אוטם שריר הלב קטן-מוקדי

אוטם שריר הלב קטן-מוקד הוא גרסה מורפולוגית של נזק לרקמת השריר של הלב הכוללת את אזור התת-הלב, השכבה באנדוקארדיום המחברת אותו לשריר הלב, ומייצגת אוטם תת-לב. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים קליניים, אוטם שריר הלב עם חסימה חלקית חריפה של עורקים כליליים והיווצרות מוקד נמק בסובנדוקארדיום מהווה 5-15% מכל המקרים של אוטם שריר הלב.

על פי נתונים אחרים, כמעט 60% מהאוטם שריר הלב מתרחשים באזור התת-לב. [2]

גורם ל אוטם שריר הלב רדוד.

בדרך כלל, אוטם תת-קרום הלב או קטן-מוקד הוא תוצאה של הפחתה מקומית באספקת הדם כתוצאה מסתימה תרומבוטי או תסמונת חלקית (חסימה) של העורקים האפיקרדיאליים הקטנים שנפגעו על ידי טרשת עורקים - עורקים כליליים, שנמצאים עמוק ברקמות השומן האפיקרדיאלי.

התת-קרום הלב שוכן עמוק בתוך האנדוקארדיום (רירית הרירית הפנימית של חלל הלב) ומכילה סיבים וכלי דם אלסטיים עבים וקולגן (עורקים ונימים).

אוטם תת-קרום הלב נקרא אוטם קטן-מוקדי מכיוון ששטח קטן של הקיר התת-קרדיאלי של החדר השמאלי, המחצה הבין-מרכזי או שרירי הפפילרי שנמצאים בחדר הלב מושפעים.

כמו כן, וריאנט זה של נזק לרקמת השריר של הלב בקרדיולוגיה מוגדר כאוטם אינטרמורי או אוטם שריר הלב ללא העלאת ST-Segment (או ללא שן Q, המשקף את עירורו של קרדיומיוציטים של הדופן הפנימי של החדר והספטום האקולוגי). [3]

קרא עוד:

• אוטם שריר הלב: גורם
• טרשת עורקים של כלי הלב

גורמי סיכון

גורמי הסיכון החשובים ביותר לפיתוח אוטם קטן-מוקד הם:

• זִקנָה;
• Angina Pectoris;
• כלילית סטנאינג טרשת עורקים;
• יתר לחץ דם עורקי כרוני;
• גודש אי ספיקת לב;
• IBS - מחלת לב כלילית;
• תסחיף ריאתי.

פתוגנזה

המנגנון של נזק שריר הלב באוטם קטן-מוקד (תת-קרום הלב), כמו בכל אוטם, מבוסס על נמק איסכמי של רקמת שריר הלב עקב הפחתה משמעותית או הפסקת אספקת הדם שלו.

אספקת הדם נפגעת על ידי היצרות ו/או סתימה של עורקים כליליים, אשר ברוב המקרים נובעים מקרע של רובד טרשת עורקים עם הפעלה וצבירה של טסיות דם ויצירת פקקת בומן הכלי.

ההסבר על הפתוגנזה של סוג מורפולוגי זה של אוטם, קרדיולוגים מציינים את הפגיעות המוגברת לנמק איסכמי של החלק התת-קרום הלב של חדר שמאל, מכיוון שהלחץ הסיסטולי הגבוה בחלל שלו במהלך חלוקה מחדש של זרימת הדם יכול להוביל לדחיסת כלי הדם בתוך שריר הלב. בנוסף, עובי הקיר הקטן יותר של הכלים הממוקמים כאן ממלא גם תפקיד.

אולם, כפי שהוכיחו מחקרים, אוטם מוקד רדוד מאופיין בשימור של שכבה אחת או שתיים של מיופיברילים הסמוכים לאנדוקארדיום, אם כי שינויים ניווניים של קרדיומיוציטים מתרחשים בסיבים שריריים עמוקים יותר, ומוקדים של נמק קרישה בגודל גדלים שונים על גבי סיבים אלה.

תסמינים אוטם שריר הלב רדוד.

במקרה של אוטם קטן-מוקד (תת-קרדיאלי), חולים עשויים לחוש את הסימנים הראשונים בצורה של כאבי חזה, קוצר נשימה, קצב הפרעות קצב, בחילה, הזעה.

כל הפרטים נמצאים בפרסומים:

• תסמינים של אוטם שריר הלב
• אוטם שריר הלב: תסמינים

סיבוכים ותוצאות

בין הסיבוכים וההשלכות האפשריים של אוטם קטן-מוקד/תת-קרום הלב, המומחים שם: אנגינה חוזרת ונשנית חוזרת והיווצרות של מפרצת חדרית שמאל; אי ספיקת לב סיסטולית ודיסקינציה של חלק מהשריר הלב; הפרעה במערכת ההולכה של הלב בצורה של בלוק אטריוונטריקולרי.

קרא גם - אוטם שריר הלב: סיבוכים

אבחון אוטם שריר הלב רדוד.

האבחנה של אוטם שריר הלב נקבעה קודם כל, על ידי תוצאות האלקטרוקרדיוגרפיה (ECG). גם כלי חשוב של הדמיה לא פולשנית (מתן מידע מקיף על נוכחות ולוקליזציה של נזק שריר הלב הפיך ובלתי הפיך) הוא. MRI של הלב. [4]

אבחנה אינסטרומנטלית מתוארת בפירוט בפרסום - שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת לב

בסתימה חלקית של העורק הכלילי האפיקארדיאלי, אוטם שריר הלב קטן-מוקד על ה- ECG מדגים דיכאון של ST-Segment-שינוי של הקטע המציג את תקופת העירור החדר המלא מתחת לקו האיזואלקטרי, הפוך (הפוך) וההיעדרו של ה- Q (המשקף את החירוי של החירוי).

ראה גם - א.ק.ג באוטם שריר הלב

בדיקות דם לטרופונינים לבביים ספציפיים (TNI ו- TNT) ורמות של תאי דם לבנים, מיוגלובין, קריאטין קינאז איזואנזים, ודה-הידרוגנז לקטט מאשרים את האבחנה.

מידע נוסף - סמני אוטם שריר הלב

ואבחון דיפרנציאלי צריך להבחין בין אוטם שריר הלב הטרנספורמלי או הגדול והקטן-מוקדי, שריר הלב, פריקרדיטיס, אי ספיקת לב חריפה, תסחיף ריאתי חריף. [5]

קרא עוד - אוטם שריר הלב: אבחון

יַחַס אוטם שריר הלב רדוד.

כל החולים עם חשד לאוטם שריר הלב צריכים ליטול חומצה אצטילסליצילית (אספירין) במינון של 162 עד 325 מ"ג, נלעסים לספיגה מהירה דרך הפה. כמו כן, יש לתת לכל החולים חמצן משלים.

ניטרוגליצרין (תת-לשוני ותוך ורידי) משמש להקלה על תסמינים.

אולם תרופות של קבוצת התרומבוליטיקה (סטרפטוקינאז, אלטפלאז, טנקטפלז וכו ') אינן משמשות בגרסה זו של אוטם.

כל הפרטים בחומר - אוטם שריר הלב: טיפול

מְנִיעָה

טיפול בטרשת עורקים, IBS ומחלות קרדיולוגיות אחרות, כמו גם שליטה ברופאים בלחץ הדם, שוקלים את השיטות העיקריות למניעת נזק לרקמת השריר של הלב באזור התת-לב. [6]

תַחֲזִית

מכיוון שנפח הנזק לשריר הלב באוטם קטן-מוקדי מוגבל, והביטויים והסיבוכים הקליניים הנלווים הם בדרך כלל פחות בולטים מאשר באוטם הכרוך בכל עובי דופן שריר הלב, הפרוגנוזה המוקדמת או בבית החולים נחשבת לטובה. עם זאת, יש לקחת בחשבון סיבוכים מאוחרים שעלולים להוביל לאוטם טרנספורמלי (גדול-מוקד) ולמוות פתאומי.

ראו גם - אוטם שריר הלב: פרוגנוזה ושיקום