היפוקינזיה

היפוקינזיה היא מצב של הגוף המתבטא בירידה חריגה בפעילות ובמשרעת התנועות (מיוונית היפו - מלמטה וקינזיס - תנועה), כלומר ירידה בתפקוד השרירים. זוהי ההגדרה הקלאסית, אך היא לא תמיד מתפרשת נכון. [ 1 ]

ניואנסים של טרמינולוגיה

ניתן להשתמש במילה הנרדפת "היפוקינזיס" להפרעות תנועה עקב מחלות ניווניות, סומטיות כלליות ומחלות שרירים, כמו גם למצב קליני הנובע מקיבוע ממושך.

מומחים מציינים את חוסר האחדות בטרמינולוגיה בתיאור ספקטרום הפרעות התנועה. הפסקה מוחלטת של תנועה מוגדרת על ידי המונח "אקינזיה", ותנועות איטיות נקראות ברדיקינזיה (מיוונית bradys - איטי). עם זאת, למרות הניואנסים הסמנטיים, מונחים אלה משמשים לעתים קרובות כמילים נרדפות.

הואיל והמונחים שצוינו, לרבות היפוקינזיה, אינם חלים ב:

• טרשת אמיוטרופית צידית ואטרופיה שרירית ספינלית עם גירעונות תנועה עקב נזק או אובדן של נוירונים מוטוריים (נוירונים מוטוריים) ואינטרנוירונים פרה-מוטוריים - תאים במוח ובחוט השדרה, בהתאמה, המעבירים אותות מהמוח לשרירים;
• תפקוד לקוי של המערכת המוטורית הסומטית (הקשורים לגירוי ובקרה של תנועות שרירותיות של שרירי השלד ותגובות רפלקס);
• היחלשות של תמסורת עצבית-שרירית וטונוס שרירים עקב הפרעות עירור ועיכוב במערכת העצבים המרכזית או נזק למוח הקטן;
• תסמונות נוירולוגיות - שיתוק ספסטי, שיתוק, פרפלגיה.

לעתים קרובות נהוג לחשוב שהיפודינמיה והיפוקינזיה הן מילים נרדפות, אך זה לא המקרה. מצב ההיפודינמיה (מיוונית דינאמיס - כוח) מתפרש בשתי דרכים: כיחסת כוח השרירים וכחסר פעילות גופנית (כלומר, אורח חיים יושבני). אך היפוקינזיה מאופיינת לא בחסר כוח שרירים, אלא בהגבלת תנועה. ירידה בכוח השרירים יכולה להוביל לירידה במספר התנועות, מה שנקרא אוליגוקינזיה (מיוונית אוליגוס - מעט). וזה יכול להתרחש עם מנוחה ממושכת במיטה או עם מאפיינים ייחודיים של פעילות הלידה, מה שמוגדר כהיפוקינזיה פיזיולוגית.

אבל הפרעות בתפקוד המוטורי של איברים פנימיים מוגדרות לרוב כדיסקינזיה (הקידומת היוונית דיס פירושה שלילה ובמונחים רפואיים מצביעה על מחלה או מאפיין פתולוגי), אם כי עצם התפקוד המוטורי של חלק מהאיברים נקרא תנועתיות (מלטינית motor - הפעלת תנועה). בתורו, התפקוד המוטורי המיוחד של המעי - עם התכווצויות-הרפיית גלים מתפשטות כלפי מטה של השרירים החלקים של דפנותיו - נקרא פריסטלטיקה (מיוונית peristaltikos - סחיטה או חיבוק).

גורם ל של היפוקינזיה

היפוקינזיה בנוירולוגיה היא סימפטום של פגיעה בגרעינים הבסיסיים (תת-קורטיקליים), כלומר בגרעינים הבסיסיים של המוח, המתבטאת באובדן חלקי של פעילות מוטורית (שרירים).

הגורמים להפרעה זו כוללים מגוון רחב של מחלות ניווניות של מערכת העצבים, ביניהן:

• מחלת פרקינסון;
• מחלת אלהיימר;
• דמנציה עם גופי לוי;
• ניוון גנגליונרי קורטיקובסלי, סוג של ניוון טמפורלי חזיתי המשפיע על תפקודים מוטוריים ותפקודים אחרים;
• אנצפלופתיה טרשתית תת-קורטיקלית (מחלת בינסוונגר);
• ניוון מערכתי מרובה (תסמונת שי-דראגר);
• תסמונת מרש-וולטמן - תסמונת אדם נוקשה.

הפרעות תנועה היפוקינטיות מכונות לעתים קרובות פרקינסון, מכיוון שרבים מהמאפיינים הקליניים של מחלת פרקינסון באים לידי ביטוי.

היפוקינזיס לאחר דלקת מוח נגיפית, דלקת קרום המוח האנצפליטית, נגעים בכלי הדם וגידולי מוח קשורה לנזק אורגני למבנים מוחיים.

הפרעות תנועה בעלות אופי היפוקינטי יכולות להיגרם כתוצאה מהפרעות מטבוליות מסוימות, למשל מחלת וילסון-קונובלוב התורשתית.

באירוע מוחי איסכמי, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים והיפוקינזיה נובעים מפגיעה במחזור הדם המוחי והיפוקסיה ברקמות, הגורמים לשינויים פתולוגיים במבני המוח - במיוחד באזורים המצחיים והתת-קורטיקליים.

היפוקינזיה לבבית קשורה ישירות למחלת לב כלילית; דלקת שריר הלב; קרדיומיופתיה מורחבת; אוטם שריר הלב עם טרשת לב לאחר אוטם; היפרטרופיה חדרית (שבו פיברוזיס אינטרסטיציאלי מוביל לאובדן אלמנטים התכווצים של שריר הלב).

גורמי סיכון

גורמי סיכון לירידה פתולוגית בפעילות ובאמפליטודת תנועה רבים, כולל:

• פגיעה מוחית (המובילה לפגיעה בתפקוד או למוות של נוירונים במוח עם החלפתם בתאי גליה);
• נזק מוחי רעיל (פחמן חד-חמצני, מתנול, ציאניד, מתכות כבדות);
• גידולים תוך-מוחיים ותסמונות פארא-נאופלסטיות;
• ניוון אוליבופונטוצרבלרי ספורדי - ניוון של נוירונים במוח הקטן, בפונטינה ובגרעין הזית התחתון של המדולה המוארכת;
• סכִיזוֹפרֶנִיָה;
• היפופאראתירואידיזם ופסאודהיפופאראתירואידיזם;
• מחלת כבד עם רמות גבוהות של אמוניה בדם המובילות לאנצפלופתיה כבדית;
• חלק ממחלות המיטוכונדריה;
• חשיפה לתרופות אנטי-פסיכוטיות החוסמות את הנוירוטרנסמיטר דופמין - תסמונת נוירולפטית ממאירה.

פתוגנזה

מנגנון התפתחות ההיפוקינזיה במחלות ניווניות נובע מתפקוד לקוי של מבנים מוחיים שונים, שלא ניתן לשחזר, ולכן לא רק מדובר בהיפוקינזיה ממושכת, אלא במקרים רבים - פרוגרסיבית.

במחלת פרקינסון, יש אובדן של נוירונים המכילים דופמין באזור הסובסטנציה ניגרה במוח. דבר זה משפיע לרעה על המערכת האקסטראפירמידלית של המוח (המורכבת מגרעינים תת-קורטיקליים - צבירים של נוירונים במוח הקדמי, במוח האמצעי, במוח האמצעי ובפונטין), האחראית על תנועות רצוניות, ויסות רפלקסים ושמירה על יציבה.

בנוסף, תכולה מוגזמת בחומר השחור של הנוירוטרנסמיטר המעורר גלוטמט (חומצה גלוטמית), אשר מגרה את שחרור המתווך המעכב העיקרי של מערכת העצבים המרכזית, חומצה גמא-אמינובוטירית (GABA), בתלמוס, מובילה לירידה בפעילות המוטורית.

קראו גם:

• מחלת פרקינסון - גורמים ופתוגנזה
• הפרעות אקסטראפירמידליות

בניוון קורטיקובסלי מתקדם ובמחלת אלצהיימר, מתפתחת היפוקינזיה שרירית עקב טרנספורמציה לא תקינה של חלבון הטאו הספציפי למוח: הוא מתפרק ועובר צבירה לסבכים נוירופיבריליים לא מסודרים המצטברים בתאי המוח, ופוגעים בתפקוד העצבי.

החוקרים משערים כי אצל חולים בסכיזופרניה, היפוקינזיה נגרמת כתוצאה מניתוק הקשרים בין האזור המוטורי המשלים הימני עם הגלובוס החיוור (globus pallidus) של המוח הקדמי לבין קליפת המוח המוטורית הראשונית של ההמיספרה השמאלית עם התלמוס.

הפתוגנזה של היפוקינזיה איסכמית או לאחר אוטם שריר הלב מוסברת על ידי נזק או מוות של קרדיומיוציטים, תאי רקמת השריר הרוחבית המכילים מיופיברילים של אקטין ומיוזין המספקים התכווצויות פאזיות קצביות לזרימת דם מהירה ורציפה.

ירידה בתפקוד המוטורי של מערכת העיכול - תנועתיות המעי - יכולה להיות קשורה לשרירים המעורבים בפריסטלטיקה, כמו גם לבעיות בחלק הנשלט על ידי השרירים של מערכת העצבים ההיקפית, אותה מכנים מומחים מערכת העצבים המעית (ENS). כל שלושת סוגי התכווצויות תאי השריר החלק במערכת העיכול (קצביות, פאזיות, הנעה וטוניק) יכולים להיות מושפעים.

מנגנון פתוגנטי הורמונלי אינו נשלל: מחסור או חוסר איזון בהורמונים גרלין (המיוצר ברירית הקיבה) ומוטילין (המיוצר במעי הדק העליון). הורמוני פפטיד אלה מגרים את הנוירונים המוטוריים של ה-ENS, אשר מתאם תהליכי עיכול ואחראי על ויסות אוטונומי של תפקוד המעי.

תסמינים של היפוקינזיה

במחלת פרקינסון או פרקינסוניזם, תסמיני היפוקינזיה מתבטאים בתנועות איטיות (ברדיקינזיה), פגיעה בקואורדינציה ובהליכה עם חוסר יציבות יציבה, נוקשות שרירים (נוקשות) בשילוב עם רעד בגפיים במנוחה. למידע נוסף, ראו. - תסמיני מחלת פרקינסון

היפוקינזיה יכולה להופיע גם במחלות ומצבים אחרים, ובהתאם למיקום ישנם סוגים או סוגים נפרדים של היפוקינזיה.

לפיכך, היפוקינזיה של הלב עם ירידה בהתכווצויות שרירי הלב (סיסטולה) מתבטאת קלינית בקוצר נשימה, כאב מאחורי עצם החזה, תחושת עייפות, אי סדירות בקצב הלב, נפיחות ברקמות הרכות של החלקים הדיסטליים של הגפיים והתקפי סחרחורת. הדמיה במהלך האבחון מזהה אזורים ספציפיים של היפוקינזיה, בפרט, היפוקינזיה של מקטעי שריר הלב הבסיסיים: קדמי, קדמי אפיקלי, אפיקלי-לטרלי, היפוקינזיה של מקטע המחיצה התחתונה או המחיצה הקדמית, אפיקלי תחתון ואפיקלי-לטרלי, כמו גם קדמי ואינפרולטרלי.

היפוקינזיה מקומית או מקומית נוגעת למבנים ספציפיים של הלב, והיא:

• היפוקינזיה של החדר השמאלי - ירידה בנפח התנועה של החדר השמאלי או פגיעה בכיווץ מקומי של מקטעיו עם תסמינים כגון חולשה, הפרעות דופק (הפרעות קצב, טכיקרדיה), קוצר נשימה, שיעול יבש וכאבים בחזה. תפקוד לקוי סיסטולי עם גודל חדר שמאל תקין מוגדר על ידי קרדיולוגים כקרדיומיופתיה היפוקינטית לא מורחבת;
• היפוקינזיה של הדופן הקדמית של החדר השמאלי נצפית לרוב בקודקודה והיא תוצאה של קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם - החלפת קרדיומיוציטים בתאי רקמת חיבור;
• היפוקינזיה של הדופן האחורית של החדר השמאלי עשויה להיות פגיעה בשריר הלב בחולים עם ניוון שרירים בקר שנקבע גנטית;
• היפוקינזיה של החדר הימני (קיר קדמי או קטע שריר תחתון) מתפתחת לעיתים קרובות עם דיספלזיה ותסחיף ריאתי חריף;
• היפוקינזיה של המחיצה הבין-חדרית (IVS) היא מולדת, כלומר היא מתרחשת תוך רחמית או אצל תינוקות מיד לאחר הלידה.

במקום בו הוושט "זורם" אל תוך הקיבה, נמצא הסוגר התחתון של הוושט או הסוגר הלבבי (ostium cardiacum) בצורת טבעת שרירית (סטומטה), שהתכווצותה מונעת את זרימתו החוזרת של תוכן הקיבה אל הוושט (רפלוקס). היפוקינזיה של הסוגר הלבבי או הקרדיה היא הפרעה מוטורית של הוושט הקשורה לאובדן תפקוד של תאי עצב של מקלעות גנגליוניות בדפנותיו, המוגדרת בגסטרואנטרולוגיה כאכלזיה של הקרדיה (מיוונית a-khalasis - חוסר רגיעה).

למידע נוסף, ראו:

• גורמים לאכלזיה של קרדיה
• תסמינים של אכלזיה של הלב

היפוקינזיה של כיס המרה - דיסקינזיה של כיס המרה מסוג היפוטוני עם כאב עמום באזור התת-צלעי הימני - פירושה ירידה בתפקוד המוטורי והפינוי שלו. קראו על ביטויים קליניים נוספים של מצב זה בפרסום - תסמינים של דיסקינזיה של כיס המרה

לסיבות לכך שמתרחשת דיסקינזיה היפומוטורית או היפוקינזיה של דרכי המרה וכיצד היא מתבטאת, עיינו במאמרים:

• מה גורם לדיסקינזיה בילארית?
• תסמינים של דיסקינזיות מרה

הפרעת תנועתיות היפוטונית או היפוקינזיה של המעי היא הפרעה תפקודית של תנועתיותו, כלומר פריסטלטיקה. ההגדרה המקובלת לאבחון היא אטוניה של המעי, שהתמונה הקלינית שלה כוללת עצירות כרונית וגזים.

קראו גם - תסמונת המעי העצלן

הפרה של תנועתיות היא גם היפוקינזיה של המעי הגס - ירידה כללית בטונוס שריריו או פגיעה בפעילות ההנעה. כל הפרטים בחומר - דיסקינזיה של המעי הגס.

היפוקינזיה עוברית

תנועת עובר היא תנאי ומרכיב חיוני בהתפתחות תקינה של העובר. בהריון תקין, ניתן לחוש בתנועת עובר לאחר השבוע ה-18. תנועת עובר מופחתת - היפוקינזיה עוברית - עשויה להיות קשורה למשקל עובר לא מספק בשליש השני של ההריון, אי ספיקה שליה, אוליגוהידרמניוס (נפח מי שפיר נמוך), תסמונת מצוקה עוברית (אספקת חמצן לקויה), עם זיהום תוך רחמי או אנומליות התפתחותיות.

מומחים מציינים גם תסמונת אקינזיה/היפוקינזיה עוברית, המאופיינת בעיכוב התפתחותי תוך רחמי, התכווצויות מרובות במפרקים (ארתרוגריפוזיס), אנומליות בגולגולת בפנים ותת-התפתחות של הריאות.

יש לזכור כי עם ירידה בניידות העובר במחצית השנייה של ההיריון, קיים סיכון גבוה ללידה מוקדמת ומוות עוברי תוך רחמי.

היפוקינזיה ברחם

שרירי הרחם, המיומטריום, מורכבים משלוש שכבות רב-כיווניות ומעוצבבים על ידי סיבי עצב סימפתטיים ופרה-סימפתטיים שמקורם במקלעת התת-צלעית התחתונה והמקלעת הסקרלית. התכווצות המיומטריום מווסתת על ידי הורמון אוקסיטוצין, המיוצר בהיפותלמוס ומשתחרר לדם על ידי האונה האחורית של בלוטת יותרת המוח לפני ובמהלך הלידה - כדי לעורר צירים.

כאשר התכווצות שריר הרחם בתגובה לאוקסיטוצין נחלשת, מאובחנת אטוניה של הרחם. זהו מצב חמור מכיוון שהתכווצויות הרחם חשובות לפתיחת צוואר הרחם לפני הלידה, והיחלשותן מסווגת כחריגה בלידה. ראו גם - חולשת לידה (היפואקטיביות של הרחם, או אינרציה של הרחם)

אטוניה או היפוקינזיה של שרירי הרחם עלולות להוביל לאובדן דם מסכן חיים, משום שהתכווצויות הרחם לאחר הלידה לא רק דוחות את השליה אלא גם דוחסות את כלי הדם המחברים אותה לרחם. אטוניה של הרחם יכולה להתרחש גם עם הפלה או ניתוח רחם.

היפוקינזיה אצל ילדים

במקורות מסוימים, היפוקינזיה אצל ילדים נחשבת לא כירידה חריגה בפעילות ובמשרעת התנועות עקב מחלה מסוימת, אלא כחוסר פעילות גופנית כללית, כלומר, מושווה למושג "אורח חיים יושבני". חשיבותה של פעילות גופנית לגדילה והתפתחות תקינות של ילדים אינה ניתנת לערעור, אך במקרה זה קיים חוסר איחוד בטרמינולוגיה המשמשת להגדרת הפרעות תנועה.

ברפואת ילדים, ישנם לא מעט מצבים הקשורים להיפוקינזיה. אלה כוללים:

• תסמונת סגאווה (דיסטוניה תלוית דופמין), שסימניה מופיעים בדרך כלל בסביבות גיל 6 בצורת פנימה וכלפי מעלה של כפות הרגליים (כף רגל קלובה) ודיסטוניה של הגפיים התחתונות, ולעתים קרובות מתפתחת פרקינסון עם הזמן;
• נוירופתיה היפומיאלנית מולדת (צורה נדירה של פתולוגיה של תאי עצב בילודים);
• תסמונת מולדת של קופור-ראקב (מחלת פרקינסון-9), כאשר התסמינים מתחילים להופיע לאחר גיל 10;
• נוירופתיות סנסומוטוריות ומוטוריות היקפיות תורשתיות עם ניוון מולד של נוירונים מוטוריים בעמוד השדרה;
• גליקוגנוזה שנקבעה גנטית (קשורה להצטברות גליקוגן בשרירים וברקמות אחרות) אצל ילדים, בפרט מחלת פומפה - עם ירידה בטונוס השרירים, שרירים מוחלשים ועיכוב במיומנויות מוטוריות אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם.

הפרעות תנועתיות במערכת העיכול התחתונה אצל ילדים, כוללות דיסינרגיה של שרירי רצפת האגן ומחלת הירשפרונג (מגה-קולון מולד).

סיבוכים ותוצאות

ההשפעה של היפוקינזיה על הגוף היא שלילית. לפיכך, ההשלכות של היפוקינזיה ממושכת במחלות ניווניות הן: נוקשות במפרקים, ירידה במסת שריר ואטרופיה של שרירי השלד, הידרדרות במערכת העיכול, בעיות במערכת הלב וכלי הדם, הפרעות מטבוליות כלליות (תהליכים קטבוליים מתחילים לגבור על תהליכים אנבוליים), פגיעה בתיאום תנועות ואובדן מיומנויות מוטוריות.

אי ספיקת לב חריפה או כרונית מסתבכת על ידי היפוקינזיה של החדר השמאלי ומחיצה בין-חדרית.

התוצאה של היפוקינזיס של כיס המרה ודרכי המרה היא כולסטזיס - קיפאון מרה עם התפתחות של דלקת כיס מרה כרונית וכולליתיאזיס.

היפוקינזיה של הסוגר התחתון של הוושט (אכאלזיה קרדיה) מובילה לריפלוקס גסטרו-ושט. ודיסקינזיה מעיים היפומוטורית עלולה לגרום לחסימת מעיים.

אבחון של היפוקינזיה

בקרדיולוגיה משתמשים באלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג), אקו לב (אקוקרדיוגרפיה) ובנטריקולוגרפיה עם חומר ניגוד; בנוירולוגיה - דימות תהודה מגנטית של המוח, אלקטרומיוגרפיה; בגסטרואנטרולוגיה - אולטרסאונד של מערכת העיכול, אולטרסאונד של כיס המרה ודרכי המרה, שיטות בדיקה אנדוסקופיות וכו'.

נעשה שימוש בבדיקות היפוקינזיה: מבחן מאמץ עם מתן דובוטמין (תרופה קרדיוטונית מקבוצת β1-אדרנומימטיקה) להערכת כדאיות שריר הלב; מחקר נוירופיזיולוגי של עירור עצבי-שרירי; בדיקות להערכת טונוס שרירים ורפלקסים; מחקר של כוח שרירים וכו'.

מחקרים מעבדתיים מבוצעים כדי לזהות את המרכיב הביוכימי של תהליכים פתולוגיים שעשויים להוביל להתפתחות תסמינים של הפרעות תנועה היפוקינטיות, כמו גם תפקוד לקוי של איברים פנימיים.

אבחנה מבדלת מבוצעת כדי לזהות את הסיבה האמיתית להיפוקינזיה או דיסקינזיה.

כיצד היפוקינזיה ואקינזיה שונות צוין בתחילת מאמר זה.

אבל קשה לבלבל בין מצבים מנוגדים כמו היפוקינזיה והיפרקינזיה, שכן היפרקינזיה מתבטאת בפעילות מוטורית מוגברת עם תנועות חריגות.

קראו גם:

• אבחון מחלת פרקינסון
• אבחון דיסקינזיות מרה
• אבחון דיסקינזיות במעי הגס
• אבחון של אכלזיה של הלב

יַחַס של היפוקינזיה

הטיפול בהיפוקינזיה תלוי באטיולוגיה ובסוגה. במקרה של אובדן משמעותי של פעילות מוטורית עקב נגעים בגרעיני הבסיס של המוח, בפרט, חולים במחלת פרקינסון, רושמים קרבידופה (לודוזין), לבודופה, אמנטדין, בנזראזיד, סלגילין, רופינירול, פרגוליד - בנפרד, בשילובים שונים. טיפול תרופתי משולב עם פיזיותרפיה.

בהיפוקינזיה לבבית - בהתאם לסימפטומטולוגיה - משתמשים בטיפול בחומרים אנטי-אריתמיים (ורפמיל, וראקארד וכו'), תרופות אנטי-איסכמיות (אדבוקארד, קורבטון, אמיודרון), קרדיוטוניקה (וזונאט, מילדרונט, תיודרון וכו').

בהפרעות תנועתיות במערכת העיכול משתמשים בתרופות פרוקינטיות - תרופות מקבוצת חוסמי קולטני דופמין (דומפרידון, איטופריד), ממריצים של פריסטלטיקה (טגסרוד (פרקטל), תרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות (טרימבוטין, טרימדט, ניאובוטין) וכו').

לטיפול בדיסקינזיה היפוטונית של כיס המרה, בנוסף לתרופות מתאימות המנרמלות את תפקודו, נקבעת דיאטה במקרים של דיסקינזיה של כיס המרה, כלומר.

וכדי להפעיל התכווצויות רחם במהלך הלידה, ישנן תרופות ארוטוניות, למשל, דסאמינואוקסיטוצין.

קראו גם - כיצד מטפלים בדיסקינזיה במעי הגס?

מְנִיעָה

היפוקינזיה כתסמין של נגעים בגרעיני הבסיס של המוח, כמו גם מחלות ניווניות עצמן, אינה ניתנת למניעה. במקרה של נגעים אורגניים במבנים מוחיים או נזק ואובדן של אלמנטים מתכווצים של שריר הלב - גם אין מניעה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של היפוקינזיה - בכל המקרים ועבור כל החולים - עשויה להיות לא חיובית, במיוחד כאשר התוצאה של פתולוגיה, תסמונת או מחלה הקשורה אטיולוגית תלויה במספר גורמים, והפרעות מוטוריות בעלות אופי היפוקינטי עשויות להיות בלתי הפיכות.