דלקת כיס מרה חריפה - אבחון

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• מנתח - בכל המקרים של חשד לדלקת כיס מרה חריפה.
• מומחים קשורים (רופא ריאות, קרדיולוג, מומחה למחלות זיהומיות, גסטרואנטרולוג) - אם יש קשיים באבחנה המבדלת.

תוכנית בדיקה לחשד לדלקת כיס מרה חריפה

יש לחשוד באבחון של דלקת כיס מרה חריפה בנוכחות כאב טיפוסי (קוליק בילארי) בשילוב עם תוצאות שיטות בדיקה גופניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות (אולטרסאונד, FGDS, בדיקת רנטגן).

אבחון מעבדתי של דלקת כיס מרה חריפה

בדיקות מעבדה חובה

• בדיקת דם קלינית: לויקוציטוזיס, תזוזה מתונה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR.
• גלוקוז בסרום.
• חלבון כולל ושברי חלבון.
• כולסטרול בסרום.
• בילירובין ושבריו: בדלקת כיס מרה חריפה עלייה קלה אפשרית.
• אספרטט אמינוטרנספראז (AST), אלנין אמינוטרנספראז (ALT): הפעילות עשויה להיות מוגברת.
• גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז: פעילותו עשויה להיות מוגברת בהקשר של תסמונת כולסטזיס בשילוב עם פעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין (ALP).
• פוספטאז אלקליין.
• עמילאז בסרום: עלייה משמעותית של פי 2 או יותר חשובה בעת ביצוע אבחנה מבדלת ולרוב קשורה לדלקת לבלב עקב לכידת אבן בפפילה הגדולה של התריסריון.
• ניתוח שתן כללי.

אבחון אינסטרומנטלי של דלקת כיס מרה חריפה

לימודי נגינה חובה

• אולטרסאונד של איברי הבטן: על רקע כיס מרה מרה, מתגלים אבנים, עיבוי דופן כיס המרה (מעל 3 מ"מ), הכפלת קווי המתאר של דופן כיס המרה, הצטברות נוזלים סביבו. אי-הומוגניות פריאטלית הקשורה לשינויים דלקתיים בקרום הרירי, שקיעת פיברין, פסולת דלקתית אפשרית. במקרה של אמפימה של כיס המרה, מתגלים מבנים בעלי אקוגניות בינונית ללא צל אקוסטי (מוגלה) בחלל שלו.
• בדיקת FEGDS מבוצעת כדי לשלול מחלת כיב פפטי כסיבה אפשרית לתסמונת כאב; יש צורך בבדיקת הפפילה הגדולה של התריסריון.
• בדיקת רנטגן של איברי החזה כדי לשלול פתולוגיה של הריאות והפלאורה.

שיטות מחקר נוספות

• טומוגרפיה ממוחשבת כתחליף לאולטרסאונד.
• MRI של דרכי המרה.
• כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP) לשלילת כולדוכוליטיאזיס, וכן אם יש חשד לאופי גידולי של הנגע בדרכי המרה.

אבחנה מבדלת

דלקת כולנגיטיס חריפה מאופיינת קלינית על ידי טריאדת שארקו (כאב ברביע הימני העליון של הבטן, חום, צהבת) או פנטד ריינו (טריאדת שארקו + לחץ דם עורקי והכרה לקויה). פעילות ALT ו-AST יכולה להגיע ל-1000 יחידות לליטר.

דלקת התוספתן חריפה, במיוחד עם מיקום גבוה של הצקום.

דלקת לבלב חריפה: מאופיינת בכאב באזור האפיגסטרי המקרין לגב, בחילות, הקאות, פעילות מוגברת של עמילאז וליפאז בדם.

פיאלונפריטיס בצד ימין: כאב במישוש זווית קוסטוורטברליה ימין, סימנים של דלקת בדרכי השתן.

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון: כאב בהיפוכונדריה הימני או באזור האפיגסטרי; כיב המסובך מניקוב עשוי להידמות לדלקת כיס מרה חריפה בביטוייו הקליניים.

מחלות נוספות: פתולוגיה של הריאות והפלאורל, דלקת כבד נגיפית חריפה, דלקת כבד אלכוהולית חריפה, אוטם שריר הלב הסרעפתי התחתון, איסכמיה באגן כלי הדם המזנטרי, דלקת גונוקוקלית של מערכת העיכול, מורסה או גידול בכבד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]