צורה בטנית של אוטם שריר הלב

הצורה הבטנית של אוטם שריר הלב היא סוג של אוטם שריר הלב (התקף לב) שבו התהליך האיסכמי (חוסר אספקת דם) והנמק (מוות רקמות) משפיעים על אזור בלב הממוקם בחלק הקדמי של הבטן, או באזור ה"בטני". הכוונה היא לחלק התחתון של הדופן הקדמית של הלב, אשר בדרך כלל מסופק בדם על ידי ענפים של עורק הכלילי השמאלי.

הצורה הבטנית של אוטם שריר הלב יכולה להופיע במגוון ביטויים קליניים, אך לעיתים קרובות מלווה בכאב ואי נוחות בבטן, תת-חזה או באפיגסטריום (הבטן העליונה, מתחת לשד). מצב זה יכול להיות מבלבל מכיוון שהתסמינים עשויים להיות דומים לאלה של הפרעות במערכת העיכול או כאבי בטן.

אוטם שריר הלב בבטן דורש בדרך כלל טיפול רפואי דחוף ואבחון, כולל אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג), בדיקות דם ביוכימיות (לאיתור סמנים לנזק לשריר הלב כמו טרופונינים) ובדיקות לב אחרות. הטיפול כולל טיפול חירום להשבת אספקת הדם התקינה ללב, כגון אנגיוגרפיה כלילית, ובמידת הצורך, אנגיופלסטיה או השתלת מעקפים.

הצורה הבטנית של אוטם שריר הלב יכולה להיות מסכנת חיים, וחשוב לפנות מיד לטיפול רפואי אם יש חשד לאוטם שריר הלב, גם אם התסמינים נראים קשורים לאזור הבטן. טיפול יעיל ובזמן יכול להציל את חייו של המטופל ולמנוע סיבוכים חמורים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות הביטויים הלא טיפוסיים גבוהה, מחקרים אפידמיולוגיים מראים כי 26% מהחולים עם אוטם שריר הלב עשויים לחוות כאבים אופייניים בחזה, [ 1 ] וביטויים לא טיפוסיים של אוטם שריר הלב מהווים כמעט 34%. [ 2 ]

תסמינים של אוטם שריר הלב הבטני.

הצורה הבטנית של אוטם שריר הלב עשויה להיות בעלת סימנים ותסמינים ייחודיים מצורות אחרות של אוטם שריר הלב, כגון תעוקת חזה טיפוסית או אוטם שריר הלב בדופן הקדמית. המאפיינים המייחדים העיקריים של צורה זו עשויים לכלול:

1. כאבי בטן: אחד הסימנים האופייניים ביותר לאוטם שריר הלב בבטן הוא כאב או אי נוחות באזור הבטן, במיוחד באזור האפיגסטריום (מתחת לחזה). כאב זה יכול להיות בינוני או עז.
2. הקאות ובחילות: חולים עם אוטם שריר הלב בבטן עלולים לחוות בחילות ולעיתים הקאות.
3. היעדר תסמינים אופייניים של תעוקת חזה: חלק מהחולים עם צורה זו של אוטם שריר הלב עשויים שלא לחוות תעוקת חזה אופיינית כגון כאב צורב בחזה המקרין לזרוע שמאל, לכתף או ללסת.
4. הפרעות קיבה: אוטם שריר הלב עלול להיות מלווה בהפרעות קיבה חולפות, כולל שלשולים.
5. אובדן הכרה או סחרחורת: במקרים מסוימים, מטופלים עלולים לאבד את ההכרה או לחוש סחרחורת.
6. תסמיני אנמיה: מכיוון שאוטם שריר הלב יכול להשפיע על זרימת הדם וייצור הדם, חולים עלולים לחוות תסמינים של אנמיה כגון חולשה ועייפות.

חשוב לציין כי התסמינים של אוטם שריר הלב בבטן יכולים להשתנות במידה רבה ולא תמיד יהיו זהים בכל החולים. אם מופיעים כאב או אי נוחות באזור הבטן, במיוחד אצל אנשים עם גורמי סיכון לאוטם שריר הלב, יש לפנות מיד לטיפול רפואי. [ 3 ]

אבחון של אוטם שריר הלב הבטני.

אבחון הצורה הבטנית של אוטם שריר הלב (MI) יכול להיות קשה בגלל מיקום התסמינים יוצא הדופן. עם זאת, טכניקות אבחון רפואיות מודרניות יכולות לזהות במדויק צורה זו של אוטם שריר הלב. להלן שיטות האבחון העיקריות בהן ניתן להשתמש:

1. אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג): אק"ג היא השיטה העיקרית לאבחון אוטם שריר הלב. הוא רושמת את הפעילות החשמלית של הלב ומזהה שינויים הקשורים לאוטם שריר הלב. בצורה הבטנית של אוטם שריר הלב, אק"ג עשוי להראות שינויים ספציפיים כגון תזוזות מקטע ST ושינויים בשיניים Q האופייניות לאוטם שריר הלב.
2. מדידת רמות של סמנים לפגיעה בשריר הלב: סמנים ביולוגיים חשובים לאבחון MI הם טרופונינים וקריאטין פוספוקינאז-MB (CPK-MB). רמות גבוהות של סמנים אלה עשויות להצביע על נזק לשריר הלב, דבר שיכול לאשר את האבחנה.
3. אקו לב: אקו לב (אולטרסאונד לבבי) משמש להמחשת מבני הלב ולהערכת תפקודו. הוא יכול לסייע בזיהוי שינויים בתנועת דפנות הלב, אשר עשויים להיות קשורים להתקף לב.
4. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI): טכניקות הדמיה אלו מספקות מבט מפורט יותר על מבני הלב וכלי הדם וניתן להשתמש בהן לאבחון נוסף.
5. קורונרוגרפיה: קורונרוגרפיה היא בדיקה פולשנית שבה מוזרק חומר ניגוד לעורקים הכליליים של הלב כדי לקבוע את רמת החסימה או ההיצרות של כלי הדם, אשר עלולים לגרום לאוטם לב. ניתן לבצע אותה כדי לאתר ולהעריך טוב יותר את אוטם הלב.
6. בדיקות נוספות: במקרים מסוימים, ניתן לבצע בדיקות נוספות כגון בדיקות דם, הערכת תפקודי כליות ואחרות כדי להעריך את מצבו הכללי של המטופל ולזהות גורמי סיכון. [ 4 ]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של כאבי בטן כרוכה בזיהוי והבחנה בינה לבין מצבים אחרים שעשויים לחקות תסמינים או לגרום לכאבי בטן. להלן כמה מהאבחנות האפשריות שיש לקחת בחשבון:

1. חסימת מעיים חריפה: חסימת מעיים חריפה עלולה לגרום לכאבי בטן עזים ובחילות. היא דורשת טיפול רפואי דחוף והתערבות כירורגית.
2. דלקת לבלב: דלקת לבלב חריפה יכולה להיות מלווה גם בכאב חמור בבטן העליונה. חולים עלולים לחוות בחילות, הקאות וחום.
3. דלקת קיבה או כיב פפטי: דלקת של הקרום הרירי של הקיבה או התריסריון עלולה לגרום לכאבים בבטן העליונה.
4. דלקת הצפק: דלקת הצפק חריפה, דלקת של חלל הבטן, יכולה גם לגרום לכאבי בטן עזים ודורשת טיפול רפואי מיידי.
5. כאבי מרה בכיס המרה: מחלת כיס המרה, כגון דלקת כיס המרה או כיס מרה כולסטרול, עלולה לגרום לכאב ברבע הימני העליון של הבטן.
6. דלקת קרום הלב: דלקת קרום הלב חריפה, דלקת ברירית הלב סביב הלב (קרום הלב), יכולה לחקות את הסימפטומים של דלקת קרום הלב, כולל כאבי בטן.
7. ריפלוקס קיבתי-ושטי: מחלת ריפלוקס שבה נוזל חומצי מהקיבה חוזר לוושט עלולה לגרום לאי נוחות וכאב באזור הבטן העליונה.
8. בעיות אחרות במערכת העיכול: בעיות שונות אחרות במערכת העיכול, כגון תסמונת המעי הרגיז, יכולות גם הן לחקות את הסימפטומים של תסמונת המעי הרגיז.

הערכה מקיפה, הכוללת בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה (כולל מדידת סמנים ביולוגיים לנזק ללב כגון טרופונינים), אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג) וטכניקות לימוד (כגון אקו לב), נחוצות כדי לאבחן במדויק אוטם שריר הלב בטני ולשלול סיבות אחרות לכאבי בטן. חשוב לפנות לרופא מיד אם אתם חושדים באוטם שריר הלב בטני או בכאבי בטן חמורים, במיוחד אם הם מלווה בתסמינים אחרים של אוטם שריר הלב כגון קוצר נשימה, כאבים בחזה, בחילה או אובדן הכרה.

סִפְרוּת

• Shlyakhto, EV קרדיולוגיה: מדריך לאומי / עורך. מאת EV Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון ותוספת - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021
• קרדיולוגיה לפי הרסט. כרכים 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.