תעוקת חזה (אנגינה) אוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב כתוצאה מתעוקת חזה הוא מצב בו שריר הלב (שריר הלב) אינו מקבל מספיק חמצן וחומרים מזינים עקב אספקת דם מוגבלת. מצב זה יכול להתרחש עקב חסימה חלקית של העורקים הכליליים המספקים דם ללב.

המאפיינים העיקריים של אוטם שריר הלב אנגינוס כוללים:

1. כאב בחזה: מטופלים חשים כאב לוחץ, כווץ או צורב בחזה שעשוי להתפשט לצוואר, ללסת, לכתפיים, לגב או לזרועות. הכאב עשוי להיגרם כתוצאה מפעילות גופנית או לחץ ובדרך כלל משתפר במנוחה או לאחר נטילת ניטרוגליצרין.
2. תחושת חנק או קוצר נשימה: מטופלים עלולים לחוש חנק או קושי בנשימה.
3. היפרהידרוזיס (הזעה מוגזמת): הזעה מוגברת עלולה להתרחש אצל חלק מהמטופלים.

אוטם שריר הלב כתוצאה מאנגינה יכול להיגרם עקב טרשת עורקים (שקיעת כולסטרול וחומרים אחרים בדפנות העורקים), מה שמוביל להיווצרות פלאקים אשר מקטינים את חלל כלי הדם ופוגעים באספקת הדם ללב. מצב זה עלול להוביל לסיבוכים חמורים, כולל אוטם שריר הלב (מוות של רקמת שריר הלב), הפרעות קצב (הפרעות קצב לב) ואי ספיקת לב. [ 1 ]

טיפול באוטם שריר הלב כתוצאה מתעוקת חזה עשוי לכלול טיפול תרופתי, שינויים באורח החיים (כגון הפסקת עישון, בקרת לחץ דם, תזונה נכונה ופעילות גופנית) ולעיתים הליכים של רה-וסקולריזציה (כגון אנגיופלסטיה והשתלת סטנטים עורקיים או השתלת מעקפים כליליים). חשוב לפנות לטיפול רפואי מיידי אם יש חשד לאוטם שריר הלב כתוצאה מתעוקת חזה, שכן מצב זה דורש התערבות מיידית. [ 2 ]

תסמינים של אוטם שריר הלב האנגינוסי.

תסמינים אלה עשויים להיות דומים לאלה הנראים בתעוקת חזה רגילה, אך הם לרוב עזים יותר וממושכים יותר. [ 3 ] תסמינים של אוטם שריר הלב כתוצאה מתעוקת חזה עשויים לכלול:

1. כאב בחזה: אחד התסמינים הנפוצים ביותר. ניתן לתאר אותו כתחושת לחץ, מתיחות, כאב צורב או נפיחות באזור החזה. הכאב עלול להתפשט לצוואר, ללסת, לזרוע שמאל או לגב.
2. קוצר נשימה: קוצר נשימה שעלול להופיע גם במנוחה או עם מעט פעילות גופנית.
3. אובדן הכרה: במקרים מסוימים של אוטם שריר הלב כתוצאה מאנגינה, אובדן הכרה עלול להתרחש עקב אספקת דם לא מספקת למוח.
4. חוסר יציבות: תחושה של חולשה כללית, בחילה, הקאות, סחרחורת או יציאות לא רצוניות.
5. פחד וחרדה : מטופלים רבים מתארים תחושות של איום קטלני או חרדה מחוסר ודאות.

חשוב לציין כי התסמינים של אוטם שריר הלב אנגינוסי יכולים להשתנות מאוד מאדם לאדם, והם יכולים להשתנות בהתאם לגיל, מין וגורמים אחרים. אם אתם חווים אחד מהתסמינים הללו או חושדים באוטם שריר הלב אנגינוסי, פנו מיד לטיפול רפואי. מצב זה דורש טיפול מיידי ועיכוב עלול להיות מסכן חיים.

אבחון של אוטם שריר הלב האנגינוסי.

אבחון של אוטם שריר הלב (MI) כתוצאה מאנגינל הוא קריטי, והוא כרוך במספר שיטות ושלבים לגילוי והערכת מדויקים של האוטם. שיטות ושלבי האבחון כוללים את הדברים הבאים:

1. לקיחת היסטוריה והערכת תסמינים:

   • הרופא אוסף מידע על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, כולל נוכחות גורמי סיכון למחלות לב, התקפי לב קודמים או ניתוחי לב.
   • חשוב לברר אילו תסמינים האדם חווה. תסמינים אופייניים של כאב חזה אנגיוני כוללים כאב חזה צורב או לוחץ שעשוי להתפשט לזרוע שמאל, לצוואר, ללסת, לגב או לבטן, ויכול להיות מלווה בבחילות, הקאות, אובדן הכרה ואובדן נשימה.

2. אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג):

   • א.ק.ג. הוא השיטה העיקרית לאבחון אוטם שריר הלב. זוהי בדיקה לא פולשנית אשר רושמת את הפעילות החשמלית של הלב.
   • באוטם שריר הלב (MI), ניתן לראות באק"ג שינויים אופייניים כגון עליית מקטע ST (ST- segment elevation) ושינויים בשיני T.
   • ניתן לבצע אק"ג מספר פעמים במרווחים כדי לחשוף את הדינמיקה של השינויים.

3. בדיקות דם:

   • קביעת רמת הסמנים של נזק לשריר הלב כגון טרופונין I וטרופונין T, קריאטין קינאז-MB (CK-MB) ומיוגלובין.
   • סמנים אלה בדרך כלל גבוהים בדם כאשר שריר הלב ניזוק.

4. שיטות אינסטרומנטליות:

   • קורונרוגרפיה (צנתור לב): מחקר הממחיש את העורקים הכליליים וקובע את נוכחותם ומיקוםם של חסימות.
   • אקו לב: אולטרסאונד של הלב להערכת תפקוד חדרי הלב והמסתמים.

5. דימות תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT):

   • ניתן להשתמש בסריקות MRI או CT כדי להמחיש את הלב ואת העורקים הכליליים ולהעריך אזורים פגומים.

אבחון של אוטם שריר הלב אנגינואידי דורש אבחון מהיר ומדויק, שכן התחלה מהירה של טיפול יכולה להפחית משמעותית את הנזק לשריר הלב ולשפר את הפרוגנוזה. [ 4 ]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של אוטם שריר הלב אנגינוסי (MI) היא תהליך של שלילת מצבים אחרים שעשויים לחקות את הסימפטומים של MI אך בעלי גורמים שונים ודורשים גישות טיפול שונות. כאשר קיים חשד לאוטם שריר הלב אנגינוסי, על הרופאים לבצע בדיקה אבחנתית יסודית כדי לבצע אבחנה מדויקת. להלן מספר מצבים שיכולים לחקות את הסימפטומים של MI ודורשים אבחנה מבדלת:

1. תעוקת חזה: מצב זה מלווה גם בכאבים בחזה שעשויים להיות דומים לאלה של אוטם שריר הלב. עם זאת, תעוקת חזה בדרך כלל משוחררת על ידי מנוחה ונטילת ניטרטים, בעוד שכאבי אוטם שריר הלב עשויים לא להיעלם או להחמיר.
2. ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD): ריפלוקס קיבתי-ושטי יכול לגרום לכאב חזה צורב שיכול להידמות לכאבי תעוקת חזה. עם זאת, GERD מלווה לעיתים קרובות בצרבת, והכאב בדרך כלל מחמיר לאחר האכילה.
3. כאבי שרירים או פגיעה: כאבים בחזה יכולים להיגרם כתוצאה ממתיחות שרירים, פציעות או סיבות מכניות אחרות. כאבים אלה לרוב בעלי אופי של כאבי שרירים ויכולים להחמיר כתוצאה מתנועה או לחץ על החזה.
4. דלקת פלאוריטיס: דלקת פלאוריטיס היא דלקת ברירית הריאות (פלאורה) שעלולה לגרום לכאבים חדים בחזה. כאבים אלה עלולים להחמיר בעת שאיפה פנימה והחוצה.
5. דלקת קרום הלב: דלקת קרום הלב היא דלקת של הרירית סביב הלב (קרום הלב). היא עלולה לגרום לכאבים בחזה שיכולים להיות דומים לכאב של אוטם שריר הלב.
6. מחלות נשימה: מחלות נשימה מסוימות, כגון דלקת ריאות או מחלות סימפונות, עלולות להיות מלוות בכאבים בחזה וקשיי נשימה.

רופאים משתמשים בדרך כלל בשיטות שונות כגון א.ק.ג. (אלקטרוקרדיוגרפיה), סמנים ביולוגיים (בדיקת סמנים לבביים), אנמנזה, בדיקה גופנית ותסמינים קליניים כדי לבצע אבחנה מבדלת כאשר קיים חשד לאוטם שריר הלב אנגינוסי. אבחון מדויק של אוטם שריר הלב אנגינוסי דורש בדרך כלל גישה מקיפה ועשוי לכלול בדיקות נוספות, כגון מבחני מאמץ או קורונרוגרפיה, כדי להעריך בצורה מדויקת יותר את מצב הלב והעורקים הכליליים.

רשימת ספרים ומחקרים מוסמכים הקשורים לחקר אוטם שריר הלב כתוצאה מאנגינה

1. "מחלת הלב של בראונוולד: ספר לימוד לרפואת לב וכלי דם" (קרדיולוגיה של בראונוולד: ספר לימוד לרפואת לב וכלי דם)

   • מחבר: דאגלס פ. זיפס, פיטר ליבי, רוברט או. בונו ואחרים.
   • שנה: 2021

2. "מחלת לב איסכמית יציבה".

   • מחבר: סיימון סי. בודי, קים א. איגל, דיפאק ל. בהאט
   • שנה: 2019

3. "פתופיזיולוגיה של מחלות לב: פרויקט משותף של סטודנטים לרפואה וסגל" (פתופיזיולוגיה של מחלות לב: פרויקט משותף של סטודנטים לרפואה וסגל)

   • מחבר: ליאונרד ס. לילי
   • שנה: 2018

4. "מחלת עורקים כליליים יציבה: אפשרויות טיפול וכיוונים עתידיים" (מחלת עורקים כליליים יציבה: אפשרויות טיפול וכיוונים עתידיים)

   • מחבר: Manel Sabate, David Garcia-Dorado
   • שנה: 2018

5. "מחלת עורקים כליליים כרונית: בן לוויה למחלת הלב של בראונוולד".

   • מחבר: ג'יימס ל. ג'נוצי ג'וניור, רון בלנקשטיין
   • שנה: 2017

6. "מחלת לב איסכמית: בסיס רציונלי לפרקטיקה קלינית ולמחקר קליני" (מחלת לב איסכמית: בסיס רציונלי לפרקטיקה קלינית ולמחקר קליני)

   • מחבר: רוברט א. או'רורק
   • שנה: 2016

7. "מחלת לב כלילית: פרופילים קליניים, פתולוגיים, הדמיים ומולקולריים" (מחלת לב כלילית: פרופילים קליניים, פתולוגיים, הדמיים ומולקולריים)

   • מחבר: ולנטין פוסטר, אליסאו גואלר, ג'גט נרולה
   • שנה: 2015

8. "מחלת לב איסכמית יציבה: גישה מבוססת מקרה" (מחלת לב איסכמית יציבה: גישה מבוססת מקרה)

   • מחבר: ג'רום ל. פלג, מייקל ס. לאואר
   • שנה: 2014

9. "היצרות של העורקים הכליליים: מגורמי סיכון למניעה, אבחון וטיפול" (Stenosis of the Coronary Arteries: From Risk Factors to Prevention, Diagnosis, Treatment)

   • מחבר: Luigi M. Biasucci, Francesco Crea
   • שנה: 2012

10. "חסימות כרוניות טוטאליות: מדריך לתיעול מחדש" (חסימות כרוניות טוטאליות: מדריך לתיעול מחדש)

    • מחבר: רון וקסמן, שיגרו סאיטו
    • שנה: 2013

סִפְרוּת

• Shlyakhto, EV קרדיולוגיה: מדריך לאומי / עורך. מאת EV Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון והשלמה. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021
• קרדיולוגיה לפי הרסט. כרכים 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.