הרעלת פחמן חד-חמצני (CO): תסמינים, אבחון, טיפול

הרעלת פחמן חד-חמצני גורמת לתסמינים חריפים: כאב ראש, בחילות, חולשה, תעוקת חזה, קוצר נשימה, אובדן הכרה ותרדמת. תסמינים נוירולוגיים עשויים להתפתח שבועות לאחר מכן. האבחון מבוסס על קביעת ריכוז הקרבוקסיהמוגלובין, הרכב גזי הדם, כולל רוויון חמצן. הטיפול מורכב משאיפת חמצן. מניעה אפשרית באמצעות גלאי CO ביתיים.

הרעלת פחמן חד-חמצני היא אחת מההרעלות הקטלניות הנפוצות ביותר, ומתרחשת בשאיפה. CO הוא גז חסר ריח וחסר צבע, תוצר של בעירה לא שלמה של פחמימנים. מקורות אופייניים ל-CO בהרעלה הם תנורים ביתיים, קמינים, מכשירי חימום, מבערי נפט ומכוניות לא מאווררות כראוי. CO נוצר במהלך בעירה של גזים טבעיים (מתאן, פרופאן). בעת שאיפת עשן טבק, CO נכנס לדם, אך בריכוז שאינו מספיק להרעלה. זמן מחצית החיים של CO הוא 4.5 שעות בשאיפת אוויר, 1.5 שעות בעת שאיפת 100% חמצן, ו-20 דקות בעת שאיפת חמצן בלחץ של 3 אטמוספרות (תא לחץ).

מנגנוני הרעלת פחמן חד-חמצני אינם מובנים במלואם. הם כוללים תזוזה של חמצן מהמוגלובין עקב הזיקה הגבוהה יותר של CO להמוגלובין, תזוזה שמאלה בעקומת הדיסוציאציה של המוגלובין (שחרור מופחת של חמצן מתאי דם אדומים ברקמות) ועיכוב של נשימה מיטוכונדריאלית. השפעות רעילות ישירות על המוח אפשריות גם כן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של הרעלת פחמן חד-חמצני

ביטויים קליניים קשורים לריכוז הקרבוקסיהמוגלובין בדם. ביטויים רבים אינם ספציפיים. כאב ראש ובחילות מופיעים כאשר תכולת הקרבוקסיהמוגלובין היא 10-20% מההמוגלובין. תכולת קרבוקסיהמוגלובין >20% מלווה בדרך כלל בסחרחורת, חולשה כללית, ריכוז לקוי, ירידה בביקורתיות. תכולה >30% גורמת לקוצר נשימה במהלך מאמץ פיזי, כאבים בחזה (אצל חולים במחלת לב כלילית) ופגיעה בהכרה. תכולה גבוהה יותר מובילה לעילפון, עוויתות ואובדן הכרה. כאשר התכולה היא >60%, מתפתחים לחץ דם עורקי, תרדמת, אי ספיקת נשימה ומוות.

תסמינים רבים נוספים אפשריים: פגיעה בראייה, כאבי בטן, חוסר נוירולוגי מקומי. בהרעלה חמורה, עלולים להתפתח תופעות נוירופסיכיאטריות לאחר מספר שבועות. מאחר שהרעלת CO מתרחשת לעיתים קרובות בשריפות בתים, חולים עלולים לסבול מנזק משולב לדרכי הנשימה, מה שמגביר את הסיכון לאי ספיקת נשימה.

אבחון הרעלת פחמן חד-חמצני

מכיוון שהתסמינים משתנים ולא ספציפיים, ניתן בקלות לפספס את האבחנה. מכיוון שאין תסמינים ספציפיים של הרעלה, מקרים קלים רבים נחשבים למחלות ויראליות. רופאים צריכים להיות ערניים להרעלה אפשרית. אם אנשים המתגוררים באותו בית, במיוחד עם מערכת חימום באמצעות תנור, מפתחים תסמינים לא ספציפיים, יש לחשוד בהרעלת CO.

אם יש חשד להרעלת CO, יש למדוד את ריכוז הקרבוקסיהמוגלובין בדם באמצעות אוקסימטר CO; ניתן להשתמש בדם ורידי לניתוח עקב ההבדל העורקי-ורידי הזניח. הרכב גזי הדם אינו מנותח באופן שגרתי. נתוני הרכב גזי הדם ואוקסימטריית דופק, בין אם בנפרד ובין אם יחד, אינם מספיקים לאבחון הרעלת CO, מכיוון שרמת הרוויה של חמצן 2 המתקבלת משקפת חמצן מומס, כולל זה הכלול בקרבוקסיהמוגלובין. אוקסימטריית דופק אינה מבחינה בין המוגלובין תקין לקרבוקסיהמוגלובין ולכן נותנת תוצאה גבוהה באופן שגוי. למרות שרמות גבוהות של קרבוקסיהמוגלובין בדם משמשות כעדות ברורה להרעלה, הן עשויות להיות נמוכות באופן שגוי, מכיוון שהן יורדות במהירות לאחר הפסקת החשיפה לגז, במיוחד כאשר משתמשים בחמצן (למשל, באמבולנס). חמצת מטבולית עשויה להיות סימן עזר. שיטות מחקר אחרות יכולות לסייע בהערכת תסמינים ספציפיים (לדוגמה, א.ק.ג. לכאבים בחזה, CT לתסמינים נוירולוגיים).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מניעה וטיפול בהרעלת פחמן חד-חמצני

מניעה כוללת בדיקת מקורות חימום ביתיים להתקנה תקינה ולנוכחות מערכת פליטה (אוורור). יש לבדוק את הצינורות מעת לעת לאיתור דליפות אפשריות. גלאי CO נדרשים כדי לספק התרעה מוקדמת על נוכחות CO חופשי בחדר. אם יש חשד ל-CO בחדר, יש לפתוח חלונות, לפנות אנשים ולזהות את מקור ה-CO. יש לפנות את הקורבנות הרחק ממקור ה-CO. שאיפת 100% O2 דרך מסכה וטיפול תומך מסומנים. חמצון היפרברי (HBO) מסומן לחולים עם סיבוכים לב-ריאה מסכני חיים, כאבים מתמשכים בחזה, פגיעה בהכרה, אובדן הכרה (ללא קשר לתקופה), נשים בהריון וקורבנות עם תכולת קרבוקסיהמוגלובין בדם של יותר מ-25%. המטופל ממוקם בתא עם לחץ O2 של 2-3 אטמוספרות. השימוש ב-HBO מפחית את הסיכון לפתח תסמינים נוירולוגיים מאוחרים. עם זאת, ייתכן שלא יהיה תא לחץ בקרבת מקום, מה שידרוש הובלת מטופל במצב לא יציב. היישום היעיל ביותר של HBO הוא תוך כ-4 שעות מההרעלה. באופן כללי, יעילות השיטה דורשת ראיות נוספות. נדרשת התייעצות עם מרכז בקרת רעלים או עם מומחה ב-HBO.