאניקה אטיפיים ו-Crit. - PR. הם העדיפו לא לעבוד באופן זמני, לא רק שלא קיבלו הטבות סוציאליות, אלא לעתים קרובות אף לפגוע במצבם הכלכלי.

למרות שבפרקטיקה הקלינית ובספרות קיים מושג של משבר ספונטני (לא מעורר), או, כפי שהוא מכונה גם, "משבר על רקע בהיר", עם זאת, ככלל, מדובר לרוב בבורותו של המטופל לגבי הסיבה שעוררה את המשבר.

גורמים המעוררים משבר וגטטיבי (התקף פאניקה)

גורמים	חשיבות הגורמים
	אֲנִי	ב'	ג'
פסיכוגני	מצב של שיאו של סכסוך (גירושין, הסבר עם בן/בת זוג, עזיבת המשפחה וכו')	לחץ חריף (מות יקיריהם, מחלה או תאונה, יאטרוגנזה וכו')	גורמים מופשטים הפועלים באמצעות מנגנון ההזדהות או ההתנגדות (סרטים, ספרים וכו')
בִּיוֹלוֹגִי	שינויים הורמונליים (הריון, לידה, סוף הנקה, גיל המעבר)	תחילת פעילות מינית, הפלות, נטילת תרופות הורמונליות	מחזור חודשי
פיזיוגני	עודף אלכוהול	גורמים מטאוטרופיים, קרינת שמש, מאמץ פיזי מוגזם וכו'.

בפרקטיקה הקלינית, ככלל, קיימת קבוצת גורמים שונים. יש צורך להדגיש את המשמעות השונה של כל אחד מהגורמים המפורטים כגורמים לעורר משברים. לפיכך, חלקם יכולים להיות מכריעים בעוררות המשבר הראשון (שיאו של סכסוך, מוות של אדם אהוב, הפלה, צריכת אלכוהול מופרזת וכו'), בעוד שאחרים פחות ספציפיים ומעוררים VC חוזרים (גורמי מזג אוויר, וסת, לחץ רגשי ופיזי וכו').

[ 6 ], [ 7 ]