הקאות ובחילות עצבים.

הקאה היא פליטה של תוכן הקיבה והוושט דרך הפה (ולפעמים גם דרך מעברי האף) החוצה.

"הקאה עצבית" תוארה לראשונה על ידי ו. סטילר בשנת 1884. יש להדגיש כי עד היום אין תיאור ברור וחד משמעי מספיק של התמונה הקלינית של תופעה זו במסגרת הפרעות פסיכוגניות. הקאות בעלות אופי פסיכוגני יכולות להיות בעלות מגוון רחב במיוחד של ביטויים - החל מאפיזודות הקאה שאינן משפיעות על מצבו הכללי של המטופל, התיאבון ומשקל הגוף, ועד להקאות מתמשכות במשך שנים רבות, המובילות לירידה גדולה במשקל ולהפרעות גוניות במאזן האלקטרוליטים של הגוף. הקאות באנורקסיה עצבית ובולימיה אינן נחשבות על ידינו, שכן אלו הן צורות מחלה המתוארות מספיק, הדורשות, ככלל, את יכולתו של פסיכיאטר.

הקאות פסיכוגניות שכיחות יותר בקרב חולים בגיל ההתבגרות, בגרות צעירה וגיל העמידה; נשים שולטות (5:1). ככלל, ההקאות הן די מתמשכות, עקשניות, ומטרידות את החולים במשך חודשים ושנים רבים. ניתוח מפורט מאפשר לנו לקבוע את קיומן של תקופות הקאות בילדות. בדרך כלל, התיאבון ומשקל הגוף אינם משתנים, הקאות מתרחשות לרוב לאחר אכילה או עקב גורמים רגשיים. בחילות עשויות להיעדר. מאפיין חשוב של הקאות פסיכוגניות הוא היכולת לשלוט בהן ולעכב אותן: לחולים יש זמן להגיע לשירותים.

חולים לעיתים קרובות מפגינים סוגים שונים של הפרעות רגשיות ותפקוד אוטונומי לקוי. תופעת ההקאות מלווה בדרך כלל בהפרעות אוטונומיות רבות: הזעה, עור חיוור, חולשה כללית בולטת, טכיקרדיה או ברדיקרדיה וירידה בלחץ הדם. ההפרעות האוטונומיות הנ"ל כלולות בתמונה הקלינית של הקאות בדרכים שונות ויכולות להיות מינימליות כאשר ההקאה היא תופעה היסטרית ומשמשת כדרך למטופל לבטא רגשות. חולים עם הקאות פסיכוגניות, ככלל, סובלים אותן בקלות, והחשש ממחלה אורגנית חמורה עולה לעיתים קרובות אצל קרובי משפחה ולא אצל החולים עצמם.

למצב מנגנון שיווי המשקל יש חשיבות רבה בביטויים הקליניים ובפתוגנזה של הקאות. רגישות היתר הראשונית והקונסטיטוציונית שלה (מטופלים לא סבלו עומסים שיווי המשקל היטב - נדנדות, קרוסלות, הובלה) במצב של מחלה פסיכוגנית יכולה לעלות בחדות, באופן משמעותי כולל במנגנון היווצרות התסמינים.

אבחון הקאות פסיכוגניות הוא אחראי מאוד, ולכן נדרש ניתוח מפורט של התופעה. תמיד יש צורך להבהיר את הקשר בין הקאות לכאב, עם צריכת מזון, לקחת בחשבון את תדירות ומחזוריות ההקאות, גורמים מעוררים. נוירולוג צריך לדעת שבמחלות אורגניות של מערכת העצבים, לתופעת ההקאות יש מאפיינים אופייניים למדי. לדוגמה, הקאות מזרקה קשורות לרוב ללחץ תוך גולגולתי מוגבר (הקאות מוחיות) או לנוכחות היצרות של החלק הפילורי של הוושט. הקאות בוקר אופייניות בעיקר להפרעות מטבוליות (הריון, אלכוהוליזם, אורמיה וכו'). הופעת הקאות שעה לאחר האכילה עשויה להצביע על אפשרות של כיב פפטי, סרטן קיבה, מחלת כיס מרה וחסימת מעיים.

ניתוח הקאות יכול גם לספק מידע חשוב: שאריות מזון לא מעוכלות עשויות להצביע על חסימה בוושט, ריח צואה - מקור המחלה במעיים. הקאות בשילוב עם כמויות גדולות של רוק ונוזלים משקפות הפרעת בליעה, שעלולה להתרחש עם נזק לחלק הבולברי של גזע המוח. הקאות מוגברות עם תנועת הראש, בעת מעבר ממצב אופקי לאנכי או להיפך, צריכות להעלות את הרעיון של מעורבות שיווי המשקל (מחלת מנייר, מחלת מוח אורגנית). בנוסף למאפיינים הנ"ל של הקאות, שבדרך כלל משולבות עם בחילות, לחולה יש גם סימנים נוספים של המחלה המתאימה: סחרחורת מערכתית ואובדן שמיעה במחלת מנייר; נוכחות של סימנים מוחיים כלליים ומקומיים של נזק מוחי במחלה נוירולוגית.

בחילות והקאות, יחד עם סחרחורת, הן מלוות תכופות להתקפי מיגרנה.

חשוב לאבחון הקאות פסיכוגניות הוא השימוש בקריטריונים שיוכיחו סבירות גבוהה לאופי הפסיכוגני של ההפרעה. למטרות מעשיות, נראה כי ראוי להשתמש באותם קריטריונים המשמשים באבחון כאבי בטן פסיכוגניים.

הפתוגנזה של הקאות פסיכוגניות היא רב-ממדית. מנגנונים נוירופיזיולוגיים העומדים בבסיס רפלקס ההקאה קשורים לתפקוד מרכזי ההקאה, הממוקמים במערכת היווצרות הרשתית. בתחתית החדר הרביעי, ישנו גם אזור טריגר כימורצפטור, שיכול להפעיל את תפקוד מרכז ההקאה בתגובה לגירויים שונים. הפעולה הפיזיולוגית של ההקאה מורכבת מהפעלה רציפה של מספר שרירים על פי אלגוריתם מסוים והשגת ריפלוקס קיבה - הוצאת תוכן הקיבה לחלק התחתון של הוושט. הוצעו מספר מושגים כדי להסביר הקאות פסיכוגניות. IP פבלוב הציע להבין הקאות פסיכוגניות כרפלקס מותנה. תצפיות קליניות של השנים האחרונות מאשרות נקודת מבט זו. הקאות פסיכוגניות נחשבות כתוצאה של הפרעות רגשיות במערכת ההפרעות הבין-אישיות. רגשות עזים כמו טינה, כעס, על פי מנגנוני הסמליות הלא מודעת, יכולים לבוא לידי ביטוי בהופעת ההקאות. יחד עם זאת, מודגשת נוכחותם של מודלים מסוימים (לרוב במשפחה) של תגובה ללחץ; לפיכך, הקאות מתרחשות גם כצורת תגובה נלמדת.

כמו כן מודגשים היבטים חשובים של פתוגנזה כמו נוכחות של הפרעות רגשיות, בפרט דיכאון וחרדה בעלי אופי מלחיץ.

חולים עם הקאות פסיכוגניות הם פסיביים בתכונות האישיות שלהם, אינם נוטים לעימות, חסרי התמדה ומתקשים לשלוט בכעס. הופעת ההקאות תמיד הודגשה כאינדיקטור מסוים למבוי סתום פסיכולוגי. הפעלת מנגנונים היסטריים כדי להסביר את הפתוגנזה של הקאות פסיכוגניות דורשת ניתוח עדין כדי להבין את תופעת ההקאות בהקשר של מנגנוני ההתנהגות של המטופל; ניתוח וראיות כאלה קשים למדי.

בחילה היא תחושה לא נעימה באזור האפיגסטרי (לעיתים תחושה שהקיבה אינה יכולה לסבול את תוכנה ויש לה נטייה להוציא אותה), שלעיתים מלווה בהפרשת רוק, בחילות, עור חיוור, ובמקרים מסוימים הופעה של מצבים טרום עילפון.

בחילה קשורה קשר הדוק להקאה ולעתים קרובות קודמת לה. עם זאת, במסגרת הפרעות וגטטיביות פסיכוגניות, בחילה יכולה להיות ביטוי עצמאי, מתמשך למדי ומתמשך.

אנמנזה מפורטת, ככלל, מאפשרת לנו לזהות מצבים פסיכוגניים שונים אצל חולים אלה, את הקשר של בחילות עם חוויות במצבים של מתחים שונים וקשיי חיים. לעתים קרובות תחושת הבחילה היא תחושה שגרתית וסטריאוטיפית עבור מטופל ספציפי, המופיעה, ככלל, במצב של לחץ רגשי.

רגישות מוגברת של המנגנון הווסטיבולרי (מולדת או נרכשת) משחקת לעיתים תפקיד מרכזי ביצירת תחושת הבחילה ובקיבוע הפסיכולוגי שלה לאחר מכן. מנגנוני הפתוגנזה זהים במידה רבה לפתוגנזה של הקאות פסיכוגניות; גם עקרונות הטיפול דומים במידה רבה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]