צורה בטנית של אוטם שריר הלב

הצורה הבטנית של אוטם שריר הלב היא סוג של אוטם שריר הלב (התקף לב) שבו התהליך האיסכמי (חוסר אספקת דם) והנמק (מוות של רקמות) מערבים אזור בלב שנמצא בקדמת הבטן, או אזור "הבטן". זה מתייחס לחלק התחתון של הדופן הקדמית של הלב, שבדרך כלל מסופק בדם על ידי ענפים של העורק הכלילי השמאלי.

הצורה הבטנית של אוטם שריר הלב יכולה להופיע עם מגוון של ביטויים קליניים, אך מלווה לרוב בכאב ואי נוחות בבטן, תת החזה או האפיגסטריום (בטן העליונה, מתחת לשד). זה יכול להיות מבלבל מכיוון שהתסמינים עשויים להיות דומים לאלה של הפרעות במערכת העיכול או כאבי בטן.

אוטם שריר הלב דורש בדרך כלל טיפול ואבחון רפואי דחוף, כולל אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), בדיקות דם ביוכימיות (לזיהוי סמנים לנזק שריר הלב כגון טרופונינים) ובדיקות לב אחרות. הטיפול כולל טיפול חירום להחזרת אספקת הדם התקינה ללב, כגון אנגיוגרפיה כלילית ובמידת הצורך ניתוח אנגיופלסטי או השתלת מעקף של העורקים הכליליים.

הצורה הבטנית של אוטם שריר הלב עלולה להיות מסכנת חיים, וחשוב לפנות מיד לטיפול רפואי אם יש חשד לאוטם שריר הלב, גם אם נראה שהתסמינים קשורים לאזור הבטן. טיפול יעיל ובזמן יכול להציל את חיי המטופל ולמנוע סיבוכים חמורים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של ביטויים לא טיפוסיים גבוהה, מחקרים אפידמיולוגיים מראים כי 26% מהחולים עם אוטם שריר הלב עלולים לסבול מכאבי חזה אופייניים, [1]וביטויים לא טיפוסיים של אוטם שריר הלב מהווים כמעט 34%.[2]

תסמינים אוטם שריר הלב בבטן.

הצורה הבטן של אוטם שריר הלב עשויה להיות בעלת סימנים ותסמינים ייחודיים מצורות אחרות של אוטם שריר הלב, כגון אנגינה פקטוריס או אוטם שריר הלב הקדמי. המאפיינים העיקריים של טופס זה עשויים לכלול:

1. כאבי בטן : אחד הסימנים האופייניים ביותר לאוטם שריר הלב הבטן הוא כאב או אי נוחות באזור הבטן, במיוחד באפיגסטריום (מתחת לחזה). כאב זה עשוי להיות בינוני או חזק.
2. הקאות ובחילות : חולים עם אוטם שריר הלב עלולים לחוות בחילות ולעיתים הקאות.
3. היעדר תסמינים אופייניים של אנגינה : חלק מהחולים עם צורה זו של אוטם שריר הלב עשויים שלא לסבול מאנגינה אופיינית כגון כאב חזה בוער המקרין לזרוע, לכתף או ללסת השמאלית.
4. הפרעות קיבה: אוטם שריר הלב עלול להיות מלווה בהפרעות קיבה חולפות, כולל שלשולים.
5. אובדן הכרה או סחרחורת: במקרים מסוימים, החולים עלולים לאבד את ההכרה או להרגיש סחרחורת.
6. תסמינים של אנמיה : מכיוון שאוטם שריר הלב יכול להשפיע על זרימת הדם וייצור הדם, החולים עלולים לחוות תסמינים של אנמיה כגון חולשה ועייפות.

חשוב לציין כי התסמינים של אוטם שריר הלב הבטן יכולים להשתנות במידה רבה ולא תמיד יהיו זהים בכל החולים. אם מתרחשים כאב או אי נוחות באזור הבטן, במיוחד אצל אנשים עם גורמי סיכון לאוטם שריר הלב, יש לפנות מיד לטיפול רפואי.[3]

אבחון אוטם שריר הלב בבטן.

אבחון הצורה הבטנית של אוטם שריר הלב (MI) יכול להיות קשה בגלל המיקום החריג של התסמינים. עם זאת, טכניקות אבחון רפואיות מודרניות יכולות לזהות במדויק צורה זו של IM. להלן שיטות האבחון העיקריות שניתן להשתמש בהן:

1. אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) : ECG היא השיטה העיקרית לאבחון MI. הוא מתעד את הפעילות החשמלית של הלב ומזהה שינויים הקשורים לאוטם. בצורת הבטן של IM, א.ק.ג עשוי להראות שינויים ספציפיים כגון שינויי מקטע ST ושינויים בשיניים Q האופייניים לאוטם שריר הלב.
2. מדידת רמות סמנים של פגיעה בשריר הלב: סמנים ביולוגיים חשובים לאבחון MI הם טרופונינים וקריאטין פוספוקינאז-MB (CPK-MB). רמות גבוהות של סמנים אלו עשויות להצביע על נזק שריר הלב, שיכול לאשר את האבחנה.
3. אקו לב : אקו לב (אולטרסאונד לב) משמש כדי להמחיש את מבני הלב ולהעריך את תפקודו. זה יכול לעזור לזהות שינויים בתנועת דפנות הלב, שעלולים להיות קשורים להתקף לב.
4. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI): טכניקות הדמיה אלו מספקות מבט מפורט יותר על מבני הלב וכלי הדם וניתן להשתמש בהן לאבחון נוסף.
5. קורונוגרפיה : קורונוגרפיה היא בדיקה פולשנית שבה מוזרק חומר ניגוד לעורקים הכליליים של הלב כדי לקבוע את רמת החסימה או ההיצרות של כלי הדם, שעלולים לגרום ל-MI. זה יכול להתבצע כדי למקם ולהעריך טוב יותר את האוטם.
6. בדיקות נוספות: במקרים מסוימים ניתן לבצע בדיקות נוספות כגון בדיקות דם, הערכת תפקודי כליות ואחרות על מנת להעריך את מצבו הכללי של המטופל ולזהות גורמי סיכון.[4]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של IM בטן כרוכה בזיהוי והבחנה שלו ממצבים אחרים שעלולים לחקות תסמינים או לגרום לכאבי בטן. להלן כמה מהאבחנות האפשריות שיש לקחת בחשבון:

1. חסימת מעיים חריפה: חסימת מעיים חריפה עלולה לגרום לכאבי בטן עזים ובחילות. זה דורש טיפול רפואי חירום והתערבות כירורגית.
2. דלקת לבלב : דלקת לבלב חריפה יכולה להיות מלווה גם בכאבים עזים בבטן העליונה. חולים עלולים לחוות בחילה, הקאות וחום.
3. דלקת קיבה או כיב פפטי : דלקת של הקרום הרירי של הקיבה או התריסריון עלולה לגרום לכאבי בטן עליונה.
4. דלקת הצפק : דלקת צפק חריפה, דלקת בחלל הבטן, יכולה גם היא לגרום לכאבי בטן עזים ודורשת טיפול רפואי מיידי.
5. קוליק של כיס המרה : מחלת כיס המרה, כגון דלקת כיס מרה או כיס מרה, עלולה לגרום לכאב ברביע העליון הימני של הבטן.
6. דלקת קרום הלב : פריקרדיטיס חריפה, דלקת ברירית סביב הלב (פריקרד), יכולה לחקות את הסימפטומים של IM, כולל כאבי בטן.
7. ריפלוקס גסטרו-וופגי : מחלת ריפלוקס שבה נוזל חומצי מהקיבה חוזר אל הוושט עלול לגרום לאי נוחות וכאב באזור הבטן העליונה.
8. בעיות אחרות במערכת העיכול: בעיות שונות אחרות במערכת העיכול, כגון תסמונת המעי הרגיז, יכולות גם הן לחקות את הסימפטומים של IM.

הערכה מקיפה, הכוללת בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה (כולל מדידת סמנים ביולוגיים של נזק לבבי כגון טרופונינים), אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) וטכניקות חינוכיות (כגון אקו לב), נחוצה כדי לאבחן במדויק MI בטני ולשלול גורמים אחרים של כאבי בטן. חשוב לראות את הרופא מיד אם אתה חושד ב-MI בטן או בכאבי בטן עזים, במיוחד אם הם מלווה בתסמינים אחרים של MI כגון קוצר נשימה, כאבים בחזה, בחילות או אובדן הכרה.

סִפְרוּת

• Shlyakhto, EV Cardiology: מדריך לאומי / עורך. מאת EV Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון ותוספת - מוסקבה: GEOTAR-Media,
• קרדיולוגיה על פי הרסט. כרכים 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.