הקאות עצבים ובחילה

הקאות הוא התפרצות של תכולת הקיבה והוושט דרך הפה (לפעמים מעברי האף) החוצה.

ראשית "והקאות העצבים" תיאר V. Stiler בשנת 1884. יודגש כי עד כה אין תיאור ברור וחד משמעי מספיק של התמונה הקלינית של תופעה זו במסגרת הפרעות פסיכוגני. הקאות פסיכוגנית יכולות לקבל מגוון גדול במיוחד של גילויים - הקאות פרקים, מבלי להשפיע על מצבו הכללי של החולה, התיאבון וגוף המשקל, כדי הקאות לטווח ארוכות, שהובילו להפסדים גדולים של מסת הפרות בוטות איזון אלקטרוליטי של הגוף. הקאות עם אנורקסיה נרבוזה ובולימיה אינן נחשבות בעינינו, שכן אלו הן צורות מתוארות דיה של המחלה, המחייבות, ככלל, את יכולתו של פסיכיאטר.

הקאות פסיכוגניות שכיחות יותר בקרב מטופלים צעירים, צעירים ובני גיל העמידה; המין הנשי שורר (5: 1). ככלל, הקאות מתמיד מספיק, מתמשך, מדאיג חולים במשך חודשים רבים ושנים. ניתוח מפורט מאפשר לקבוע נוכחות של תקופות של הקאות בילדות. בדרך כלל, תיאבון ומשקל הגוף אינם משתנים, הקאות מתרחשות לעתים קרובות יותר לאחר אכילה או בקשר עם גורמים רגשיים. בחילה עשויה להיעדר. מאפיין חשוב של הקאות פסיכוגניות הוא הזמינות של יכולות שליטה ועיכוב: החולים מצליחים להגיע לשירותים.

לעתים קרובות, חולים נחשפים גרסאות שונות של הפרעות רגשיות, תפקוד אוטונומי. תופעת ההקאה מלווה בדרך כלל בהפרעות גנטיות רבות: הזעה, חיוורון העור, חולשה כללית בולטת, טכיקרדיה או ברדיקרדיה, ירידה בלחץ הדם. הפרעות אוטונומיות אלו כלולות בתמונה הקלינית של הקאות באופן שונה, והן עשויות להיות מינימליות כאשר הקאות הן תופעה היסטרית ומשמשות כדרך לבטא רגשות אצל מטופל. חולים עם הקאות פסיכוגניות, ככלל, בקלות לסבול את זה, ואת הפחד של מחלה אורגנית חמורה קורה לעתים קרובות אצל קרובי משפחה, ולא בחולים עצמם.

חשיבות רבה את הביטויים הקליניים פתוגנזה של הקאות יש מצב של מנגנון שיווי המשקל. רגישותה הראשונית, חוקתית (המטופלים לא סבלו עומסים שיווי המשקל - נדנדות, קרוסלות, הובלות) במצב של מחלה פסיכוגנית יכולה להגדיל באופן דרמטי, באופן משמעותי כולל את המנגנון של היווצרות סימפטום.

האבחון של הקאות פסיכוגניות הוא אחראי מאוד, ולכן נדרש ניתוח מפורט של התופעה. זה תמיד הכרחי כדי להבהיר את הקשר של הקאות עם נוכחות של כאב, עם צריכת מזון, לקחת בחשבון את התדירות ואת תדירות ההקאות, גורמים מעוררים. הנוירולוג צריך לדעת כי עם מחלות אורגניות של מערכת העצבים, לתופעה של הקאות יש תכונות ייחודיות משלה. לדוגמה, הקאות מזרקה קשורה לעיתים קרובות עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר (הקאות מוחין) או עם היצרות של החלק הפיליורי של הוושט. הקאות בבוקר אופייניות בעיקר להפרעות מטבוליות (הריון, אלכוהוליזם, אורמיה וכו '). המראה של הקאה שעה לאחר בליעה עשוי להצביע על האפשרות של כיב פפטי, קרצינומה של הקיבה, מחלת כיס המרה חסימת מעיים.

ניתוח של קיא יכול גם לתת מידע חשוב: שרידי מזון unobiled יכול להצביע על חסימה של הוושט, ריח צואה - על בראשית המעיים של המחלה. הקאות, בשילוב עם רוק גדול, נוזל, משקף הפרעה בולעת שיכולה להתרחש כאשר הבולב של גזע המוח מושפע. הקאות מוגברות בעת הזזת הראש, בעת המעבר ממצב אופקי למצב אנכי או להיפך, צריכות לגרום לרעיון של מעורבות וסטיבולארית (מחלת מנייר, מחלת מוח אורגנית). בנוסף למאפיינים אלה של הקאות, אשר, ככלל, משולב עם בחילה, החולה יש גם סימנים אחרים של המחלה המקביל: סחרחורת מערכתית ואת אובדן השמיעה של מנייר המחלה; סימני מוח ומוח מקומי של נזק מוחי במחלה נוירולוגית.

בחילות והקאות יחד עם סחרחורת הם לעתים קרובות לוויה של התקפי מיגרנה.

חשוב לאבחון של הקאות פסיכוגניות הוא יישום קריטריונים שיוכיחו הסתברות גבוהה לאופי הפסיכוגני של ההפרעה. למטרות מעשיות נראה מתאים להשתמש באותם קריטריונים המשמשים לאבחון של כאב פסיכוגני בבטן.

הפתוגנזה של הקאות פסיכוגניות היא רב-ממדית. מנגנונים נוירופיזיולוגיים המונחים ביסוד הרפלקס האמטי קשורים לתפקוד של מרכזי הקאה הממוקמים במערכת של המבנה הרטי. בחלק התחתון של החדר הרביעי יש גם אזור ההדק chemoreceptor, אשר יכול להפעיל את הפונקציה של מרכז ההקאות בתגובה לגירויים שונים. המעשה הפיסיולוגי החיקוי מורכב משילוב רצף של אלגוריתם מסוים של מספר שרירים וההישג של ריפלוקס קיבה - פריקת תכולת הבטן לחלק התחתון של הוושט. מספר מושגים הוצעו כדי להסביר הקאות פסיכוגניות. IP Pavlov הציע הבנה של הקאות פסיכוגניות כמו רפלקס מותנה. תצפיות קליניות בשנים האחרונות מאשרות נקודת מבט זו. חשוב על הקאות פסיכו-גניות כתוצאה מהפרעות רגשיות במערכת של הפרעות בין-אישיות. רגשות אינטנסיביים כגון טינה, כעס על ידי מנגנוני הסמליות הלא מודעת יכולים להתבטא בהופעת הקאות. היא מדגישה את נוכחותם של מודלים מסוימים (לרוב במשפחה) של תגובה ללחץ; לכן, הקאות מופיעות גם כצורה מאומנת של תגובה.

היבטים חשובים של פתוגנזה, כגון נוכחות של הפרעות רגשיות, במיוחד דיכאון, חרדה של אופי מלחיץ, הם הדגיש גם.

חולים עם הקאות פסיכוגניות על המאפיינים האישיים שלהם הם פסיביים, לא נוטים לעימות, אין להם מספיק התמדה ויש להם קשיים מסוימים להכיל כעס. תמיד הדגיש את הופעתה של הקאה כמדד של מבוי סתום פסיכולוגי. אטרקציה של מנגנונים היסטריים להסביר את הפתוגנזה של הקאות פסיכוגניות דורשת ניתוח עדין להבנת תופעת ההקאה בהקשר של מנגנוני התנהגות המטופל; ניתוח כזה והוכחה הם די קשים.

בחילות - תחושה לא נעימה באזור ברום הבטן (לפעמים תחושה בבטן לא יכול לסבול את התוכן שלהם ונוטה להרחקתו אל מחוץ), אשר מלווה לעתים על ידי הפרשת ריר, בחילה, עור חיוור, ובמקרים מסוימים להופעת סינקופה הקרוב.

בחילות קשורה קשר הדוק להקאה ולעתים קרובות מקדימות לה. עם זאת, במסגרת הפרעות אוטונומיות פסיכוגניות, בחילה יכולה להיות ביטוי עצמאי, מתמשך ומתמשך.

האנמנזה המפורטת מאפשרת, ככלל, לחשוף אצל המטופלים השונים מצבים פסיכוגניים שונים, תקשורת של בחילות עם חוויות בתנאי לחץ שונים, קשיים בחיים. לעתים קרובות תחושת בחילה היא אצל מטופל מסוים תחושה הרגילה וסטריאוטיפית המופיעה, ככלל, במצב של לחץ נפשי.

רגישות מוגברת של מנגנון שיווי המשקל (מולד או רכש) הוא לפעמים בעל חשיבות רבה היווצרות קיבוע פסיכולוגי שלאחר מכן של תחושת בחילה. מנגנונים של פתוגנזה זהים במידה רבה עם הפתוגנזה של הקאות פסיכוגניות; גם עקרונות הטיפול דומים מאוד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]