היפוקינזיה

היפוקינציה היא מצב של הגוף המתבטא בירידה לא תקינה בפעילות ובמשרעת התנועות (מההיפו היווני - מלמטה ותנועה של קינזיס), כלומר ירידה בתפקוד השרירים. זו ההגדרה הקלאסית, אך היא לא תמיד מתפרשת נכון. [1]

ניואנסים של טרמינולוגיה

המילה המילה נרדפת "hypokinesis" עשויה לשמש להפרעות בתנועה כתוצאה ממחלות נוירו-ניווניות, סומטיות ושרירים כלליות, כמו גם למצב הקליני הנובעים מהתנעה ממושכת.

מומחים מציינים את חוסר האחדות של המינוח בתיאור קשת הפרעות התנועה. הפסקת התנועה המלאה מוגדרת על ידי המונח "אקינזיה", ותנועות איטיות נקראות ברדיקינזיה (מברידי יוונית - איטי). עם זאת, למרות הניואנסים הסמנטיים, מונחים אלה משמשים לרוב כמילים מילים נרדפות.

ואילו המונחים שצוינו, כולל היפוקינציה, אינם חלים ב:

• טרשת רוחבית אמיוטרופית וניוון שרירים בעמוד השדרה עם ליקויים בתנועה כתוצאה מפגיעה או אובדן של נוירונים מוטוריים (מוטונורונים) ופנימיות פרוטוטוריות - תאים במוח ובחוט השדרה, בהתאמה, המעבירים אותות מהמוח לשרירים;
• תפקוד לקוי של המערכת המוטורית הסומטית (הקשורים לגירוי ובקרה של תנועות שרירותיות של שרירי השלד ותגובות רפלקס);
• היחלשות העברה נוירו-שרירית וטונוס שרירים כתוצאה מהפרעות של עירור ועיכוב ב- CNS או נזק מוחי;
• תסמונות נוירולוגיות - paraplegia spastic, paresis, שיתוק.

לעתים קרובות נהוג לחשוב שההיפודינמיה והיפוקינציה הם מילים נרדפות, אך זה לא המקרה. מצבה של ההיפודינמיה (מתוך דינמיס יווני - כוח) מתפרש בשתי דרכים: כירידה בעוצמת השרירים וכחוסר פעילות גופנית (כלומר אורח חיים בישיבה). אולם היפוקינציה מאופיינת לא מחוסר כוח שרירים, אלא על ידי תנועה מוגבלת. לירידה בעוצמת השריר יכולה להוביל לירידה במספר התנועות, הנקראת אוליגוקינזיה (מאוליגוס יווני - מעטים). וזה יכול להיות עם מנוחת מיטה ממושכת או מוזרויות של פעילות העבודה, המוגדרת כהיפוקינציה פיזיולוגית.

אולם הפרעות בתפקוד המוטורי של איברים פנימיים מוגדרים לרוב כדיסקינציה (קידומת יוונית דיס פירושה שלילה ובמונחים רפואיים מעידה על מחלה או תכונה פתולוגית), אם כי עצם התפקוד המוטורי של איברים מסוימים נקרא תנועתיות (ממנוע לטיני - תנועה). בתורו, התפקוד המוטורי המוזר של המעי - עם התכווצויות מתפשטות כלפי מטה מתכווצות של שרירים חלקים של קירותיו - נקרא פריסטליזה (מ- Peristaltikos יוונית - סחיטה או מחבקים).

גורם ל היפוקינזיה

היפוקינציה בנוירולוגיה היא סימפטום של נגע של גרעינים בסיסיים (תת-קליפתיים), כלומר גנגליה בסיסית של המוח, המתבטאת באובדן חלקי של פעילות מוטורית (שרירים).

הגורמים להפרעה זו כוללים מגוון רחב של מחלות ניווניות, כולל:

• מחלת פרקינסון;
• מחלת Alheimer;
• דמנציה עם גופות לוי;
• התנוונות גנגליונרית של קורטיקובאס, צורה של התנוונות זמנית קדמית המשפיעה על פונקציות מוטוריות ואחרות;
• אנצפלופתיה של עורקים תת-קליפתיים (מחלת Binswanger);
• אטרופיה מערכתית מרובה (תסמונת שי-דרגר);
• תסמונת מרש-וולטמן - תסמונת נוקשה-מן.

הפרעות תנועה היפוקינטיות מכונות לעתים קרובות פרקינסוניזם, מכיוון שרבים מהתכונות הקליניות של מחלת פרקינסון מתבטאות.

היפוקינזיס לאחר דלקת המוח הנגיפית, דלקת קרום המוח המוח, נגעים בכלי הדם וגידולי מוח קשורים לנזק אורגני למבנים מוחיים.

הפרעות תנועה בעלות אופי היפוקינטי יכולות להיגרם כתוצאה מהפרעות מטבוליות מסוימות, למשל. תורשתי מחלת וילסון-קונובלו.

בשבץ איסכמי, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים והיפוקינזיה נובעים מחזור מוח מוחי לקוי והיפוקסיה רקמות, הגורמים לשינויים פתולוגיים במבני המוח - במיוחד באזורים קדמיים ותת-קליפתיים.

היפוקינציה לב קשורה ישירות למחלות לב כליליות; דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב; קרדיומיופתיה מורחבת; אוטם שריר הלב עם לאחר סיום קרדיוסקלוזיס; היפרטרופיה חדרית (בה פיברוזיס ביניים מוביל לאובדן יסודות התכווצות של שריר הלב).

גורמי סיכון

גורמי סיכון לירידה פתולוגית של פעילות ומשרעת התנועה הם רבים, כולל:

• פגיעה מוחית (מה שמוביל לתפקוד לקוי או למוות של נוירונים מוחיים עם החלפתם על ידי תאי גליה);
• נזק מוחי רעיל (פחמן חד חמצני, מתנול, ציאניד, מתכות כבדות);
• ניאופלזמות תוך-מוחיות ותסמונות paraneoplastic;
• אטרופיה ספורדית olivopontocerebellar - התנוונות של נוירונים בגרעין המוח הקטן, הפונטין והזית הנחותה של המדולה אוברונגטה;
• סכִיזוֹפרֶנִיָה;
• Hypoparathyroidism ו- pseudohypoparathyroidism;
• מחלת כבד עם רמות אמוניה בדם מוגברות המובילות ל אנצפלופתיה כבד;
• כמה מחלות מיטוכונדריות;
• חשיפה לתרופות אנטי-פסיכוטיות החוסמות את הדופמין הנוירוטרנסמיטר - תסמונת נוירולפטית ממאירה.

פתוגנזה

המנגנון של התפתחות היפוקינציה במחלות ניווניות נובעות מתפקוד לקוי של מבנים מוחיים שונים, שלא ניתן לשחזר אותם, ולכן מדובר רק בהיפוקינציה ממושכת, אלא במקרים רבים - פרוגרסיביים.

במחלת פרקינסון יש אובדן של נוירונים המכילים דופמין באזור Substantia nigra במוח. זה משפיע לרעה על המערכת האקסטרפירמידה של המוח (המורכבת מגרעינים תת-קליפתיים - אשכולות של נוירונים במוח הקדמי, המוח המוח, המוח והפונטין), האחראית על תנועות מרצון, ויסות רפלקסים ושמירה על תנוחה.

בנוסף, תוכן מוגזם ב- Substantia nigra של הגלוטמט הנוירוטרנסמיטר המעורר (חומצה גלוטמית), המגרה את שחרורו של המתווך המעכב העיקרי של CNS, גמא אמינובוטירית חומצה (GABA), בתלמוס, מוביל לירידה בפעילות המוטורית.

קרא גם:

• מחלת פרקינסון-גורמים ופתוגנזה
• הפרעות אקסטרפירמידליות

בהתנוונות מתקדמת של קורטיקובסלי ומחלת אלצהיימר, היפוקינציה של שרירים מתפתחת כתוצאה מהטרנספורמציה לא תקינה של חלבון הטאו הספציפי למוח: היא מתפרקת ופוגעת בצבירה לסבכים נוירו-פיברילריים לא מסודרים המצטברים בתאי מוח, פוגעת בתפקוד העצב.

בחולים עם סכיזופרניה, החוקרים משערים, היפוקינציה נגרמת כתוצאה מניתוק חיבורים בין האזור המוטורי המשלים הימני עם כדור הארץ החיוור (גלובוס פאלידוס) של המוח הקדמי לבין קליפת המוח העיקרית של חצי הכדור השמאלי עם התלמוס.

הפתוגנזה של היפוקינציה של שריר הלב האיסכמי או לאחר ההצגה מוסברת על ידי נזק או מוות של קרדיומיוציטים, התאים של רקמת השריר הרוחבית שלה המכילה אקטין ומיוזיביברילים מיוזין המספקים התכווצויות פאסיות קצביות למחזור הדם המהיר והדם.

ירידה בתפקוד המוטורי של דרכי העיכול-תנועתיות מעיים-יכולה להיות קשורה לשרירים המעורבים בפריסטליזה, כמו גם לבעיות עם החלק שבשליטת השרירים של מערכת העצבים ההיקפית, אילו מומחים מכנים מערכת העצבים האנטרית (ENS). ניתן להשפיע על כל שלושת הסוגים של התכווצויות תאי שריר חלק של GI (פאזי קצב, מונע וטוניק).

מנגנון פתוגנטי הורמונלי אינו אינו נכלל: מחסור או חוסר איזון של הגרלין ההורמונים (המיוצר ברירית הקיבה) ומוטילין (המיוצר במעי הדק העליון). הורמוני פפטיד אלה מעוררים את הנוירונים המוטוריים של ה- ENS, המתואמים תהליכי עיכול ואחראים לוויסות אוטונומי של תפקוד המעי.

תסמינים היפוקינזיה

במחלת פרקינסון או בפרקינסוניזם, תסמינים של היפוקינציה באים לידי ביטוי בתנועות האטיות (Bradykinesia), לקויי תיאום והליכה עם חוסר יציבות, קשיחות שרירים (קשיחות) בשילוב רעידת גפיים במנוחה. למידע נוסף ראה. - תסמיני מחלת פרקינסון

היפוקינזיה יכולה להיות גם במחלות ובמצבים אחרים, ובהתאם בלוקליזציה ישנם סוגים או סוגים של היפוקינציה נפרדים.

לפיכך, היפוקינציה של הלב עם ירידה בהתכווצויות שרירי הלב (סיסטולה) באה לידי ביטוי קלינית על ידי דיספנאה, כאבים מאחורי עצם עצם החזה, תחושת עייפות, אי-סדירות פעימות לב, נפיחות של רקמות רכות של החלקים הדיסטליים של הגפיים, והתקפי סחרחורת. הדמיה במהלך האבחנה מזהה אזורים ספציפיים של היפוקינציה, בפרט, היפוקינציה של מקטעי שריר הלב הבסיסי: קדמי קדמי, קדמי, אפיקה-לרוחב, היפוקינציה של הקטע הנחותה או אינפראטראלטרלי אפיקי, כמו גם קדמיות ואינטרולטרליות.

היפוקינזיה מקומית או מקומית נוגעת למבנים ספציפיים של הלב, והיא:

• היפוקינציה של חדר שמאל - ירידה בנפח התנועה של החדר השמאלי או פגיעה בהתכווצות המקומית של הקטעים שלה עם תסמינים כמו חולשה, הפרעות HR (הפרעות קצב, טכיקרדיה), דיספנאה, שיעול יבש וכאבים בחזה. תפקוד סיסטולי עם גודל חדרי שמאל רגיל מוגדר על ידי קרדיולוגים כקרדיומיופתיה ללא היפוקינטית;
• היפוקינציה של הדופן הקדמי של חדר שמאל נצפתה לרוב בקצהו והיא תוצאה של קרדיוסקלוזיס לאחר הניתוח - החלפת קרדיומיוציטים בתאי רקמות חיבור;
• היפוקינציה של הקיר האחורי של חדר שמאל עשויה להיות בנזק שריר הלב בקרב חולים עם שרירי בקר נקבע גנטית ניוון;
• היפוקינציה של החדר הימני (דופן קדמית או קטע שרירים נחות) מתפתחת לרוב עם הדיספלזיה שלה ותסחיף ריאתי חריף;
• היפוקינציה של המחצה האינטרנטרולי (IVS) היא מולדת, כלומר היא מתרחשת תוך רחמית או אצל תינוקות מיד לאחר הלידה.

כאשר הוושט "זורם" בקיבה, יש את הסוגר הוושט או הלב התחתון (אוסטיום chrediacum) בצורה של טבעת שרירים (סטומטה), אשר התכווצותו מונעת את הזרימה האחורית של תכולת הקיבה לוושט (ריפלוקס). היפוקינציה של הסוגר הלב או קרדיאה היא הפרעה מוטורית של הוושט הקשורה לאובדן תפקודם של תאי עצב של מקלע הגנגליוני בקירותיה, המוגדרים בגסטרואנטרולוגיה כ achalasia של הקרדיאה (מתוך A-khalasis-היעדר הרפיה).

למידע נוסף ראה:

• גורמים לאכאלאסיה של הקרדיאה
• תסמינים של אכאלסיה של הקרדיאה

היפוקינציה של כיס המרה - דיסקינציה של כיס המרה מסוג ההיפוטוני עם כאבים עמומים באזור תת-קוסטלי הנכון-פירושו ירידה בתפקוד המוטורי והפונה שלה. קרא על ביטויים קליניים אחרים של מצב זה בפרסום - תסמינים של דיסקינציה של כיס המרה

מדוע מתרחשת מתרחשת דיסקינציה או היפוקינציה של דרכי המרה וכיצד היא מתבטאת, ראו את המאמרים:

• מה גורם לדיסקינציה המרה?
• תסמינים של דיסקינסיאס המרה

הפרעת תנועתיות היפוטונית או היפוקינציה של המעי היא הפרעה תפקודית של תנועתיותה, כלומר פריסטליזה. ההגדרה המקובלת של האבחנה היא atony מעיים, התמונה הקלינית שלה כוללת עצירות כרונית וגזים.

קרא גם - תסמונת מעי עצלה

הפרה של תנועתיות היא והיפוקינציה של המעי הגס - ירידה כללית בטון שריריו או לקוי בפעילות ההנעה. כל הפרטים בחומר - דיסקינציה של המעי הגס.

היפוקינציה עוברית

תנועת העובר היא מצב חיוני ומרכיב בהתפתחות העובר הנכונה. בהריון רגיל ניתן לחוש תנועה עוברית לאחר השבוע ה-18. תנועה עוברית מופחתת-היפוקינציה עוברית-עשויה להיות קשורה למשקל עוברי לא מספיק בשליש השני של ההיריון, אי ספיקה שליה, אוליגוהידרמניוס (נפח נוזל נמוך), תסמונת מצוקה עוברית (פגיעה באספקת חמצון), עם

מומחים מציינים גם את תסמונת האקינציה/היפוקינזיה עוברית, המאופיינת בעיכוב התפתחותי תוך רחמי, התכווצויות מפרקים מרובות (ארתרוגריפוזיס), חריגות גולגולת פנים ופיתוח תת-פיתוח של הריאות.

יש לזכור כי עם ירידה בניידות העובר במחצית השנייה של ההיריון, קיים סיכון גבוה למוות מוקדם של עבודה ומוות עוברי תוך רחמי.

היפוקינציה של הרחם

שרירי הרחם, מיומטריום, מורכב משלוש שכבות רב כיווניות ומופעלים על ידי סיבי עצב אוהדים ופרסימפתטיים שמקורם במקלעות התת-קוסטליות והקדושות. והתכווצות מיומטריאלית מוסדרת על ידי ההורמון אוקסיטוצין, המיוצר בהיפותלמוס ומשוחרר לדם על ידי האונה האחורית של בלוטת יותרת המוח לפני ובמהלך הלידה - כדי לעורר התכווצויות.

כאשר התכווצות מיומטריאלית בתגובה לאוקסיטוצין נחלשת, אטוניה ברחם מאובחנת. זהו מצב רציני מכיוון שהתכווצויות הרחם חשובות לפתיחה צוואר הרחם לפני הלידה, וההחלשה שלהם מסווגת כ חריגות בעבודה. ראו גם - חולשת העבודה (היפואקטיביות ברחם, או אינרציה רחם)

אוניוני או היפוקינציה של שרירי הרחם יכולים להוביל לאובדן דם מסכן חיים מכיוון שהתכווצויות הרחם לאחר הלידה לא רק מגרשות את השלייה, אלא גם לדחוס את כלי הדם המחברים אותה לרחם. אטוניה של הרחם יכולה להתרחש גם עם הפלה או ניתוח רחם.

היפוקינזיה בילדים

במקורות מסוימים, היפוקינציה אצל ילדים נחשבת לא כירידה לא תקינה בפעילות ובמשרעת התנועות כתוצאה ממחלה מסוימת, אלא כחוסר בפעילות גופנית כללית, כלומר, משווה למושג "אורח חיים בישיבה". אין עוררין על חשיבות הפעילות הגופנית לצמיחה והתפתחות נאותה של ילדים, אך במקרה זה יש חוסר איחוד של המינוח המשמש להגדרת הפרעות תנועה.

בעודם ברפואת ילדים, ישנם לא מעט מצבים הקשורים להיפוקינזיה. אלה כוללים:

• תסמונת סגאווה (דיסטוניה תלויה בדופמין), שסימנים מהם מופיעים בדרך כלל בסביבות גיל 6 שנים בצורה של סיבוב פנימי ולמעלה של כפות הרגליים (Clubfoot) ודיסטוניה של הגפיים התחתונות, ולעתים קרובות מפתחים פרקינסוניזם לאורך זמן;
• נוירופתיה מולדתי היפומלינית (צורה נדירה של פתולוגיה של תאי עצב ילודים);
• תסמונת מולד קופפור-רייב (מחלת פרקינסון-9), עם תסמינים מתחילים להופיע לאחר גיל 10;
• חיישן תורשתי ונוירופתיות מוטוריות היקפיות עם התנוונות מולדת של נוירונים מוטוריים בעמוד השדרה;
• נקבע גנטית (הקשורה להצטברות גליקוגן בשרירים וברקמות אחרות) גליקוגנוזות אצל ילדים, בפרט, מחלת פומפה-עם ירידה בטונוס שרירים, שרירים מוחלשים ומיומנויות מוטוריות עיכוב אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים.

הפרעות בתנועתיות GI נמוכה יותר אצל ילדים, כוללות דיסינרגיה שרירי רצפת האגן ו מחלת הירשפרונג (מג'קולון מולד).

סיבוכים ותוצאות

ההשפעה של היפוקינציה על הגוף היא שלילית. לפיכך, ההשלכות של היפוקינציה ממושכת במחלות ניווניות הן: קשיחות מפרקים, ירידה במסת השריר ואטרופיה של שרירי השלד, הידרדרות של דרכי העיכול, בעיות במערכת הקרדיווסקולרית, הפרעות מטבוליות כלליות (תהליכים קטבולים מתחילים לשרוד על פני תהליכים אנבוליים), תורם לא נוגע בתנועות של תנועות של תנועות של מוטור.

אי ספיקת לב חריפה או כרונית מסובכת על ידי היפוקינציה של החדר השמאלי והמחצה הבין-מרכזי.

התוצאה של היפוקינזיס של כיס המרה ודרכי המרה היא כולסטזיס - קיפאון מרה עם התפתחות של דלקת כיסוס כרונית וכוללתיאזיס.

היפוקינציה של הסוגר הוושט התחתון (Achalasia Cardia) מובילה לריפלוקס במערכת העיכול. ודיסקינציה במעי היפומוטורי עלולים לגרום לחסימת מעיים.

אבחון היפוקינזיה

בקרדיולוגיה, אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) משתמשים באקו לב (אקוקרדיוגרפיה) וניגודיות ניגודיות; בנוירולוגיה - הדמיית תהודה מגנטית של המוח, אלקטרומוגרפיה; בגסטרואנטרולוגיה - אולטרסאונד של דרכי העיכול, אולטרסאונד של כיס המרה ותעלות המרה, שיטות אנדוסקופיות לבדיקה וכו '.

נעשה שימוש בבדיקות היפוקינציה: בדיקת מתח עם מתן דובוטמין (תרופה קרדיוטונית של קבוצת β1-אדרנומימטיקה) כדי להעריך את הכדאיות של שריר הלב; מחקר נוירופיזיולוגי של ריגוש נוירומוסקולרי; בדיקות להערכת טונוס שרירים ורפלקסים; חקר כוח השרירים וכו '.

מחקרי מעבדה מבוצעים כדי לזהות את המרכיב הביוכימי בתהליכים פתולוגיים שעלולים להוביל להתפתחות תסמינים של הפרעות תנועה היפוקינטית, כמו גם לתפקוד מוטורי של איברים פנימיים.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת כדי לזהות את הגורם האמיתי להיפוקינזיה או לדיסקינציה.

אופן ההיפוקינציה ואקינזיה נבדלים זה מזה בתחילת מאמר זה.

אולם קשה לבלבל מצבים הפוכים כמו היפוקינציה והיפרקינציה, שכן היפרקינציה באה לידי ביטוי על ידי פעילות מוטורית מוגברת עם תנועות לא תקינות.

קרא גם:

• אבחון מחלות פרקינסון
• אבחון של דיסקינסיאס המרה
• אבחון של דיסקינסיאס המעי הגס
• אבחנה של אכאלסיה של הקרדיאה

יַחַס היפוקינזיה

הטיפול בהיפוקינציה תלוי באטיולוגיה ובסוגו. עם אובדן משמעותי של פעילות מוטורית כתוצאה מנגעים של הגנגליה הבסיסית של המוח, בפרט, חולים במחלת פרקינסון, רושמים קרבידופה (לודוזין), לבודופה, אמנטדין, בנזריזיד, סלגילין, רופינירול, פרגוליד - באופן פרטני, בשילובים שונים. טיפול תרופתי משולב עם פיזיותרפיה.

בהיפוקינציה לבבית - תלוי בסימפטומטולוגיה - חומרים אנטי-קצביים (Verapamil, Veracard וכו '), תרופות אנטי-איסממיות (Advocard, Corvaton, Amiodarone), קרדיוטוניקה (Vazonate, Mildronate, Thiodarone וכו') משמשים בטיפול.

בהפרעות תנועתיות GI משתמשים בפרוקינטיקה - תרופות מקבוצת חוסמי הקולטנים הדופמין (דומפרידון, איטופריד), ממריצים של פריסטליזה (טגזרוד (פרקטל), אנטי-פסמודיות מיוטרופיות (טרימבוטין, טרימנט, נובוטין), וכו ').

לטיפול בדיסקינציה היפוטונית של כיס המרה, בנוסף לתרופות מתאימות הנרמלות את תפקודו, נקבע דיאטה בדיסקינציה של כיס המרה i.

וכדי להפעיל התכווצויות רחם במהלך הלידה, ישנן תרופות רחמט, למשל, desaminooxytocin.

קרא גם - איך מטפלים בדיסקינציה המעידית?

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע היפוקינציה כסימפטום לנגעים של הגנגליה הבסיסית של המוח, כמו גם מחלות ניווניות עצמן. במקרה של נגעים אורגניים של מבנים מוחיים או נזק ואובדן של אלמנטים מתכווצים בשריר הלב - גם אין מניעה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של היפוקינזיה - בכל המקרים ובכל החולים - עשויה להיות לא חיובית, במיוחד כאשר התוצאה של פתולוגיה, תסמונת או מחלה הקשורה לאטיולוגית, והפרעות מוטוריות בעלות אופי היפוקינטי עשויות להיות בלתי הפיכות.