אוטם שריר הלב קטן-מוקדי

אוטם שריר הלב קטן-מוקדי הוא גרסה מורפולוגית של נזק לרקמת השריר של הלב, הכוללת את האזור הסאב-אנדוקרדיאלי, השכבה באנדוקרד המחברת אותו לשריר הלב, ומייצגת אוטם סאב-אנדוקרדיאלי. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים קליניים, אוטם שריר הלב עם חסימה חלקית חריפה של העורקים הכליליים ויצירת מוקד נמק בתת-אנדוקרדיום מהווה 5-15% מכלל מקרי אוטם שריר הלב החריף.

על פי נתונים אחרים, כמעט 60% מהתקפי שריר הלב מתרחשים באזור הסאב-אנדוקרדיאלי. [ 2 ]

גורם ל של אוטם שריר הלב רדוד.

בדרך כלל, אוטם תת-אנדוקרדיאלי או קטן-מוקדי הוא תוצאה של הפחתה מקומית באספקת הדם עקב חסימה חלקית טרומבוטית או אמבולית (חסימה) של העורקים האפיקרדיאלים הקטנים המושפעים מטרשת עורקים - עורקים כליליים, הנמצאים עמוק ברקמת השומן האפיקרדיאלית.

הסאב-אנדוקרדיום נמצא עמוק בתוך האנדוקרדיום (הרירית הפנימית המצפה את רירית חלל הלב) ומכיל סיבי אלסטיות וקולגן עבים וכלי דם (עורקיקים ונימים).

אוטם תת-אנדוקרדיאלי נקרא אוטם קטן-מוקדי משום שנפגע אזור קטן בדופן התת-אנדוקרדיאלית של החדר השמאלי, במחיצה הבין-חדרית או בשרירי הפפילריה הממוקמים בחדרי הלב.

כמו כן, גרסה זו של נזק לרקמת השריר של הלב מוגדרת בקרדיולוגיה כאוטם תוך-חיצוני או אוטם שריר הלב ללא עליית מקטע ST (או ללא שן Q, המשקפת את עירור הקרדיומיוציטים באק"ג של הדופן הפנימית של החדרים ומחיצה בין-חדרית). [ 3 ]

קרא עוד:

• אוטם שריר הלב: גורמים
• טרשת עורקים של כלי הלב

גורמי סיכון

גורמי הסיכון החשובים ביותר להתפתחות אוטם מוקדי קטן הם:

• זִקנָה;
• תעוקת חזה;
• טרשת עורקים של היצרות כלילית;
• יתר לחץ דם עורקי כרוני;
• אי ספיקת לב;
• IBS - מחלת לב כלילית;
• תסחיף ריאתי.

פתוגנזה

מנגנון הנזק לשריר הלב באוטם קטן-מוקדי (תת-אנדוקרדיאלי), כמו בכל אוטם, מבוסס על נמק איסכמי של רקמת שריר הלב עקב הפחתה משמעותית או הפסקה של אספקת הדם אליו.

אספקת הדם נפגעת עקב היצרות ו/או חסימה של העורקים הכליליים, אשר ברוב המקרים נובעים מקרע של רובד טרשת עורקים עם הפעלה וצבירה של טסיות דם ויצירת תרומבוס בלומן כלי הדם.

בהסבר הפתוגנזה של סוג מורפולוגי זה של אוטם, קרדיולוגים מציינים את הפגיעות המוגברת לנמק איסכמי של החלק התת-אנדוקרדיאלי של החדר השמאלי, מכיוון שלחץ סיסטולי גבוה בחלל שלו במהלך חלוקה מחדש של זרימת הדם יכול להוביל לדחיסה של כלי הדם בתוך שריר הלב. בנוסף, עובי הדופן הקטן יותר של כלי הדם הממוקמים כאן משחק גם הוא תפקיד.

אבל, כפי שהראו מחקרים, אוטם מוקדי רדוד מאופיין בשימור של שכבה אחת או שתיים של מיופיברילים הסמוכים לאנדוקרדיום, אם כי שינויים ניווניים של קרדיומיוציטים מתרחשים בסיבים עמוקים יותר של שריר הלב, ומוקדי נמק קרישה בגדלים שונים נוצרים על גבי סיבים אלה.

תסמינים של אוטם שריר הלב רדוד.

במקרה של אוטם קטן-מוקדי (תת-אנדוקרדיאלי), חולים עשויים לחוש את הסימנים הראשונים בצורה של כאבים בחזה, קוצר נשימה, טכיאריתמיה, בחילה, הזעה.

כל הפרטים נמצאים בפרסומים:

• תסמינים של אוטם שריר הלב
• אוטם שריר הלב: תסמינים

סיבוכים ותוצאות

בין הסיבוכים וההשלכות האפשריות של אוטם קטן-מוקדי/תת-אנדוקרדיאלי, מומחים מציינים: תעוקת חזה חוזרת והיווצרות מפרצת בחדר שמאל; אי ספיקת לב סיסטולית ודיסקינזיה של חלק משריר הלב; הפרעה במערכת ההולכה של הלב בצורה של חסימת עליית החדר.

קראו גם - אוטם שריר הלב: סיבוכים

אבחון של אוטם שריר הלב רדוד.

האבחנה של אוטם שריר הלב נקבעת, קודם כל, על ידי תוצאות אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג). כלי חשוב נוסף של הדמיה לא פולשנית (הנותנת מידע מקיף על נוכחות ומיקומם של נזקים הפיכים ובלתי הפיכים לשריר הלב) הוא MRI של הלב. [ 4 ]

אבחון אינסטרומנטלי מתואר בפירוט בפרסום - שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת לב

בחסימה חלקית של עורק הלב הכלילי האפיקרדיאלי, אוטם שריר הלב קטן-מוקדי ב-ECG מדגים דיכאון מקטע ST - תזוזה של המקטע המציגה את תקופת העירור החדרי המלא מתחת לקו האיזואלקטרי, T הפוך (שטוח) והיעדר Q (המשקף עירור של המחיצה הבין-חדרית והמשטח הפנימי של החדרים).

ראה גם - eCG באוטם שריר הלב

בדיקות דם לטרופונינים לבביים ספציפיים (TnI ו-TnT) ורמות תאי דם לבנים, מיוגלובין, איזואנזים קריאטין קינאז ולקטט דהידרוגנאז מאשרות את האבחנה.

מידע נוסף - סמנים של אוטם שריר הלב

ואבחנה מבדלת צריכה להבחין בין אוטם שריר הלב טרנסמורלי או גדול-מוקדי לבין אוטם שריר הלב קטן-מוקדי, דלקת שריר הלב מוקדית, דלקת פריקרדיום, אי ספיקת לב חריפה, תסחיף ריאתי חריף. [ 5 ]

קרא עוד - אוטם שריר הלב: אבחון

יַחַס של אוטם שריר הלב רדוד.

כל החולים עם חשד לאוטם שריר הלב צריכים ליטול חומצה אצטילסליצילית (אספירין) במינון של 162 עד 325 מ"ג, לעיסה לספיגה מהירה דרך הפה. כמו כן, יש לתת לכל החולים חמצן משלים.

ניטרוגליצרין (תת-לשוני וניתן תוך ורידי) משמש להקלה על התסמינים.

אבל תרופות מקבוצת התרומבוליטים (סטרפטוקינאז, אלטפלז, טנקטפלז וכו') אינן משמשות בגרסה זו של אוטם.

כל הפרטים בחומר - אוטם שריר הלב: טיפול

מְנִיעָה

טיפול בטרשת עורקים, תסמונת המעי הרגיז ומחלות קרדיולוגיות אחרות, כמו גם בקרת לחץ דם, רופאים שוקלים את השיטות העיקריות למניעת נזק לרקמת השריר של הלב באזור התת-אנדוקרדיאלי. [ 6 ]

תַחֲזִית

מאחר שנפח הנזק לשריר הלב באוטם מוקדי קטן מוגבל, והביטויים הקליניים והסיבוכים הנלווים בדרך כלל פחות בולטים מאשר באוטמים המערבים את כל עובי דופן שריר הלב, הפרוגנוזה המוקדמת או בבית החולים נחשבת חיובית. עם זאת, יש לקחת בחשבון סיבוכים מאוחרים שעלולים להוביל לאוטם טרנסמורלי (מוקדי גדול) ולמוות פתאומי.

ראו גם - אוטם שריר הלב: פרוגנוזה ושיקום