הרעלת פחמן חד חמצני (CO): תסמינים, אבחון, טיפול

הרעלת פחמן חד חמצני גורמת לתסמינים חריפים: כאבי ראש, בחילה, חולשה, אנגינה אקספירנציאלית, קוצר נשימה, אובדן הכרה, ומי. תסמינים נוירולוגיים יכולים להתפתח לאחר שבוע. האבחון מבוסס על קביעת הריכוז של carboxyhemoglobin, הרכב גז של הדם, כולל רוויון חמצן. הטיפול מורכב משאיפת חמצן. מניעה אפשרית בעזרת גלאי CO הביתה.

הרעלת פחמן חד חמצני - אחת הרעלות הקטלניות הנפוצות ביותר, מתרחשת כאשר בשאיפה. CO הוא גז חסר ריח וחסר צבע, תוצר של בעירה חלקית של פחמימנים. מקורות אופייניים של CO להרעלה - תנורי בית, קמינים, מכשירי חימום, מבערי נפט, מכוניות מאווררות בצורה לא נכונה. CO נוצר על ידי הבעירה של גזים טבעיים (מתאן, פרופאן). בשאיפה של עשן טבק, CO נופל לתוך הדם, אבל ריכוז מספיק להרעלת. מחצית חיים של CO הוא 4.5 שעות עם שאיפת אוויר, 1.5 שעות עם נשימה 100% חמצן, 20 דקות עם נשימה חמצן בלחץ של 3 atm (חדר לחץ).

המנגנונים של הרעלת פחמן חד חמצני אינם נחשפים לחלוטין. אלה כוללים עקירה של חמצן המוגלובין בשל זיקה חזקה יותר על עקומת דיסוציאציה המוגלובין CO משמרת המוגלובין שמאלה (ירידה של שחרור חמצן מן אריתרוציטים ברקמות), דיכוי של הנשימה המיטוכונדריאלי. כמו כן, יש השפעה ישירה על המוח.

[1], [2], [3], [4]

סימפטומים של פחמן חד חמצני הרעלת

ביטויים קליניים בקורלציה עם ריכוז carboxyhemoglobin בדם. ביטויים רבים אינם ספציפיים. כאב ראש ובחילות להתרחש כאשר התוכן של carboxyhemoglobin הוא 10-20% המוגלובין. התוכן של carboxyhemoglobin> 20% בדרך כלל מלווה סחרחורת, חולשה כללית, ריכוז לקוי, ואת הקריטריון מופחת. התוכן> 30% גורם לקוצר נשימה בפעילות גופנית, כאבים בחזה (בחולים עם מחלת לב איסכמית) ותודעה לקויה. תוכן גבוה יותר גורם להתעלפות, לעוויתות ולאובדן הכרה. עם תוכן> 60%, לחץ דם עורקים, תרדמת, כישלון נשימתי ומוות לפתח.

תסמינים רבים אחרים אפשריים: ליקוי ראייה, כאבי בטן, גירעון נוירולוגי מקומי. עם הרעלה חמורה, גילויים נוירופסיכיאטריים יכולים להתפתח בעוד כמה שבועות. בגלל הרעלת CO לעיתים קרובות מתרחשת שריפות בית, חולים עשויים להיות בשילוב הנזק דרכי הנשימה, מה שמגדיל את הסיכון לפתח כישלון נשימתי.

אבחון של הרעלת פחמן חד חמצני

בגלל הסימפטומים הם משתנה ולא ספציפי, האבחנה היא קלה להחמיץ. בגלל היעדר סימפטומים ספציפיים של הרעלת, במקרים רבים של חומרת מתונה נחשבים מחלות ויראליות. הרופאים צריכים להיות זהירים לגבי הרעלת האפשר. אם אנשים המתגוררים באותו בית, במיוחד עם מערכת חימום תנור, יש תסמינים לא ספציפיים, יש לחשוד הרעלת CO.

עבור הרעלת CO חשד יש צורך לחקור את הריכוז של carboxyhemoglobin דם CO-oximeter, ניתן להשתמש לצורך ניתוח של דם ורידי בשל ההבדל arteriovenous קטין. הרכב הדם של הדם אינו נבדק באופן שגרתי. Oximetry דופק רכב גזים אלה והדם, בנפרד או ביחד, אינם מספיקים לצורך האבחנה של הרעלת CO התקבל עם רמות הרוויה O2 משקף את החמצן המומס, לרבות במסגרת carboxyhemoglobin. דופק oximetry אינו מבחין המוגלובין נורמלי מ carboxyhemoglobin ולכן מראה הערכה יתר שקר. למרות carboxyhemoglobin הגבוהה בדם היא עדות ברורה הרעלה, היא עשויה להיות נמוכה באופן שקרי, שכן הגז מהר נופל לאחר הפסקת החשיפה, במיוחד במקרה של חמצן, היישום (לדוגמא, באמבולנס). חומצה מטבולית עשויה להיות תכונה עזר. שיטות מחקר אחרות יכולות לסייע בהערכת תסמינים ספציפיים (למשל, א.ק.ג. עבור כאבים בחזה, CT לנוכחות סימפטומים נוירולוגיים).

[5], [6], [7]

מניעה וטיפול של הרעלת פחמן חד חמצני

המניעה כוללת בדיקה של מקורות תנורי חימום ביתיים להתקנה נאותה ונוכחות של מערכת פליטה (אוורור). צינורות יש לבדוק מעת לעת עבור דליפות אפשריות. חובה CO- גלאים, אזהרה מוקדמת של נוכחות CO חינם בחדר. אם יש חשד נוכחות של CO בחדר, יש צורך לפתוח חלונות, לפנות אנשים, להקים מקור של CO. יש לפנות את הקורבנות ממקור של CO. שאיפה של 100% O באמצעות מסכה ותחזוקה טיפול מוצג. חמצן בלחץ גבוה (HBO) מותווה בחולים עם סיבוכים מסכני חיים של לב-ריאה הארכת כאב retrosternal, הפרעות של התודעה, אובדן הכרה (ללא קשר למונח) לנשים בהריון מושפע עם תוכן של carboxyhemoglobin בדם של יותר מ 25%. החולה ממוקם בחדר עם לחץ של כ - 2-3 atm. השימוש ב- HBO מפחית את הסיכון לפתח סימפטומים נוירולוגיים מאוחרים. עם זאת, תאי לחץ עשויים לא להיות בקרבת מקום, אשר יחייב הובלה של חולה עם מצב יציב. השימוש היעיל ביותר של HBO במשך כ 4 שעות מהרגע של הרעלת. באופן כללי, האפקטיביות של השיטה דורשת ראיות נוספות. ייעוץ של המרכז לבקרת הרעלות, או מומחה HBO נדרש.