מחלת פרקינסון - אבחון

בהיעדר אבחנה חלופית, ניתן לאבחן מחלת פרקינסון אם קיימים לפחות שלושה מתוך ארבעת הביטויים העיקריים שלה: רעד במנוחה, נוקשות (התנגדות שרירים מוגברת בכל טווח התנועה הפסיבית במפרק מסוים בגפה), לעתים קרובות מסוג "גלגל שיניים", ברדיקינזיה וחוסר יציבות יציבה. לעיתים קרובות נצפות גם הבעות פנים מוחלשות (פנים דמויות מסכה), מיקרוגרפיה, פגיעה בקואורדינציה מוטורית עדינה, יציבה כפופה (כופפת) ותופעת "הקפאה", המאופיינת בחסימה פתאומית של תנועה ולעתים קרובות מתעוררת על ידי פחד כאשר מופיע גירוי פתאומי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אבחנה מבדלת של מחלת פרקינסון

יש להבדיל את מחלת פרקינסון ממחלות אחרות הגורמות לתסמונת פרקינסון, כולל פרקינסון המושרה על ידי תרופות, שיתוק סופר-גרעיני מתקדם, ניוון מערכתי מרובה (ניוון סטריאטוניגרלי, תסמונת שי-דראגר), מחלת לוי מפושטת, ניוון קורטיקובאזלי. יש לשאול תחילה כל חולה עם פרקינסון האם הוא נוטל תרופות החוסמות קולטני דופמין, כולל תרופות נוירולפטיות (למשל, כלורפרומזין והלופרידול), תרופות לטיפול בבחילות ובתנועתיות מוחלשת בקיבה (למשל, פרוכלורפרזין או מטוקלופרמיד). רסרפין יכול גם לגרום לפרקינסון.

יש לשקול תחילה מחלות אחרות כאשר לחולה אין רעד קלאסי במנוחה. בשיתוק תת-גרעיני מתקדם (PNP), רפלקסים יציבתיים בדרך כלל נפגעים מוקדם, המתבטאים בנפילות תכופות בלתי מוסברות. יש לחשוד בשיתוק תת-גרעיני מתקדם גם במקרים של פגיעה בתנועות התנועה הרצוניות, במיוחד במישור האנכי, וכן במקרים בהם נוקשות בצוואר ובגו באה לידי ביטוי במידה רבה יותר מאשר בגפיים. ניוון סטריאטוניגרלי ותסמונת שי-דראגר הן וריאנטים קליניים של אותה מחלה - ניוון מערכתי מרובה (MSA), המאופיין בשינויים פתומורפולוגיים ספציפיים, אך יכול להתבטא בתסמונות קליניות שונות. למרות שחלק מהחולים עם ניוון רב-מערכתי סובלים מרעד במנוחה, הנוכחות התכופה של ספסטיות בגפיים התחתונות, סימני אקסטנסור פלנטר, לחץ דם אורתוסטטי ולעיתים אטקסיה מבדילים אותם מחולים עם מחלת פרקינסון. ניוון קורטיקובאזלי מתבטא לעיתים קרובות באפרקסיה ובתופעת "הגפיים הזרות", המאופיינת בכך שהזרוע (לעיתים רחוקות הרגל) נוקטת באופן ספונטני בתנוחות חריגות ומבצעת תנועות לא רצוניות. מחלת לוי גופי מפושטת מאופיינת בדרך כלל בדמנציה עם נטייה להזיות ראייה, אך לעיתים מתבטאת כפרקינסון, שיכול להיות עמיד לתרופות לבודופה. היעדר מוחלט של רעד במנוחה מעיד לעתים קרובות על כך שהמטופל אינו סובל ממחלת פרקינסון, אלא מאחת המחלות הנ"ל. סימן אבחוני אמין יותר למחלת פרקינסון הוא היעילות הגבוהה של תרופות דופמינרגיות.

למרות שטיפול סימפטומטי יעיל למדי בשלבים המוקדמים של מחלת פרקינסון, הוא אינו משפיע על תהליך המוות הנוירוני בחומר השחור, אשר נמשך בהתמדה ומוביל להתקדמות המחלה. ככל שמחלת פרקינסון מתקדמת, מופיעים סיבוכים מאוחרים, אשר נגרמים במידה רבה על ידי הטיפול עצמו. אלה כוללים דיסקינזיות הנגרמות על ידי תרופות ותופעת ה"on-off", המאופיינת בתנודות מהירות בין מצב של חוסר תנועה עקב עלייה בתסמיני פרקינסון לבין מצב נייד יותר, המלווה בדרך כלל בדיסקינזיות. ישנם שלושה סוגים עיקריים של דיסקינזיה, הנפוצים שבהם הם דיסקינזיות "מינון שיא". תנועות אלו הן בדרך כלל כוריאוטואידיות באופיין, מתעצמות על ידי התרגשות, אך לעיתים רחוקות גורמות לאי נוחות משמעותית לחולה. סוג נוסף של דיסקינזיה הוא דיסקינזיות דו-פאזיות - בתחילת ובסוף פעולת המנה הבאה של חומר דופמינרגי. דיסקינזיות דו-פאזיות גורמות לאי נוחות רבה יותר לחולה מדיסקינזיות "מינון שיא" ובדרך כלל הן בליסטיות או דיסטוניות באופיין. הן לרוב חמורות יותר אחר הצהריים. הסוג השלישי של דיסקינזיה - דיסקינזיה של תקופת ה"כבוי" - מתרחשת על רקע תשישות מפעולת המנה הבאה והגברת תסמיני פרקינסון, הם מיוצגים בדרך כלל על ידי התכווצות כואבת של הגפיים התחתונות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]