תסמינים של דלקת כיס מרה חריפה

תסמינים של דלקת כיס מרה חריפה אצל ילדים מתחילים באופן אקוטי, פתאומי, לעתים קרובות בלילה עם כאב חמור בהיפוכונדריה ימין, אזור האפיגסטרי, לעתים רחוקות יותר באזורים אחרים של הבטן (אצל ילדים בגיל הגן). הילד חסר מנוחה קיצוני, מתהפך במיטה, מנסה למצוא תנוחה שמקלה על הכאב. בחילות והקאות עם מרה מתרחשות, לעתים קרובות מרובות ולא מביאות הקלה.

אצל ילדים בגיל גן (עד גיל 7) ובגילאי בית ספר יסודי (גילאי 8-11), כאבי בטן יכולים להיות מפושטים או מעורפלים, מה שיוצר קשיי אבחון ומעורר טעויות רפואיות. אצל מתבגרים (גילאי 12-13), הכאב מודגש, חד, בעל אופי "דמוי פגיון" ומתחיל להתמקם בהיפוכונדריה הימני. נצפית הקרנה של כאב כזה לכתף ימין, להב הכתף, החצי הימני של הגב התחתון ואזור הכסל.

הופעת הכאב הבלתי נסבל, "דמוי פגיון", המתואר בבטן נגרמת על ידי:

• תהליך דלקתי בדופן כיס המרה, אשר במקרים חמורים במיוחד מתפשט אל הצפק;
• קושי ביציאת מרה משלפוחית השתן;
• לחץ תוך-שלפוחתי מוגבר;
• מתיחה של כיס המרה.

במהלך הבדיקה הגופנית, מוקדשת תשומת לב לעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס ומעלה, שלעתים קרובות מקדימה צמרמורות והזעה. רעילות גוברת במהירות. הלשון יבשה, מכוסה בציפוי אפור-לבנבן. הבטן נפוחה, במיוחד במחצית הימנית, תנועות הנשימה מוגבלות. במהלך מישוש שטחי של הבטן, נקבע מוקדם מתח מקומי ולאחר מכן נרחב של סוג ההגנה השרירי (הגנה על השרירים). הכבד יכול לבלוט 2-3 ס"מ מתחת לקצה הקשת הצועית לאורך קו הבריח האמצעי הימני, כואב במידה בינונית. הטחול בדרך כלל אינו מוחש, אך ניתן לזהות אותו בצורות ליחה ונמק של דלקת כיס מרה חריפה. צהובות העור, היסטריה של הלובן הם סימנים לא קבועים, הנגרמים בדרך כלל על ידי הפרה של המצב התפקודי של הכבד בשילוב עם כולסטזיס. בדם, נצפית לויקוציטוזיס מ-10-12x10 ⁹ /l עד 20x10 ⁹ /l ומעלה, נויטרופיליה עם הסטה לכיוון צורות צעירות. בשתן, תכולת האורובילין עולה, פרוטאינוריה אפשרית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מוזרויות של מהלך דלקת כיס מרה חריפה אצל ילדים

תלוי במאפייני השינויים המורפולוגיים בכיס המרה.

בדלקת כיס מרה קטרלית - הצורה הנפוצה ביותר של דלקת כיס מרה אצל ילדים - התקף הכאב נמשך 2-3 ימים, לעיתים רחוקות יותר. הכאב שוכך בהדרגה תחת השפעת הטיפול או באופן ספונטני. למרות העובדה שצורה זו של דלקת כיס מרה חריפה מאופיינת במהלך שפיר יחסית, ניתן לעבור לדלקת כיס מרה ליחה או גנגרנוס. התוצאה של דלקת קטרלית היא ירידת כיס מרה (hydrops vesicae felleae), המתרחשת לעיתים קרובות לאחר התקף כאב קל וללא נתונים אנמנסטיים על נזק לדרכי המרה. הילד אינו מציג תלונות כלשהן, רק שחלק מהילדים עשויים לחוות כאב עמום (מעורפל) בהיפוכונדריה הימני, לעיתים בחילות.

הצורה הפלגמונית של דלקת כיס מרה חריפה מתחילה כדלקת כיס מרה קטרלית, אך בהמשך היא מתקדמת בצורה חמורה. הרעלה גוברת במהירות, מצבו הכללי של הילד מחמיר בחדות, העלייה בטמפרטורת הגוף היא בעלת אופי הפוגתי, יש צמרמורות. הכאב בבטן עז, קבוע, מלווה בבחילות והקאות. הלשון יבשה, מכוסה. הבטן נפוחה, במישוש היא כואבת בחדות בהיפוכונדריה הימני, באותו אזור נקבע מתח דמוי לוח של דופן הבטן. בדם - לויקוציטוזיס בולטת, נויטרופיליה עם תזוזה משמעותית שמאלה. סיבוכים שכיחים: ירידה או אמפימה של כיס המרה, פריכולציסטיטיס, כולנגיטיס, דלקת לבלב, מורסה תת-כבדית או תת-סרעפתית.

בצורת נמק של דלקת כיס מרה חריפה, מצבו של המטופל מחמיר לפתע, מופיעים כאבי "פגיון" בבטן, זיעה קרה ופוגעת. מצב של קריסה אפשרי. כתוצאה מניקוב כיס המרה, מתפתחת תמונה של דלקת צפק מפושטת של המרה: הפסקת גזים וצואה, הבטן נפוחה, הדופק מואץ ל-120-140 פעימות לדקה, בחילות, הקאות, יובש בלשון, פנים שקועים, עיניים שקועות, צהבת העור. בדלקת צפק מוגבלת, מצבו של המטופל אינו כה חמור. תסמינים כלליים של זיהום מוגלתי אופייניים: חום, צמרמורות, טכיקרדיה, לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם תזוזה שמאלה.

בנוסף להידרופס של כיס המרה, סיבוכים אחרים של דלקת כיס מרה חריפה אפשריים.

• אמפימה של כיס המרה מתרחשת עקב חסימה של הצוואר או צינור הציסטה על ידי הצטברות מוגלה או אבן חצץ. הילד סובל מכאב חמור בהיפוכונדריה הימני. שיעול, נשימות עמוקות, שינוי תנוחת המטופל במיטה מובילים לכאב חד והתקפי (פועם) בהיפוכונדריה הימני. טמפרטורת הגוף גבוהה, לעיתים סוערת באופייה עם צמרמורות והזעה רבה. הכאב שוכך לאחר מכן, אך תחושת כבדות, לחץ בהיפוכונדריה הימני וכאב במישוש נותרים. החלמה מלאה אינה מתרחשת ללא טיפול מתאים; החמרות אפשריות לאחר פציעה, עם לחץ, מאמץ פיזי יתר, טעויות תזונתיות או תוספת של זיהומים בדרכי הנשימה חריפים.
• דלקת שלפוחית השתן מתפתחת כתוצאה מתגובת האיברים המקיפים את כיס המרה. לאחר ספיגת הבצקת הדלקתית, נותרות הידבקויות עם העומנטום, הפיילורוס, המעי הגס הרוחבי וכו'. בחולים עם כיס מרה "סגור", נצפות הפרעות בפינוי מוטורי ובפעילות הפרשה, ועיכוב במעבר המרה תורם להיווצרות בוצה מרה, מיקרוליתים ואז אבנים. התקפי כאב יכולים לחזור על עצמם לאורך זמן.
• דלקת כיס מרה, סיבוך חמור של דלקת כיס מרה חריפה, מאופיינת בהידרדרות הדרגתית במצבו של המטופל. טמפרטורת הגוף גבוהה, צמרמורות קשות, כאבי ראש, חולשה, אנורקסיה והקאות מופיעים. הכבד מוגדל וכואב, טחול בינוני. מופיעה צהבה של העור.
• מורסה תת-כבדית או תת-סרעפתית מתפתחת לאחר קרע של תוכן מוגלתי של כיס המרה מתחת לכבד או לסרעפת; המחלה דומה במובנים רבים לדלקת הצפק המרה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]