כרונית שלפוחית השתן: תסמינים

כרונית דלקת cholecystitis הסימפטומים נפוצים, אשר מתרחשת אצל אנשים בגילאים שונים, אבל עדיין לעתים קרובות יותר אנשים בגיל העמידה - 40-60 שנים.

ב אנשים מעל גיל 75 שנים, cholecystitis חצוב השולט. גם נשים cholecystitis חצוב וחושני נוטים יותר לסבול מאשר גברים.

[1], [2], [3], [4], [5]

סימפטומים סובייקטיביים של cholecystitis כרונית

כאב

הכאב הוא התסמין הסובייקטיבי העיקרי של המחלה. לוקליזציה, אינטנסיביות, משך הכאב תלוי בסוג של dyskinesia במקביל של צינורות המרה, מחלות במקביל של אברי העיכול, סיבוכים של cholecystitis כרונית.

כאב בדלקת כרונית כרונית, נשית היא בדרך כלל מקומי באזור היפוכונדריה ימין, לפעמים באזור epigastric. המראה או החמרת הכאב קשורה בדרך כלל עם מזון בשפע, אכילת שומן, מטוגן, חריף, קר מדי או מזון חם, משקאות מוגזים, אלכוהול. לעתים קרובות את הכאב הוא עורר על ידי מאמץ פיזי אינטנסיבי או מצבים פסיכו-סוציאליים מלחיצים. Cholecystitis כרונית כרונית כמעט תמיד מלווה dyskinesia של כיס המרה. בגרסה היפוטונית של דיסקינזיה, הכאב בצד ימין הוא בדרך כלל קבוע, כואב, בדרך כלל לא להגיע לרמה גבוהה של חומרה. לפעמים זה לא כל כך הרבה כאב שמפריע לא פחות מתחושת הכובד בהיפוכונדריום הנכון.

יחד עם dyskinesia hypertensive של כיס המרה, הכאב הוא paroxysmal, הוא די אינטנסיבי, אשר מזוהה עם התכווצות ספסטית של השרירים של כיס המרה. כאב חמור במיוחד (התקף קוליק מרה), ככלל, נצפים עם cholecystitis חצוב או "צוואר הרחם" (לוקליזציה מועדף באזור צוואר הרחם של כיס המרה.

כאב עם דלקת כרונית כרונית, אימפוטנט מקרין על הכתף הימנית, להב הכתף הימנית, לפעמים עד עצם הבריח. מקור הכאב קשור לעווית של השרירים בכיס המרה, עלייה בלחץ בו (עם יתר לחץ דם), או הגדלה של כיס המרה, המלווה גם בגידול בלחץ תוך-תוךתי.

כאשר מסובך cholecystitis כרונית עם pericholecystitis, הכאב מקבל אופי של מה שנקרא כאב סומטי. זה נגרם על ידי גירוי של פריטוניום הקודקוד, רקמות תת עוריות, העור, מוחזקים על ידי עצבי השדרה רגישים. כאב עם pericholecystystitis הוא קבוע, אבל זה מגביר עם bends ואת פלג גוף עליון, תנועה חדה עם יד ימין. זה יכול להיות נפוץ יותר ולמקם בכבד. עם התפתחות של הלבלב הכרוני, הכאב עלול להיות אפוף, להקרין לתוך epigastrium, היפוכונדריה שמאל, לפעמים לתוך האזור peripodal; כאשר מסובך על ידי הפטיטיס תגובתי - הכאב הוא מקומי באזור הכבד כולו.

תלונות דיספטיות

בתקופה של החמרה של cholecystitis כרונית, תלונות dyspeptic מוטרדים לעתים קרובות. הקאות נצפו 30-50% מהחולים ויכול להיגרם על ידי גסטרודואודניטיס, דלקת הלבלב. כאשר משולבים עם dyskinesia hypotonic של כיס המרה לאחר הקאות, ייתכן שיש ירידה בכאב תחושה של כבדות היפוכונדריה ימין, עם hyperysic dyskinesia, הקאות מגביר כאב. בהמוני קיא ניתן להבחין בטומאה מרה. הקאות, כמו כאב, הוא עורר על ידי שתיית אלכוהול, אי דיוקים תזונתיים.

בתקופה של החרפת acalculous cholecystitis כרוני לעיתים קרובות מטופלים מודאגים בחילות, תחושה של מרירות בפה, גיהוקים מריר (במיוחד כאשר דיסקינזיה hypotonic במקביל של כיס המרה). כתוצאה מהתפתחות של gastroduodenitis, דלקת הלבלב, דלקת הלבלב, דלקת הלבלב, יש צרבת, גיהוק "רקוב", גזים, ירידה בתיאבון, שלשולים.

[6], [7], [8], [9]

עור מגרד

סימפטום, המשקף הפרה של הפרשת מרה גירוי של קצות העצבים של העור עם חומצות מרה. האופייני ביותר cholelithiasis, התסמונת של cholestasis, אבל לפעמים זה יכול להתרחש עם cholecystitis noncalculous עקב קיפאון של מרה.

טמפרטורת הגוף מוגברת

זה ציין בתקופה של החמרה של cholecystitis כרונית 30-40% מהחולים, זה יכול להיות מלווה על ידי קוגניציה.

הפרעות פסיכו-אמוציונליות

דיכאון, חולשה, עייפות, עצבנות, רְפִיפוּת רגשית cholecystitis כרונית ללא אבנים נגרמות לא רק את המחלה עצמה, אלא גם את ההשפעות טראומטי somatogenetic עמוס בילדות ובגיל ההתבגרות המוקדמת. הפרעות Psychoemotional בתורו מלווה תפקוד לקוי של דרכי המרה.

אתגר

ב 25-50% מהחולים עם cholecystitis כרונית כרונית בתקופה של החמרה, כאב באזור הלב של רפלקס genesis אפשרי.

[10], [11]

הסימפטומים של Cholecystystitis כרונית: מינים

הסימפטומים הכרוניים של המעי הגס של הקבוצה הראשונה (תסמינים רפלקסים קטגורייתיים) נגרמים על ידי גירוי ממושך של תצורות סגמנטליות של מערכת העצבים האוטונומית, המתמחה במערכת המריאה, וחולקים לשתי קבוצות משנה.

1. נקודות מכאיבות של ויסרו-שרירים מכאיבות ומאפיינים - מאופיינות בכך שהלחץ של האצבע על נקודות האיבר של העור גורם לכאב:
   • נקודת הכאב של מקנזי ממוקמת בצומת הקצה החיצוני של הרקטוס הימני של הבטן עם הקוסטאל הימני;
   • Boas נקודת כאב - ממוקד על פני השטח האחורי של בית החזה לאורך הקו parvertebral מימין ברמה של X-XI חוליות בית החזה;
   • אזורים של לחץ דם עורני זכריה-גד - שטחים נרחבים של כאב וחוסר רגישות קשים, מתפשטים לכל הכיוונים מנקודות מקנזי ובועס.
2. תסמיני רפלקס הקוטנו-הקרביים מאופיינים בכך שחשיפה לנקודות או אזורים מסוימים גורמת לכאב הנכנס פנימה לכיוון כיס המרה:
   • סימפטום של אלייב - לחץ על הנקודות של מקנזי או בואה גורם לא רק לכאב מקומי ישירות מתחת לאצבע המוחשית, אלא גם לכאב הנכנס פנימה לעבר כיס המרה.
   • סימפטום של אייזנברג -1 - עם מכה קצרה או הקשה על קצה כף היד מתחת לזווית של הכתף הימנית, החולה, יחד עם הכאב המקומי, מרגיש הקרנה בולטת עמוק לתוך השטח של כיס המרה.

הסימפטומים choliccystitis כרונית של הקבוצה הראשונה הם קבועים ומאפיינים להחמרה של cholecystitis כרונית. הפאתונונומים ביותר הם הסימפטומים של מקנזי, בואה, אלייב.

Chroniccystitis כרונית של הסימפטומים של הקבוצה השנייה הם תוצאה של התפשטות השקיה של מערכת העצבים האוטונומית מעבר העצבנות הקטגורית של מערכת המרה על כל החלק הימני של הגוף ואת איברים ימין. במקביל, נוצרת תסמונת גומטית תגובתי של צד ימין, המאופיינת בהופעת תחושות כואבות עם גיבוש הנקודות הבאות:

• הנקודה הקדמית של ברגמן (ליד הקצה הפנימי העליון של המסלול);
• הנקודה הכושלת של יונאס;
• נקודת Mussi-Georgievsky (בין הרגליים של m.sternocleidomastoideus ימין) - יד ימין frenicus- סימפטום;
• נקודת חפיפה בין חריטונוב (באמצע קו אופקי שנמתח באמצע הקצה הפנימי של הסקולה הימנית);
• הנקודה הפמוראלית של לאפינסקי (באמצע הקצה הפנימי של הירך הימנית);
• הנקודה של הפוסטה הפופליטית הימנית;
• הנקודה (בחלק האחורי של כף הרגל הימנית).

הלחץ על נקודות אלה נעשה עם קצה האצבע.

Chroniccystitis כרונית הסימפטומים של הקבוצה השנייה הם נצפו עם קורס חוזרות ונשנות של cholecystitis כרונית. הנוכחות של כאב בעת ובעונה אחת במספר או יותר בכל נקודות משקפת את חומרת מהלך המחלה.

Chroniccystitis כרונית הסימפטומים של הקבוצה השלישית מזוהים עם גירוי ישיר או עקיף (על ידי effleurage) כיס המרה (תסמינים irriter). אלה כוללים:

• סימפטום מרפים - רופא במהלך הנשיפה של המטופל מניחים אותו בזהירות הטיפים של ארבע האצבעות הכפופות של ידו הימנית מתחת לקשת costal התקינה בשדה מיקום כיס מרה, ואז המטופל לוקח נשימה עמוקה, סימפטום נחשב חיובי אם במהלך חולה נשיפה קוטע אותו פתאום בקשר עם הופעת כאב מגע של קצות האצבעות עם כיס המרה רגיש. כך שעל פניו של המטופל יכולה להיות העוויה של כאב;
• תסמין קרה - כאב היפוכונדריה ימין באזור של כיס המרה עם מישוש עמוק;
• סימפטום Gausmat - הופעה של כאב עם שבץ קצר של כף היד מתחת הקשתית הימנית בגובה של השראה);
• תסמין Lepene-Vasilenko - הופעת הכאב בעת החלת משיכות פתאומיות עם קצות האצבעות על ההשראה מתחת לקשת הימנית;
• סימפטום של אורטנר-גרקוב - הופעת הכאב כאשר קשת הצלעות הימנית מוצקת בקצה כף היד (הכאב מופיע עקב זעזוע מוח של כיס המרה);
• אייזנברג סימפטום-II - עומד המטופל עולה על קצות אצבעותיו ולאחר מכן במהירות נופל על עקביו, עם תסמינים חיוביים מופיעים כאב ברבע העליון הימני עקב דלקת של זעזוע מוח כיס המרה.

הסימפטומים כרונית של cholecystitis של הקבוצה השלישית הם בעלי חשיבות אבחון גדול, במיוחד בשלב של הפוגה, במיוחד מאז בשלב זה הסימפטומים של שתי הקבוצות הראשונות נעדרים בדרך כלל.

כיס המרה עם cholecystitis דלקת כרונית לא גדל, עם התפתחות של הפטיטיס משנית percutaneous ואת המישוש נקבע על ידי הגידול בכבד (הביע מעט).

הסימפטומים של מעורבות כרונית כרונית בדם של תהליך פתולוגי של מקלעת השמש

עם קורס ממושך של cholecystitis כרונית, ניתן לערב את מקלעת השמש בתהליך הפתולוגי - תסמונת שמש משני. הסימנים העיקריים לתסמונת השמש הם:

• כאב בטבור עם הקרנה בחלק האחורי (סולארול), לפעמים הכאב בוער;
• תופעות דיספטיות (קשה להבחין בין הסימפטומים של הפרעות בעיכול עקב החמרה של cholecystitis כרונית ביותר פתולוגיה במקביל של הבטן);
• חשיפת נקודות מכאיבות בין הטבור לתהליך הצ'יפואיד;
• סימפטום של פקרסקי - כאב עם לחץ על תהליך הצ'יפ.

חלק מהנשים סובלות cholecystitis כרונית, עלולות לפתח את המתח קדם וסתית התסמונת, אשר בא לידי נוירופסיכיאטריות, אוטונומי-וסקולריים והפרעות מטבוליות האנדוקרינית. הסימפטומים של תסמונת קדם-וסתית מופיעים 2-10 ימים לפני המחזור החודשי ונעלמים בימים הראשונים שלאחר הופעת המחלה. ההתפתחות של התסמונת נגרמת על ידי חוסר איזון הורמונלי (רמות אסטרוגן עודף, פרוגסטרון מספיק, הפעלה של רנין-אנגיוטנסין פרת הפרשת פרולקטין עודף II-אלדוסטרון של אנדורפינים במוח). הביטויים הקליניים העיקריים של תסמונת קדם וסתית מתח הם במצב רוח חוסר יציבות (דיכאון, עצבנות, נטייה לבכי), כאבי ראש, פנים בצקי ידיים, נפיחות ורגישות בחזה, חוסר תחושה של הידיים והרגליים, תנודות בלחץ הדם. באותה תקופה יש החמרה של cholecystitis כרונית.

לעתים קרובות המטופלים לפתח cholecystitis כרונית cholecysto-לב תסמונת, אשר בא לידי ביטוי על ידי כאב בלב (בדרך כלל nonintensive להופיע לאחר שתיית אלכוהול, שומן ומזונות מטוגנים, לפעמים כאב מתמשך); דפיקות או אי סדרים בלב; חולף atriovescricular המצור של אני st; א.ק.ג. - סימנים של שינויים מפוזרים בשריר הלב (ירידה משמעותית של משרעת של גל T ב מוביל רבים). רפלקס, השפעות רעילות זיהומיות על הלב, הפרעות מטבוליות של שריר הלב, תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית חשובים בהיווצרות של תסמונת זו.

אצל אנשים הסובלים מאלרגיות, החמרה של acalculous cholecystitis כרונית עשויה להיות מלווה הופעת אורטיקריה, אנגיואדמה, אלרגיות סמים ומזון, לפעמים סימפונות, כאבי מפרקים, אאוזינופיליה.

מבחינה מעשית, חשוב להבחין בין "מסכות קליניות" של cholecystitis כרונית כרונית. הם מאופיינים על ידי הדומיננטיות בתמונה הקלינית של קבוצה מסוימת של סימפטומים, שלפעמים מקשה על אבחון נכון של המחלה. להלן "מסכות קליניות" נבדלים:

• "גסטרואינטסטינאל" (תלונות דיספטיות גוברות, אין תסמונת כאב טיפוסית);
• קרדיאלי (cardialgia, רפלקס אנגינה, במיוחד אצל גברים לאחר גיל 40. טופס זה דורש אבחנה דיפרנציאלית זהירה עם מחלת לב איסכמית);
• "Neurasthenic" (עם תסמונת נוירוטי מובהק);
• "Rheumatic" (עם שכיחות בתמונה הקלינית של מצב subfebrile המחלה, דפיקות ואי סדרים בלב, ארתרלגיה, הזעה, מפוזר שינויים ECG);
• "Thyrotoxic" (עם מוגברת עצבנות, טכיקרדיה, הזעה, את המראה של רעד הידיים, ירידה במשקל);
• "השמש" מסכה (מאופיין בשכיחות הסימפטומים של מקלעת השמש במרפאה).

מחקר אובייקטיבי של המטופל

פיקוח

אצל חלק מהחולים, תת-עור (ולעתים אף יותר מובהקים) עשויים להתרחש בסקלרה, עור. בשנת cholecystitis הכרונית acalculous זה נובע לתנועות המרת יתר לחץ דם במקביל ועל התכווצות הסוגר Odtsi ולכן 12-תריסריון נכנסת מרת הפסקה זמנית. בחלק מהמטופלים, צהבת של העור והסקלרה עשויה להיות עקב הפטיטיס כרונית.

עם שחמת כבד במקביל או הפטיטיס כרוני הביע ניתן לאתר "ורידי עכביש" (telangiectasias כמו עכבישים, טיפות אדומות) על עור החזה. באזור של היפוכונדריה ימין, לפעמים אזור של פיגמנטציה (עקבות של שימוש תדיר של חם) גלוי בתסמונת כאב חמור. תכונה זו אופיינית יותר עבור cholecystitis כרונית כרונית.

ברוב המטופלים נקבע עודף משקל הגוף.

מישוש וכלי הקשה של הבטן

מישוש מגלה כאב מקומי באזור כיס המרה - צומת הקצה החיצוני של הרקטוס הימני של הבטן עם הקוסטאל הימני (סימפטום של קהר). תופעה זו נצפתה בשלב החריף של acalculous cholecystitis כרוני תחת periholetsistita פיתוח ב dyskinesia המרה מסוג hyperkinetic, כמו גם כיס המרה מתיחה כאשר תת לחץ דם או atony.

אם המישוש העמוק כרגיל מגלה שום רגישות באזור כיס המרה, מומלץ לקבוע את הסימפטום מרפי - רגישות של האזור של כיס המרה עם נשימה עמוקה הכחשה של הבטן.