אנמיות סימפטומטיות

אנמיה עלולה להתפתח במספר מצבים פתולוגיים שנראים כלא קשורים למערכת ההמטופויאטית. קשיים באבחון, ככלל, אינם מתעוררים אם המחלה הבסיסית ידועה ותסמונת האנמיה אינה שולטת בתמונה הקלינית. חשיבותן של אנמיות סימפטומטיות (משניות) מוסברת על ידי שכיחותן היחסית ברפואת ילדים ועמידות אפשרית לטיפול. אנמיות סימפטומטיות נצפות לרוב בזיהומים כרוניים, מחלות רקמת חיבור מערכתיות, מחלות כבד, פתולוגיה אנדוקרינית, אי ספיקת כליות כרונית וגידולים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אנמיה בתהליכים דלקתיים כרוניים, זיהומים

לרוב נתקלים בתהליכים דלקתיים מוגלתיים, זיהומים פרוטוזואליים, זיהום HIV. נקבע כי בכל זיהום כרוני שנמשך יותר מחודש, נצפית ירידה בהמוגלובין ל-110-90 גרם/ליטר.

מספר גורמים משפיעים על מקור האנמיה:

1. חסימת העברת ברזל מתאי רטיקולואנדותל לאריתרובלסטים של מח העצם;
2. צריכת ברזל מוגברת לסינתזה של אנזימים המכילים ברזל, ובהתאם, ירידה בכמות הברזל המשמשת לסינתזה של המוגלובין;
3. קיצור תוחלת החיים של תאי דם אדומים עקב פעילות מוגברת של תאי מערכת הרטיקולואנדותל;
4. פגיעה בהפרשת אריתרופויאטין בתגובה לאנמיה במהלך דלקת כרונית וכתוצאה מכך, ירידה באריתרופויאזה;
5. ספיגת ברזל מופחתת בזמן חום.

בהתאם למשך הדלקת הכרונית, מתגלה אנמיה נורמוכרומית נורמוציטית, בתדירות נמוכה יותר אנמיה נורמוציטית היפוכרומית, ואם המחלה נמשכת זמן רב מאוד, אנמיה מיקרוציטית היפוכרומית. סימנים מורפולוגיים של אנמיה אינם ספציפיים. אניזוציטוזיס מתגלה במשטח הדם. מבחינה ביוכימית, מתגלה ירידה בברזל בסרום וביכולת קשירת הברזל של הסרום עם תכולת ברזל תקינה או מוגברת במח העצם ובמערכת הרטיקולואנדותלית. רמת הפריטין מסייעת באבחון מבדל מאנמיות אמיתיות של חוסר ברזל: באנמיות היפוכרומיות משניות, רמת הפריטין תקינה או מוגברת (פריטין הוא חלבון בשלב אקוטי של דלקת), בעוד שבחוסר ברזל אמיתי, רמת הפריטין נמוכה.

הטיפול מכוון לעצירת המחלה הבסיסית. תכשירי ברזל נרשמים לחולים עם רמות ברזל נמוכות בסרום. ויטמינים (במיוחד מקבוצה B) משמשים לטיפול. בחולי איידס עם רמות נמוכות של אריתרופויאטין, מתן ברזל במינונים גדולים יכול לתקן אנמיה.

זיהומים חריפים, במיוחד ויראליים, עלולים לגרום לאריתרובלסטופניה חולפת סלקטיבית או לאפלזיה חולפת של מח העצם. נגיף הפרבו B19 הוא הגורם למשברים רגנרטיביים בחולים עם אנמיה המוליטית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אנמיה במחלות רקמת חיבור מערכתיות

על פי נתוני הספרות, אנמיה נצפית בכ-40% מהחולים עם זאבת אדמנתית מערכתית ודלקת מפרקים שגרונית. הגורם העיקרי לאנמיה נחשב לתגובה פיצוי לא מספקת של מח העצם, הנגרמת על ידי הפרשה לקויה של אריתרופויאטין. גורמים נוספים לאנמיה הם התפתחות מחסור בברזל הנגרם מדימום נסתר מתמיד דרך המעיים על רקע נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ודלדול עתודות חומצה פולית (הצורך בחומצה פולית עולה עקב התפשטות תאים). בנוסף, חולים עם זאבת אדמנתית מערכתית עשויים לסבול מאנמיה המוליטית אוטואימונית ואנמיה עקב אי ספיקת כליות.

אנמיה היא לרוב נורמוכרומית נורמוציטית, לפעמים היפוכרומית מיקרוציטית. קיים מתאם בין ריכוז ההמוגלובין לבין שקיעת הדם (ESR) - ככל ש-ESR גבוה יותר, כך רמת ההמוגלובין נמוכה יותר. רמת הברזל בסרום נמוכה, וגם יכולת קשירת הברזל נמוכה.

טיפול בברזל בשלב הפעיל עשוי להיות יעיל בילדים מתחת לגיל 3, מכיוון שלעתים קרובות יש להם חוסר ברזל קיים, ובחולים עם רמות ברזל נמוכות במיוחד בסרום ורוויון טרנספרין נמוך. ירידה בפעילות המחלה תחת השפעת טיפול פתוגנטי מובילה לעלייה מהירה בברזל בסרום ולעלייה במעבר ברזל למח העצם. חולים עשויים לקבל טיפול באריתרופויאטין, אך החולים זקוקים למינונים גבוהים של אריתרופויאטין ואפילו במינונים גבוהים יש תגובה משתנה. נקבע שככל שרמת האריתרופויאטין הבסיסית גבוהה יותר במחזור הדם של המטופל, כך טיפול באריתרופויאטין פחות יעיל.

אנמיה המוליטית אוטואימונית משנית בחולים עם מחלות רקמת חיבור מערכתיות נעצרת לעיתים קרובות על ידי טיפול במחלה הבסיסית. השלב הראשון של הטיפול הוא טיפול בקורטיקוסטרואידים, ובמידת הצורך, כריתת טחול. אם המוליזה עמידה, מוסיפים לשיטות הטיפול הנ"ל ציקלוסטטיקה (ציקלופוספמיד, אזתיופרין), ציקלוספורין A ומינונים גדולים של אימונוגלובולין למתן תוך ורידי. ניתן להשתמש בפלזמפרזיס כדי להפחית במהירות את טיטר הנוגדנים.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אנמיה במחלות כבד

בחולים עם שחמת הכבד ותסמונת יתר לחץ דם פורטלי, אנמיה מתפתחת עקב מחסור בברזל עקב איבוד דם תקופתי מדליות של הוושט והקיבה והיפרספלניזם. שחמת הכבד עשויה להיות מלווה ב"אנמיה של תאי דורבן" עם פרגמנטציה של כדוריות דם אדומות. היפופרוטאינמיה מחמירה את האנמיה עקב עלייה בנפח הפלזמה.

במחלת וילסון-קונובלוב, אנמיה המוליטית כרונית אפשרית עקב הצטברות נחושת בתאי דם אדומים.

דלקת כבד נגיפית יכולה לגרום לאנמיה אפלסטית.

לחלק מהחולים ייתכן מחסור בחומצה פולית. רמת ויטמין B12 _במחלות כבד קשות גבוהה באופן פתולוגי, מכיוון שהוויטמין "עוזב" את תאי הכבד.

הטיפול באנמיה הוא סימפטומטי ותלוי במנגנון הבסיסי של התפתחותה - חידוש מלאי של חוסר ברזל, חומצה פולית וכו'; טיפול כירורגי בתסמונת יתר לחץ דם פורטלי.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אנמיה בפתולוגיה אנדוקרינית

אנמיה מאובחנת לעיתים קרובות בהיפותירואידיזם (מולדת ונרכשת), הנגרמת מירידה בייצור אריתרופויאטין. לרוב, אנמיה היא נורמוכרומית נורמוציטית, היא יכולה להיות היפוכרומית עקב מחסור בברזל הנגרם עקב ספיגה לקויה בהיפותירואידיזם, או היפרכרומית מאקרוציטית עקב מחסור בוויטמין B12 _, המתפתחת כתוצאה מההשפעה המזיקה של נוגדנים המכוונים לא רק נגד תאים של בלוטת התריס, אלא גם נגד תאי הקודקוד של הקיבה, מה שמוביל לחסר בוויטמין B12 _. טיפול חלופי בתירוקסין מוביל לשיפור ונורמליזציה הדרגתית של פרמטרים המטולוגיים, תכשירי ברזל וויטמין B12 _{נקבעים בהתאם לאינדיקציות.}

התפתחות אנמיה אפשרית עם תירוטוקסיקוזיס, אי ספיקה כרונית של קליפת האדרנל והיפופיטואיטריזם.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

אנמיה באי ספיקת כליות כרונית

אי ספיקת כליות כרונית (CRF) היא תסמונת הנגרמת על ידי מוות בלתי הפיך של נפרונים עקב מחלת כליות ראשונית או משנית.

עם אובדן מסת הנפרונים המתפקדים, מתרחש אובדן הדרגתי של תפקוד הכליות, כולל ירידה בייצור אריתרופויאטין. התפתחות אנמיה בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית נובעת בעיקר מירידה בסינתזה של אריתרופויאטין. נקבע כי ירידה ביכולת הכליות לייצר אריתרופויאטין בדרך כלל חופפת להופעת אזוטמיה: אנמיה מתפתחת ברמת קריאטינין של 0.18-0.45 מילימול/ליטר וחומרתה מתואמת עם חומרת האזוטמיה. עם התקדמות אי ספיקת הכליות, מתווספים סיבוכים של אורמיה ודיאליזה בתוכנית (אובדן דם, המוליזה, חוסר איזון של ברזל, סידן, זרחן, השפעת רעלים אורמיים וכו'), מה שמסבך ומייחד את הפתוגנזה של אנמיה באי ספיקת כליות כרונית ומחמיר את חומרתה.

אנמיה היא בדרך כלל נורמוכרומית נורמוציטית; רמת ההמוגלובין יכולה לרדת ל-50-80 גרם/ליטר; אם מתרחש מחסור בברזל, מיקרוציטית היפוכרומית.

הטיפול מתבצע באמצעות אריתרופויאטין אנושי רקומביננטי (אפוקרין, רקורמון), הניתן בנוכחות אנמיה הן לחולים שעדיין אינם זקוקים להמודיאליזה והן בשלבים מאוחרים של אי ספיקת כליות כרונית. במידת הצורך, נרשמים תכשירי ברזל, חומצה פולית, חומצה אסקורבית, ויטמיני B (B1 _, B6 _, B12 ₎ וסטרואידים אנבוליים. עירויי דם מבוצעים בעיקר לתיקון חירום של אנמיה קשה ומתקדמת (ירידה ברמת ההמוגלובין מתחת ל-60 גרם/ליטר), למשל, במקרה של דימום מסיבי. השפעת עירוי הדם היא זמנית בלבד, נדרש טיפול שמרני בעתיד.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

אנמיה בסרטן

הגורמים הבאים להתפתחות אנמיה במחלות ממאירות מזוהים:

1. מצב דימומי
2. מצבי מחסור
3. אנמיות דיסריתרופויאטיות
   • אנמיה דומה לזו שנצפתה בדלקת כרונית;
   • אנמיה סידרובלסטית
   • היפופלזיה אריתרואידית
4. המומודולציה
5. המוליזה
6. אנמיה לויקואריתרובלסטית וחדירת מח עצם
7. טיפול באמצעות ציטוסטטיקה.

אנמיה היפוכרומית עמידה תוארה בחולים עם לימפומה או לימפוגרנולומטוזיס, המאופיינת בסימנים ביוכימיים ומורפולוגיים של חוסר ברזל, אך אינה ניתנת לטיפול בתכשירי ברזל. נקבע כי ברזל אינו מועבר מהמערכת הרטיקולואנדותלית המעורבת בתהליך הפתולוגי לפלזמה.

גרורות של גידולים למח העצם - לרוב נוירובלסטומה שולחת גרורות למח העצם, פחות רטינובלסטומה ורבדומיוסרקומה, לימפוסרקומה. ב-5% מהחולים עם לימפוגרנולומטוזיס, מתגלה הסתננות למח העצם. ניתן להניח הסתננות למח העצם באנמיה לויקואריתרובלסטית, המאופיינת בנוכחות מיאלוציטים ותאי אריתרואיד גרעיניים, רטיקולוציטוזה, ובשלב מאוחר - טרומבוציטופניה ונויטרופניה, כלומר פנציטופניה. תמונת הדם הלויקואריתרובלסטית מוסברת על ידי העובדה שבמהלך הסתננות מח העצם מתרחשת אריתרופויאזה חוץ-מדולרית, וכתוצאה מכך משתחררים תאים מיאלואידים ואריתרואידים מוקדמים לדם ההיקפי. למרות העובדה שאנמיה קיימת בדרך כלל, היא עשויה להיעדר בשלב מוקדם.

טיפול באנמיה, מלבד ההשפעה הזמנית של עירוי דם, אינו מוצלח במיוחד אם לא ניתן לעצור את התהליך הבסיסי. ניתן להשתמש באריתרופויאטין.

פגים הסובלים מאנמיה במהלך תקופת השינויים הקליניים וההמטולוגיים צריכים להיות במעקב רופא לפחות פעם בשבוע עם בדיקת דם קלינית כל 10-14 ימים על רקע טיפול בתכשירי ברזל. אם הטיפול אינו יעיל ובמקרים של אנמיה חמורה, יש צורך באשפוז כדי לקבוע את עמידותם לתכשירי ברזל ולקבל טיפול.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]