צורות של אוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב הוא אחד הגורמים המובילים לתמותה אנושית ברוב כדור הארץ שלנו. שיעורי תמותה גבוהים במיוחד קשורים לרוב לאבחון מקדים שגוי, וכתוצאה מכך, מעכב תגובה טיפולית להתקפה חריפה. העובדה היא שצורות האוטם שריר הלב שונות: הן שונות בתמונתן הקלינית ובמקרים רבים "רעולי פנים" תחת פתולוגיות אחרות, מסבכות משמעותית את האבחנה.

כמעט כל איש מקצוע רפואי (רופא, פרמדיק, אחות או פרמדיק מיומן) שיש לו את היכולת לרשום ולפענח נתוני אלקטרוקרדיוגרמה יכולים לחשוד בצורה כזו או אחרת של אוטם שריר הלב. אם לא ניתן לפרש את התוצאות במיומנות ישירות ליד המטופל, יש צורך לספק ייעוץ מרחוק לחירום - אין זמן להפסיד בזמן התקפה חריפה. לפיכך, האבחנה הראשונית צריכה להיות מבוססת לא רק על הביטויים הקליניים הקיימים, אלא גם על שינויים בפרמטרים של אלקטרוקרדיוגרמה.

מדוע חשוב לדעת על צורות האוטם שריר הלב?

נציגי קהילות קרדיולוגיה בינלאומיות אימצו סיווג אחיד של אוטם שריר הלב המבוסס על מאפיינים קליניים, מורפולוגיים ואחרים של המחלה. לפיכך, ניתן להתפתח אוטם (תקופה ראשונית - בין 0 לשש שעות), חריף (משש שעות לשבעה ימים), צלקות (מ-1 עד 4 שבועות) ונרפאה (יותר מ 29 יום). חלוקה זו היא יחסית, אך היא נוחה לסטטיסטיקה ועבודת מחקר.

שלב המוצא מראש מתרחש לעתים קרובות לפתע, ללא תקופה פרודרומלית ברורה. רק כאשר המטופל מתראיין בפירוט, ניתן לקבוע כי "הפעמונים הראשונים" עדיין היו נוכחים, אם כי הם התפרשו על ידי המטופל בצורה לא נכונה או לא נלקחו ברצינות. חלק מהמטופלים עם תסמינים ראשוניים אינם מבקשים עזרה רפואית כלל, ואלה שכן, במקרים לא טיפוסיים מקבלים אבחנה שגויה וטיפול שגוי. לרוע המזל, שכיחות האבחון השגוי היא די רחבה. טעות שכיחה היא אי ביצוע א.ק.ג על חולה במצבים הדורשים אבחנה דיפרנציאלית.

לעיתים קרובות קדמה את ההתפתחות של כל צורה של אוטם שריר הלב על ידי אנגינה פקטוריס, מה שפתאום משנה את מסלולו באופן דרמטי. ההתקפות עלולות להיות תכופות יותר (לפעמים הן חוזרות על עצמן עם מרווח של מספר דקות), להגביר את עוצמתם, שינוי או התרחבותם של שטח רתיעת הכאב (הקרנה), התרחשות של התקפות אפילו עם עומס מועט או ללא. אנגינה מתח הופכת לאנגינה מנוחה, יש התקפות "ליליות". מסוכן במיוחד במצב זה נחשבים לכאבי לב ממושכים (יותר מ-15 דקות), בשילוב הפרעות קצב, תגובה אוטונומית חזקה, הגדלת התסמינים של אי ספיקת לב. צורה זו של המחלה מכונה "לא יציבה".

בחלק מהמטופלים, השלב הפרודרומלי של אוטם שריר הלב מגלה את עצמו על ידי תסמינים לא ספציפיים שאינם אופייניים למסלול הקלאסי של אי ספיקת לב. לדוגמה, חולים רבים מצביעים על הופעתם של עייפות, חולשה וכו 'חמורה בלתי סבירה כדי לפרש נכון תמונה כזו קשה למדי אפילו עבור מומחה מנוסה, וניתן לחשוד הגורם האמיתי למחלה רק לאחר ביצוע האלקטרוקארדיוגרפיה האבחנתית.

ישנן כמה צורות נפוצות ביותר של אוטם שריר הלב, עליהם צריך לדעת כל אדם, אפילו מי שאין לו שום קשר לרפואה. אחרי הכל, בעיות בפעילות לב דורשות לעתים קרובות טיפול דחוף, והפניה מעוכבת לרופא עלולות לגרום להתפתחות שלילית של אירועים, עד מותו של המטופל.

צורה אופיינית של אוטם שריר הלב

למרות העובדה שכל צורות האוטם שריר הלב נחקרות היטב, ולקרדיולוגים יש בארסנל ההרחבה שלהם על כל האפשרויות האפשריות לפיתוח אירועים ותכניות טיפול, יכולים להופיע על רקע התפתחות מהירה של נזק שריר הלב בלתי הפיך. כדי לספק עזרה ראשונה, לחובש עשויה להיות דקות בלבד. ובמשך תקופה זו, על המומחה להתראות נכון במצב ולחשוד מייד בצורה כזו או אחרת של אוטם.

באוטם שריר הלב מתרחש איסכמיה לבבית קשה ביותר, והאיום על חייו של המטופל גדל ממש "לנגד עיניך". יש כישלון במחזור הדם בשריר הלב, נוצר אזור של נמק תאים. עווית או סתימה של לומן כלי הדם תורמים להידרדרות זרימת הדם. מכיוון שהשריר הלב הוא החלק התפקודי העיקרי של הלב, העומס העיקרי נופל עליו. מדוע פתולוגיה מתפתחת?

אף אחת מצורות של אוטם שריר הלב לא מתרחשות "משום מקום". אם אדם בריא לחלוטין, שריר הלב אינו סובל. התפתחות המחלה מקודמת:

• טרשת עורקים כלי דם מעוררת איסכמיה שריר הלב כתוצאה מסתיבה של כלי אספקת דם;
• היווצרות קריש דם בכלי כלילי, עם סתימה מוחלטת או חלקית של הלומן;
• פתולוגיות קרדיווסקולריות אחרות, כולל מומים בלב.

בחלק מהמטופלים יתכן כי מספר גורמים עשויים להיות מושפעים בו זמנית - לדוגמא, הבעיה מתרחשת כאשר כלי שנפגע מעוויתות טרשת עורקים.

הסיווג המקובל של המחלה כרוך לא רק בחלוקת אותה על ידי צורות (אוטם שריר הלב טיפוסי ולא טיפוסי). פתולוגיה יכולה להיות:

• קטן-מוקד, עם היווצרות של כמה אזורים נמקיים בשריר הלב;
• גדול-מוקד (שטח נמק הרקמות הוא יחיד, אך די גדול).

ישנם גם הבדלים בעומק המיקוד של התייבשות (טרנס ואינטמטר, תת-סובנדו ותת-קרדיאלי).

האוטם שהתרחש לראשונה נקרא ראשוני, זה שאחריו נקרא חוזר. התקפות האוטם השלישי והעקבות הבאות הן פתולוגיות חוזרות ונשנות.

הצורות השונות של אוטם שריר הלב נבדלות זו מזו, בין היתר, בסימפטומטולוגיה הקלינית שלהן.

ההתחלה הקלאסית של מדינת האוטם באה לידי ביטוי בהתקף של כאב של לוקליזציה מתאימה (באזור הלב, מאחורי עצם החזה). אופי הכאב דומה ל- Angina Pectoris, אך ברוב המקרים שונה בעוצמה ובמשך הזמן. סימן טיפוסי להתקף לב: לא ניתן לבטל לחלוטין את תסמונת הכאב עם ניטרוגליצרין או משככי כאבים (כולל תרופות נרקוטיות).

בחלק מהמטופלים הכאב כואב, לא חמור, אך אצל מרבית החולים הוא עדיין אינטנסיבי ואפילו בלתי נסבל.

אופי הכאב: סחיטה, שריפה, סחיטה. חולים רבים מצביעים על תחושה של "אבן כבדה" מאחורי עצם החזה. יתכן שיש "רתיעה" (הקרנה) לגפיים העליונה השמאלית, מפרק הכתף השמאלי, הצוואר או הגב (השכמה השמאלית) וכו '. אם הכאב מתגלה לא באזור הלב, אלא רק באזור ההקרנה, לרוב מדובר בצורה לא טיפוסית של אוטם שריר הלב.

תסמונת הכאב עשויה להיות כואבת, אך לעתים קרובות יותר גלי. משך - בין 20-25 דקות למספר שעות.

תחושות אפשריות נוספות: פחד, תסיסה, פאניקה, חרדה, סימני מערכת עצבים אוטונומית (הגברת הזעה).

סימנים נדירים יחסית נחשבים:

• קשיי נשימה מבודדים;
• פרקי חנק;
• הקאות (עם או בלי בחילה);
• כאב באזורים אחרים בגוף;
• חולשה פתאומית;
• תודעה לקויה, התעלפות;
• התחושה של פעימות הלב שלך.

אם נשקול את ביטויי הצורה האופיינית של המחלה בשלבים, היא תיראה כדלקמן:

• במה פרודרומלית. במחצית מהמקרים, ההתקפה מתרחשת בפתאומיות, ללא שלב פרדרומלי. אם הוא עדיין קיים, הוא בא לידי ביטוי בתדירות מוגברת והעצמת כאבי לב, הידרדרות של רווחה כללית, תחושת חרדה ופחד.
• שלב החמרה. זה מאופיין בהתקף כאב אינטנסיבי עם מיקום מאחורי עצם החזה, עם "רתיעה" אפשרית לגפיים העליונה השמאלית, מפרק הכתפיים או הבריח, או השכמה השמאלית. ההתקפה חדה, דקירה, קבועה או גלי.
• שלב חריף. סחיטה כואבת נחלשת, ערכי לחץ הדם נופלים מעט (בערך 20%), מצוין כישלון בקצב.
• שלב משנה. המצב נורמל בהדרגה, מקצב הפעילות של הלב משוחזר, נשימה מקלה על הנשימה.
• שלב לאחר מכן. עם מוקד קטן של הנגע, סימני אי ספיקת הלב נעלמים. עם נגע שריר הלב בולט, גירעון לב מתקדם ומחמיר.

לא קל לרשום לחלוטין את כל הביטויים של אוטם שריר הלב, מכיוון שהם יכולים להיות שונים, תלוי הן בתקופת ההתפתחות של ההפרה והן במאפיינים האישיים של המטופל. חולים רבים נבדלים על ידי "קבוצה" משלהם של סימפטומטולוגיה קלינית, מה שמעיד לרוב על סוג לא טיפוסי של הבעיה.

צורות לא טיפוסיות של אוטם שריר הלב

מהלך לא טיפוסי או יוצא דופן של פתולוגיה דורש תשומת לב מיוחדת מצד רופאים, מכיוון שבמצב כזה קשה הרבה יותר לזהות אוטם שריר הלב בין הסימפטומים שאינם אופייניים להתקפה קלאסית.

הנפוצים ביותר הם צורות לא טיפוסיות כאלה של התהליך הפתולוגי:

• הצורה האסתמטית אופיינית יותר לאוטם שריר הלב החוזר. הבעיה מתרחשת לעתים קרובות יותר בקרב חולים קשישים ואנשים זקנים שכבר סבלו מאי ספיקת לב כרונית. ראוי לציין כי בגרסה האסתמטית, תסמונת הכאב עשויה להיות קלה או נעדרת, והתקף אסתמטי לב או בצקת ריאתי עשויים לשמש כביטוי קליני היחיד של אוטם.
• צורת הבטן נצפתה בעיקר בחולים עם אוטם שריר הלב. כאבי בטן ודיספפסיה (בחילה, נפיחות בטן, הפרעות עיכול אחרות) אופייניות לגרסה זו. כאשר בוחנים את הבטן, ניתן אפילו לאתר מתח בשרירי הבטן. סימפטומטולוגיה יכולה לכוון באופן שגוי את המומחה למחשבות הפתולוגיה החריפה של דרכי העיכול, מה שמוביל לשגיאות בבחירת טקטיקות טיפוליות. קרדיולוגים מתעקשים: במצב כזה, לפני שאבחנה אבחנה ראשונית, יש צורך לבצע אלקטרוקרדיוגרפיה על המטופל.
• הצורה של הפרעות קצב מאובחנת אם הסימפטומטולוגיה כוללת כישלונות קצב לב והפרעות הולכה - בפרט, אנו מדברים על חסימה אטריו-וונטרית מוחלטת, או על פי פרוקסיזמות של טכיקרדיה סופרוונטרית או חדרית. במסלול הפרעות קצב, כאב לא תמיד קיים ולעתים קרובות הוא קל. אם הפרעות קצב חמורות מופיעות בו זמנית עם התקף כאב טיפוסי, אז כאן על לא טיפוסיות אינה שאלה: הרופא מציין את המסלול המסובך של אוטם שריר הלב. חשוב לציין שלפעמים הפרעות בקצב הלב יכולות לסבך את האבחנה העיקרית.
• צורה מוחית-ססקולרית טמונה בחולים קשישים אשר בתחילה סבלו ממתנה של עורקים תוך גולגוליים או חוץ-גולגוליים, הפרעות במחזור המוח. הפתולוגיה חושפת את עצמה בהפרעות של תודעה, סחרחורת, בחילה נלווה (לפעמים - להקאות), סימפטומטולוגיה של שבץ מוחי (מתפתח במקביל). איסכמיה מוחית יכולה להתרחש עקב ירידה בנפח הלב הדק, הנגרם כתוצאה מנגע של חדר השמאלי, או הפרה של קצב ההולכה של הלב. לפעמים הבעיה מתעוררת על ידי תרומבומבוליזם של כלי מוחי כתוצאה מפקקת בחדר השמאלי, אשר בתורו היא תוצאה של אוטם נרחב. במצב כזה, ראוי יותר לדבר לא על ההתקפה העיקרית, אלא על סיבוךו.
• הצורה ללא הכאב היא תופעה שכיחה למדי, ולכן לעתים קרובות נמצאים עקבות של נזק לשרירי הלב בתהליך הנתיחה שלאחר המוות בקרב חולים שמתו מסיבות אחרות. צורה "נסתרת" כזו טמונה באנשים הסובלים מסוכרת, כמו גם מטופלות, חולים קשישים שסבלו מהפרעת מחזור הדם במוח.

ישנן צורות לא טיפוסיות אחרות של פתולוגיה, שהן נדירות במיוחד. הם הופכים לגורם מרכזי בשגיאות אבחון ומונעים התחלה מתוזמנת של טיפול נכון במחלה חריפה. מידת הקטלניות בקרב חולים עם צורות לא טיפוסיות גבוהה בהרבה מאשר אצל אנשים עם מהלך אופייני טיפוסי. לפיכך, רופאים מתעקשים על החשיבות וההכרח של אלקטרוקרדיוגרפיה עדיפה - וזה נכון במיוחד עבור חולים כמו קשישים וקשישים, אנשים עם מחלות לב וכלי דם וסוכרת.

בכל חשד לנזק שריר הלב, יש צורך להבהיר את נוכחותן של מחלות לב איסכמיות (התקפי לב קודמים, אנגינה פקטוריס), לקבוע את גורמי הסיכון למחלות לב וכלי דם (טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי, הרגלים רעים, סוכרת, השמנת יתר וכו '). כמו כן, יש לברר אם לפני ההתקפה היה לחץ גופני או רגשי מוגזם, מחלות זיהומיות ודלקתיות, פציעות וכו '.

אבחנה דיפרנציאלית מיוצרת גם עם תסחיף ריאתי, מפרצת אבי העורקים, דלקת קרום קרום-קרדיטיס חריפה או שריר הלב, pleuropneumonia, עצביות בין-קוסטאליות, מחלות עיכול, קוליק כבד, פקקת מזנטרית, סוג קרדיומיופתיה הנגרמת על ידי לחץ.

בשלב הבא נסתכל על כמה צורות לא טיפוסיות של פתולוגיה של שרירי הלב ביתר פירוט.

צורת בטן של אוטם שריר הלב

סוג בטן של פתולוגיה מצוין בכ- 1-2% מהמקרים, ולעתים קרובות יותר הוא בא לידי ביטוי על ידי גסטרלגיה, לעתים קרובות פחות - דיספפסיה. סימפטומטולוגיה של צורה זו של המחלה נמצאת לרוב בקרב קשישים ובנשים. חולים, ככלל, מבקשים עזרה רפואית מאוחרת, אשר שוב יכולים להיות קשורים לתמונה קלינית לא טיפוסית. זה הופך להיות הגורם לפרוגנוזה שלילית יותר. לפיכך, מידת התמותה מבתי החולים בצורה האופיינית היא כ- 13%, ובצורת הבטן היא מגיעה ל 50%.

תסמינים של גרסת הבטן מיוצגים על ידי כאבי בטן ו/או הפרעות דיספפטיות. כתוצאה מכך, החולה נחשד בכל פתולוגיה חריפה של אברי בטן, מיושמים טקטיקות טיפוליות שגויות, אשפוז במחלקה שאינה ליבה, ולעיתים מתבצעת התערבות כירורגית לא מוצדקת. מצב בלתי צפוי עוד יותר מתרחש אם מתפתח אוטם שריר הלב על רקע מחלה חריפה של חלל הבטן. במקרה כזה, הסיכונים למוות של המטופלים גדלים באופן משמעותי, הן בגלל נזק שריר הלב נרחב והן כתוצאה מהסיבה הבסיסית לביטויי בטן: דימום פנימי מסיבי, ניתוק מפרצת וכו '.

לפיכך, מומחים רפואיים צריכים לערוך לא רק אבחון חירום, אלא גם לאבחון דיפרנציאלי חירום של אוטם שריר הלב ופתולוגיות כירורגיות חריפות.

צורת הבטן של המחלה יכולה להטעות את הרופא וגם את המטופל. אם אדם סובל מדלקת קיבה כרונית או דלקת בכולציסטופנקראנק, הוא לא יוכל לזהות את הסימנים של אוטם בטן. מטופל כזה ימשיך לנקוט בתרופות הרגילות שלו, אם כי הוא לא יוביל להקלה.

התפתחות גרסת בטן קשורה ללוקליזציה של אזור נמק האוטם בסמיכות לסרעפת. זה מוביל לעובדה שהכאב מתחיל להקרן לבטן. נכון, לאחר זמן מה, תחושות הכאב עדיין מועברות לאזור עצם החזה, לחץ הדם יורד. עם זאת, בשלב זה, זמן יקר כבר יכול לאבד.

כאשר חולה מתאשף ליחידת מחלות כירורגיות או זיהומיות, אפילו עם סימנים ברורים של דיספפסיה וכאבי בטן, יש להורות לאלקטרוקארדיוגרפיה לשלול את צורת הבטן המסוכנת של אוטם. נוהל זה הוא חובה, סטנדרטי ולא מסובך.

קריטריונים קרדיוגרפיים להתקף לב עשויים לכלול:

• שיבוש או העלאת קטע ST קשתית, שיכולה להתמזג עם T חיובי, או אפילו להשתנות ל- T שלילי;
• היווצרות Q מופרעת פתולוגית עם ירידה במשרעת ה- R, ובמקרים מסוימים - אובדן מלא של R עם היווצרות QS;
• היווצרות לוחית T שלילית, לרוב עם לוקליזציה סימטרית.

ביטוי עקיף להתפתחות של כשל במחזור הדם החריף בשריר הלב עשוי להיות חסימת ענף הצרור החריפה. בנוסף, מתגלים סמנים של נזק לשרירי לב. רמת הטרופונין בדם מוגברת באופן משמעותי (5 שעות ראשוניות מרגע האוטם ועד 12 יום). בין נהלי האבחון של סדר העזר, אקו לב אפשרי.

צורה גסטרלגית של אוטם שריר הלב

אחת הגרסאות של צורת הבטן של הפתולוגיה - אוטם גסטרלגי - מצוין בעיקר עם נזק שריר הלב האחורי (הסרעמטי). הבעיה באה לידי ביטוי בכאבים חמורים באזור האפיגסטרי, לעתים קרובות פחות - באזור התת-קוסטלי הנכון. תסמונת הכאב יכולה להיות מלווה בבחילה (עם או בלי הקאות), שרפרפי נוזלים תכופים. בחלק מהמטופלים יש דימום במערכת העיכול הקשורים להיווצרות כיב רירית מתח (חריף). מישוש הבטן חושף כאב באפיגסטריום, ביטויים מקומיים של גירוי בצפק.

כל החולים עם פתולוגיה חריפה בבטן צריכים לעבור הליך אלקטרוקרדיוגרפיה! אם הם זמינים, הרופאים משווים את האלקטרוקרדיוגרמה שנלקחה בזמן ההתקפה עם הקרדיוגרמה שנלקחה קודם לכן. חשוב להבין כי האבחנה הסופית של אוטם נעשית על ידי סדרה של א.ק.ג., מכיוון שבמקרים רבים סימני האוטם באים לידי ביטוי רק מספר ימים לאחר תחילת התהליך הפתולוגי.

בין שיטות אבחון נוספות ניתן להשתמש בהליכים הבאים:

• אקוקרדיוגרפיה היא מחקר דו ממדי המתעד הפרעות התכווצות מקומיות של שריר הלב ומאפשר להעריך את מידת התפשטות התהליך הפתולוגי, את איכות התפקוד התכווץ. בנוסף, ניתן לאתר פקקת קיר בחללי לב, אזורים של ניתוח כלי דם, קרעים או פריקרדיטיס, כמו גם כדי להבדיל בין אוטם לתרמומבומבוליזם, לנתח את המפרצת, קרדיומיופתיה היפרטרופית.
• Scintigraphy של שריר הלב רדיואסוטופ מסייע לקבוע נוכחות של אוטם חריף כאשר מסת הרקמה הנמקית אינה פחות מ-3 גרם. היעילות של השיטה נובעת מהיכולת לצבור את החומר רק על ידי שריר לב בר-קיימא, והיעדר הצטברות כזו במוקד הנמק.
• מחקר טומוגרפי פליטת פוזיטרון - כולל שימוש באיזוטופים קצרי מועד ומסייע בקביעת זלוף שריר הלב באתרים שונים, מבהיר את הכדאיות ומצא מוקדים נמקיים ואיסכמיים.
• ניטור יומי של א.ק.ג - שנקבע לפיקוח על קצב וחריגות בהולכה.

אם לחולה יש כאבים באפיגסטריום, על הרופא בהכרח לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם צורה קיסטרלגית של אוטם שריר הלב, ועם מחלות בוושט ודרכי העיכול בכלל, עם דלקת ריאות ופלוריס דיאפרגמטי. אם הכאב משתרע על אזור תת-קוסטלי הימני, יש צורך להחריג גם מחלת כבד וכיס המרה, pleuropneumonia, מורסה תת-דיאפרגמטית.

צורה אנגינואידית של אוטם שריר הלב

אחד הסימנים הבסיסיים של אוטם שריר הלב הוא תסמונת כאב עם לוקליזציה בחזה, מאחורי עצם החזה, באזור הלב. לרוב אנו מדברים על אינטנסיבי (לפעמים - חזק מאוד), סחיטה, התכווצויות, כאבי אפייה. אזור הכאב הנפוץ ביותר: עצם החזה, או משמאל לו (זה יכול להיות גם בצד ימין, אך לעתים קרובות פחות). ההקרנה ללסת התחתית, לצוואר ולגרון, לגב (השכמה השמאלית והאזור הבין-שרירי), בטן עליונה אפשרית. אופי תסמונת הכאב הוא נרחב, מפוזר, לא מוגבל ולא נקודה. אופייני יותר הוא מסלול דמוי גל, עם עלייה תקופתית והקלות, חידוש והיעלמות. משך תקופת האווינה - בין 15-20 דקות למספר שעות.

צורת אנגינה של אוטם שריר הלב מיוצגת על ידי הסימן העיקרי הזה - כאב. תסמיני רקע אחרים אפשריים גם - חולשה קשה, הזעה מוגברת (קר, זיעה דביקה), רעד וצמרמורת, תחושת קוצר נשימה, שיעול (הקשור לנסיעה), סחרחורת והפרעות של התודעה. עם זאת, בין הסימנים הרבים הללו, הכאב תופס מקום מיוחד: המטופלים מדווחים עליו תחילה.

בשל תחושות הכאב העזות, המטופל עלול להיות נסער רגשית, התנהגותו משתנה. פסיכוזה עשויה להתפתח.

ניתן לשלב את הביטויים הפתולוגיים הרשומים זה עם זה, או להיעדר. עם זאת, כאבי חזה בצורת האנגינואידית של הפתולוגיה הם הסימפטום העיקרי והדומיננטי המופיע כתוצאה ממחסור בחמצן חריף של שריר הלב או שטחו המוגבל, שהוא לרוב תוצאה של היצרות או סתימה של העורק עם פקקת או טרשת עורקים.

כאבי אנגינה אינם רק תחושה כואבת. זה מאופיין בעוצמה ובתחושת צריבה. יש תחושה שהלב נדחק ונדחק, ויש אבן כבדה גדולה על החזה: זה כמה חולים מתארים את מצבם. יחד עם זאת עם כאב כזה, יש קוצר נשימה ופחד פנימי מיוחד - אדם מרגיש אפשרות למוות.

מחווה טיפוסית של חולה עם צורה של התקפה נמרצת - כף היד נלחצת על אזור הלב. מצב כזה באוטם שריר הלב יכול להימשך לפחות 20-30 דקות. נכון לעכשיו, יש צורך לכוון נכון ולקחת את המטופל מייד למוסד רפואי, או לספק בדרך אחרת סיוע מקרדיולוג, מטפל, פרמדיק.

המטופל מופנה בדחיפות ליחידה לטיפול נמרץ לב, כאשר ננקטים אמצעים להחזרת זרימת הדם המתאימה, להגביל את התפשטות השינויים הנמקיים של הרקמות, למנוע התפתחות סיבוכים. מנוחה במיטה, ניטור מסביב לשעון של פעילות לב, תמיכה בתרופות בשימוש בטרומבוליטיקה, נוגדי קרישה, אנטי-גרגנטים, בטא-אדרנובלוקרים (שנקבעו באופן אינדיבידואלי) היא חובה. לאחר ייצוב מצבו של המטופל, הוא מועבר למחלקת הקרדיולוגיה של בית החולים, שם יישאר 2-3 שבועות. תקופה זו יכולה להיות שונה, שתלויה בנוכחות ובהיעדר סיבוכים, בגודל ובמיקום של המיקוד הנקרוטי הפתולוגי, במצבו הכללי וגיל המטופל.

על פי הסטטיסטיקה, צורת האנגינוזיס מאובחנת לרוב, הנובעת מהסימפטומטולוגיה האינטנסיבית והטיפוסי של ההתקפה. חשוב להקדיש תשומת לב בזמן להתדרדרות חדה ברווחתו של המטופל ולספק התערבות רפואית מיידית. מהירות הטיפול היא המפתח לתוצאה חיובית הן לבריאות והן לחיים.

בהחלט יש לקרוא "אמבולנס חירום" אם:

• התקפת האווינה הייתה הפעם הראשונה
• הכאב גדל ונמשך יותר מ- 5-10 דקות, מלווה במצוקה נשימתית, בחילה, הגברת הזעה, חולשה קשה;
• הכאב לא מפסיק לאחר בליעת טבליה של ניטרוגליצרין, או אפילו מתעצם (למשך 5 דקות).

אם נטילת ניטרוגליצרין הובילה להיעלמות של כאבי לב, המטופל צריך גם לבצע אלקטרוקרדיוגרפיה כדי לגלות את הגורם לבעיה (עווית כלילית אפשרית וכו ').

התגובה להתקפה צריכה להיות מהירה, ללא דיחוי.

צורה אסתמטית של אוטם שריר הלב

בין הצורות הלא טיפוסיות הרבות של אוטם שריר הלב, אחת המסוכנות והבלתי צפויות ביותר נחשבת לגרסא האסטמטית. באוטם, שריר הלב אינו מסופק עוד עם חמצן בנפחים הנחוצים לתפקודים חיוניים מספקים. מסיבה זו, מוקדים נוצרים בשריר הלב, בו הרקמה מתה. במקרים רבים, תהליך פתולוגי זה מלווה בביטויים טיפוסיים, אך במקרים מסוימים, אוטם "רעול פנים", "מסתיר", מעמיד פנים שהוא פתולוגיות אחרות, ש"משלב "גם את המטופל וגם המומחה הרפואי. אצל קשישים, כמו גם אצל אנשים שנחשפים לעתים קרובות ללחץ, מתרחשת לעתים קרובות צורה אסטמטית מסוכנת של התקפה חריפה. מה זה מסוכן? לא רק התפתחות של התקף לב מסיבי. הבעיה יכולה לצמוח להתפתחות אסטמה לבבית ובצקת ריאתי: כתוצאה מכך - תוצאה קטלנית. צורה כזו באה לידי ביטוי בתסמינים לא טיפוסיים: התקף חונק, שיעול עם היווצרות כיח קצף עבה בצבע ורדרד.

לא מצוין כאבי חזה האופייני לאוטם. סימפטומטולוגיה דומה לחלוטין להתקף אסטמה של הסימפונות: קשיי נשימה חמורים, שיעול עמוק עם כיח. הידרדרות המצב משולבת בדרך כלל עם ירידה בלחץ הדם, הפרעה בקצב הלב. לפעמים נצפה קצב "דהיר". לרוב, הצורה האסתמטית מאובחנת בחולים שסבלו בעבר מאוטם שריר הלב. בדרך כלל מדובר בחולים קשישים וקשישים, לעתים קרובות לעיתים קרובות - אנשים עם אי ספיקת לב כרונית קודמת, התקפי לב חוזרים ונשנים. כאבי לב עשויים להיעדר בכלל, או להיות בעוצמה נמוכה. יחד עם זאת, פרק של אסטמה לבבית או בצקת ריאתי הופך לסימן הקליני הראשוני ולעיתים היחיד לנמק מוקד שריר הלב.

בחולים עם הצורה הקלאסית של הפתולוגיה, תסמונת הכאב באזור הלב בדרך כלל בולטת עד שהבעיה אי אפשר שלא להבחין בה וקלה יחסית לזיהוי. בצורה האסתמטית, כאב נסוג לרקע, או שאינו מורגש לאדם בכלל, וזה לא המקרה בסימפטומטולוגיה של התקף אסתמטי. גרסה "מעורבבת" זו מובילה לעתים קרובות לשגיאות אבחון והופכת להיות הסיבה להתחלה המתעכבת של טיפול נכון. קטלניות בקבוצה זו של חולים היא בהחלט גבוהה יותר מאשר בחולים עם מרפאת אוטם טיפוסית. כדי להימנע משגיאות באבחון, חשוב מאוד לבחון באופן איכותי ובמועד אנשים שנכנסים לתסמינים כאלה. ראשית, ראשית, לבצע אלקטרוקרדיוגרפיה ולבצע מייד אבחנה דיפרנציאלית עם כל המחלות הדומות.

התמונה הקלינית של הצורה האסתמטית של אוטם שריר הלב נובעת מקיפאון ריאתי של דם. הפתולוגיה היא מסוכנת ויכולה להפוך לגורם למוות פתאומי, ולכן חשוב ליצור קשר עם מומחה רפואי בסימנים הפתולוגיים הראשונים. את הביטויים העיקריים שאליהם יש לשים לב:

• נשיפה ממושכת וקושי בשאיפת אוויר, וכתוצאה מכך אי נוחות ברורה וקוצר נשימה קשה (האדם ממש חונק);
• קוצר הנשימה מלווה בשיעול מתמשך ומייסר;
• העור חיוור;
• ורידים בולטים בצוואר;
• הזעה מיושנת מופיעה (זיעה דביקה, קרה);
• צוין בירוש של משולש האף-תאי, אצבעות הגפיים העליונות.

אם האוטם מתפתח במהלך הלילה, המטופל מתעורר בפתאומיות בגלל הגברת בעיות הנשימה. זה יכול להיות הגורם להתקף חרדה. לעתים קרובות אדם ממהר לחלון, מנסה "לנשום" אוויר, אם כי פעולות כאלה אינן מקלות על מצבו.

קדמה לעתים קרובות את הופעת ההתקף על ידי:

• לחץ פסיכו-רגשני;
• עייפות כללית;
• אכילת יתר לפני השינה;
• לחץ דם מוגבר.

מה צריך לעשות כאשר מתפתחת צורה אסתמטית של אוטם:

• להתקשר לחדר המיון;
• פתח חלון בחדר, מבטל את לבוש הבגדים של המטופל כדי להקל על גישה לאוויר;
• עזרו לאדם לנקוט עמדה נוחה (לשים כריות או שמיכה מגולגלת מתחת לגב, להוריד את הרגליים מתחת למפלס הגוף);
• הסר קצף שנצבר (אם בכלל) מהפה;
• שים טבליה של ניטרוגליצרין תחת לשונו של המטופל.

צורה אסתמטית היא גרסה מסוכנת של פתולוגיה, ולכן יש להקדיש את ההכרה בבעיה, תוך מעקב אחר זה בזהירות על כל הסימפטומים הזמינים.

צורה ללא כאב של אוטם שריר הלב

הצורה הנמוכה-סימפטומטית, אסימפטומטית או ללא כאבים קשה מאוד לאבחון. לעתים קרובות ניתן לראות גרסאות אלה של אוטם שריר הלב עם שוון Q בקרב חולים עם סוכרת, בקרב קשישים ובקשישים, אצל אנשים שעברו לאחרונה התערבות כירורגית, כמו גם בחולים עם מחלות נפש או הפרעות קוגניטיביות.

במצבים מסוימים, התפתחות הצורה ללא הכאב עשויה לנבוע ממידה קטנה יחסית של נזק שריר הלב (מה שנקרא אוטם קטן-מוקד). גילוי אבחוני של וריאנט זה של פתולוגיה הוא בדרך כלל קשה, שינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה עשויים להיעדר, והאבחנה נעשית רק על בסיס מידע המתקבל במהלך בדיקת הטרופונין.

בהיעדר תסמונת הכאב, על הרופא לאסוף את התמונה המונעית המלאה ביותר, לבצע בדיקה כדי לזהות סימנים אובייקטיביים אחרים של התהליך הפתולוגי בשריר הלב. יש לשים לב לתסמינים כאלה:

• הפרעות בתודעה;
• חיבה של האצבעות, השפתיים ומשולש האף;
• קושי נשימה;
• הזעה מיושנת;
• חום, צמרמורות;
• לחץ דם נמוך, או לחץ דם דופק נמוך;
• בלון של כלי השיט הוורידי באזור הצוואר;
• האטה או מזרזת את פעימות הלב;
• הופעת מלמלת הלב החדשה;
• לא תקין III, גוון לב IV;
• רמות חמצן נמוכות בדם;
• נפיחות בגפיים התחתונות;
• אי התאמה בקריאות לחץ הדם בזרוע שמאל וימין;
• מלמלים חיכוך קרדיאלי או pleural;
• חולשה או חוסר נשימה בצד אחד של הריאות;
• הופעת צפצופים ריאתיים;
• תסמינים נוירולוגיים מוקד;
• כאב כשאתה מרגיש את הבטן שלך.

גם אם מתגלה לפחות אחד מהביטויים לעיל, יש לאשפז את האדם כאשפוז.

מצב התקף לב נפוץ הוא כדלקמן:

• הכאב נעדר, אך פתאום מוריד את לחץ הדם, צוין סחרחורת;
• עיניו הופכות לזיעה כהה וקרה.

במצב כזה, עליכם לקרוא מייד ל"עזרת חירום ", לשים את האדם על המיטה עם ראש ראש מוגבה, לפתוח את החלון ולשחרר בגדים, לשלול כל פעילות גופנית, לא מחריגים באופן קטגורי עישון, אוכל ואלכוהול. ניתן למקם ניטרוגליצרין מתחת ללשון או להזריק לו ISOKET.

למרבה הצער, רחוק מלהיות תמיד ניתן לאתר צורה של אוטם ללא כאבים. על פי הסטטיסטיקה, ברבע מכל המקרים של נזק שריר הלב, אוטם הופך לממצא מקרי במהלך הנתיחה שלאחר המוות של אדם שנפטר. חלק מהמקרים הללו, ככל הנראה, מתרחשים במצבים כאשר אין אפשרות לבצע אבחנה מלאה ואיכותית, או שהמטופל פשוט לא מבקש עזרה רפואית, ולא מממש את הרצינות והסכנה של מצבו.

צורת הפרעות קצב של אוטם שריר הלב

הפרעות קצב הוא סימן האופייני לכל סוג של אוטם שריר הלב. עם זאת, במקרים מסוימים, סימפטום זה עולה לקדמת הבמה, ומעיד לחלוטין על ביטויים אחרים, כולל כאב. בין הפרעות הקצב הרבות השונות בחולים עם אוטם חריף עשויות להתרחש:

• הפרעות קצב כתוצאה מחוסר יציבות חשמלית של האזור הפגוע של שריר הלב (גודל חוץ חדרי, טכיקרדיה חדרית, קצב מואץ - צומת חדרי וצומת AV).
• הפרעות קצב הקשורות לאי ספיקת לב חריפה וטון גבוה של מערכת העצבים הסימפתטית, אשר בתורו מוסברת ישירות על ידי האוטם החריף (פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה סינוס, טכיקרדיה פרוזיסמאלית פרוקסיזמלית, חוץ פרוזדורים).
• הפרעות קצב ברדיסיסטוליות (סינוס ברדיקרדיה, חסימות תוך-ורנטריות ואטריוונטריות, מקצבי החלפה מהצומת האטריוונטריקולרי).

ברוב המקרים, סוגים חמורים של הפרעות קצב מתרחשות בתקופה החריפה והאקוטי של אוטם. לעתים קרובות הבעיה מופיעה עוד לפני רגע האשפוז של המטופל, ולכן חשוב שבשלב הטיפול לפני בית החולים, למומחה הרפואי יש את כל הדרוש כדי לספק טיפול הולם לאדם עם תקיפה של הפרעות קצב.

מצב ההמודינמיקה המרכזית ממלא תפקיד מרכזי בדומיננטיות של הפרעות קצב והולכה. כישלון מנגנון החדר השמאלי הסיסטולו-דיאסטולי מאופיין בירידה בתפוקת הלב, התפתחות טכיקרדיה בסינוס, השומרת על נפח הדקה של זרימת הדם. במקביל, העומס ההמודינמי הלבבי עולה, מה שמסביר את המראה של הפרעות קצב.

צורה של הפרעות קצב של אוטם שריר הלב היא מתה של אזור של רקמת שריר של הלב (לרוב הנגרמת כתוצאה מניתוק של לוח טרשת עורקים או פקקת מהקיר של כלי שיט כלילי עם סתירה לאחר מכן של לומן), אשר בא לידי ביטוי בעיקר על ידי הפרעה של קצב לב. פרפור פרוזדורים נמצא לרוב בחולים עם אוטם. תסמינים נוספים:

• התחושה של פעימות הלב שלך;
• קוצר נשימה;
• תחושות של חרדה ופחד.

אם לא מטפלים בשלב כלשהו של התקפה, דום לב יכול להתרחש, ולכן חשוב לקבל את המטופל מוסמך טיפול רפואי בהקדם האפשרי.

צורה מוחית של אוטם שריר הלב

צורה מוחית או מוחית של הפתולוגיה מאובחנת בעיקר בקרב קשישים עם סטנוזות של כלי עורקים תוך גולגולתיים ו/או חוץ גולגוליים. רבים מהם חוו בעבר פרקים של הפרעות במחזור הדם במוח.

הצורה המוחית מתבטאת לעתים קרובות יותר בהפרעות של תודעה, התעלפות, סחרחורת, התקפות בחילה (אולי עם הקאות). חלק מהמטופלים סובלים מתסמינים של הפרעת זרימת מוח מוחית, עד לביטויים חמורים והתפתחות רקע של שבץ מוחי.

הסימפטומים העיקריים של אוטם שריר הלב מוחי:

• כאב בראש (פתאומי, משעמם);
• סְחַרחוֹרֶת;
• הפרעות בתודעה (המום, טרום-סינקופ, עד לעילוף);
• טינטון;
• עייפות מוגברת וחולשה חמורה כללית;
• קהות של הגפיים, הפנים, הראש, חלקים אחרים בגוף;
• התקפים;
• תחושות כואבות בצוואר, בחזה, בצלעות, בחזרה;
• אצבעות רועדות, פריזה;
• דיבור לקוי (קשיי הגייה, חוסר יכולת דיבור - כאילו "קשור לשון");
• תחושות חרדה היפר-טרופיות, לפעמים דמעות, וודאות של תוצאה רעה;
• אדישות פתאומית, אדישות.

לעתים קרובות משולבים ביטויים מוחיים משולבים עם כאבי לב, הפרעות עיכול (כאבי בטן, בחילה, שלשול "עצבני"), כבדות נשימה, אובדן קול.

המצב דורש אשפוז מיידי של המטופל במחלקה לקרדיולוגיה או נוירולוגיה, שם יעבור אבחנה איכותית וטיפול רפואי חירום.

תהליכים איסכמיים במוח מתרחשים כתוצאה מירידה בנפח הלב הדק המעורר נזק חדרי שמאלי או קצב והפרעות הולכה. במקרים מסוימים, אנו מדברים על התקפי מורגני-אדמס-סטוקס, המלווים באובדן תודעה, תפקוד נשימתי, עוויתות. המראה של תסמונת זו מוסבר על ידי מחסור בחמצן חריף במוח, הקשור לירידה חדה בתפוקת הלב.

בחלק מהמטופלים, איסכמיה מוחית מתרחשת כתוצאה מתורמבומבוליזם מוחי עקב היווצרות קרישי דם בחדר השמאלי (במהלך התפתחות אוטם שריר הלב נרחב). במצב זה, לעתים קרובות יותר נאמר לא על הצורה המוחית של אוטם שריר הלב, אלא על מסלולו המסובך.

משיכות המורגיות המתרחשות על רקע אוטם שריר הלב תופסות מקום מיוחד. אירועים כאלה מתרחשים אצל כ-1% מהמטופלים והם תוצאה של טיפול אנטי-טרומבוטי אינטנסיבי ולא מספיק מבוקר.

צורה קולפטואידית של אוטם שריר הלב

גרסת הקולפטואיד באה לידי ביטוי בהתפתחות פתאומית של התמוטטות - המצב המסוכן ביותר בו יש יתר לחץ דם עורקי, סחרחורת, זיעה קרה, כהה של העיניים. התמונה הקלינית דומה לחלוטין לתופעות של הלם קרדיוגני.

התפתחות כזו של אירועים נמצאת אצל 6% מהמטופלים ומסתיימת באופן לא חיובי כמעט במחצית מהמקרים. לחולים יש הפרעה חריפה בזלוף כלי הדם, הפרעה מהירה של המודינמיקה היקפית ומיקרו-אורגן. קיים כישלון של זרימת דם, חילוף חומרים ואיזון אלקטרוליטים במים מופרע, ההיפוקסיה של הרקמות מתפתחת, מתפתח כשל רב-איברים.

צורת הקולפטואיד אופיינית לחולים עם נזק נרחב לשרירי לב, חולים עם יתר לחץ דם עורקי וסוכרת, אנשים עם אי ספיקת לב קודם, חסימת ענף הצרור השמאלי ושבריר הפליטה של החדר השמאלי.

המנגנון הפתופיזיולוגי של צורה קולפטואידית של אוטם שריר הלב הוא די מורכב, איברים ומערכות שונות עם דרגות הסתגלות שונות מעורבות בתהליך. נזק לרקמות שריר הלב ונמק מעורר תפקוד סיסטולי, התכווצות כלי הדם פוחתת, ירידות לחץ עורקים, גירעון בזלוף היקפי מתרחש. הגדלת יתר לחץ דם תורמת להחמרה של תהליכים איסכמיים, המלווים בשינויים בולטים במעקב האלקטרוקרדיוגרמה ובניטור האולטראסאונד.

איסכמיה מעוררת שמירת נוזלים ונתרן בניסיון לשמור על זלוף על ידי הגברת הנפח תוך-וסקולרי. תגובה פיצוי זו מובילה להגדלת בצקת ריאות, תפקוד לב לקוי והיפוקסיה.

מצב קריטי חמור במיוחד ללא טיפול רפואי חירום בזמן מסתיים במותו של המטופל.

חשוב להבין שבמקרים רבים התקף אינטנסיבי של כאבי לב אינו הסימן העיקרי לאוטם שריר הלב. ישנן צורות רבות של מהלך קליני לא טיפוסי של התהליך הפתולוגי. לכן, בעת ביצוע אבחנה, אינך יכול להיות מונחה אך ורק על ידי סימפטומטולוגיה. למשמעות נוספת יש סימנים כאלה:

• שינויים איסכמיים חריפים באלקטרוקרדיוגרמה;
• התרחשות של שיני Q לא תקינות באלקטרוקרדיוגרמה;
• הדמיה של אזורי שריר הלב עם אובדן כדאיות או התכווצות מקומית לקויה בצורה של סימנים האופייניים לאיסכמיה;
• איתור פקקת תוך-שרירית במהלך אנגיוגרפיה כלילית.

בנוסף, קריטריון חשוב לגילוי נמק שריר הלב הוא עלייה ברמת הסמנים הרלוונטיים בדם. עדיף טרופונין לבבי ויש לקבוע אותו בהקדם האפשרי.

הלב הוא איבר הרגיש במיוחד לשינויים איסכמיים. היעדר זרימת בטחונות נאותה במקרה של חסימה של כלי כלילי מרכזי לאחר חצי שעה מוביל למוות של תאי שריר לב. דינמיקה כזו של נמק שריר הלב ומסבירה את הצורך במדדים המוקדמים ביותר לאבחון וטיפול באוטם שריר הלב. יש לקבוע כבר אבחנה ראשונית במגע הראשון של מומחה רפואי אצל המטופל. בתורו, נותן שירותי הבריאות אמור להיות מסוגל לבצע ולפרש את האלקטרוקרדיוגרמה. אם המומחה אינו מסוגל לפרש, יש לבצע ייעוץ מרחוק כעניין של דחיפות.

ללא קשר לצורת אוטם שריר הלב, אלקטרוקרדיוגרפיה היא חובה: אבחון המבוסס על תסמינים קליניים בלבד אינו אפשרי.

סִפְרוּת

1. יקושין, ניקולנה, סלזנב: אוטם שריר הלב. הַנהָלָה. Geotar-Media, 2019.
2. פאבל פאדב: אוטם שריר הלב. עולם וחינוך, 2017.
3. י B. Bereslavskaya: אוטם שריר הלב. מבט מודרני של טיפול ומניעה. קבוצת הוצאת Vesya, 2008.
4. פאבל פאדב: אוטם שריר הלב. נגיש ואמין. עולם וחינוך, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. קרדיולוגיה: מדריך לאומי / נערך על ידי E. V. Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון ותוספת - מוסקבה: Geotar-Media, 2021.
6. קרדיולוגיה על פי הרסט. כרכים 1, 2, 3. 2023 г.