היפוקינזיה

היפוקינזיה היא מצב של הגוף המתבטא בירידה חריגה בפעילות ובמשרעת התנועות (מיוונית היפו - מלמטה וקינזיס - תנועה), כלומר ירידה בתפקוד השרירים. זוהי ההגדרה הקלאסית, אך לא תמיד היא מתפרשת נכון.[1]

ניואנסים של טרמינולוגיה

המילה הנרדפת "היפוקינזיס" עשויה לשמש להפרעות תנועה הנובעות ממחלות נוירודגנרטיביות, סומטיות כלליות ושרירים, כמו גם למצב הקליני הנובע מחוסר תנועה ממושך.

מומחים מציינים את היעדר אחדות הטרמינולוגיה בתיאור הספקטרום של הפרעות תנועה. הפסקה מוחלטת של תנועה מוגדרת במונח "אקינזיה", ותנועות איטיות נקראות ברדיקינזיה (מיוונית ברדיס - איטי). עם זאת, למרות הניואנסים הסמנטיים, מונחים אלה משמשים לעתים קרובות כמילים נרדפות.

הואיל והתנאים שצוינו, לרבות היפוקינזיה, אינם חלים ב:

• טרשת צדדית אמיוטרופית וניוון שרירי עמוד השדרה עם ליקויים בתנועה כתוצאה מנזק או אובדן של נוירונים מוטוריים (מוטונורונים) ואינטרנוורונים פרה-מוטוריים - תאים במוח ובחוט השדרה, בהתאמה, המעבירים אותות מהמוח לשרירים;
• תפקוד לקוי של המערכת המוטורית הסומטית (הקשורים לגירוי ושליטה בתנועות שרירותיות של שרירי השלד ותגובות רפלקס);
• היחלשות של העברה עצבית-שרירית וטונוס השרירים עקב הפרעות של עירור ועיכוב ב-CNS או נזק למוח הקטן;
• תסמונות נוירולוגיות - פרפלגיה ספסטית, פארזיס, שיתוק.

לעתים קרובות חושבים שהיפודינמיה והיפוקינזיה הן מילים נרדפות, אבל זה לא המקרה. מצב ההיפודינמיה (מיוונית דינאמיס - כוח) מתפרש בשתי דרכים: כירידה בכוח השרירים וכחוסר פעילות גופנית (כלומר אורח חיים בישיבה). אבל היפוקינזיה מאופיינת לא בחוסר כוח שרירים, אלא בהגבלת תנועה. לירידה בכוח השריר יכולה להוביל לירידה במספר התנועות, מה שנקרא אוליגוקינזיה (מיוונית אוליגו - מעט). וזה יכול להיות עם מנוחה ממושכת במיטה או מוזרויות של פעילות עבודה, המוגדרת כהיפוקינזיה פיזיולוגית.

אבל הפרעות בתפקוד המוטורי של איברים פנימיים מוגדרות לרוב כדיסקינזיה (התחילית היוונית dys פירושה שלילה ובמונחים רפואיים מציינת מחלה או תכונה פתולוגית), אם כי עצם התפקוד המוטורי של חלק מהאיברים נקרא תנועתיות (מלטינית מוטורי - להפעיל). בתורו, התפקוד המוטורי המיוחד של המעי - עם התכווצויות דמויות גל המתפשטות כלפי מטה - הרפיות של שרירים חלקים של קירותיו - נקרא פריסטלטיקה (מיוונית peristaltikos - לחיצה או חיבוק).

גורם ל היפוקינזיה

היפוקינזיה בנוירולוגיה היא סימפטום של נגע של גרעינים בסיסיים (תת-קורטיקלים) , כלומר גרעינים בסיסיים של המוח, המתבטא באובדן חלקי של פעילות מוטורית (שריר).

הגורמים להפרעה זו כוללים מגוון רחב של מחלות ניווניות, כולל:

• מחלת פרקינסון ;
• מחלת אלהיימר ;
• דמנציה עם גופי לואי ;
• ניוון corticobasal ganglionar, צורה של ניוון טמפורלי חזיתי המשפיע על תפקודים מוטוריים ואחרים;
• אנצפלופתיה ארטריוסקלרוטית תת-קורטיקלית (מחלת בינסוואנגר);
• ניוון מערכתי רב (תסמונת שי-דרגר);
• תסמונת מרש-וולטמן - תסמונת האדם הנוקשה .

הפרעות תנועה היפוקינטיות מכונות לעתים קרובות פרקינסוניזם , שכן רבים מהמאפיינים הקליניים של מחלת פרקינסון באים לידי ביטוי.

היפוקינזיס לאחר דלקת מוח ויראלית, דלקת קרום המוח המוחית, נגעים בכלי דם וגידולי מוח קשורה לנזק אורגני למבנים מוחיים.

הפרעות תנועה בעלות אופי היפוקינטי עלולות להיגרם על ידי הפרעות מטבוליות מסוימות, למשל מחלת Wilson-Konowalow תורשתית .

בשבץ איסכמי, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים והיפוקינזיה נובעים מפגיעה במחזור הדם המוחי והיפוקסיה של רקמות, הגורמים לשינויים פתולוגיים במבני המוח - במיוחד באזורים קדמיים ותת קורטיקליים.

היפוקינזיה לבבית קשורה ישירות למחלת לב כלילית; דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב; קרדיומיופתיה מורחבת ; אוטם שריר הלב עם קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם ; היפרטרופיה חדרית (בה פיברוזיס אינטרסטיציאלי מוביל לאובדן אלמנטים מתכווצים של שריר הלב).

גורמי סיכון

גורמי סיכון לירידה פתולוגית בפעילות ובמשרעת התנועה הם רבים, כולל:

• פגיעה מוחית (המובילה לתפקוד לקוי או למוות של נוירונים במוח עם החלפתם בתאי גליה);
• נזק מוחי רעיל (חד חמצני פחמן, מתנול, ציאניד, מתכות כבדות);
• ניאופלזמות תוך מוחיות ותסמונות פאראנופלסטיות;
• ניוון olivopontocerebellar Sporadic - ניוון של נוירונים במוח הקטן, ה-pontine וגרעין האוליברי התחתון של המדולה אולונגאטה;
• סכִיזוֹפרֶנִיָה;
• hypoparathyroidism ופseudohypoparathyroidism;
• מחלת כבד עם רמות גבוהות של אמוניה בדם המובילות לאנצפלופתיה כבדית ;
• כמה מחלות מיטוכונדריאליות ;
• חשיפה לתרופות אנטי פסיכוטיות החוסמות את הנוירוטרנסמיטר דופמין- תסמונת נוירולפטית ממאירה .

פתוגנזה

מנגנון התפתחות ההיפוקינזיה במחלות נוירודגנרטיביות נובע מתפקוד לקוי של מבנים מוחיים שונים, שלא ניתן לשחזר, ולכן לא מדובר רק בהיפוקינזיה ממושכת, אלא במקרים רבים - פרוגרסיבית.

במחלת פרקינסון, יש אובדן של נוירונים המכילים דופמין באזור ה-substantia nigra של המוח. הדבר משפיע לרעה על המערכת החוץ-פירמידלית של המוח (המורכבת מגרעינים תת-קורטיקליים - מקבצים של נוירונים במוח הקדמי, המוח האמצעי, המוח התיכון והפונטין), האחראית על תנועות רצוניות, ויסות רפלקסים ושמירה על היציבה.

בנוסף, תכולה מופרזת ב-substantia nigra של המוליך העצבי המעורר גלוטמט (חומצה גלוטמית), המגרה את שחרור המתווך המעכב העיקרי של מערכת העצבים המרכזית, חומצה גמא aminobutyric (GABA), בתלמוס, מוביל לירידה בפעילות המוטורית..

קרא גם:

• מחלת פרקינסון - גורמים ופתוגנזה
• הפרעות חוץ-פירמידליות

בניוון מתקדם של קורטיקו-בזאלי ומחלת אלצהיימר, היפוקינזיה בשריר מתפתחת עקב טרנספורמציה לא תקינה של חלבון הטאו הספציפי למוח: הוא מתפרק ועובר הצטברות לסבכים נוירו-פיברילריים לא מסודרים המצטברים בתאי המוח, ופוגעים בתפקוד הנוירוני.

בחולים עם סכיזופרניה, משערים החוקרים, היפוקינזיה נגרמת על ידי ניתוק הקשרים בין האזור המוטורי המשלים הימני עם הגלובוס החיוור (globus pallidus) של המוח הקדמי לבין הקורטקס המוטורי הראשוני של ההמיספרה השמאלית עם התלמוס.

הפתוגנזה של היפוקינזיה שריר הלב איסכמית או לאחר אוטם מוסברת על ידי נזק או מוות של קרדיומיוציטים, תאי רקמת השריר המפוספסת הרוחבית שלו מכילים אקטין ומיופיברילים מיוזין המספקים התכווצויות פאזיות קצביות לזרימת דם מהירה ומתמשכת.

ירידה בתפקוד המוטורי של מערכת העיכול - תנועתיות המעי - יכולה להיות קשורה לשרירים המעורבים בפריסטלטיקה, כמו גם לבעיות בחלק הנשלט על ידי השרירים של מערכת העצבים ההיקפית , אשר מומחים מכנים את מערכת העצבים האנטרית (ENS). כל שלושת הסוגים של התכווצויות תאי שריר חלק במערכת העיכול (פאזי קצבי, פרופולסיבי וטוניק) יכולים להיות מושפעים.

לא נשלל מנגנון פתוגנטי הורמונלי: מחסור או חוסר איזון של ההורמונים גרלין (המיוצר ברירית הקיבה) ומוטילין (המיוצר במעי הדק העליון). הורמונים פפטידים אלו מעוררים את הנוירונים המוטוריים של ה-ENS, אשר מתאם תהליכי עיכול ואחראי על ויסות אוטונומי של תפקוד המעי.

תסמינים היפוקינזיה

במחלת פרקינסון או פרקינסוניזם, תסמיני היפוקינזיה מתבטאים בתנועות מואטות (ברדיקינזיה), פגיעה בקואורדינציה ובהליכה עם חוסר יציבות יציבה, קשיחות שרירים (נוקשות) בשילוב עם רעד בגפיים במנוחה. למידע נוסף, ראה. - תסמינים של מחלת פרקינסון

היפוקינזיה יכולה להיות קיימת גם במחלות ומצבים אחרים, ובהתאם ללוקליזציה ישנם סוגים או סוגים נפרדים של היפוקינזיה.

לפיכך, היפוקינזיה של הלב עם ירידה בהתכווצויות שרירי הלב (סיסטולה) מתבטאת קלינית בקוצר נשימה, כאב מאחורי עצם החזה, תחושת עייפות, אי סדירות בקצב הלב, נפיחות של רקמות רכות בחלקים הרחוקים של הגפיים והתקפי סחרחורת.. הדמיה במהלך האבחון מזהה אזורים ספציפיים של היפוקינזיה, בפרט, היפוקינזיה של מקטעי שריר הלב הבסיסיים: קדמית, אפיקלית קדמית, אפיקלית-לטרלית, היפוקינזיה של מקטע המחיצה התחתון או מחיצה קדמית, תחתון אפיקלי ואפיקלי-לטרלי, כמו גם קדמי ואינפרו-צדדי..

היפוקינזיה מקומית או מקומית נוגעת למבנים ספציפיים של הלב, והיא:

• היפוקינזיה של החדר השמאלי - ירידה בנפח התנועה של החדר השמאלי או הפרעה בהתכווצות מקומית של מקטעיו עם תסמינים כמו חולשה, הפרעות HR (הפרעות קצב, טכיקרדיה), קוצר נשימה, שיעול יבש וכאבים בחזה. תפקוד סיסטולי עם גודל חדר שמאל תקין מוגדר על ידי קרדיולוגים כקרדיומיופתיה היפוקינטית לא מורחבת;
• היפוקינזיה של הקיר הקדמי של החדר השמאלי נצפתה לרוב בקודקודו והיא תוצאה של קרדיו-טרשת לאחר אוטם - החלפת קרדיומיוציטים בתאי רקמת חיבור;
• היפוקינזיה של הקיר האחורי של החדר השמאלי עשויה להיות בנזק שריר הלב בחולים עם ניוון שרירים שנקבע גנטית של Becker ;
• היפוקינזיה של החדר הימני (דופן קדמי או מקטע שרירים תחתון) מתפתחת לעתים קרובות עם דיספלזיה ותסחיף ריאתי חריף;
• היפוקינזיה של המחיצה הבין חדרית (IVS) היא מולדת, כלומר היא מתרחשת תוך רחמית או אצל תינוקות מיד לאחר הלידה.

היכן שהוושט "זורם" לתוך הקיבה, יש את הסוגר התחתון של הוושט או הלב (אוסטיום cardiacum) בצורת טבעת שרירית (סטומטה), שהתכווצותה מונעת זרימה לאחור של תוכן הקיבה אל הוושט (ריפלוקס). Hypokinesia of the cardiac sphincter או cardia היא הפרעה מוטורית של הוושט הקשורה לאובדן תפקוד של תאי עצב של מקלעות גנגליוניות בדפנות, המוגדרת בגסטרואנטרולוגיה כ- achalasia of cardia (מיוונית a-khalasis - חוסר רגיעה).

למידע נוסף, ראה:

• גורמים לאכלזיה של הלב
• תסמינים של achalasia של הלב

היפוקינזיה של כיס המרה - דיסקינזיה של כיס המרה מסוג היפוטוני עם כאב עמום באזור התת-קוסטלי הימני - פירושה ירידה בתפקוד המוטורי והפינוי שלו. קראו על ביטויים קליניים נוספים למצב זה בפרסום - סימפטומים של דיסקינזיה של כיס המרה

מדוע מתרחשת דיסקינזיה היפו-מוטורית או היפוקינזיה של דרכי המרה וכיצד היא מתבטאת, עיין במאמרים:

• מה גורם לדסקינזיה מרה?
• תסמינים של דיסקינזיות מרה

הפרעת תנועתיות היפוטונית או היפוקינזיה של המעי היא הפרעה תפקודית של התנועתיות שלו, כלומר פריסטלטיקה. ההגדרה המקובלת לאבחנה היא אטוניה מעיים , שהתמונה הקלינית שלה כוללת עצירות כרונית וגזים.

קראו גם - תסמונת המעי העצל

הפרת תנועתיות היא והיפוקינזיה של המעי הגס - ירידה כללית בטונוס השרירים שלה או פעילות הנעה לקויה. כל הפרטים בחומר - דיסקינזיה של המעי הגס .

היפוקינזיה עוברית

תנועת העובר היא תנאי ומרכיב חיוני להתפתחות תקינה של העובר. בהריון תקין ניתן להרגיש תנועת עובר לאחר השבוע ה-18. תנועת עובר מופחתת - היפוקינזיה עוברית - עשויה להיות קשורה למשקל עוברי לא מספיק בשליש השני של ההריון, אי ספיקת שליה , אוליגוהידרמניוס (נפח מי שפיר נמוך), תסמונת מצוקה עוברית (פגיעה באספקת חמצן), עם זיהום תוך רחמי או חריגות התפתחותיות.

מומחים מציינים גם תסמונת אקינזיה/היפוקינזיה עוברית, המאופיינת בעיכוב התפתחותי תוך רחמי, התכווצויות מפרקים מרובות (arthrogryposis), חריגות בגולגולת הפנים וחוסר התפתחות של הריאות.

יש לזכור שעם ירידה בניידות העובר במחצית השנייה של ההיריון, קיים סיכון גבוה לצירים מוקדמים ולמוות עובר תוך רחמי.

היפוקינזיה ברחם

שריר הרחם, myometrium, מורכב משלוש שכבות רב-כיווניות והוא מועצב על ידי סיבי עצב סימפטיים ופאראסימפתטיים שמקורם במקלעות התת-צלעות התחתונות והמקודשות. והתכווצות שריר השריר מווסתת על ידי הורמון האוקסיטוצין, המיוצר בהיפותלמוס ומשתחרר לדם על ידי האונה האחורית של בלוטת יותרת המוח לפני ובמהלך הלידה - כדי לעורר צירים.

כאשר התכווצות שריר השריר בתגובה לאוקסיטוצין נחלשת, מאובחנת אטוניה של הרחם . זהו מצב חמור מכיוון שהתכווצויות הרחם חשובות לפתיחת צוואר הרחם לפני הלידה, והיחלשותם מסווגת כחריגה בלידה . ראה גם - חולשת לידה (תת פעילות ברחם, או אינרציה ברחם)

אטוניה או היפוקינזיה של שרירי הרחם עלולה להוביל לאובדן דם מסכן חיים מכיוון שהתכווצויות הרחם לאחר הלידה לא רק מוציאות את השליה אלא גם דוחסות את כלי הדם המחברים אותה לרחם. אטוניה של הרחם יכולה להתרחש גם עם הפלה או ניתוח רחם.

היפוקינזיה אצל ילדים

במקורות מסוימים, היפוקינזיה בילדים נחשבת לא כירידה חריגה בפעילות ובמשרעת של תנועות עקב מחלה מסוימת, אלא כהיעדר פעילות גופנית כללית, כלומר משולה למושג "אורח חיים בישיבה". אין עוררין על חשיבות הפעילות הגופנית לגדילה והתפתחות תקינים של ילדים, אך במקרה זה יש חוסר איחוד של הטרמינולוגיה המשמשת להגדרת הפרעות תנועה.

בעוד ברפואת ילדים, ישנם לא מעט מצבים הקשורים להיפוקינזיה. אלו כוללים:

• תסמונת Segawa (דיסטוניה תלוית דופמין), שסימניה מופיעים בדרך כלל בסביבות גיל 6 בצורת פניה פנימה ולמעלה של כפות הרגליים (קלאב פוט) ודיסטוניה של הגפיים התחתונות, ולעיתים מפתחים פרקינסוניזם לאורך זמן;
• נוירופתיה היפומיאלינית מולדת (צורה נדירה של פתולוגיה של תאי עצב יילודים);
• תסמונת קופור-רקב מולדת (מחלת פרקינסון-9), עם תסמינים שמתחילים להופיע לאחר גיל 10;
• נוירופתיות מוטוריות סנסומוטוריות והיקפיות תורשתיות עם ניוון מולד של נוירונים מוטוריים בעמוד השדרה;
• גליקוגנוזות שנקבעו גנטית (קשורות להצטברות גליקוגן בשריר וברקמות אחרות) בילדים , בפרט, מחלת פומפה - עם ירידה בטונוס השרירים, שרירים מוחלשים ומיומנויות מוטוריות מאוחרות אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם.

הפרעות בתנועתיות במערכת העיכול התחתונה בילדים, כוללות דיסינרגיה של שרירי רצפת האגן ומחלת הירשפרונג (מגה-קולון מולד) .

סיבוכים ותוצאות

ההשפעה של היפוקינזיה על הגוף היא שלילית. לפיכך, ההשלכות של היפוקינזיה ממושכת במחלות נוירודגנרטיביות הן: נוקשות מפרקים, ירידה במסת שריר וניוון שרירי השלד, הידרדרות של מערכת העיכול, בעיות במערכת הלב וכלי הדם, הפרעות מטבוליות כלליות (תהליכים קטבוליים מתחילים לגבור על תהליכים אנבוליים), פגיעה תיאום תנועות ואובדן מיומנויות מוטוריות.

אי ספיקת לב חריפה או כרונית מסובכת על ידי היפוקינזיה של החדר השמאלי והמחיצה הבין חדרית.

התוצאה של hypokinesis של כיס המרה ודרכי המרה היא cholestasis - קיפאון מרה עם התפתחות של cholecystitis כרונית ו cholelithiasis.

היפוקינזיה של סוגר הוושט התחתון (achalasia cardia) מובילה לריפלוקס גסטרווושטי. ודיסקינזיה היפומוטורית של המעי יכולה לגרום לחסימת מעיים.

אבחון היפוקינזיה

בקרדיולוגיה, נעשה שימוש באלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), אקו-לב (אקו-קרדיוגרפיה) ובניגוד ventriculography; בנוירולוגיה - הדמיית תהודה מגנטית של המוח, אלקטרומיוגרפיה; בגסטרואנטרולוגיה - אולטרסאונד של מערכת העיכול, אולטרסאונד של כיס המרה ודרכי המרה, שיטות בדיקה אנדוסקופיות וכו'.

נעשה שימוש בבדיקות היפוקינזיה: בדיקת מאמץ עם מתן דובוטמין (תרופה קרדיוטונית מקבוצת β1-adrenomimetics) להערכת כדאיות שריר הלב; מחקר נוירופיזיולוגי של ריגוש נוירו-שרירי; בדיקות להערכת טונוס שרירים ורפלקסים; לימוד כוח השרירים וכו'.

מחקרי מעבדה מבוצעים על מנת לזהות את המרכיב הביוכימי של תהליכים פתולוגיים שייתכן שהובילו להתפתחות סימפטומים של הפרעות תנועה היפוקינטיות, כמו גם חוסר תפקוד מוטורי של איברים פנימיים.

אבחון דיפרנציאלי מבוצע כדי לזהות את הגורם האמיתי להיפוקינזיה או דיסקינזיה.

ההבדל בין היפוקינזיה לאקינזיה צוין בתחילת מאמר זה.

אבל קשה לבלבל מצבים הפוכים כמו היפוקינזיה והיפרקינזיה, שכן היפרקינזיה מתבטאת בפעילות מוטורית מוגברת עם תנועות חריגות.

קרא גם:

• אבחון מחלת פרקינסון
• אבחון של דיסקינזיות מרה
• אבחון של דיסקינזיות במעי הגס
• אבחון של achalasia של הלב

יַחַס היפוקינזיה

הטיפול בהיפוקינזיה תלוי באטיולוגיה ובסוג שלה. עם אובדן משמעותי של פעילות מוטורית עקב נגעים של הגרעינים הבסיסיים של המוח, בפרט, חולים עם מחלת פרקינסון, רושמים Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadine, Benzerazide, Selegiline, Ropinirole, Pergolide - בנפרד, בשילובים שונים. טיפול תרופתי משולב עם פיזיותרפיה.

בהיפוקינזיה לבבית - בהתאם לסימפטומטולוגיה - משתמשים בתרופות אנטי-אריתמיות (Verapamil, Veracard וכו'), תרופות אנטי-איסכמיות (Advocard, Corvaton, Amiodarone), קרדיוטוניקות (Vazonate, Mildronate, Thiodarone וכו').

בהפרעות תנועתיות במערכת העיכול משתמשים בפרוקינטיקה - תרופות מקבוצת חוסמי קולטני הדופמין (דומפרידון, איטופריד), ממריצים של פריסטלטיקה (Tegaserod (Fractal), נוגדי עוויתות מיוטרופיים (Trimebutin, Trimedat, Neobutin) וכו'.

לטיפול בדסקינזיה היפוטונית של כיס המרה, בנוסף לתרופות מתאימות המנרמלות את תפקודו, נקבעת דיאטה בדסקינזיה של כיס המרה i.

וכדי להפעיל את התכווצויות הרחם במהלך הלידה, ישנן תרופות רחמיות, למשל, Desaminooxytocin.

קראו גם - כיצד מטפלים בדסקינזיה במעי הגס?

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע היפוקינזיה כסימפטום לנגעים בגרעיני הבסיס של המוח, כמו גם מחלות ניווניות עצמן. במקרה של נגעים אורגניים של מבנים מוחיים או פגיעה ואובדן אלמנטים מתכווצים בשריר הלב - גם אין מניעה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של היפוקינזיה - בכל המקרים ולכל החולים - עשויה שלא להיות חיובית, במיוחד כאשר התוצאה של פתולוגיה, תסמונת או מחלה הקשורה אטיולוגית תלויה במספר גורמים, והפרעות מוטוריות בעלות אופי היפוקינטי עשויות להיות בלתי הפיכות.