אבחון של dyskinesia המרה

אבחון של dyskinesia מרה אצל ילדים קשה, בדיקה מקיפה היא הכרחית.

לצורך אבחון של dyskinesia המרה, נעשה שימוש בשיטות הבאות.

• קלינית.
• מעבדה.
• טלוג 12
  • קוליוגרפיה;
  • רדיוגרפיה של רדיופאק;
  • צליל תריסרי;
  • רדיו-איזוטופי, כולל סינטיגרפיה בכבד.

המשמעותי ביותר באבחון של dyskinesia דרכי המרה בשיטות אולטרסאונד לילדים. הם מאפשרים לך להעריך את הצורה, את גודל כיס המרה, את משך ההתכווצות שלה, את היעילות של הפרשת מרה ואת מצב הסוגר של Oddi עם הקדמה של ממריצים של הפרשת מרה. עם cholecystography (הן ultrasound ו radiopaque), את הצורה, המיקום ואת התרוקנות של gallbladder להשתנות בהתאם לסוג dyskinesia.

ב hypertensive טופס, שלפוחית השתן מנוגד היטב מזוהה, ריקה מואצת. עם צורה hypotonic, כיס המרה הוא מורחב, ריקון הואט גם לאחר זריקות חוזרות ונשנות של ממריצים. תוצאות אולטרסאונד ומחקרי רנטגן מאששות את נוכחותם של שינויים פונקציונליים במערכת הפרשת מרה, מאפשרים לא לכלול אנומליות התפתחותיות, cholelithiasis ותהליך דלקתי. כדי להעריך את הטון ואת התפקוד המוטורי של מערכת המרה, צליל התריסריון הוא פחות אינפורמטיבי, שכן הכנסת זית המתכת לתוך התריסריון הוא כשלעצמו גירוי חזק ולא יכול לשקף את המצב התפקודי האמיתי של הצינורות המרה. עם זאת, מחקר מעבדה של חלקים של התוכן שהתקבל הוא שימושי, במיוחד אם יש חשד של תהליך דלקתי.

[1]

בדיקת אולטראסאונד

יתרונות:

• אי-פולשנות;
• אבטחה;
• (99%);
• היעדר הצורך בהכנה מיוחדת של הנושא;
• תוצאות מהירות.

אינדיקציות למחקר:

• תסמונת הבטן;
• צהבת;
• היווצרות מוחשית בבטן העליונה;
• hepatosplenomegaly

סימנים אולטראסאונד של מחלות של מערכת המרה

סימן ארכיאוגרפי	טיפולים
כיס המרה מוגברת	דיסקינזיה היפומוטורית, כיס מרה
הפחתת כיס המרה	ירידה בכיס המרה, היפופלזיה
העיבוי של קירות כיס המרה (למינציה, דחיסה)	דלקת כיבית חריפה, cholecystitis כרונית פעילה
דפורמציה של קירות כיס המרה	אנומליה מולדת, pericholecystystitis
תצורות כיס המרה המוקשרות לקיר	גידול, cholestasis
תצורות מוקד ניידות של כיס המרה	אבנים של כיס המרה
תצורות מוקד נייח של כיס המרה עם נתיב אולטרסאונד	אבן "בולטת"
הרחבת צינור המרה המשותף	דיסקינזיה של צינורות המרה, מחלות אחרות
הפקדת המרה בחלל כיס המרה	"כיס מרה", dyskinesia hypomotor, empyema של כיס המרה
בדיקות אבחנתיות עם סורביטול, מגנזיום גופרתי, קסיליטול, חלמון ביצה להערכת תנועתיות בכיס המרה	ירידה אינטנסיבית יותר מעידה על hypermotorics, ירידה קלה - על hypomotoricity (בדרך כלל נפח של כיס המרה צריך לרדת ב 50% ב 45 דקות)

צילומי רנטגן

אלה הם המחקרים המובילים באבחון של מחלות של כיס המרה צינורות המרה.

בתחום הפדיאטרי נעשה שימוש נרחב בשתי שיטות:

1. exretory תוך ורידי cholecysto ו- cholecystocholangiography;
2. הפרשת cholecysto אוראלי ו cholecystocholangiography.

השיטות מבוססות על היכולת של הכבד להפריש כמה חומרים רדיופאק הציג לתוך הגוף ולרכז אותם בכיס המרה. חומרים radiopaque יכול להיות מוזרק לתוך וריד או להחיל בעל פה. במקרה של בליעה, הניגוד נספג במעי, ואז הוא חודר את הכבד דרך מערכת הווריד הפורטל, משוחרר על ידי hepatocytes לתוך המרה ומכניס את כיס המרה. עם הווריד תוך ורידי, הניגוד נכנס ישירות לזרם הדם, מגיע לתאי הכבד ומופרש עם מרה.

היתרונות של שיטות רנטגן

כרוניקה אוראלית:

• שיטה פיזיולוגית;
• מאפשר לך ללמוד את המורפולוגיה ואת הפונקציות של מערכת bile excretory (מנוע וריכוז פונקציות, את dilatability של gallbladder).

צ'ולגרפיה תוך ורידי:

• קל ליישם ואינו דורש הכשרה מיוחדת;
• מקצר את זמן האבחון;
• נותן תמונה ניגודיות יותר של מערכת המרה.

התוויות נגד choledography:

• מחלות פרנצ'ימליות של הכבד; יתר לחץ דם;
• מומים בלב בשלב של פירוק;
• נפריט;
• רגישות יתר ליוד;
• אקוטי cholangitis; צהבת.

Transanpatic cholangiography משמש עבור צהבת מכנית. ביצוע ניקוב הבטן של צינור intrahepatic מורחבת, תחת פיקוח של אולטרסאונד או fluoroscopy, ההשעיה ניגוד מסיסים במים הוא הציג, רדיאלי ביצוע רדיולוגי. השיטה יכולה לשמש למטרות רפואיות כדי לפרוק את המערכת excretory מרה.

אנדרוגית cholangiopancreatography אנדוסקופית היא השיטה הכי אמין המאפשר ללמוד הלבלב ואת צינורות המרה על ידי שילוב של duodenoscopy ו radiopaque מחקרים. השיטה יכולה לשמש גם למטרה טיפולית עבור sphincterotomy עם מיצוי ומעבר ספונטני של אבנים (בילדים זה משמש לעתים נדירות).

טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת רנטגן מתקדמת מאוד אינפורמטיבית המאפשרת להשיג מספר רב של חלקים רוחביים של האורגן הנבדק ולמדוד את גודלו, צורתו ומבנהו.

רדיולוקלידים cholescintigraphy היא שיטת אבחון מבוסס על היחלשות של התמונה scintigraphic של כיס המרה כתוצאה של חומר רדיואקטיבי נספג על ידי תאי הכבד. תכונות של קינטיקה של רדיופארמצבטיקה (RFP) לאפשר לפתור בעיות אבחון הבאות:

• הערכה של המצב האנטומי והפונקציונלי של הכבד וזרימת הדם בפורטל;
• הערכה של מצב אנטומי ופונקציונלי של מערכת הפרשת מרה;
• הערכת מצב של מערכת reticuloendothelial של הכבד.

אצל ילדים, שיטה זו משמשת לתסמונת כאב הבטן ו hepatomegaly, עם חוסר יכולת לבצע cholegraphy תוך ורידי עקב חוסר סובלנות תרופות המכילות יוד.

הדמיה תרמית מבוססת על רישום של קרינה אינפרא אדומה ממשטח הגוף של המטופל בתמונות בשחור-לבן או בצבע עם סריקה אלקטרו-אופטית. השיטה היא מזיקה, לא פולשנית, אין התוויות נגד, קל ליישם.

אבחנה לפרוסקופית משמש במקרים שבהם יש צורך לקבל מידע על מצב של כיס המרה ואת כלי הדם שלו, לזהות תפליט בחלל הבטן, periholetsistita סימנים ונגעים של parenchyma הכבד.

טומוגרפיה תהודה מגנטית cholangiography (MRI- cholangiography) מאפשר להעריך את מצב כיס המרה ואת הצינורות המרה.

[2], [3], [4], [5], [6]

תריסריון נשמע

התריסריון שנשמע בשנים האחרונות זכה לביקורת בגלל השפעתו על התחום הרגשי של הילד. עם זאת, בדיקה מיקרוסקופית, בקטריולוגית וביוכימית של ביילה מאפשרת לקבוע באופן מדויק יותר את אופי השינויים במערכת המעי, להעריך את הנטייה לכוליתיתיאזיס. עם צליל התריסריון, ניתן גם להעריך את תנועתיות של צינורות המרה. המחקר מתבצע בבוקר על בטן ריקה. לאחר החדרת הבדיקה, הנבדק נמצא בצד שמאל, ושואף את תוכן הקיבה. לאחר מכן המטופל ממוקם בצד ימין בעת העברת בדיקה. הצליל מתבצע באופן חלקי.

• השלב הראשון הוא השלב של צינור המרה המשותף. מנה של מרה מתקבל מרגע שהוכנס החללית לפני שהמריץ מוצג (חלק א '). במשך 10-20 דקות, 15-20 מ"ל של מרה צהובה מופרש. זוהי תערובת של תריסר התריסריון והפרשות הלבלב.
• השלב השני הוא שלב הסוגר הסוגר של אודי. זוהי תקופה של זמן מהזמן הממריץ choleretic הוא הציג עד המרה הבאה מופיעה. בתור ממריץ, 25-30 מ"ל של פתרון 33% של מגנזיום גופרתי (0.5-1.0 מ"ל / ק"ג) משמש. משך השלב הוא 3 ~ 6 דקות.
• השלב השלישי הוא השלב של צינור הציסטיק. במשך 3-5 דקות, 3-5 מ"ל של חומר extractable מתקבל.
• השלב הרביעי הוא מבעבע. בתוך 15-25 דקות מרה מתוך כיס המרה (חלק ב) הוא שוחרר כמות של 30-50 מ"ל.
• השלב החמישי הוא hepatic. Bile מן מעברי הכבד (חלק C) הוא צהוב בהיר.

אוסף מרת תוצאות נוספות נותח: לקבוע את הדינמיקה של הפרשת מרה, שיעור מרה נכנס לכל חישת שלב. כימות של גבישי כולסטרול, סידן bilirubinate, הנוכחות של לויקוציטים, האפיתל, טפילים נישאו על ידי בדיקה מיקרוסקופית. ייצור של מנות מרה מתבצעת על מדיה מיוחדת. במקרה של גידול של הצומח מיקרוביאלית לקבוע את הרגישות שלה לתרופות אנטי מיקרוביאלית. מנות המרות B ו- C במחקר ביוכימי של ריכוז כולסטרול כללי, חומצות מרות בחינם בילירובין ההטיות שלהם, חומצות sialic, C-reactive protein, חלבון כולל, ליזוזים, שומנים, פעילות של אנזימים (לקטט דהידרוגנאז, phosphatase אלקליין, קריאטין קינאז, ואחרים. ). שינויים במדדים אלה הם בעלי ערך אבחוני גדול. עלייה בריכוז של סך הכל bilirubin ו כולסטרול מצביע על תופעה של cholestasis; להגביר את רמות הכולסטרול תוך הפחתת חומצות מרה - על הפרת מרה התנגדות colloidal. כאשר קיבולת הריכוז של כיס המרה מצטמצם, המורכבות lipoprotein מרה מצטמצם. הדלקת במערכת המעי הרגיז מסומנת על ידי עלייה בריכוז מרה של החלבון הכולל. קריסטלוגרפיה שיטה המבוססת על היכולת של מספר החומרים לשבש מרכזי התגבשות בתנאים דלקתיים עם כניסתו מסועפת גבישים (ערכה שבוצעה החלקים המרים B ו- C).

[7], [8], [9]

אלגוריתם לקביעת אופי הפרעות תנועתיות בדרכי המרה

אפשרות 1.

כאשר בודקים תריסריון מוערך:

1. אופי המיומנויות המוטוריות;
2. טונות של ספינקטר.

אם התוצאות של הצליל התריסריון לא לתת תשובה חד משמעית על אופי התנועה, אולטרסאונד של כיס המרה עם בדיקה תפקודית מבוצעת. •

אפשרות 2.

1. אולטראסאונד, כירורגיה אוראלית:
2. להעריך את תנועתיות של כיס המרה;
3. מצב הטון הסוגר נשאר לא ידוע.

אם גירוי של כיס המרה hypermotorics שלה מלווה המראה של כאב, אשר מדוכא על ידי antispasmodics, ניתן להניח לחץ יתר של sphincters.

ריקבון מושהה של כיס המרה אפשרי:

1. על hypokinesia שלה או שלה בשילוב של טון רגיל או מופחת של sphincters;
2. עם מיומנויות מוטוריות נורמלי או hyperkinesia בשילוב עם הטון מוגבר של הסוגר (מתבטא בכאב, spazmolitik).

ריכוז מואץ של כיס המרה אפשרי:

1. בהיפרקינזיה בשילוב עם טון נורמלי או מופחת של סקסטרים;
2. בהיפרקינסיה בשילוב עם הטון המוגבה או המוגבר של הסוגר (זה מוצג על ידי הכאב אשר מתמודד עם spasmolytic).

עם הפרעות תפקודיות של דרכי המרה, אין כל שינוי בניתוח דם כללי וביוכימי.

ליקויים של כיס המרה של אופי משני הם נצפו בתנאים הבאים:

1. סומאוסטטינומה וטיפול בסומאטוסטטין;
2. דיאטה קפדנית לטווח ארוך למחלות הקיבה והתריסריון (גסטריטיס, מחלת כיב פפטי), המוביל לפיתוח של כיס המרה "עצלן";
3. ניוון או ניוון של הקרום הרירי של התריסריון (דלקת אוזניים דלקתית), המוביל לירידה הסינתזה של cholecystokinin;
4. אורח חיים בלתי פעיל, השמנה, דיאטה לא סדירה, מרווחי זמן גדולים בין הארוחות;
5. מחלות מערכתיות - סוכרת, שחמת שחפת, מחלת צליאק, מיוטוניה, דיסטרופיה;
6. מחלות דלקתיות של כיס המרה וחללים בחלל;
7. ריכוז גבוה של אסטרוגנים בסרום הדם (במהלך השלב השני של המחזור החודשי);
8. לאחר הניתוח.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]