ברונכוספזם אצל ילדים ומבוגרים

כאשר חלל הענפים הקטנים של עץ הסימפונות מצומצם, נאמר שמתרחשת ברונכוספזם, הקשורה להתכווצות רפלקסית ממושכת של סיבי שריר חלק הנמצאים בסמפונות ובברונכיולות. ברונכוספזם כרוך בהפרעה בחילוף גזים ריאתי, ובמקרים מורכבים - בדום נשימה. הבה נבחן בעיה זו ביתר פירוט. [ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ברונכוספזמים באסתמה הסימפונות הם בעיה נפוצה, המופיעה בכ-6-7% מהאוכלוסייה הכללית. מספר האנשים הסובלים מאסטמה הגיע כעת ל-300 מיליון, ורובם סובלים מהתקפי ברונכוספזם בלתי נשלטים.

שכיחות המחלה תלויה במספר גורמים - בפרט, בעוצמת ריכוז האלרגנים, במידת זיהום הסביבה, במאפייני התזונה, בתגובתיות החיסונית של האורגניזם ובפרמטרים גנטיים.

בילדות, עווית סימפונות מתרחשת לרוב אצל ילדים מתחת לגיל 7 הסובלים מברונכיט חריפה או כאשר גוף זר נבלע (נשאף).

גורם ל של ברונכוספזם

ברונכוספזם הוא אחד המרכיבים של חסימת הסימפונות, כמו גם דלקת, בצקת, הפרשת כיח צמיג וכו'. עווית שריר חלק והפרשת יתר של הרירית מתרחשות כתוצאה מהשפעת חומרים מגרים, אלרגנים, זיהום וכו' על הרקמה הרירית של דרכי הנשימה.

בין המצבים הפתולוגיים העיקריים בהם צוין ברונכוספזם, ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

• אַסְתְמָה;
• מחלת ריאות חסימתית כרונית, ברונכיט עם חסימה, ברונכיוליטיס;
• רגישות יתר לתרופות לתגובה אלרגית.

התפתחות העווית נובעת מהתכווצות רפלקסית של סיבי שריר חלק, המתרחשת בתגובה לגירוי כלשהו, כגון:

• הרעלת מזון;
• היסטריה, הפרעה נפשית, התמוטטות עצבים;
• הלם אנפילקטי;
• תגובה אלרגית לעשן טבק, אבק, כימיקלים; [ 3 ]
• עירור של קולטני פרוסטגלנדין;
• נטילת תרופות;
• חדירת חפץ זר לתוך הסמפונות;
• סיסטיק פיברוזיס;
• תהליך גידול;
• הישנות של מחלת ריאות, ברונכיט חסימתית, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אסתמה;
• הישנות של פתולוגיות תעסוקתיות כרוניות של מערכת הנשימה;
• לחץ, עומס יתר פיזי. [ 4 ]

דלקת גרון, אדנואידיטיס, דלקת גרון-טרכאיטיס וכו'. יכולות להיות הגורם הישיר להתכווצות ספסטית של הסימפונות. במקרים מסוימים, הבעיה מתעוררת משאיפה חדה של ריחות חזקים, חשיפה לקור, לחץ רגשי חזק, צחוק בלתי מרוסן. בחולים הסובלים מהפרעות לב וכלי דם, ברונכוספזם עשוי לנבוע מקיפאון של דם במעגל הריאה, הקשור לדחיסה של קולטנים רגישים של נוירונים בדפנות הסימפונות.

ברונכוספזם באסתמה

אסתמה של הסימפונות היא פתולוגיה דלקתית כרונית של מערכת הנשימה, שאחד התסמינים העיקריים שלה הוא ברונכוספזם. התכווצות הסימפונות מתרחשת מעת לעת, כתוצאה מתהליך דלקתי ורגישות מוגברת של מערכת הנשימה לסוגים שונים של גירויים. אסתמה של הסימפונות יכולה להיות אטופית (לא מדבקת) או מדבקת-אלרגית. לעיתים קרובות אסתמה מתחילה כפתולוגיה אטופית, אך מאוחר יותר הופכת לזיהומית.

עווית ברונכיאלית נחשבת למאפיין מרכזי של אסתמה, כמו גם שיעול דמוי התקף. ברונכוספזם ושיעול, ליחה דלה וצמיגה או נעדרת: סימנים אלה מתפתחים במסלול הולך וגובר ועוברים מספר שלבים.

1. מצב טרום-אסתמטי מלווה בהופעת שיעול יבש (לפעמים עם כמות מועטה של כיח), בעיקר בלילה, בצורת התקפים.
2. ההתקפים עצמם מלווה בחנק אסתמטי טיפוסי.
3. מצבים אסתמטיים (בהתחלה יש הפרשה מימית מהאף או גודש, עיטושים, גירוד בעור וכו', לאחר מכן יש תחושת לחץ בחזה, בעיות בנשיפה, חוסר יכולת להשתעל).

ברונכוספזם מתחיל בדרך כלל במהירות, מופיעים צפצופים, בהמשך הם מתגברים, החזה מתרחב, ורידי הצוואר בולטים, המטופל מזיע בשפע. התקף כזה דורש טיפול חירום מיידי, ולאחר מכן טיפול מורכב בתקופות הבין-אקטליות. עבור רוב המטופלים, משאפי קורטיקוסטרואידים ומרחיבי ברונכודילטים משמשים בו זמנית.

ברונכוספזם הנגרם על ידי תרופות

הצורה של ברונכוספזם הנגרמת על ידי תרופות שכיחה במיוחד בקרב חולים באסתמה של הסימפונות. הבעיה יכולה להתרחש כתוצאה מנטילת או מתן מספר תרופות בעלות פוטנציאל פעילות. הנפוצות ביותר הן חוסמי בטא, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, אנטיביוטיקה, מעכבי אנזים המרת אנגיוטנסין.

גורם הסיכון הבסיסי להתפתחות ברונכוספזם הנגרם על ידי תרופות הוא נוכחות של כל פתולוגיה של מערכת הנשימה, כולל אסתמה של הסימפונות. גורמים נוספים יכולים להיכלל גם הם:

• עִשׁוּן;
• נטייה תורשתית;
• רגישות יתר של הסימפונות.

התמונה הקלינית של ברונכוספזם הנגרם על ידי תרופות אינה מאופיינת בספציפיות, ולכן אבחנה מבדלת של הגורם הבסיסי להפרעה זו היא די קשה.

אמצעים טיפוליים כוללים הפסקה מהירה ככל האפשר של התרופה המעוררת ברונכוספזם, ואם זה בלתי אפשרי - הפחתת המינון שלה. בנוסף, מיושמים עקרונות טיפוליים כלליים כמו לטיפול באסתמה של הסימפונות.

ברונכוספזם עצבי

לחץ עצבי הוא אחד הגורמים שיכולים לעורר התקף של ברונכוספזם. העובדה היא שתגובת הגוף למצב מלחיץ מפעילה את מערכת החיסון, ומגרה את שחרורם של הורמונים מסוימים, אשר בתורם מעוררים את התפתחות ההתקף.

הסימפטומולוגיה של ברונכוספזם עצבי אינה שונה מגרסאות אחרות של פתולוגיה זו:

• צפצופים, שיעול;
• קוצר נשימה;
• לחץ בחזהו.

עווית סימפונות בלחץ יכולה להיגרם על ידי כל אירוע מעורר:

• קונפליקטים ובעיות בלימודים או בעבודה;
• קשיים כלכליים;
• בעיות בחיי האישיים;
• אובדן של אדם אהוב;
• מעברים כפויים, החלפת עבודה וכו'.

במקרים מסוימים, לא ניתן לזהות את הגורם המעורר.

בטיפול בברונכוספזם עצבי, הטיפול מכוון הן להפרה עצמה והן לתיקון מערכת העצבים. בנוסף, רופאים נותנים למטופלים המלצות כאלה:

• נסו לשלוט בנשימה שלכם כאשר מתקרב הלחץ, לסירוגין בין שאיפות עמוקות לנשיפות, תוך ניהול התגובה שלכם לאירוע;
• למד כיצד לעשות מדיטציה, להרגיע את עצמך, להפחית רמות מתח;
• בצעו פעילות גופנית סדירה, צאו לטיולים תכופים באוויר הצח;
• לישון טוב בלילה, מנוחה איכותית.

במידת הצורך, הרופא רשאי לרשום תרופות הרגעה.

ברונכוספזם בלילה

התקפים ספסטיים ליליים אופייניים לאסתמה הסימפונית ומהווים אינדיקטור לחומרת המחלה. למטרות אבחון, מתבצע מחקר דינמי של הקצב היומי של ההתקפים, מספר ההתעוררויות ואיכות השינה.

בלילה, רמות ההורמונים הללו יורדות:

• קורטיזול הוא הורמון גלוקוקורטיקוסטרואיד בעל פעילות אנטי דלקתית בולטת);
• אדרנלין הוא הורמון שהוא, בין היתר, מרחיב סימפונות.

זה מספק תובנה מדוע הירידה הלילית בפעילות ההורמונלית תורמת להופעת התקפים אצל אנשים עם אסתמה הסימפונות.

ברונכוספזם מתבטא בלילה או קרוב יותר לבוקר. התקפים חוזרים ונשנים משפיעים לרעה על הרווחה הכללית של המטופל, על איכות השינה ועל החיים באופן כללי. אדם, במקום לישון לילה רגיל, מתעורר לעתים קרובות, דואג, נוטל תרופות. לאחר מכן, מופיעים נדודי שינה, שהוחלפו בנמנום במהלך היום, כמו גם עצבנות מוגברת.

גורמים נוספים המעוררים ברונכוספזם ליליים כוללים:

• תנוחת שינה לא נכונה (לא נוחה), כריות ומזרן שנבחרו בצורה לא נכונה;
• אוויר מחניק מדי או קר ויבש;
• בגדים לא מתאימים לשינה (צמודים, לא נוחים).

במקרים מסוימים, התרחשות התקפי ברונכוספזם ליליים מצביעה על טיפול לקוי (שגוי) באסתמה של הסימפונות.

ברונכוספזם אלרגי

ברונכוספזם אלרגי מתרחש עקב מגע של מערכת הריאות עם אלרגן, מה שמעורר תגובה חיסונית לא מספקת של מנגנון ההגנה. תחת השפעת הגירוי יש עירור של קצות העצבים, התרחבות כלי הדם, התכווצות של שרירים חלקים, שיעול יבש חזק, דמעות, מצב כללי מופרע.

כניסת חלבון-אלרגן זר לגוף גורמת לתגובה חיסונית: אם לא מנוטרל החומר המגרה בזמן, התסמינים יתקדמו, מופעלת מערכת ההגנה הרזרבית, שביטוי אופייני לה הוא עווית הסימפונות ובצקת של הרירית המצפה את דרכי הנשימה הפנימיות. עקב גירוי קבוע, נוצר ריר סמיך, המצטבר בנאדיות ויכול לאחר מכן ליצור תנאים נוחים להתפתחות זיהום חיידקי. כתוצאה מקיפאון וזיהום, מתפתחת ברונכיט אלרגית. הגורמים הבאים יכולים לתרום לכך:

• הרגלים רעים;
• חוסר חיסוני;
• אוכל באיכות ירודה, מונוטוני ודל;
• תנאים סביבתיים לא נוחים;
• שימוש בלתי מבוקר בתרופות;
• חוסר טיפול, או טיפול לא נכון במצבים אלרגיים אחרים;
• מגע קבוע עם כימיקלים, רכיבים אורגניים, אלרגנים פוטנציאליים.

טיפול בברונכוספזם אלרגי נקבע לאחר בדיקה אבחנתית מקיפה. האבחנה נקבעת על סמך הבדיקה הראשונית ומחקר מפורט של האנמנזה, תוצאות אבחון מעבדתי ואינסטרומנטלי. [ 5 ]

גורמי סיכון

התקף של ברונכוספזם יכול להיגרם על ידי דלקת, נפיחות ברקמות, בליעת יסודות מזון, הקאות. בנוסף, עווית היא תגובה טבעית לבדיקת מתכולין המשמשת למטרות אבחון באסתמה של הסימפונות.

בין הגורמים המגבירים את הסיכון לעווית שריר חלק של הסימפונות:

• נטייה תורשתית;
• פתולוגיות תכופות של מערכת הנשימה, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה;
• אלרגיות תכופות;
• תנאי סביבה ירודים;
• טיפול בתרופות מסוימות (למשל, שימוש באנפרילין או פרופרנולול באסתמה של הסימפונות, מתן תוך ורידי של ורפמיל בתעוקת חזה עלול לגרום להתקף של ברונכוספזם);
• עומס יתר פיזי;
• עישון (כל סוג של עישון, כולל שאיפת עשן פסיבי);
• מומים מולדים של מערכת הנשימה.

ברוב המקרים, תופעת הברונכוספזם קשורה לאסתמה של הסימפונות, בתדירות נמוכה יותר - לטראומה (בעיקר כוויות תרמיות), גירוי ישיר של עצב הוואגוס.

פתוגנזה

דפנות הסימפונות מכילות סיבי שריר חלקים, אשר תחת השפעת גורמים מעוררים מסוימים מתכווצים בחדות. זה קורה על מנת למנוע כניסה נוספת של פתוגן פוטנציאלי (גורם זיהומי) לחלקים העמוקים יותר של דרכי הנשימה. פתוגנזה, מנגנון של ברונכוספזם, ניתן לתאר שלב אחר שלב:

1. פתוגן או פתוגן אחר מגרה את הרקמה הרירית של הסימפונות.
2. השרירים מתכווצים, ויוצרים מכשול להתקדמותו של ה"זר" לאחר מכן.
3. שרירים עוויתיים מפעילים לחץ על כלי הדם של הסימפונות, זרימת הדם נפגעת.
4. מתרחשת סטאזיס של דם ומתפתחת נפיחות.
5. כתוצאה מבצקת רקמות גוברת, לומן הסימפונות מצטמצם עוד יותר, מצבו של המטופל מחמיר.

בשלב הראשוני, התפתחות ברונכוספזם נובעת מתגובת הגנה של הגוף. עם זאת, במצבים של עווית שריר חלק ממושכת, אספקת החמצן לנאדיות הריאתיות מתדרדרת באופן משמעותי, דבר שמחמיר עוד יותר על ידי הופעת בצקת והתפתחות אי ספיקת נשימה חריפה.

בניסיון לספק לגוף מנת חמצן נוספת, נשימתו של האדם הופכת מהירה יותר, הנשימות הופכות תכופות וקצרות, אך המצב אינו משתפר עקב הצטברות יתר של אוויר בריאות, שכן הנשיפה ממשיכה להיות קשה. מחסור בחמצן ועודף פחמן דו-חמצני מובילים להתפתחות היפוקסיה חריפה ברקמות. ללא תמיכה רפואית מוסמכת, התקף של ברונכוספזם יכול להיות קטלני.

תסמינים של ברונכוספזם

ברונכוספזם יכול להיות אלרגי, פרדוקסלי (כאשר תרופה בשאיפה גורמת לתגובה הפוכה בצורה של עווית שריר חלק), לאחר עומס (הנגרמת על ידי פעילות גופנית) וכו'.

להלן תופעות אופייניות לביטוייה:

• קשיי נשימה, קוצר נשימה;
• הנשיפה מתארכת;
• שיעול מופיע - יבש, או עם שחרור של כמות קטנה של הפרשה סמיכה וצמיגה;
• יש תחושה של לחץ, כבדות בחזה;
• אפשר לשמוע את הצפצופים בריאות;
• יש תחושה של חרדה, פחד.

על רקע מחלות נשימה מסוימות, ברונכוספזם יכול להתרחש באופן חריג או באופן סמוי. במצב כזה, התסמינים מוחלקים, הם אינם עזים, ולכן הם דורשים אבחון מעמיק יותר באמצעות בדיקות מיוחדות.

אם לא יינקטו צעדים כדי לחסל את ההתקף הברונכוספסטי, הוא יתקדם עוד יותר:

• נשימתו הופכת לסירוגין, יש שריקה;
• הנשימה הופכת להיות מאומצת עוד יותר, מה שמחמיר את קוצר הנשימה;
• העור הופך חיוור, המשולש הנזולביאלי מקבל גוון כחלחל;
• קצב הלב עולה.

אם מתפתחת ברונכוספזם אצל ילדים, יש לעקוב אחר הסימפטומים על ידי הורים ואנשים קרובים, שכן תינוקות לא תמיד מסוגלים לדבר על תחושותיהם ובעיותיהם. חשוב לעקוב בקפידה אחר ביטויי המחלה, ובחשד הראשון לברונכוספזם להתקשר לעזרה רפואית דחופה.

סימנים ראשונים ומסוכנים שבהם עליך לפנות לרופא מיד:

• שאיפה או נשיפה רועשים עם מאמץ נראה לעין;
• צפצופים, נשימה צפצופים;
• נסיגה וניפוח כנפי האף;
• התקפי שיעול לא פרודוקטיבי (במיוחד בלילה);
• חרדה מוגברת, פחד;
• עור חיוור, שפתיים כחולות.

אצל ילדים, נפח הריאות קטן יותר ולומן הסימפונות צר יותר מאשר אצל מבוגרים. כתוצאה מכך, ברונכוספזם מלווה לעיתים קרובות ברונכיט בילדים ותהליכים אלרגיים. בנוסף, הוא חמור יותר ויכול לעורר במהירות התפתחות של אי ספיקת נשימה חמורה.

סיבוכים ותוצאות

ברונכוספזם כרוני וממושך יכול לגרום להיפוקסיה (מחסור בחמצן) ולהרעלת פחמן דו-חמצני. בנוסף להידרדרות ניכרת במצב הרווחה, ישנה עלייה בלחץ התוך-בית-חזה, דחיסה של כלי הדם, אשר עם הזמן עלולים לגרום להתפתחות של מחלת לב ריאתית ואמפיזמה. ברונכוספזם, אם לא מטופל, יכול להוביל להפסקה מוחלטת של תפקוד הנשימה ופעילות הלב.

טיפול רפואי דחוף מגיע בדרך כלל על ידי צוות רפואי המגיע בקריאה. לאחר מכן, הרופא מפנה את המטופל לאבחון נוסף. בפרט, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם אלרגולוג או אימונולוג.

אין להתעלם מהתקפי שיעול, חנק וצפצופים ממושכים. במצבים כאלה, חשוב לפעול ולהתקשר לאמבולנס בהקדם האפשרי, או, אם כבר נקבע טיפול, להשתמש במהירות בתרופה (משאף) שרשם הרופא. אם המצב האסתמטי מחמיר, ברוב המקרים מדובר בתוצאה קטלנית.

אבחון של ברונכוספזם

ראשית, מתבצע אבחון כדי לברר את הגורמים להתקף של ברונכוספזם. הרופא מקשיב לתלונות המטופל, מבצע בדיקה גופנית, מעריך את תוצאות הבדיקות הנוספות.

שאלות חשובות לברר:

• אם אתה אלרגי למשהו;
• נוכחות של פתולוגיות אטופיות (אסתמה, דלקת עור אטופית), כולל אלו בקו המשפחה.

לחץ דם, קצב לב ורמת רוויון בדם מוערכים בהכרח.

בדיקה גופנית כוללת:

• הערכת מעורבותם של שרירי נשימה נלווים בתהליך הנשימה;
• קביעת ניידות כלוב הצלעות;
• האזנה לקולות יבשים ולחים;
• הערכת הפרעות המודינמיות.

ספירומטריה מבוצעת ללא עומס, עם תרופות ועומס פיזי, היפר-ונטילציה.

ניתן לבצע ספירומטריה כדי לזהות:

• עם PEF1 נמוך ביותר מ-10% מהנורמה;
• של ירידה בקיבולת חיונית כפויה;
• הפיכות של חסימה תחת השפעת מרחיבי סימפונות.

בנוסף, ייתכן שיידרשו בדיקות אלה:

• בדיקות דם עם קביעת COE ונוסחת לויקוציטים, ביוכימיה של הדם, ליפידוגרמה, קואגולוגרמה, מאזן חומצה-בסיס ואלקטרוליטים בדם;
• בדיקת שתן;
• בדיקות אלרגיה (בדיקות צלקות עור);
• מדידות של לחצים חלקיים של חמצן ופחמן דו-חמצני;
• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• ספירוגרפיה, בדיקת היפראקטיביות של הסימפונות;
• קביעת תחמוצת החנקן באוויר הננשף;
• ניתוח מיקרוסקופי ובקטריולוגי של כיח;
• ברונכוסקופיה עם ביופסיה לבדיקה פתולוגית ואימונוהיסטוכימית לאחר מכן;
• צילום רנטגן של החזה.

ניתן להשתמש גם באמצעי אבחון אינסטרומנטליים אחרים, אשר נקבעים על ידי אינדיקטורים בודדים.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין ברונכוספזם לבין הפתולוגיות הבאות:

• אסתמה של הסימפונות;
• ברונכיט חסימתית;
• ברונכיוליטיס (כולל צורה מחיקת);
• תסמונת שאיפה;
• גופים זרים בקנה הנשימה, הסמפונות, הוושט;
• ברונכיט כרונית;
• פנאומוסקלרוזיס מקומית;
• סיסטיק פיברוזיס;
• תסמונת דיסקינזיה רירית;
• תהליכי גידול המשפיעים או דוחסים את הסמפונות, קנה הנשימה;
• דיספלזיה ברונכופולמונרית;
• פתולוגיות לב וכלי דם, פתולוגיות של חוסר חיסוני, הפרעות במערכת העצבים ההיקפית והמרכזית.

עווית גרון וברונכוספזם נבדלים, ראשית כל, בכך שעווית גרון גורמת לקושי בשאיפה, בעוד שנשימה בברונכוספזם מאופיינת בנשיפה קשה. עווית גרון מלווה בהתכווצות לא רצונית של שרירי הגרון, וברונכוספזם היא היצרות ספסטית של חלל הברונכיולות והסמפונות הקטנות. גם המצב הראשון וגם המצב השני מהווים סיבה להתייעצות עם רופא כללי, רופא אף אוזן גרון, רופא ילדים (אם הבעיה מתגלה אצל ילד). [ 6 ]

יַחַס של ברונכוספזם

הטיפול כולל צעדים סימפטומטיים למתן הקלה מיידית, כמו גם טיפול מונע וטיפול בסיסי, כדי לשלוט בהישנות אפשרית של ברונכוספזם.

טיפול מוצלח במצבים ברונכוספסטיים כרוך בביטול או מזעור הגורמים לברונכוספזם. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל ארוך, מורכב, והוא נקבע באופן פרטני בלבד.

מרכיבים חשובים בטיפול מוצלח בברונכוספזם:

• מתן טיפול חירום במהלך התקפים;
• התערבויות מקיפות במהלך התקופות הבין-אינטליות;
• שימוש הן בהתערבויות תרופתיות והן בהתערבויות שאינן תרופתיות.

התערבויות תרופתיות עשויות לכלול שימוש בתרופות כאלה:

• מרחיבי סימפונות (סלבוטמול, ספירובנט, ברוטק);
• מכייחים (אמברוקסול, ברומהקסין, לסולבן);
• תרופות אנטי-אלרגיות (סופרסטין, קלריטין וכו');
• מרחיבי סימפונות משולבים (Ditek, Berodual).

שילוב של קורטיקוסטרואידים בשאיפה ומרחיבי סימפונות מומלץ עבור רוב החולים.

השפעות לא תרופתיות על ברונכוספזם כוללות:

• תרגילי נשימה לייעול תפקוד הניקוז הריאתי, אשר משמשים תנוחות ניקוז מיוחדות ואימון עם נשיפה ממושכת מאולצת;
• פעילות גופנית מתונה;
• LFC עם תרגול אימון מחזורי, הליכה במינון, ריצה איטית, פעילות מוטורית מעורבת (הליכה לסירוגין עם ריצה):
• טיפול כירופרקטי, עיסוי חזה, עיסוי צווארון צוואר;
• הליכי הרפיה (אמבטיות אולטרה סגול ואוויר, שטיפה ושפשוף, השפעות מנוגדות, הליכה יחפה על משטחים טבעיים וכו').

כיצד להקל על ברונכוספזם במהירות?

עזרה ראשונה לחולה עם ברונכוספזם מורכבת מהצעדים הבאים:

• יש לספק אוויר צח (לפתוח חלון, לשחרר בגדים, לפתוח כפתורים);
• שימוש באחד ממרחיבי הסימפונות (מתן בשאיפה של ונטולין, ברוטק, אטרוונט, ובמקרים מסובכים - פולמיקורט, בקלזון, דקסמתזון);
• אופילין תוך ורידי;
• אדרנלין ניתן בזריקה לטיפול בהלם אנפילקטי.

התרופות המועדפות הן לרוב משאפים, המסייעים להרחיב את דרכי הנשימה תוך זמן קצר, להפחית נפיחות ברירית, למזער את כמות הפרשת הריר.

אם מדובר בהתקף אסתמה של הסימפונות והחמרות ליליות של ברונכוספזם, מומלץ למטופלים לפני השינה:

• הכינו הכנות לנשימה: Intal, Ditek או קורטיקוסטרואיד בשאיפה, ניתן לשלב עם חומר סימפטומימטי (למשל, סלבוטמול), או להשתמש בתיאוטארד, רטופיל (מציגים יעילות למשך 12 שעות;
• כאשר מופיע כיח, ניתן לשאוף מרחיבי סימפונות (ברוטק, אטרוונט, סלבוטמול), ולאחר 15 דקות לבצע שאיפה של מכייח (תמיסת מלח, תמיסת סודה 2%, מים מינרליים אלקליים).

תרופות להקלה על ברונכוספזם

כחלק מטיפול חירום בסימפונות, משתמשים במרחיבי סימפונות בשאיפה בעלי פעילות קצרת טווח (אגוניסטים של בטא 2, M-כולינוליטיקה), אופילין (תיאופילין), ותרופות קורטיקוסטרואידים בעלות פעולה מערכתית.

כיום, הקבוצה העיקרית של תרופות לטיפול חירום בסימפונות היא אגוניסטים קצרי טווח של בטא 2. יש להם את היכולת לחסל במהירות את העווית ולהכין תנאים נוחים לפעולה נוספת של תרופות נוגדות דלקת.

מאפיין חשוב של אגוניסטים של בטא 2 הוא הסלקטיביות שלהם כלפי קולטני בטא 2 אדרנרגיים. סלבוטמול, פנוטרול וטרבוטלין הן אופטימליות בהקשר זה. לתרופות אלו יש פחות תופעות לוואי, כולל מזעור הסבירות לטכיקרדיה, הפרעות קצב לב, היפוקסמיה וכן הלאה. אגוניסטים של בטא 2 משמשים כתרופות חירום לחיסול התקפי אסתמה, למניעת ברונכוספזם הנגרם מעומס יתר פיזי או תהליך אלרגי. התרופות ניתנות בשאיפה אחת 1 עד ארבע פעמים ביום. בברונכוספזם חמור, ניתן להשתמש בעד 6 מנות של סלבוטמול.

בנוסף, אגוניסטים של בטא 2 מתאימים לטיפול בקוצר נשימה ובסימפונות אצל חולים קשישים. במקרה של תופעות לוואי לא רצויות (רעד שרירים, דפיקות לב), המינון משתנה על ידי שילוב התרופות עם תרופות אנטיכולינרגיות.

השימוש במתילקסטינינים (למשל, תיאופילין) אינו יעיל כמו השימוש באגוניסטים של בטא 2 בשאיפה, ולכן הם ניתנים רק כתרופות נוספות. הם ניתנים דרך הווריד (5-10 מ"ל של 2.4% אופילין), דרך הפה (200-300 מ"ג כל אחד).

קורטיקוסטרואידים בשאיפה (בקלומטזון דיפרופיונאט, מומטזון פורואט, פלוניסוליד וכו') הם התרופות המועדפות למניעת הישנות של ברונכוספזם (בפרט, באסתמה הסימפונית), והם מתאימים בכל דרגת חומרת המחלה. יש להם פעילות אנטי דלקתית גבוהה, כולל בתהליך דלקתי אלרגי (חיסוני). קורטיקוסטרואידים בשאיפה נקבעים לכל חולי אסתמה הסימפונית הנוטלים אגוניסטים קצרי טווח של בטא2 יותר מפעם אחת ביום. לצורך שיפור קליני, המינון הטיפולי הממוצע (800 עד 1000 מק"ג ליום) משמש בבקרים ובערבים, ולאחר מכן מופחת למינון המינימלי היעיל. אם יעילות המינון הממוצע אינה מספקת, הוא עולה ל-2,000-2,500 מק"ג ליום עבור מטופל מבוגר.

תרופות לייצוב קרום תאי מאסט - נדוקרומיל, נתרן קרומוגליקט - הן תרופות נוגדות דלקת בשאיפה (לא סטרואידיות), המשמשות לעתים קרובות לחיסול ברונכוספזם בחולים עם צורה קלה ומתמשכת של אסתמה, וכן למניעת התקפי עווית הנגרמים מפעילות גופנית, שאיפת אוויר קר, מגע עם אלרגנים.

אנטי-לויקוטריאנים - מונטלוקסט, זפירלוקסט - הם אנטגוניסטים לקולטן לויקוטריאנים. הם משמשים לנטילה דרך הפה בחולים עם ברונכוספזם הנגרם על ידי אספירין, כמו גם התקפים הנגרמים על ידי תהליכים אלרגיים או עומס יתר פיזי.

מתן סיסטמי של קורטיקוסטרואידים סיסטמיים מומלץ לחולים עם ספסטיות חמורה, אם מינון גבוה של קורטיקוסטרואידים בשאיפה בשילוב עם מרחיבי סימפונות אינו יעיל. באופן אופטימלי, מומלץ ליטול מתילפרדניזולון או פרדניזולון, בעלי זמן מחצית חיים קצר. בדרך כלל מתחילים במינונים טיפוליים בינוניים (פרדניזולון - בין 20 ל-40 מ"ג ליום), וממשיכים את הטיפול במשך שבוע כדי להבטיח השפעה מתמשכת. לאחר מכן המינון מופחת לחצי טבליה פעם בשלושה ימים.

שליטה בסימפונות חמור דורשת שימוש במכשיר אינפולייזר, שיכול להשיג אפקט קליני מהיר תוך חמש או עשר דקות. המכשיר מאפשר להזריק ישירות לתוך הסמפונות מינונים גדולים מספיק של מרחיבי סימפונות. במקרה זה, לתרופות כמעט ואין השפעה מערכתית והן אינן גורמות למספר רב של תופעות לוואי, כפי שקורה בטיפול בטבליות או תרופות להזרקה. אינפולייזרים - אלטרנטיבה אופטימלית לטיפול פרנטרלי בהתקפים ספסטיים חמורים. תרופות למתן באמצעות אינפולייזר מיוצרות במכשירי אינפולייזר מיוחדים, לדוגמה:

• נבולים של ונטולין (מנה אחת מכילה 2.5 מ"ג של החומר הפעיל סלבוטמול);
• פליקסוטיד בנזילה (מנה אחת מכילה 2 מ"ג של פלוטיקזון).

שאיפה מומלצת לטיפול בברונכוספזם:

• משאפים לטיפול בברונכוספזמים במהלך השעה הראשונה, בשימוש שלוש פעמים, עם הכנסת סלבוטמול (ונטולין) 2.5 מ"ג כל 20 דקות, לאחר מכן - כל שעה עד לשיפור ברור במצב הרווחה;
• פליקסוטיד משמש לאחר מתן מרחיב סימפונות במשאף עד פעמיים ביום במשך שבוע.

האדרנומימטיקה הסלקטיבית האופטימלית להקלה על ברונכוספזם היא סלבוטמול, שהוא מרחיב ברונכודילטורים פעיל. גם לפורמוטרול ולאלבוטרול יש השפעה דומה.

באשר לקורטיקוסטרואידים, הם משמשים לעצירת התפתחות תגובה דלקתית בדרכי הנשימה, מה שבתורו מסייע בהפחתת ברונכוספזם. קורטיקוסטרואידים משמשים בדרך כלל בצורת שאיפות. לדוגמה, פולמיקורט (תכשיר בודסוניד) הפופולרי נרשם באופן פעיל לטיפול במחלות נשימה חסימתיות. לאחר שאיפה אחת עם משאף אבקה יבשה, נצפה שיפור בתפקוד הריאתי למשך מספר שעות.

התרופה אטרופין משמשת לפני התערבות כירורגית, ובפרט לפני הרדמה כתרופה למניעת דלקת גרון וברונכוספזם.

כחלק מטיפול מורכב, ניתן להשתמש בתרופה נוגדת העוויתות הידועה Nospa. בדרך כלל היא נקבעת להתקפי שיעול ספסטיים יבשים בהיעדר כיח. ללא מרשם רופא, כמו גם עם שיעול קל והיעדר קשיי נשימה, אין להשתמש ב-Nospa.

כיצד להקל על ברונכוספזם אצל מבוגר ללא תרופות?

רופאים אינם ממליצים על תרופות עצמיות עבור ברונכוספזם, משום שמדובר בבעיה חמורה שיש לפתור רק בשיתוף פעולה עם הרופא המטפל.

לפני הגעת רכב החירום, יש לשבת את המטופל, לשחרר את בגדיו ולקבל משאף מרחיב סימפונות. אין להציע למטופל תרופות מדכאות שיעול או תרופות הרגעה, אין למרוח פלסטר חרדל או לשפשף את הגוף בכל דבר אחר.

בתקופות הבין-ריקטליות, ניתן להשתמש בשיטות עממיות למניעת ברונכוספזם:

• הכינו חליטה של תערובת שווה של אם וחורגת, פירות עוזרר, עלי אורגנו, פרחי תלתן, שתו אותה בכוס כ-5-6 פעמים ביום;
• הכינו ליטר אחד של חליטה על בסיס סרפד ובוראז', שתו מעט לאורך היום;
• חלטו מדוניקה, שתו שלוש פעמים ביום כף אחת. ליטר;
• השתמשו בבצל או בשום עם דבש;
• שתו מיץ גזר ומיץ לינגונברי.

לתרגילי נשימה יש השפעה טובה במהלך התקף של ברונכוספזם. יש צורך בשאיפה איטית ורדודה למשך 3 שניות ובנשיפה איטית למשך 4 שניות, ולאחר מכן יש לעצור את הנשימה (למשך 3-4 שניות).

בעמידה, ניתן לחבר את כפות הרגליים זו לזו ולשאוף דרך האף, תוך מתיחה של הידיים כלפי מעלה בשאיפה והורדתן בנשיפה. לאחר מכן יש לנשום לעתים קרובות דרך האף, תוך נפנוף ידיים קדימה ואחורה, כאילו מחבקים את עצמכם. ניתן לחזור על התרגיל ולשלב אותו עם הליכה במקום.

מְנִיעָה

על מנת להפחית את הסיכונים לברונכוספזם בילדות, יש לשים לב להמלצות הבאות:

• יש לנהוג בהנקת תינוקות עד גיל שנה לפחות (זה נכון במיוחד עבור אלו עם היסטוריה משפחתית של התכווצות הסימפונות, אלרגיות או אסתמה).
• סילוק מוחלט של הרגלים רעים, במיוחד עישון (זה חל הן על עישון של אישה במהלך ההריון והן על שאיפה פסיבית של עשן סיגריות).
• הכנסת מזון משלים בריא, שליטה קפדנית בביטויים הקלים ביותר של תגובות פתולוגיות של הגוף.
• יש למזער את מגע הילדים עם אלרגנים פוטנציאליים (אבק, אבקנים וכו').

אצל מבוגרים, מניעת עוויתות הסימפונות מצטמצמת לשמירה על הכללים הבאים:

• סילוק מקסימלי אפשרי של ההשפעה הפוטנציאלית של גורמים שיכולים לעורר ברונכוספזם (לחץ פסיכו-רגשי, חדר מאובק, שאיפת אוויר קר או חם מדי, לחות לא מספקת או מוגזמת, עומס יתר פיזי וכו').
• אוורור שיטתי של המקום.
• ניקוי רטוב באופן קבוע.
• טיפול בזמן בכל מחלות נשימה, זיהומיות ואלרגיות, ובמידה וישנן אלרגיות, בדיקות תקופתיות והתייעצויות עם אלרגולוג עם המלצות מתאימות.

קל יותר למנוע התקף ספסטי מאשר לתקן עווית שכבר התרחשה. אנשים בסיכון צריכים להקשיב להמלצות רפואיות, אם אפשר להוציא גורמים שיכולים לעורר את הבעיה. אם כבר התרחשה ברונכוספזם, יש צורך להיבדק על ידי רופא ריאות, אלרגולוג, אף אוזן גרון, קרדיולוג כדי להבהיר את הגורמים להפרעה.