אנומליות בלידה - סקירת מידע

בין הגורמים המסבכים את תהליך הלידה, החשובים ביותר הם: מאפייני אגן האם; מאפייני מצג העובר, כמו גם סוגי המצג; עוצמת התכווצויות הרחם. חוסר הפרופורציה בין גדלי ראש העובר לאגן האם נובע משילוב לא רצוי של קטרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אגן הירכיים של האם

לאגן האידיאלי יש גבול מעוגל של החלק העליון של פתח האגן (כלומר, יש לו צורה גינקואידית, האופיינית למבנה האגן הנשי), אך אצל כמעט 15% מהנשים גבול החלק העליון של פתח האגן הוא מוארך-אליפסה (הנקראת צורה אנתרופואידית - אגן מסוג זכר). חלק עליון שטוח מדי של פתח האגן (הנקרא אגן שטוח) נצפה אצל 5% מהנשים שגובהן עולה על 152 ס"מ, ואצל 30% מהנשים שגובהן פחות מ-152 ס"מ. עם עקמת, קיפוזיס של עמוד השדרה, איחוי עצם העצה עם החוליה המותנית החמישית, ספונדילוליסטזיס ושברים בעצמות האגן, האנטומיה של אגן האם מופרעת. בעבר, הבעיות המשמעותיות ביותר אצל נשים התעוררו כתוצאה מרככת ופוליו. יש לחשוד בהיצרות אגן במקרים בהם ראש האגן לא הוכנס אצל נשים מהגזע הקווקזי המוקדמות עד השבוע ה-37 להריון.

סוג המצגת

במקרה של מצג ראשי, ככל שהראש כפוף פחות, כך המצב פחות נוח. במקרה של מצג רוחבי ומצג גבות, ניתוח קיסרי הכרחי: במקרה של מצג פנים ומצג עורפי אחורי, למרות שייתכן שייעשה לידה דרך תעלת הלידה הטבעית, עדיין סביר יותר שיהיו מכשולים. מצג עכוז אינו רצוי במיוחד (מנקודת מבט של סיכוי ללידה קשה) אם משקל גופו של העובר עולה על 3.5 ק"ג.

עוצמת התכווצויות הרחם

התכווצויות רחם מתחילות מאזור קרקעית הרחם ומתפשטות כלפי מטה. עוצמתן ומשכן של ההתכווצויות הן הגדולות ביותר באזור קרקעית הרחם, אך הן מגיעות לשיאן בכל חלקי הרחם בו זמנית. התכווצויות תקינות צריכות להתרחש בתדירות של 3 פעמים ב-10 דקות, והן נמשכות עד 75 שניות. בשיא שיא ההתכווצות, הלחץ צריך להגיע ל-30-60 מ"מ כספית, בעוד שבתקופות של רגיעה, טונוס הרחם צריך להישמר על לחץ של 10-15 מ"מ כספית.

הפרעה של התכווצות הרחם

התכווצויות יכולות להיות היפוטוניות (טונוס רחמי נמוך בשלב ההרפיה, שיאי התכווצות חלשים), או נורמוטוניות אך נדירות ביותר. הפרעות כאלה בהתכווצות הרחם מתוקנות (מוגברות) באמצעות אוקסיטוצין. במקרים אחרים, החלק התחתון של הרחם היפראקטיבי, כאשר התפקיד הדומיננטי הרגיל של קרקעית הרחם נעדר והצירים עשויים להיות מכוונים כלפי מעלה מהחלק התחתון. במקרים כאלה, צוואר הרחם אינו נפתח כראוי, והאם חווה כאבי גב עזים ורצון ללחוץ עוד לפני שצוואר הרחם נפתח. במצבים כאלה, יש לספק לאם משככי כאבים מספקים; הרדמה אפידורלית יעילה במיוחד, מכיוון שהרצון הבלתי ניתן לעמוד בפניו ללחוץ מופחת (כמו עם פטידין 25 מ"ג תוך ורידי).

דיסטוציה צווארית

מונח זה מתייחס למצב בו צוואר הרחם נוקשה ולא אלסטי אינו נפתח. גורמים מועדים עשויים לכלול טראומה קודמת, תהליך צלקת, ביופסיה של חרוט וצריבה. לעיתים קרובות קשה מאוד לקבוע מדוע צוואר הרחם אינו נפתח: מסיבות אורגניות או כתוצאה מלידה לא מתואמת. בשני המקרים, בדרך כלל יש צורך לפנות ללידה בניתוח קיסרי.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

השלכות של לידה ממושכת

לידה ממושכת מגבירה את הסיכון לתמותת יילודים ולתחלואה אימהית (בעיקר עקב סיבוכים זיהומיים). שיטות מודרניות לניהול לידה מספקות ניטור מתמיד של תהליך הלידה, ובכך מקלות על משימת זיהוי עיכובים בלידה ותיקון בזמן של סיבוך זה.

במקרה של חריגות בלידה, יש לשאול מיד את השאלה כיצד אפשרית לידה בטוחה דרך תעלת הלידה הטבעית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]