מחלת כיב פפטי

כיב פפטי הוא מחלה כרונית חוזרת המאופיינת בהיווצרות כיב בקיבה או בתריסריון עקב הפרעות טרופיות והתפתחות פרוטאוליזה של הקרום הרירי.

שיעור ההיארעות גבוה מאוד ברחבי העולם - 2-3% מהאוכלוסייה הבוגרת, ובקרב תושבי ערים, מחלת הכיב גבוהה פי 2 מאשר בקרב תושבים כפריים, גברים חולים פי 4 יותר מנשים, גיל החולים עשוי להיות שונה, אך כיבים בתריסריון מתפתחים בעיקר בגילאי 30-40, כיבים בקיבה בגילאי 50-60. ב-25-30% מהמקרים, מחלת הכיב מסתבכת על ידי מצבים הדורשים טיפול כירורגי.

אין סיווג בינלאומי מקובל, למעט הסיווג הסטטיסטי של ארגון הבריאות העולמי, אך הוא אינו עומד בדרישות הקליניות.

לפי מיקום, מחלת כיב פפטי מחולקת ל:

• קיבה (עקמומיות פחותה, עקמומיות גדולה יותר, דפנות קדמיות ואחוריות, פילוריות, פרה-פילוריות, תת-לב, פונדיות);
• תריסריון (נורה, חוץ-נורה);
• כיבים הממוקמים בקיבה ובתריסריון.

בהתאם למספר הכיבים, הם יכולים להיות בודדים או מרובים.

על פי מהלך המחלה, מחלת כיב פפטי מסווגת כחריפה וכרונית (עם התקפים תכופים או נדירות); במקרה זה, נבדלים שלבים של מהלך כרוני - החמרה, הפוגה, הפוגה לא שלמה.

על פי מצב תפקוד ההפרשה, נבדלים היפרכלורהידריה, נורמוכלורהידריה, אכלורהידריה ואכיליה.

הפרעות בתפקוד המוטורי של הקיבה והתריסריון עשויות שלא להיות נצפות או עשויות להיות בצורה של פילורוספאזם, קרדיוספאזם, לחץ דם נמוך או אטוניה של הקיבה, גסטרופטוזיס, בולבוסטזיס, דואודנוסטזיס.

בהתאם לנוכחות הסיבוכים, מחלת כיב פפטי יכולה להיות לא מסובכת או מסובכת. הסיבוכים כוללים:

• דימום מכיב קיבה וכיב תריסריון
• חדירת כיבים בקיבה ובתריסריון
• ניקוב כיב קיבה וכיב תריסריון
• שינויים בצלקות ( היצרות של הפיילורוס והתריסריון, עיוות צלקות של הקיבה),
• ממאירות של כיב קיבה
• או שילוב של שניהם, למשל, ניקוב עם דימום.

על פי מאפיינים מורפולוגיים ומצב תהליכי התיקון, מחלת הכיב מסווגת כצלקות (במקרה של ירידה בגודלה), צלקות איטיות (אם המחלה נמשכת יותר מ-30 יום). כמו כן נבדלים כיבים ענקיים (בגודל של 30 מ"מ ומעלה), קשקשים (עם קצוות צפופים) וכיבים נודדים (אם הם מופיעים בחלקים שונים של הקיבה והתריסריון).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

כיצד מתבטאת מחלת כיב פפטי?

לכיב קיבה לא מסובך וכיב תריסריון מהלך קליני שונה. מהלך התהליך תלוי בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי, בגודלו, במצב תפקוד ההפרשה והתנועתיות של הקיבה והתריסריון, בנוכחות פתולוגיה נלווית של אזור הכבד והמרה ובמצבו הרגשי של המטופל. התמונה הקלינית עשויה להיות פולימורפית או, ברוב המקרים, להתבטא כמכלול תסמיני כיב:

כאבים אופייניים, צרבת, גיהוקים, בחילות והקאות, מחזוריות אופיינית של החמרות באביב ובסתיו. מחלת כיב "שקטה" אסימפטומטית היא נדירה, אך לעיתים קרובות היא כוללת דימום וניקוב.

הכאב יכול להיות בעוצמה ובאופי משתנים - כאב, מציצה, צריבה, חיתוך - ממוקמים באפיגסטריום, בתדירות נמוכה יותר בהיפוכונדריה ימין או שמאל, מפושט, בדרך כלל קשור לצריכת מזון, ככל שהתהליך הפתולוגי ממוקם גבוה יותר, כך הכאב בקיבה מתרחש מהר יותר, למשל, עם מיקום לבבי, הוא מופיע 15-20 דקות לאחר האכילה, לאורך העקמומיות הקטנה - תוך שעה. כיב פפטי של התריסריון מאופיין בכאבי "רעב" ליליים שחולפים לאחר אכילה או שתייה קלה. עם מיקום לבבי, הכאב יכול להקרין לזרוע שמאל ולכתף, וליצור תסמונת גסטרו-לבבית. כאב מתמשך לטווח ארוך מאופיין בפגמים קשים או פריפרוזיס (פריגסטריטיס, פרידואודניטיס), בדרך כלל עם חדירה. בשיא תסמונת הכאב, מחצית מהחולים חווים בחילות, ולאחר מכן הקאות, מה שמביא להקלה והקלה בכאב.

צרבת נצפית בכמעט 80% מהחולים הסובלים ממחלת כיב פפטי, מתרחשת מיד לאחר האכילה (בדרך כלל לאחר אכילת מאכלים חריפים וחמוצים) או לאחר 1-2 שעות, יכולה להקדים כאב או להתפתח בו זמנית, ולעתים קרובות משולבת עם דלקת ריפלוקס בוושט.

התיאבון של המטופלים אינו נפגע, אך הם עלולים לרדת במשקל עקב תזונה ארוכת טווח או הפרעות בעיכול. דיסטוניה צמחית-וסקולרית והפרעות נוירוטיות אופייניות לה עלולות להתפתח.

אבחון של מחלת כיב פפטי

כיום, האבחון אינו קשה, FGDS זמין בכל מקום ויש לבצע אותו בכל תסמין קל ביותר של מערכת העיכול והתריסריון, במיוחד מכיוון שהטכניקה מאפשרת, בנוסף לאבחון מקומי מדויק, להעריך את מצב הסוגר, תנועתיות הקיבה והתריסריון, ולקיחת ביופסיה מדפנות הכיב. לאחרונה, טופלו צילומי רנטגן באיפוק, האינדיקציות ליישומם הן הצורך להבהיר שינויים בתנועתיות הקיבה, את אופי העיוותים הקטטריציאליים, את עומק הנגע, אם תחתיתו לא נקבעה על ידי אנדוסקופיה, כדי לזהות את אופי החדירה.

בדיקות דם מעבדתיות במקרים לא מסובכים של המחלה אינן מגלות שינויים משמעותיים וספציפיים, רק בהקאות תכופות ניתן להבחין בהיפוכלורמיה. הפרשת קיבה נקבעת במספר שיטות: באמצעות סמנים מיוחדים בשיטה החלקית; בשיטת גירוי עם חומרים מגרים; בשיטת מדידת pH תוך-קיבה ישירה. בדיקת צואה לדם סמוי היא חובה לאיתור דימום נסתר.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בכיב פפטי

מחלת כיב פפטי מטופלת על בסיס אמבולטורי או בבית חולים על ידי גסטרואנטרולוגים.